Dick Foley:
Γεια σας και ευχαριστούμε που συμμετείχατε σ 'αυτό το πρόγραμμα HealthTalk.
Το πρόγραμμα αυτό εκπονήθηκε από την HealthTalk και χρηματοδοτήθηκε μέσω απεριόριστης εκπαιδευτικής επιχορήγησης από την Novartis Oncology. Εάν έχετε διαγνωστεί με καρκίνο του προστάτη, το τελευταίο πράγμα που μπορείτε να σκεφτείτε είναι τα οστά σας, αλλά θα πρέπει επειδή οι επιπλοκές των οστών είναι πολύ συχνές στους άνδρες με καρκίνο του προστάτη. Και η συνειδητοποίηση των κινδύνων μπορεί να οδηγήσει σε προηγούμενη θεραπεία και σε καλύτερα αποτελέσματα για πολλούς άνδρες. Έχουμε δύο διακεκριμένους επισκέπτες μαζί μας σήμερα για να συζητήσουμε θέματα πρόληψης και θεραπείας. Ο Δρ Matthew Smith είναι καθηγητής ιατρικής στη Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και ένας γιατρός στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης στη Βοστώνη. Ο Δρ Σμιθ, καλώς ήρθατε στο πρόγραμμα.
Δρ. Matthew R. Smith:
Είναι μεγάλη ευχαρίστηση να είμαστε εδώ. Dick:
Ο Kerri Weingard είναι επίσης μαζί μας σήμερα. Ο Kerri είναι νοσηλευτής και πιστοποιημένος νοσοκόμος ογκολογίας, ο οποίος εργάζεται στο Urocare Associates, ένα ιδιωτικό κέντρο ογκολογίας στην Ουρολογική Ογκολογία στην πόλη Garden City της Νέας Υόρκης. Καλώς ήρθατε στο Kerri. Kerri K. Weingard:
Σας ευχαριστώ, Ντικ. Είναι χαρά μου να συμμετέχω σε αυτό το πρόγραμμα. Dick:
Δρ. Smith, ας αρχίσουμε μαζί σας αν μπορούμε, και ας ξεκινήσουμε με μερικά βασικά. Μπορείτε να περιγράψετε εν συντομία τα δύο είδη οστικών προβλημάτων που σχετίζονται με τον καρκίνο του προστάτη; Δρ. Smith:
Άνδρες με καρκίνο του προστάτη μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο για δύο γενικούς τύπους επιπλοκών των οστών. Πρώτον, ο καρκίνος του προστάτη τείνει να εξαπλωθεί ή να μετασταθεί στα οστά και τέτοιες οστικές μεταστάσεις μπορεί να οδηγήσουν σε καταστροφή των οστών και σε ποικίλα κλινικά προβλήματα, όπως πόνο και κατάγματα. Δεύτερον, οι άνδρες χωρίς οστικές μεταστάσεις που λαμβάνουν ορμονική θεραπεία διατρέχουν κίνδυνο ανάπτυξη οστεοπόρωσης και κατάγματα λόγω οστεοπόρωσης. Με άλλα λόγια, οι άνδρες αυτοί διατρέχουν κίνδυνο για επιπλοκές οστού που σχετίζονται με τη θεραπεία. Υπάρχει κάποια αλληλεπικάλυψη μεταξύ αυτών των προβλημάτων, οπότε, για παράδειγμα, οι άνδρες με οστικές μεταστάσεις μπορεί να διατρέχουν κίνδυνο τόσο για τις επιπλοκές του καρκίνου τους όσο και για τις πιθανές επιπλοκές της θεραπείας τους.
