1 Η παχυσαρκία, το μεταβολικό σύνδρομο, η υπέρταση και ο διαβήτης - ο γνωστός κατάλογος των παραγόντων κινδύνου CVD - είναι πιο διαδεδομένοι μεταξύ των ασθενών με ΡΑ και άλλων μορφών φλεγμονώδους αρθρίτιδας, αλλά η αυξημένη νοσηρότητα και θνησιμότητα από καρδιαγγειακά νοσήματα εξακολουθεί να υφίσταται ακόμη και μετά την καταγραφή αυτών και άλλων παραγόντων κινδύνου CVD . Αρχίζουμε να κερδίζουμε μια εκτίμηση για το μέγεθος του κινδύνου και γιατί μπορεί να συμβεί. Οι φλεγμονώδεις διεργασίες που επηρεάζουν τα επίπεδα των λιπιδίων, την αρτηριακή πίεση και την αντίσταση στην ινσουλίνη οδηγούν σε αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου σε ρευματικές ασθένειες. 2,3 «Η τρέχουσα αντίληψη είναι ότι φαινομενικά η φλεγμονή που οφείλεται σε όργανα« αντηχεί » το σώμα, επηρεάζοντας άλλα όργανα, συμπεριλαμβανομένων των τοιχωμάτων των αγγείων. Μια ιδέα που ονομάζεται «ψωριασική πορεία» υποδηλώνει ότι η συστηματική φλεγμονή προκαλεί ενδοθηλιακή δυσλειτουργία, η οποία παρέχει τη βάση για το σχηματισμό αρτηριοσκληρωτικών πλακών που μπορεί να προκαλέσουν έμφραγμα του μυοκαρδίου ή εγκεφαλικό επεισόδιο », εξηγεί ο Wolf-Henning Boehncke, MD, MA, καθηγητής και πρόεδρος (9)>
3
Οι συγγραφείς κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι ο κίνδυνος εμφάνισης καρδιαγγειακών παθήσεων σε ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα (PsA) η νοσηρότητα και η θνησιμότητα ήταν αυξημένη στους ασθενείς με PsA - περίπου στον ίδιο βαθμό όπως στους ασθενείς με ΡΑ. Βρήκαν επίσης στοιχεία που δείχνουν ότι σε σύγκριση με τους υγιείς μάρτυρες, ο επιπολασμός των υποκατάστατων δεικτών υποκλινικής αθηροσκλήρωσης (αγγειοδιαστολή με τη μεσολάβηση ροής μετά από συκώτι, πάχος που προκαλείται από έσω καρωτίδας), αρτηριακή δυσκαμψία και παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου συμπεριλαμβανομένης της δυσλιπιδαιμίας, της υπέρτασης, της παχυσαρκίας και των μεταβολικών παραγόντων ελέγχου αυξήθηκαν σε ασθενείς με PsA 3 Οι Jamnitski et al παρατήρησαν επίσης ότι το «φλεγμονώδες φορτίο όπως συνάγεται από τη σοβαρότητα της νόσου» συσχετίστηκε με μεγαλύτερη καρδιαγγειακή νοσηρότητα 3 Μεταξύ των ελλείψεων που παρατηρήθηκαν στις μελέτες ήταν διαφορές στον ορισμό του PsA, τους πληθυσμούς των ασθενών, τη διάρκεια της νόσου, το μήκος της παρακολούθησης και το σχεδιασμό της μελέτης. Ίσως το πιο σημαντικό, αμφισβήτησαν επίσης την επιλογή των κατάλληλων συγκριτικών ομάδων. Πρέπει ο κίνδυνος CVD που σχετίζεται με το PsA να συγκριθεί με τον κίνδυνο υγιούς ελέγχου; Άτομα με ψωρίαση; Άνθρωποι με RA 3
