Πρέπει οι άνδρες να σταματήσουν να παίρνουν PSA Tests; - Καρκίνος του προστάτη Κέντρο -

Πίνακας περιεχομένων:

Anonim

Τον περασμένο μήνα, μέλη της Ειδικής Ομάδας Προληπτικών Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών (USPSTF) δημοσίευσαν ένα σχέδιο έκθεσης που συνιστούσε την κατά του ειδικού αντιγόνου του προστάτη ( PSA) σε υγιείς άνδρες - δηλαδή άνδρες που δεν έχουν οικογενειακό ιστορικό, γνωστούς παράγοντες κινδύνου ή συμπτώματα καρκίνου του προστάτη. Ο λόγος, δήλωσε, ήταν ότι η δοκιμή έχει μικρή επίδραση στα ποσοστά θνησιμότητας και στην πραγματικότητα οδηγεί συχνά σε επεμβατικές δοκιμές παρακολούθησης και περιττές θεραπείες που προκαλούν πόνο, ανικανότητα και ακράτεια καθώς και συναισθηματικό και ψυχολογικό στρες. Η δοκιμασία PSA υπήρξε θέμα συζήτησης για κάποιο χρονικό διάστημα, αλλά η σύσταση του USPSTF φαίνεται να έχει αυξήσει τα ποσοστά ακόμη υψηλότερα. Οι θερμαινόμενες αντιδράσεις από τους επιζώντες του καρκίνου του προστάτη και τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης έχουν συσσωρευτεί σταθερά από την ανακοίνωση - μια πρόσφατη έρευνα από την

ΗΠΑ. Σύμφωνα με το News and World Report , περίπου το 95% των κορυφαίων ουρολόγων του έθνους και το 62% των κορυφαίων internists αντιτίθενται στην πρόταση να τερματιστεί η συνηθισμένη χρήση του PSA. Σήμερα, το USPSTF - των ιατρών και άλλων ιατρικών επαγγελμάτων που διορίζονται από το Υπουργείο Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών των Ηνωμένων Πολιτειών - θα κλείσει την έκθεση για να σχολιάσει το κοινό και θα αρχίσει να ολοκληρώνει τις συστάσεις της. Και παρόλο που υπάρχει η πιθανότητα ότι η ομάδα εργασίας θα λάβει την πρόσφατη αντίδραση υπό την καθοδήγηση, τα μέλη της είναι γνωστό ότι επιμένουν σε μη δημοφιλείς αποφάσεις. Το 2009, κυκλοφόρησαν κατευθυντήριες γραμμές που υποστηρίζουν ότι οι μαστογραφίες για τις περισσότερες γυναίκες ξεκινούν μια δεκαετία αργότερα από τις τρέχουσες συστάσεις, στην ηλικία των 50 ετών αντί των 40 ετών και δίνονται κάθε δύο χρόνια αντί για ετησίως. Παρόλο που αντιτίθενται σε ομάδες όπως η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία, το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου και το Αμερικανικό Κολέγιο Μαιευτήρων και Γυναικολόγων, οι κατευθυντήριες αυτές γραμμές εξακολουθούν να ισχύουν σήμερα.

Ποιος είναι λοιπόν ένας υγιής, μεσήλικας; Ακούτε την ομάδα εμπειρογνωμόνων λέγοντας ότι δεν πρέπει να πάρετε το τεστ PSA ή την ομάδα των γιατρών που λέτε ότι πρέπει;

Η απάντηση, δυστυχώς, δεν είναι τόσο απλή όσο η επιλογή μιας πλευράς. Ο καρκίνος του προστάτη είναι ο δεύτερος συνηθέστερος καρκίνος (μετά τον καρκίνο του δέρματος) μεταξύ των ανδρών στις Ηνωμένες Πολιτείες.