Dick:
Όταν λέτε ορμονική θεραπεία , ο γιατρός, είναι το ίδιο με τη θεραπεία κατά των ανδρογόνων; Δρ. Smith:
Υπάρχουν διάφοροι όροι που χρησιμοποιούνται για την περιγραφή της ορμονοθεραπείας. Σε κοινή χρήση, όταν εννοούμε ορμονοθεραπεία, εννοούμε φάρμακα που μειώνουν τα επίπεδα ανδρικής ορμόνης (τεστοστερόνης) ή θεραπεία στέρησης ανδρογόνων, με φάρμακα όπως το Lupron ή το Zoladex, για παράδειγμα [androgen είναι ένας γενικός όρος για ανδρικές σεξουαλικές ορμόνες, το πιο συνηθισμένο από τα οποία είναι τεστοστερόνη] Dick:
Βλέπω. Τώρα, ο δρ Σμιθ, καταλαβαίνω ότι ήσασταν μεταξύ των πρώτων ερευνητών για να ανακαλύψουμε ότι οι θεραπείες αντι-ανδρογόνου ή ορμονοθεραπείας στην πραγματικότητα προκαλούσαν απώλεια οστικής μάζας. Μπορείτε να μας πείτε λίγο για την έρευνα που σας οδήγησε στο συμπέρασμα και πώς αυτό έχει αλλάξει τον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζονται τα άτομα με καρκίνο του προστάτη; Smith: Η ορμονική θεραπεία είναι συχνά σε γενικές γραμμές σε σύγκριση με την εμμηνόπαυση στις γυναίκες που γερνούν. Είναι μια κάπως πιο σοβαρή κατάσταση επειδή η πρόθεση της ορμονικής θεραπείας είναι να μειώσει δραματικά το επίπεδο των ορμονών, στερώνοντας έτσι τον καρκίνο του προστάτη από ένα σημαντικό παράγοντα ανάπτυξης - την τεστοστερόνη. Η μη σκόπιμη συνέπεια είναι να δημιουργήσετε μια κατάσταση όπου οι άνδρες έχουν πολύ χαμηλά επίπεδα ορμονών και διατρέχουν κίνδυνο για προβλήματα λόγω των χαμηλών ορμονικών επιπέδων. Και πάλι, η κατάσταση σε γενικές γραμμές συγκρίνεται με την εμμηνόπαυση στις γυναίκες [όπου η γυναικεία ορμόνη οιστρογόνου είναι χαμηλή και αυτό έχει ως αποτέλεσμα την οστική απώλεια οστών που ονομάζεται οστεοπόρωση], αν και διαθέσιμα στοιχεία υποδηλώνουν ότι είναι κάπως πιο σοβαρή.
Μια ποικιλία ερευνητών, συμπεριλαμβανομένου και εμού, το εξέτασαν και διαπίστωσε ότι η θεραπεία με ορμονοθεραπεία έχει ως αποτέλεσμα την επιτάχυνση της οστικής απώλειας με ρυθμούς που είναι παρόμοιοι με εκείνους που σχετίζονται με τις γυναίκες της εμμηνόπαυσης. Αλλά σε αντίθεση με την εμμηνοπαυσιακή απώλεια οστικής μάζας, οι άνδρες φαίνεται να χάνουν τα οστά με αυτά τα υψηλά ποσοστά απεριόριστα, γεγονός που υποδηλώνει ότι μπορεί να είναι ένα πιο δύσκολο μακροπρόθεσμο πρόβλημα από αυτό που σχετίζεται με την εμμηνόπαυση Dick:
η προσέγγιση για τη θεραπεία ενός καρκίνου του προστάτη;
Δρ. Smith: Νομίζω ότι το έχει. Η αναγνώριση ότι η ορμονοθεραπεία για καρκίνο του προστάτη, ένα πολύ σημαντικό μέρος της διαχείρισης για πολλούς άνδρες με καρκίνο του προστάτη, έχει ανεπιθύμητες παρενέργειες οδήγησε σε μεγαλύτερη κατανόηση των κινδύνων, ελπίζοντας ότι η ορθολογική χρήση της θεραπείας, και αποτρέψτε τα προβλήματα γύρω από την οστεοπόρωση, προλαμβάνοντας συγκεκριμένα την απώλεια οστού που σχετίζεται με τη θεραπεία και τους συναφείς παράγοντες.
