Πέμ. 10 Σεπτεμβρίου 2011 - Η προγεννητική αποκατάσταση της σπονδυλικής στήλης μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο βρεφικού θανάτου ή τοποθέτησης παρακέντησης σε σύγκριση με τη μεταγεννητική αποκατάσταση, σύμφωνα με τα αποτελέσματα μιας τυχαιοποιημένης κλινικής δοκιμής
Σε 12 μήνες, η προγεννητική επέμβαση συσχετίστηκε με μείωση κατά 30 τοις εκατό στον θάνατο ή την ανάγκη για παρακέντηση σε σύγκριση με βρέφη που είχαν χειρουργική επέμβαση μετά τη γέννησή τους.
Ο πραγματικός ρυθμός τοποθέτησης της παρακέντησης ήταν 40 τοις εκατό στην προγεννητική ομάδα και 82 τοις εκατό στη μεταγεννητική ομάδα, οι ερευνητές στην πολυκεντρική δοκιμή που αναφέρθηκε στο διαδίκτυο στο New England Journal of Medicine .
Επιπλέον, τα βρέφη που υποβλήθηκαν σε χειρουργική επέμβαση ενώ στη μήτρα είχαν επίσης σημαντικά υψηλότερες βαθμολογίες σε δοκιμές διανοητικής ανάπτυξης και κινητικής λειτουργίας σε 30 μήνες, το δεύτερο κύριο τελικό σημείο της δοκιμής
9 καταπληκτικοί μήνες εμβρυϊκής αύξησης
"Το μάθημα από το σπίτι είναι το πραγματικό ποσοστό της τοποθέτησης για την αντιμετώπιση του υδροκεφαλλίου", δήλωσε ο Ν. Scott Adzick, του Φιλαδέλ δήλωσε σε μια ενημερωτική ενημέρωση που χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας του Παιδιού και Ανθρώπινης Ανάπτυξης, το οποίο επίσης υποστήριξε τη δίκη.
«Όπως μας δίδαξαν οι παιδιατρικοί νευροχειρουργοί, οι shunts είναι μια μικτή ευλογία. Αντιμετωπίζουν τη [συσσώρευση υγρών στον εγκέφαλο], αλλά τα κακά νέα είναι ότι είναι δια βίου και απαιτούν συχνά αναθεώρηση για την αντιμετώπιση της αποτυχίας και της λοίμωξης. "
Οι γιατροί απάντησαν με e-mail σε αίτημα τα σχόλια από το MedPage Today και το ABC News προσέφεραν γενικά προσεκτικές αξιολογήσεις των ευρημάτων της μελέτης και των πιθανών συνεπειών της.
«Όλοι περιμέναμε να δημοσιευθεί αυτή η μελέτη», δήλωσε ο Δρ Ian Holzman Sinai School of Medicine στη Νέα Υόρκη. "Νομίζω ότι οι γονείς θα πρέπει τώρα να έχουν τη δυνατότητα να έχουν προγεννητική επέμβαση."
Ωστόσο, προειδοποίησε, "επειδή υπάρχουν κίνδυνοι για τη μητέρα που συνδέονται με αυτό, ποτέ δεν θα θεωρείται το πρότυπο "Τα αποτελέσματα των 12 και 30 μηνών δεν επαρκούν για να προβλέψουμε το μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα με την προγεννητική χειρουργική επέμβαση, σύμφωνα με τον Dr. Steven M. Donn του Πανεπιστημίου του Michigan στο Ann Arbor. που πρέπει να ακολουθείται εδώ και χρόνια πριν από την αξιολόγηση της πραγματικής επίδρασης της χειρουργικής επέμβασης.
D Επίσης, επισημαίνει ότι η χειρουργική επέμβαση «θέτει τη μητέρα σε σημαντικό κίνδυνο για αυτή και τις επακόλουθες εγκυμοσύνες και επηρεάζει όχι μόνο τα υποκείμενα της μελέτης αλλά μπορεί επίσης να επηρεάσει και τους μελλοντικούς αδελφούς».
Η χειρουργική επέμβαση επισκευάζει ή κλείνει μια κατάσταση που ονομάζεται μυελομινεργία, ή η αποτυχία της σπονδυλικής στήλης που περιβάλλει το σπονδυλικό σωλήνα να κλείσει. Είναι η πιο συνηθισμένη μορφή της σπειροειδούς, η οποία με τη σειρά της είναι η συνηθέστερη συγγενής ανωμαλία του κεντρικού νευρικού συστήματος που είναι συμβατή με τη ζωή.
Η συχνότητα εμφάνισης μυελομινεργίας έχει σταθεροποιηθεί με ρυθμό περίπου 3,4 ανά 10.000 γεννήσεις από την προγεννητική η συμπλήρωση φυλλικού οξέος έγινε ο κανόνας
Η μυελομηνιγγεκή έχει μια σχεδόν καθολική συσχέτιση με τη δυσπλασία του Arnold-Chiari II, η οποία περιλαμβάνει έναν σχηματισμό ανωμαλιών, υδροκέφαλο και επακόλουθες ανεπιθύμητες επιδράσεις στην κινητική και τη γνωστική λειτουργία. ότι το τελικό νευρολογικό έλλειμμα της πάθησης προκύπτει από ένα συνδυασμό ανεπαρκούς σχηματισμού νευρικού σωλήνα και βλάβης του νωτιαίου μυελού που σχετίζεται με την παρατεταμένη έκθεση νευρικών στοιχείων στο ενδομήτριο περιβάλλον.