Τα πλεονεκτήματα και τα μειονεκτήματα των δοκιμών PSA

Η Αμερικανική Αντικαρκινική Εταιρεία (ACS) εκτιμά ότι υπάρχουν περίπου 240.890 νέες περιπτώσεις ετησίως, το 90% των οποίων ανιχνεύεται έγκαιρα μέσω εξετάσεων όπως το PSA, σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύτηκε στο περιοδικό

BMC Cancer . Το άλλο 10 τοις εκατό βρίσκεται περίπου κλινικά, συχνά μετά την πρόοδο του καρκίνου και έχει αρχίσει να προκαλεί συμπτώματα όπως η ανικανότητα, η ακράτεια, τα αιματηρά ούρα και ο μυϊκός πόνος ή αδυναμία. Δεδομένων αυτών των ευρημάτων, το κύριο όφελος της δοκιμασίας PSA φαίνεται να είναι έγκαιρη ανίχνευση, η οποία δίνει στους άντρες την καλύτερη βολή τους σε μια πλήρη ανάκαμψη. Ο καρκίνος του προστάτη έχει σχεδόν 100% πενταετή επιβίωση στα πρώτα δύο στάδια του, αλλά μόλις εξαπλωθεί στους λεμφαδένες, τα οστά ή άλλα όργανα, ο αριθμός αυτός πέφτει στο 31%. Η εύρεση ενός όγκου νωρίς μπορεί να σημαίνει τη διαφορά μεταξύ ζωής και θανάτου

Δεν μπορεί να σημαίνει τίποτα.

Αυτό που κάνει τη δοκιμασία PSA χρήσιμη - την ικανότητά της να ανιχνεύει ακόμη και μικρές ανωμαλίες - είναι το ίδιο πράγμα που το κάνει προβληματικός. Το τεστ PSA είναι μια εξέταση αίματος που ανιχνεύει τα επίπεδα μιας πρωτεΐνης που απελευθερώνεται από τον προστάτη. Σχεδόν όλοι οι άνδρες θα πάρουν υψηλή ανάγνωση PSA σε κάποιο σημείο της ζωής τους, αλλά η πλειοψηφία δεν θα έχει καρκίνο.

«Είχα ένα μη φυσιολογικό PSA τα τελευταία 12 χρόνια», λέει ο Craig Cooper, CEO και ιδρυτής της Prostate.net, μια ιστοσελίδα που ειδικεύεται στον καρκίνο του προστάτη και σε άλλα θέματα υγείας των ανδρών. "Και είμαι 48 και όσο πιο κατάλληλος γίνεται."

Αποτελέσματα δοκιμών PSA: Το πραγματικό πρόβλημα

Τα μη φυσιολογικά αποτελέσματα του PSA μπορεί να προκληθούν από πολλά πράγματα, από τη μόλυνση και από τον διευρυμένο προστάτη μέχρι την οδήγηση με ποδήλατο σε μεγάλες αποστάσεις ή την πρόσφατη εκσπερμάτιση. Αλλά επειδή δεν υπάρχει τρόπος να εξαχθούν αυτές οι πληροφορίες από τη δοκιμή PSA, περισσότερα από ένα εκατομμύριο άνδρες υποβάλλονται σε βιοψίες παρακολούθησης κάθε χρόνο. Εκτός από το ότι είναι άβολα, αυτές οι βιοψίες προστάτη έχουν συνδεθεί με αυξημένο κίνδυνο νοσηλείας και λοίμωξης και συχνά δεν βρίσκουν καμιά ένδειξη καρκίνου.