Dick: Θέλω να φέρω την Kerri Weingard στη συνομιλία μας τώρα. Ο Kerri, ως νοσοκόμος ογκολογίας στην ουρολογία, βρίσκετε συχνά στις πρώτες γραμμές όταν πρόκειται για την αναγνώριση συμπτωμάτων οστικής μετάστασης και οστικής απώλειας [αλλά] καθώς αυτά είναι μερικές φορές σιωπηλά προβλήματα, πώς μαθαίνεις τους άντρες να αναγνωρίσουν τα σημάδια; > Κερί:
Ξεκινώ ειδικά εξηγώντας ότι οι μεταστάσεις των οστών και η απώλεια οστικής μάζας εξαιτίας της γήρανσης ή της επαγόμενης από καρκίνο απώλειας οστικής μάζας, την οποία ο Δρ Smith μόλις επεξεργάστηκε, είναι δύο πολύ διαφορετικά προβλήματα σε αυτόν τον πληθυσμό ασθενών. Αλλά και οι δύο επηρεάζουν την οστική μάζα, την πυκνότητα των οστών και την ποιότητα των οστών. Όταν εκπαιδεύω τους ασθενείς μου σε οστικές μεταστάσεις, τους λέω συγκεκριμένα για μερικά από τα πράγματα που οι επαγγελματίες του τομέα υγείας τους βλέπουν. Όπως και οι εξετάσεις αίματος όπως το PSA, το οποίο είναι το αντιγόνο του προστάτη ή η όξινη φωσφατάση, που είναι ένα ένζυμο που μπορεί να καταδείξει την καταστροφή των οστών, [και] σάρωση οστού, το οποίο είναι ένα ραδιονουκλεοτίδιο που εξετάζει αν υπάρχει πραγματικά κάποιο οστό μετάσταση. Όλος ο πόνος δεν είναι οστική μετάσταση και οι επαγγελματίες του τομέα υγείας των ασθενών τους γνωρίζουν το καλύτερο, οπότε μπορεί να είναι πολύ λεκτικός και να επικοινωνεί όταν κάτι έχει αλλάξει στο δικό του σώμα και στο δικό του σύστημα. Μιλάω στους ασθενείς μου για την οστική απώλεια ή την οστική απώλεια που προκαλείται από την θεραπεία του καρκίνου, που προκαλείται από αυτή τη θεραπεία κατά των ανδρογόνων, όπως το Lupron ή το Zoladex ή ακόμα και το Viadur. Αυτά είναι όλα τα ονόματα των φαρμάκων που εμπίπτουν στην κατηγορία του αντι-ανδρογόνου εάν ένας ασθενής είχε ορχεκτομή, η οποία είναι μια αφαίρεση των όρχεων για τον καρκίνο του προστάτη.
Όλες αυτές οι θεραπείες μειώνουν την τεστοστερόνη και έτσι μπορούν να προκαλέσουν απώλεια οστικής μάζας αλλά, όπως αναφέρατε, είναι ένα σιωπηλό πρόβλημα. Έτσι, εκπαιδεύοντάς τους ότι μια βασική δοκιμή αντοχής οστικής πυκνότητας θα μας πει πού ξεκινά ο ασθενής από την άποψη της υγείας των οστών τους. Dick:
Υπάρχουν κάποια συμπτώματα, Kerri, που συχνά παρουσιάζονται, κάτι τόσο απλό όσο ο πόνος, που θα το έβλεπαν κάπως έκτακτο;
Kerri:
Λοιπόν από την άποψη της απώλειας οστού, όχι, δυστυχώς. Όταν αναγνωρίζουμε κάποιον ως σοβαρή οστεοπόρωση, είναι συνήθως κάταγμα που είναι το σημάδι αυτού που βρήκαμε, αλλά η οστεοπόρωση είναι πραγματικά ένας σιωπηλός κλέφτης. Πραγματικά δεν υπάρχουν συμπτώματα μέχρι να προχωρήσει πολύ η ασθένεια και ο ασθενής έχει χάσει τόσο πολύ από την οστική μάζα και την οστική πυκνότητα.
< Κέρρι:
Νομίζω ότι αυτό που οι ασθενείς μπορούν να κάνουν είναι να κάνουν ερωτήσεις: «Παίρνω οτιδήποτε θα επηρεάσει την υγεία των οστών μου; Ποιες είναι οι δόσεις ασβεστίου που πρέπει να παίρνω μια μέρα; Η βιταμίνη DI πρέπει να πάρει μια μέρα; Μπορώ να κάνω ασκήσεις που φέρουν βάρος; Υπάρχουν παράγοντες κινδύνου, όπως το κάπνισμα, το αλκοόλ, η πρόσληψη αλατιού που επηρεάζουν τον κίνδυνο μου για απώλεια οστικής μάζας; Νομίζω ότι αυτά είναι πράγματα που είναι πολύ σημαντικά για να συζητήσουμε όχι μόνο με τη νοσοκόμα σας αλλά με τον γιατρό σας. Ντικ:
Δρ. Σμιθ, ποιες δοκιμασίες θα κάνατε εάν έχετε τη δυνατότητα είτε να υποστούν οστικές μεταστάσεις είτε απώλεια οστικής μάζας; Δρ. Smith:
