11 Αυγούστου 2011
Δεν είναι ασυνήθιστο, βλέπω ασθενείς που για πολλούς λόγους αρνούνται να παίρνουν φάρμακα για να θεραπεύσουν την κατάθλιψή τους. Για μερικούς, το φάρμακο φέρει ένα στίγμα. Ή μπορεί να θεωρούν ότι η φαρμακευτική αγωγή είναι μια αδυναμία - "Θα πρέπει να είμαι σε θέση να το κάνω μόνος μου". Άλλοι φοβούνται ότι τα αντικαταθλιπτικά θα τα αλλάξουν με κάποιο τρόπο. Αυτό είναι μια ανησυχία που ακούω πολλά, αλλά πρέπει να πω, μου αρέσει μια καλή ταινία ζόμπι όσο και ο επόμενος τύπος, αλλά δεν έχω δει ποτέ ένα αντικαταθλιπτικό να μετατρέψει κάποιον σε ένα.
Άλλοι άνθρωποι δεν συμπαθούν την ιδέα της λήψης οποιουδήποτε φαρμάκου για οποιαδήποτε ασθένεια. Λένε, "Δεν μου αρέσει να βάζω χημικά στο σώμα μου". Έχει ειπωθεί ειρωνικά από τους ανθρώπους που κάνουν κακή χρήση οδικών ή συνταγογραφούμενων φαρμάκων ή που πίνουν τους εαυτούς τους σε θάνατο.
Ο καθένας έχει το δικαίωμα να δεχτεί ή να αρνηθεί ιατρική περίθαλψη - εκτός αν το άτομο αυτό αποτελεί επικείμενο κίνδυνο για τον εαυτό του ή για κάποιον άλλο , ή αν δεν έχουν τόσο σοβαρή διαταραχή λόγω ψυχικής ασθένειας, ότι δεν μπορούν να λάβουν μια ορθολογική, τεκμηριωμένη απόφαση για τη φροντίδα τους. Ονομάζεται αυτονομία.
Εμείς ως κοινωνία ακόμη διαχωρίζουμε το μυαλό και το σώμα. Βλέπουμε τον εγκέφαλο ως κάτι που τελεί υπό τον έλεγχό μας. Αλλά ο εγκέφαλος, όπως και η καρδιά, είναι ένα όργανο στο σώμα. Είναι ενσωματωμένο στο σώμα. Εκκρίνει και ρυθμίζει τις ορμόνες που ρυθμίζουν τη λειτουργία του θυρεοειδούς, την αναπαραγωγή, τη γαλουχία, την αρτηριακή πίεση, τη νεφρική λειτουργία κλπ. Ο εγκέφαλος ελέγχει ακόμα και την κίνηση να αναπνεύσει!
Ο εγκέφαλός σας ελέγχει επίσης τη διάθεσή σας. Οι άνθρωποι των οποίων οι νευρώνες (κύτταρα αγγελιοφόρου στον εγκέφαλο) δεν παράγουν αρκετά από τις χημικές ουσίες που ρυθμίζουν τη διάθεση σεροτονίνη, ντοπαμίνη ή νορεπινεφρίνη, μπορεί να αισθάνονται ότι είναι αδύναμες. Αυτοί οι ίδιοι άνθρωποι, όμως, ποτέ σε ένα εκατομμύριο χρόνια δεν θα κρίνουν έναν διαβητικό ως «αδύναμο» επειδή δεν μπορούν να βγάλουν το πάγκρεας να «απομακρυνθούν» ή «να ανεχθούν» και να κάνουν περισσότερη ινσουλίνη. Η κατάθλιψη είναι ιατρική κατάσταση όπως ο διαβήτης, και μερικές φορές η φαρμακευτική αγωγή είναι η καλύτερη μορφή θεραπείας.
Αλλά για όσους επιθυμούν να το αποφύγουν, υπάρχουν επιλογές. Για μια ήπια έως μέτρια σοβαρή κλινική κατάθλιψη, η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία έχει αποδειχθεί ότι είναι τόσο αποτελεσματική όσο και η φαρμακευτική αγωγή (και δεν έχει παρενέργειες!). Αυτή είναι μια πολύ λογική προσέγγιση για τους ανθρώπους που είναι αντίθετοι στην ιδέα των φαρμάκων. Η γνωστική συμπεριφορική θεραπεία είναι ένας πολύ συγκεκριμένος τύπος θεραπείας και όχι όλοι οι θεραπευτές εκπαιδεύονται σε αυτήν. Είναι το καλύτερα μελετημένο είδος θεραπείας, με τα περισσότερα δεδομένα που υποστηρίζουν την αποτελεσματικότητά του.
Τα δεδομένα πίσω από την αποτελεσματικότητα των φαρμάκων για «ήπια κατάθλιψη» είναι λιγότερο ισχυρά από ότι για την «μεγάλη κατάθλιψη». Η ήπια κατάθλιψη είναι μερικές φορές αντιδραστική σε στρεσογόνους παράγοντες στο περιβάλλον και όχι σε χημικές ισορροπίες στον εγκέφαλο. Όταν προσπαθώ να προσδιορίσω εάν ένας ασθενής θα επωφεληθεί από ένα αντικαταθλιπτικό, ακούω ένα ιστορικό προηγούμενων επεισοδίων κατάθλιψης. Επίσης εξετάζω ένα ισχυρό οικογενειακό ιστορικό κατάθλιψης. Κάθε ένα από αυτά δείχνει μια πιο «χημική» ή γενετικά οδηγούμενη κατάθλιψη. Μερικές φορές η σύστασή μου βασίζεται στο πόσο σοβαρή είναι η διαρκής κατάθλιψη.
Υπάρχουν πολλά είδη αντικαταθλιπτικών. Όλοι δουλεύουν και οι μελέτες δείχνουν ότι δουλεύει κανείς και άλλος. Έχουμε την τάση να επιλέγουμε ένα συγκεκριμένο φάρμακο με βάση τις επιθυμητές παρενέργειες (π.χ. βοήθεια με τον ύπνο, να τονώσει την όρεξη) ή παρενέργειες που θέλουμε να αποφύγουμε (π.χ. υπνηλία, αύξηση βάρους)
Η απόφαση για λήψη αντικαταθλιπτικού είναι τελικά δικος σου. Αλλά μιλήστε με το γιατρό σας. Και μην κάνετε έκπτωση σε κάτι που μπορεί να αλλάξει την ποιότητα της ζωής σας ή ακόμα και να το αποθηκεύσετε.
Δρ. Ο Bright είναι Επίκουρος Καθηγητής Ψυχιατρικής και Αντιπρόεδρος για την Εκπαίδευση στο Τμήμα Ψυχιατρικής και Ψυχολογίας στην κλινική Mayo στην Αριζόνα. Έχει εργαστεί εκτενώς με ασθενείς με HIV λοίμωξη, ασθενείς με καρκίνο και ασθενείς που χρειάζονται μεταμόσχευση οργάνων. Η τρέχουσα πρακτική του είναι ως σύμβουλος των ιατρικών φορέων της κλινικής Mayo