Επιπλέον, ακόμη και όταν βρέθηκε

καρκίνος του προστάτη, είναι συχνά πολύ χαμηλός που δεν θα προκαλούσαν ποτέ συμπτώματα ή προβλήματα. Αλλά η συμβατική σοφία - και ο φόβος - μας λένε να μην την αφήσουμε μόνη της. "Αυτό που συνέβη στο παρελθόν είναι ότι το ιατρικό επάγγελμα βιάζεται να υπερθεματίσει λόγω ευθύνης", λέει ο Cooper. «Οι νέοι άνδρες ωθούνται μέσω θεραπευτικών προγραμμάτων και καταλήγουν σε παρενέργειες όπως η ακράτεια και η ED [στυτική δυσλειτουργία], η οποία επηρεάζει τον τρόπο ζωής για τα επόμενα 35 χρόνια». Σε πολλές περιπτώσεις, οι επιπτώσεις της θεραπείας αποδεικνύονται χειρότερα από τα συμπτώματα της νόσου θα ήταν. «Οι περισσότεροι από τους άνδρες πιθανότατα θα είχαν ζήσει για να πεθάνουν από κάτι άλλο», λέει ο Cooper.

Αυτή η δοκιμή δεν μπορεί να πει τη διαφορά μεταξύ των καρκίνων που θα επηρεάσουν αρνητικά τον άνθρωπο κατά τη διάρκεια της φυσικής του ζωής », Moyer, MD, πρόεδρος της ομάδας εργασίας και καθηγητής παιδιατρικής στο Baylor College of Medicine στο Χιούστον. "Πρέπει να βρούμε κάτι που να κάνει." Οι περισσότεροι εμπειρογνώμονες συμφωνούν σχετικά με αυτό. Όταν η γνώμη διαφέρει σχετικά με το αν οι γιατροί θα πρέπει να συνεχίσουν να χρησιμοποιούν το τεστ PSA ελλείψει εναλλακτικής επιλογής Είναι το PSA Test Right για σας;

Οι οδηγίες του USPSTF δίνουν στο τεστ PSA μια σύσταση βαθμού D, πράγμα που ουσιαστικά σημαίνει ότι οι κίνδυνοι υπερβαίνουν τα οφέλη και η δοκιμασία πρέπει να αποθαρρύνεται από τους γιατρούς. Αλλά πολλοί γιατροί - ακόμη και εκείνοι που συμφωνούν ότι η δοκιμή είναι αναποτελεσματική και πρέπει να αντικατασταθεί - διαφωνούν με αυτή τη θέση, λέγοντας ότι παίρνει την απόφαση πάρα πολύ μακριά και δεν δίνει στους ασθενείς άλλη βιώσιμη επιλογή.

"Η ουσία είναι ότι αυτό είναι το το καλύτερο τεστ που έχουμε », δήλωσε ο Thomas Kirk, πρόεδρος και διευθύνων σύμβουλος της We TOO, της μεγαλύτερης ομάδας υποστήριξης του έθνους για τους επιζήσαντες του καρκίνου του προστάτη, σε συνέντευξή του στους

New York Times

. "Η απάντηση δεν μπορεί να είναι, 'Μην δοκιμάσετε.'"

Τι, τότε, είναι η απάντηση; Mary McNaughton-Collins, MD, MPH, καθηγητής Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ στο Ιατρικό Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη και ο Μπάρρυ Μίλα, πρόεδρος του Ιδρύματος Πληροφορημένων Ιατρικών αποφάσεων, θεωρούν ότι η δοκιμή PSA θα πρέπει να είναι απόφαση Ο McNaughton-Collins και ο Barry τάσσονται υπέρ της Task Force να αλλάξει τη σύστασή τους σε έναν ειδικό για την αντιμετώπιση του προβλήματος. βαθμού C, η οποία θα εξακολουθούσε να απορρίπτει τη συνήθη χρήση της δοκιμής αλλά θα έδινε στον ασθενή φωνή στο σχέδιο περίθαλψης και θεραπείας. «Δεν πιστεύουμε σε κανέναν παρά στον ασθενή να αποφασίσει αν αξίζει τα μικρά και αβέβαια οφέλη από την εξέταση PSA», γράφουν.