Ο Kerri έδειξε σωστά ότι πρόκειται για δύο διαφορετικά προβλήματα. Ο τρόπος με τον οποίο διαγνώσαμε τη μετάσταση των οστών είναι σχετικά απλή και η ραδιονουκλεοτιδική οστική ανίχνευση είναι η τυπική δοκιμή για τη διάγνωση της οστικής μετάστασης. Μερικές φορές είναι απαραίτητες επιπρόσθετες εξετάσεις όπως η μαγνητική τομογραφία ή, σε σπάνιες περιπτώσεις, οι βιοψίες των οστών για την εξεύρεση ορισμένων αποτελεσμάτων. Αυτό που ψάχνουμε είναι ο καρκίνος του προστάτη που εξαπλώνεται στα οστά. Η οστεοπόρωση είναι μια σιωπηλή ασθένεια και οι άντρες δεν αναφέρουν συμπτώματα οστεοπόρωσης μέχρι να βιώσουν κάταγμα, το οποίο, όπως σημείωσε ο Kerri, είναι πολύ αργά. Θα θέλαμε να μάθουμε για το πρόβλημα αυτό νωρίτερα και ο τρόπος με τον οποίο αξιολογούμε τον κίνδυνο για κατάγματα στην οστεοπόρωση είναι να αξιολογήσουμε την πυκνότητα των οστών και οι τυπικές δοκιμές για αυτό είναι μια σάρωση DEXA, η ακτινογραφία διπλής ενέργειας [Absorptiometry]. Είναι η πολύ εύκολη μη επεμβατική δοκιμή μας για την άμεση μέτρηση της πυκνότητας των οστών για να προσδιορίσουμε αν ο άνθρωπος έχει οστεοπόρωση και υπάρχει κίνδυνος για κάταγμα - τα ίδια τεστ που έχουν χρησιμοποιηθεί για πολύ μεγάλο χρονικό διάστημα για να μετρηθεί η πυκνότητα των οστών στις γυναίκες που βρίσκονται σε γήρανση.
Μπορεί να υπάρχουν κάποιες καταστάσεις όπου υπάρχει επικάλυψη, ανάγκη να διευκρινιστεί αν ένα σύμπτωμα που έχει ένας άνθρωπος με καρκίνο του προστάτη οφείλεται σε κάταγμα από οστεοπόρωση ή εξαιτίας της εξάπλωσης του καρκίνου του στα οστά. Αυτό είναι όπου οι γιατροί των ασθενών μπαίνουν στο παιχνίδι για να βοηθήσουν να επιλύσουν αυτές τις διαγνωστικές δυνατότητες. Dick:
Μόλις έχετε κάνει μια διάγνωση, ποια είναι τότε οι συνήθεις θεραπείες για τον καρκίνο του προστάτη που έχει εξαπλωθεί στα οστά; Δρ. Smith:
Ο βασικός πυρήνας της θεραπείας για καρκίνο του προστάτη που έχει εξαπλωθεί στα οστά είναι η ορμονοθεραπεία. Πολύ συχνά θα ήταν μια διάγνωση του καρκίνου του προστάτη που εξαπλώνεται στα οστά που προκαλεί την έναρξη της ορμονοθεραπείας. Σε άλλες περιπτώσεις, οι άνδρες μπορούν να αναπτύξουν μεταστάσεις οστού μόνο αφού έχουν ήδη υποβληθεί σε ορμονική θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα και έπειτα έχουν αυξηθεί ο καρκίνος παρά την θεραπεία, έτσι υπάρχει μια ποικιλία διαφορετικών τρόπων ή διαφορετικών ρυθμίσεων που μπορεί να διαγνωσθεί ένας άνθρωπος με οστικές μεταστάσεις.
Ο βασικός άξονας της θεραπείας είναι η ορμονοθεραπεία και η προσέγγιση είναι συνήθως όταν οι άνδρες έχουν ήδη προχωρήσει παρά την ορμονοθεραπεία, άλλες ιατρικές θεραπείες, ακόμα και τη χημειοθεραπεία για να επιτεθούν άμεσα στον όγκο. Εκτός από εκείνες τις θεραπείες που κατευθύνονται προς τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων, υπάρχουν και άλλες στρατηγικές για τη βελτίωση της αντοχής του οστού και την πρόληψη των επιπλοκών που οφείλονται στην καταστροφή του οστού από τον όγκο. Αυτά περιλαμβάνουν προσεγγίσεις όπως τα διφωσφονικά. Ένα φάρμακο που ονομάζεται zoledronic acid, ή Zometa, έχει εγκριθεί για τη θεραπεία των ανδρών με μετάσταση των οστών λόγω καρκίνου του προστάτη. Επιπλέον, υπάρχουν και άλλοι τύποι θεραπειών όπως τα ραδιοφαρμακευτικά φάρμακα, με ονόματα όπως Samarium ή Strontium, τα οποία στοχεύουν στα οστά και βοηθούν στην ανακούφιση του πόνου εξαιτίας της εξάπλωσης του καρκίνου του προστάτη.