Εκτός από τη μεσολαβούμενη φλεγμονή, ο παράγοντας νέκρωσης όγκων-α, ο TNF-α έχει ρόλους στην ομοιόσταση του σωματικού βάρους (μεσολαβεί σε καχεξία) και του λιπιδικού μεταβολισμού, οδηγώντας σε εικασίες ότι η θεραπεία με αντι-ΤΝΡ μπορεί να παίξει ρόλο στη μείωση του κινδύνου. Το 2011, μια μελέτη περίπτωσης-ελέγχου συνέκρινε 120 ασθενείς με PsA χορηγούμενους αντι-ΤΝΡ παράγοντες για τουλάχιστον 1 χρόνο με 104 ασθενείς με PSA που έλαβαν θεραπεία με παραδοσιακά αντιρευματικά φάρμακα τροποποίησης της νόσου (DMARDs). Οι 2 ομάδες συμφωνήθηκαν για την ηλικία, το φύλο, τους καρδιαγγειακούς παράγοντες κινδύνου και τη δραστηριότητα της νόσου. Το μέσο πάχος της καρωτιδικής ινώδους μέσης ήταν σημαντικά χαμηλότερο σε ασθενείς που έλαβαν θεραπεία με αναστολείς του TNF σε σύγκριση με εκείνους που έλαβαν θεραπεία DMARD ( P = .002). Επιπλέον, ο επιπολασμός της καρωτιδικής πλάκας ήταν 16% και 40% για τις ομάδες αντι-TNF και DMARD, αντίστοιχα (
P , 0001) 4 όλοι οι περιορισμοί ενός σχεδίου ελέγχου περιπτώσεων, και αυτό απαιτεί την αντιγραφή, ωστόσο. Μια πρόσφατα δημοσιευμένη ανασκόπηση από το Ιατρικό Συμβούλιο του Εθνικού Ιδρύματος για την Ψωρίαση σχετικά με τον κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου σε ασθενείς με ψωρίαση (αλλά όχι ψωριασική αρθρίτιδα) και ο αντίκτυπος των σύγχρονων θεραπειών κατέληξε στο συμπέρασμα ότι οι αναστολείς της μεθοτρεξάτης και του TNF ενδέχεται να μειώσουν τον κίνδυνο CVD 5 Λαμβάνοντας υπόψη όσα γνωρίζουμε μέχρι στιγμής για τον καρδιαγγειακό κίνδυνο σε ασθενείς με PsA, ιδιαίτερη προσοχή στο προσωπικό τους προφίλ κινδύνου είναι το κλειδί. Οι τρέχουσες συστάσεις από την European League Against Rheumatism υποδηλώνουν ότι οι στρατηγικές διαχείρισης καρδιαγγειακού κινδύνου για την RA μπορούν επίσης να εφαρμοστούν στην ΨΑ. Αυτά περιλαμβάνουν: Επαρκής έλεγχος της ασθένειας Εκτίμηση καρδιαγγειακού κινδύνου σε ετήσια βάση και κατά την αλλαγή θεραπευτικών αγωγών αντιρευματικής Έναρξη φαρμακολογικής θεραπείας με στατίνες, αναστολείς μετατρεπτικού ενζύμου αγγειοτενσίνης ή αναστολείς της αγγειοτενσίνης ΙΙ για τη διαχείριση της υπερχοληστερολαιμίας και την υπέρταση
- Προσοχή και περιορισμένη χρήση των αναστολέων της κυκλοκινητάσης-2, των μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων και των κορτικοστεροειδών
- Παρεμβάσεις για την προώθηση της διακοπής του καπνίσματος
- 1
- Iben Marie Miller, Η Δανία σχολίασε ότι "το πιο δύσκολο βήμα είναι η αντιμετώπιση των μεμονωμένων παραγόντων καρδιαγγειακού κινδύνου που εντοπίστηκαν, οι οποίες μπορεί να περιλαμβάνουν μεμονωμένες παρεμβάσεις στον τρόπο ζωής. Οι επεμβάσεις στον τρόπο ζωής μπορεί να αποδειχθούν δύσκολες καθώς οι επώδυνες αρθρώσεις μπορεί να επηρεάσουν την έκταση και τον τύπο των παρεμβάσεων », πρόσθεσε