Αυτή η γνώμη γενικά συντάσσεται με τη σύσταση της Αμερικανικής Αντικαρκινικής Εταιρείας ότι «οι άνδρες έχουν την ευκαιρία να λάβουν τεκμηριωμένη απόφαση με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης σχετικά με το αν θα υποβληθούν σε έλεγχο για καρκίνο του προστάτη. Η απόφαση θα πρέπει να λαμβάνεται έπειτα από ενημέρωση σχετικά με τις αβεβαιότητες, τους κινδύνους και τα πιθανά οφέλη. "Στους υγιείς άνδρες χωρίς παράγοντες κινδύνου, αυτή η συζήτηση θα πρέπει να λάβει χώρα στην ηλικία των 50. Αλλά για τους άνδρες που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο - ή που έχουν τουλάχιστον έναν στενό συγγενή, ο οποίος έχει διαγνωστεί με την ασθένεια πριν από την ηλικία των 65 ετών - η συζήτηση πρέπει να γίνει νωρίτερα, μεταξύ 40 και 45 ετών. Πώς να προσωποποιήσετε το πρόγραμμά σας για την πρόληψη του προστάτη της λήψης αποφάσεων για το άτομο - και μία από τις εκτιμήσεις στη σύσταση της ομάδας εργασίας - είναι ότι, ιστορικά, οι γιατροί και οι ασθενείς έχουν κακό ιστορικό όταν πρόκειται για επικοινωνία σχετικά με τη δοκιμασία PSA

"Υπάρχουν άφθονες ενδείξεις ότι δεν έχουμε συμμετάσχει σε κοινή λήψη αποφάσεων για τον προσυμπτωματικό έλεγχο του καρκίνου του προστάτη στις Ηνωμένες Πολιτείες", γράφει ο Δρ McNaughton-Collins και ο Δρ Barry. "Έχουμε παραγγείλει τις δοκιμές PSA χωρίς συζήτηση, τους έχουμε παραγγείλει σε πολύ ηλικιωμένους άνδρες χωρίς να κερδίσουμε τίποτα, συζητάμε συχνά τα πλεονεκτήματα της δοκιμασίας PSA και σπάνια συζητούμε τα μειονεκτήματα και δεν ζητάμε συνηθισμένα στους ασθενείς μας τις προτιμήσεις τους όσον αφορά PSA screening. " Προκειμένου να αλλάξει αυτό, ο ασθενής πρέπει να είναι ο δικός του συνήγορος. Ο γιατρός σας μπορεί να έχει καλές προθέσεις, αλλά δεν γνωρίζει το σώμα σας όπως και εσείς, και αυτό που ισχύει για άλλους ασθενείς μπορεί να μην είναι σωστό για σας. Χρησιμοποιήστε αυτές τις συμβουλές για να αρχίσετε διάλογο με το γιατρό σας και να υπολογίσετε το καλύτερο πρόγραμμα εξέτασης και θεραπείας για τις συγκεκριμένες ανάγκες σας. Πριν από τη δοκιμή

Γνωρίστε τους παράγοντες κινδύνου

Άτομα με υψηλό κίνδυνο για καρκίνο του προστάτη μια δοκιμασία PSA νωρίτερα από άλλους άνδρες. Ανακαλύψτε εάν έχετε οικογενειακό ιστορικό της νόσου και ρωτήστε το γιατρό σας για άλλους παράγοντες - όπως η εθνικότητα ή η διατροφή, για παράδειγμα - που μπορεί να επηρεάσουν τις πιθανότητές σας να αρρωστήσετε.