Dick: Είναι οι ίδιες θεραπείες , Ο Δρ Σμιθ, που χρησιμοποιείται για οστική απώλεια λόγω οστεοπόρωσης;
Δρ. Smith: Ναι και όχι, ο κοινός μηχανισμός μεταξύ της καταστροφής των οστών με τη μεσολάβηση όγκων, που σημαίνει βλάβη στο οστό λόγω όγκου, καθώς και η υπερβολική γενικευμένη οστική απώλεια λόγω ορμονικής θεραπείας, είναι η ενεργοποίηση κυττάρων στο οστό παλαιό οστό ή οστικό ιστό. Ονομάζονται οστεοκλάστες
Τα διφωσφονικά είναι φάρμακα που αναστέλλουν τη δράση των οστεοκλαστών και έχουν αποδειχθεί χρήσιμα τόσο για την πρόληψη των προβλημάτων που οφείλονται σε μεταστάσεις των οστών είτε στην εξάπλωση του όγκου στα οστά, καθώς και στην άλλη κατάσταση που η οποία είναι η οστεοπόρωση λόγω θεραπείας με ορμονοθεραπεία
Dick: Είναι τα διφωσφονικά, το γιατρό, που χρησιμοποιούνται συχνότερα με έγχυση ή IV; Smith:
Το Zometa είναι το μόνο δισφωσφονικό που έχει εγκριθεί για τη θεραπεία των ανδρών με μεταστάσεις οστού και είναι ένα ενδοφλεβίως χορηγούμενο φάρμακο. Τα διφωσφονικά χορηγούνται είτε ενδοφλέβια είτε από του στόματος, και εξαρτάται πραγματικά από την κατάσταση ως προς τον προτιμότερο τρόπο χρήσης αυτής της κατηγορίας φαρμάκων σε αυτή την κατάσταση. [Στην] οστεοπόρωση στις γυναίκες, για παράδειγμα, χρησιμοποιούνται συχνότερα από του στόματος διφωσφονικά. Σε άνδρες με καρκίνο του προστάτη, το πιο ελπιδοφόρο αποτέλεσμα στην πρόληψη της οστεοπόρωσης υπήρξε με τα ενδοφλέβια διφωσφονικά, ειδικά το ενδοφλέβιο Zometa Dick:
Χρησιμοποιείται επίσης Aredia με καρκίνο του προστάτη;
Δρ. Smith: Το Aredia ή το pamidronate φαίνεται να είναι αναποτελεσματικό για την πρόληψη των προβλημάτων που οφείλονται σε οστικές μεταστάσεις. Είναι χρήσιμο στην πρόληψη της οστικής απώλειας λόγω ορμονικής θεραπείας, κάπως λιγότερο ισχυρή από το Zometa, αλλά σίγουρα μπορεί να έχει κάποιο ρόλο στην πρόληψη της οστεοπόρωσης.
Dick: Έτσι ακούγεται, ο δρ Σμιθ, σαν να είναι ωφέλιμα τα διφωσφονικά για τους περισσότερους άντρες που τις παίρνουν. Υπάρχουν όμως κίνδυνοι για τη λήψη αυτών των φαρμάκων μακροπρόθεσμα;
Δρ. Smith: Σίγουρα, υπάρχει πάντα ένα μειονέκτημα σε οποιαδήποτε ιατρική θεραπεία και οι άνδρες που λαμβάνουν ενδοφλέβια διφωσφονικά πρέπει να παρακολουθούνται για να είναι σίγουροι ότι έχουν επαρκή νεφρική λειτουργία. Η πιο συνηθισμένη ανεπιθύμητη ενέργεια είναι μια βραχυπρόθεσμη «αντίδραση οξείας φάσης», όπου ένας άνθρωπος μπορεί να έχει αύξηση στον πόνο των οστών ή στις αρθρώσεις ή ακόμα και στον πυρετό για μια ημέρα ή δύο, έτσι ώστε να νιώθει σαν να έχει κρυολόγημα ή γρίπη. > Εάν συμβεί αυτό, συνήθως συμβαίνει μόνο με την πρώτη δόση και τότε είναι ήπια ή ανύπαρκτη με μεταγενέστερη θεραπεία. Και υπάρχουν λιγότερες συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες που θα πρέπει να παρακολουθούνται καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, όπως θα συνέβαινε με οποιαδήποτε ιατρική θεραπεία.