Αυτή η παρατήρηση οδήγησε στην ανάπτυξη της προγεννητικής αποκατάστασης μυελομελινοκήλης μέσω υστεροτομής. Ο πρώτος που πραγματοποιήθηκε το 1997, ο αριθμός των διαδικασιών είχε φτάσει περίπου 200 έως το 2003.
Τα πρώιμα δεδομένα πρότειναν προγεννητική αποκατάσταση βελτίωσης των βρεφικών αποτελεσμάτων σε σύγκριση με τους ιστορικούς ελέγχους, αλλά αύξησαν τον κίνδυνο πρόωρου τοκετού και αποβολής της μήτρας και αύξησαν σημαντικά τον κίνδυνο εμβρυϊκής ή νεογνικής το θάνατο και τον πρόωρο τοκετό (
Pediatr Neurosurg
1 ; 31: 183-188, JAMA 1 ; 282: 1826-1831). Η τρέχουσα μελέτη ήταν μια προσπάθεια να διασαφηνιστούν οι κίνδυνοι και τα οφέλη της προγεννητικής αποκατάστασης της μυελοποιητικής ωρίμανσης. Οι ερευνητές σε τρία κέντρα χειρουργικής μητέρας-εμβρύου διεξήγαγαν μια τυχαιοποιημένη δοκιμή, η οποία περιελάμβανε την εξασφάλιση συμφωνίας από άλλα κέντρα για μη εκτέλεση προγεννητικής αποκατάστασης κατά τη διάρκεια της δοκιμής. Οι συμμετέχοντες στη μελέτη τυχαιοποιήθηκαν 1: 1 σε προγεννητική ή μεταγεννητική χειρουργική αποκατάσταση. Εκτός από τις κύριες παραμέτρους, τα δευτερεύοντα τελικά σημεία περιελάμβαναν ποικίλες εκβάσεις μητέρων, εμβρύων, νεογνών και βρέφη.
Η εγγραφή ξεκίνησε τον Φεβρουάριο του 2003 και συνεχίστηκε μέχρι το Δεκέμβριο του 2010, όταν η δοκιμή ολοκληρώθηκε νωρίς μετά από μια ενδιάμεση ανάλυση που έδειξε διαφορά στην αποτελεσματικότητα.
Οι ερευνητές εντάχθηκαν 183 από τις σχεδιαζόμενες 200 γυναίκες, 158 από τις οποίες συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση 12 μηνών, 134 στην ανάλυση 30 μηνών
Δύο περιγεννητικοί θάνατοι συνέβησαν σε κάθε ομάδα. Και οι δύο θάνατοι στην ομάδα της προγεννητικής χειρουργικής εμφανίστηκαν πριν από την τοποθέτηση της παρακέντησης, και οι δύο θάνατοι στην ομάδα μετά τη χειρουργική επέμβαση εμφανίστηκαν μετά την τοποθέτηση της παρακέντησης.
Η διαφορά στο ποσοστό της τοποθέτησης της παρακέντησης μεταφράστηκε σε μείωση κατά 52% με τη μετεγχειρητική ομάδα χειρουργικών επεμβάσεων.
«Το μάθημα εδώ είναι ότι η ομάδα της προγεννητικής χειρουργικής επέδειξε, κατά μέσο όρο, πολύ καλύτερη κινητική λειτουργία των ποδιών από ό, τι η ομάδα μετά τον τοκετό», δήλωσε ο Adzick. η ομάδα της προγεννητικής χειρουργικής μπορούσε να περπατήσει ανεξάρτητα στους 30 μήνες (42% έναντι 21%), παρόλο που η προγεννητική ομάδα είχε πιο σοβαρές βλάβες, πρόσθεσε
«Ενώ αυτό είναι ένα πολύ ελπιδοφόρο και αρκετά συναρπαστικό αποτέλεσμα για αυτή την ασθένεια, δεν έχουν βοηθήσει όλοι οι ασθενείς και υπάρχουν σημαντικοί κίνδυνοι, η οποία δεν είναι για όλους ", δήλωσε στη συνέντευξη Τύπου ο συνεργάτης της Δρ Diana Farmer, του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο. Ο William Walsh, από το Πανεπιστήμιο Vanderbilt στο Nashville, Tenn., Επικοινώνησε με το
MedPage Today
και την ABC News, συμφώνησε, σημειώνοντας με email ότι η μελέτη έδειξε ότι η προγεννητική χειρουργική είναι μια βιώσιμη επιλογή. το πρότυπο της φροντίδας για τη μυελοποιητική σπερματέγχυση
Η μελέτη εξήρε επίσης ερωτήματα σχετικά με την πρόωρη νεογνό και άλλους κινδύνους που προκάλεσε η προγεννητική χειρουργική, τουλάχιστον για τους ασθενείς όπως αυτούς που συμπεριλήφθηκαν στη μελέτη.
"Πιστεύω ότι η δοκιμή, τυχαιοποιώντας τις μητέρες απαντά αυτή την ερώτηση », δήλωσε ο Walsh. "Τα οφέλη υπερτερούν των κινδύνων για τον επιλεγμένο πληθυσμό: υγιείς γυναίκες και έμβρυα 19 έως 25 εβδομάδες χωρίς άλλα ελαττώματα." Η μελέτη υποστηρίχθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Υγείας του Παιδιού και Ανθρώπινης Ανάπτυξης. Μάθετε περισσότερα στο Κέντρο Υγείας των Παιδιών Καθημερινής Υγείας