Κάνετε την εργασία σας

Το USPSTF's οι οδηγίες δεν είναι εντολές - αν και μπορεί να επηρεάσουν την ασφαλιστική κάλυψη - έτσι ακόμα και αν η σύσταση βαθμού D κολλήσει, ο γιατρός σας μπορεί να επιλέξει να παραγγείλει ή να μην παραγγείλει τη δοκιμή με βάση τις δικές του προτιμήσεις. Αυτό σημαίνει ότι εναπόκειται σε εσάς να κάνετε την έρευνα εκ των προτέρων και να είστε έτοιμοι με τις δικές σας ερωτήσεις σχετικά με τη δοκιμασία. Ανησυχείτε περισσότερο για την πιθανότητα καρκίνου; Οι κίνδυνοι υπερβολικής επεξεργασίας, όπως το ED; Συζητήστε τις ανησυχίες σας με τον γιατρό σας και συνεργαστείτε για να φτάσετε σε μια απόφαση με την οποία μπορείτε να αισθανθείτε άνετα.

Προετοιμάστε τον προστάτη σας

Αν αποφασίσετε να πάρετε το τεστ PSA, αποφύγετε την εκσπερμάτιση, καθιστώντας για παρατεταμένες χρονικές περιόδους 48 ώρες πριν από το ραντεβού σας. Αυτά θα μπορούσαν να οδηγήσουν σε μια υψηλότερη από την κανονική ανάγνωση PSA, η οποία θα μπορούσε να οδηγήσει σε περιττή βιοψία

Μετά τη δοκιμή Αν το PSA σας επανέλθει κανονικά, πιθανότατα δεν θα χρειαστείτε περαιτέρω δοκιμές μέχρι την επόμενη εξέταση ρουτίνας, που θα πρέπει να καθορίσετε με το γιατρό σας. Αλλά αν επανέλθει σε υψηλά επίπεδα, ο γιατρός σας ίσως προτείνει να ακολουθήσετε περισσότερες εξετάσεις ή βιοψία προστάτη. Αυτό συμβαίνει συνήθως όταν αρχίζουν να παίζουν προβλήματα με υπερβολική επεξεργασία. Ωστόσο, υπάρχουν πράγματα που μπορείτε να κάνετε για να ελαχιστοποιήσετε τους περιττούς κινδύνους

Ρωτήστε για τις επιλογές σας Μια βιοψία είναι το τυπικό επόμενο βήμα μετά από μια μη φυσιολογική PSA, αλλά υπάρχουν και άλλα μέτρα που μπορείτε να λάβετε πρώτα για να προσδιορίσετε καλύτερα αν είναι απαραίτητη η βιοψία, λέει ο Geo Espinosa, ND, διευθυντής του Ολοκληρωμένου Ουρολογικού Κέντρου στο Ιατρικό Κέντρο Langone του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης.

Ένα τέτοιο μέτρο είναι να υπολογίσετε την πυκνότητα PSA σας, το οποίο είναι το αποτέλεσμα PSA σας διαιρούμενο με το μέγεθος της προστάτη (προσδιορίζεται μέσω υπερήχων). "Όσο υψηλότερος είναι ο αριθμός αυτός πάνω από 0,15, τόσο πιο ενδεικτικό είναι ο καρκίνος του προστάτη", εξηγεί ο Δρ Espinosa. "Ένας μικρότερος αριθμός, από την άλλη πλευρά, μπορεί να υποδεικνύει τη μεγέθυνση του προστάτη." Ένα άλλο πράγμα που μπορείτε να κάνετε είναι μια εξέταση ούρων PCA. Για αυτή τη δοκιμή, ο γιατρός σας εκτελεί μασάζ προστάτη για να διεγείρει τον αδένα και στη συνέχεια συλλέγει ένα δείγμα ούρων που εξετάζεται για συγκεκριμένα γενετικά κύτταρα τυπικά του καρκίνου. Δεν είναι πάντοτε οριστικό, αλλά μπορεί να παράσχει πρόσθετες ενδείξεις για το πώς θα πρέπει να προχωρήσετε.

Θα πρέπει επίσης να ρωτήσετε τον γιατρό σας για ένα υπερηχογράφημα χρώματος Doppler, το οποίο δημιουργεί έγχρωμες εικόνες της κυκλοφορίας του αίματος και των αιμοφόρων αγγείων στον προστάτη σας. Οι όγκοι τείνουν να δημιουργούν γύρω τους τα αιμοφόρα αγγεία καθώς μεγαλώνουν, έτσι μια εικόνα υπερήχων που δείχνει αυξημένη ροή αίματος σε μια συγκεκριμένη περιοχή μπορεί να υποδεικνύει την ανάγκη για βιοψία παρακολούθησης

Ανάπτυξη σχεδίου παιχνιδιών

η βιοψία δεν βρίσκει καρκίνο, δεν χρειάζεται απαραίτητα να μεταβείτε αμέσως στη θεραπεία. Πολλοί καρκίνοι του προστάτη αναπτύσσονται με αργούς ρυθμούς, έτσι κάποιοι ειδικοί συστήνουν αυτό που ονομάζεται "προσεκτική αναμονή" ή ενεργή παρακολούθηση, πράγμα που σημαίνει ότι ο γιατρός σας θα παρακολουθεί τον όγκο με τακτικές εξετάσεις PSA, ορθικές εξετάσεις και υπερήχους για να δει εάν χειροτερεύει. Αυτή η προσέγγιση χρησιμοποιείται συχνότερα σε ηλικιωμένους άνδρες ή άνδρες με άλλα σημαντικά προβλήματα υγείας που δεν είναι πιθανό να επηρεαστούν από τον καρκίνο στη διάρκεια της ζωής τους, αλλά και νεότεροι άνδρες με όγκους χαμηλού βαθμού μπορεί να ωφεληθούν επίσης. Εάν η αναμονή δεν είναι επιλογή για εσάς, μιλήστε με το γιατρό σας για την καλύτερη πορεία θεραπείας. Να είστε βέβαιος ότι καταλαβαίνετε τους πιθανούς κινδύνους και τις παρενέργειες - ίσως να μην έχετε τον έλεγχο πάνω τους, αλλά θα είστε καλύτερα προετοιμασμένοι να τις χειριστείτε αν ξέρετε τι να περιμένετε

Εφαρμόστε υγιείς συνήθειες

Θεραπεία καρκίνου του προστάτη - που μπορεί να περιλαμβάνουν χειρουργική επέμβαση, ακτινοβολία, χημειοθεραπεία ή ορμονική θεραπεία - μπορεί συχνά να προκαλέσει προβλήματα ελέγχου της ουροδόχου κύστης (όπως ακράτεια), σεξουαλική δυσλειτουργία ή προβλήματα στο έντερο. Αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να ενοχλούν, αλλά υπάρχουν βήματα που μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τις επιπτώσεις τους στη ζωή σας. Η έρευνα της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου της Ουάσινγκτον, για παράδειγμα, δείχνει ότι η τακτική άσκηση μπορεί να βοηθήσει στην αντιμετώπιση της ακράτειας μετά από χειρουργική επέμβαση καρκίνου του προστάτη. Τα φάρμακα μπορεί να βοηθήσουν στη στυτική δυσλειτουργία. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με τις επιλογές σας

Η κατώτατη γραμμή

Το πρόβλημα με το τεστ PSA είναι το ίδιο με το πρόβλημα με την απόρριψη του USPSTF: Δεν υπάρχουν δύο άνδρες, έτσι ένα ενιαίο μέγεθος το σχέδιο ανίχνευσης (ή η έλλειψή του) δεν πρόκειται στην πραγματικότητα να ταιριάζει σε όλα. Θα πρέπει να συζητήσετε την περίπτωσή σας με το γιατρό σας και να αποφασίσετε τι είναι καλύτερο για σας, ως άτομο. Για τις τελευταίες ειδήσεις και πηγές για τον καρκίνο, ακολουθήστε το @cancerfacts στο Twitter από τους συντάκτες του @EverydayHealth.

arrow