Dick: Αλλά το κεντρικό που ακούγεται είναι τα νεφρικά [νεφρικά] , που πραγματικά χρειάζονται προσεκτική παρακολούθηση που θα υποθέσω.
Δρ. Smith: Είναι μια σπάνια αλλά δυνητικά σοβαρή επιπλοκή της ενδοφλέβιας θεραπείας με διφωσφονικά. Φαίνεται να είναι μόνο ένα ζήτημα στη ρύθμιση της μετάστασης των οστών όπου τα φάρμακα συνταγογραφούνται σε συχνή βάση - κάθε τρεις ή τέσσερις εβδομάδες. Όταν τα φάρμακα έχουν χορηγηθεί λιγότερο συχνά, όπως χρησιμοποιούνται για την πρόληψη της απώλειας οστικής μάζας, για παράδειγμα, η νεφρική ασφάλεια δεν φαίνεται να αποτελεί ανησυχία.
Dick: Kerri, πώς εκπαιδεύετε τους ασθενείς Πόσες πιθανές παρενέργειες έχει ο δρ Σμιθ από τη θεραπεία με διφωσφονικά;
Kerri:
Όπως ανέφερε ο Δρ Smith, ως επί το πλείστον τα IV διφωσφονικά είναι εξαιρετικά ανεκτά, αλλά ενημερώνουμε τους ασθενείς μας ότι μπορεί να έχουν σύνδρομο φλυκταινώδη, ειδικά σε περίπου 10 τοις εκατό των ασθενών μετά την πρώτη θεραπεία και αυτό αντιμετωπίζεται πολύ καλά με την Tylenol, η οποία είναι επίσης γνωστή ως ακεταμινοφαίνη, είτε προτού ο ασθενής λάβει την πρώτη έγχυση είτε μόλις Άντε σπίτι. Φαίνεται επίσης ότι η αύξηση της πρόσληψης υγρών του ασθενούς - τόσο απλή όσο και η κατανάλωση μερικών ακόμη ποτηριών υγρού - συμβάλλει στην πραγματικότητα στη μείωση αυτής της παρενέργειας καθώς και στην παροχή βοήθειας στους νεφρούς. Όλα τα διφωσφονικά IV έχουν την ικανότητα [να] επηρεάσουν ορισμένες από τις δοκιμές νεφρικής λειτουργίας. Και παρακολουθούμε αυτό πριν από κάθε έγχυση, οπότε ο επαγγελματίας του τομέα της υγείας θα γνωρίζει αν συμβαίνει κάτι. Αλλά όπως δήλωσε ο δρ Σμιθ, είναι μια σπάνια κατάσταση όπου πρέπει να σταματήσουμε τη θεραπεία και να επανυδατώσουμε αυτόν τον ασθενή [να δώσουμε υγρά] ή να κοιτάξουμε γιατί η κρεατινίνη ή το άζωτο ουρίας του αίματος (και οι δύο εξετάσεις αίματος που αναζητούμε η λειτουργία των νεφρών) μπορεί να μεταβληθεί Dick:
Δρ. Σμιθ, μέχρι στιγμής έχουμε μιλήσει κυρίως για τις τρέχουσες θεραπείες για οστικές επιπλοκές. Κοιτάξτε μπροστά μας λίγο και πείτε τι μπορούμε να περιμένουμε στο μέλλον. Δρ. Σμιθ:
Λοιπόν, νομίζω ότι έχουμε έρθει εδώ μερικά χρόνια να κατανοήσουμε ότι η ορμονοθεραπεία μπορεί να προκαλέσει οστεοπόρωση και αυξάνει τον κίνδυνο θραύσης. Κατανοούμε πολλούς μηχανισμούς με τους οποίους προκαλεί αυτά τα προβλήματα και έχουμε εντοπίσει στρατηγικές για την πρόληψη της απώλειας οστού που σχετίζεται με τη θεραπεία. Χρειαζόμαστε όμως περισσότερες έρευνες για να εξετάσουμε τα μεγάλα κλινικά ζητήματα, όπως ποιες στρατηγικές είναι καλύτερο για την πρόληψη των καταγμάτων κατά την οστεοπόρωση και ότι ορισμένες από αυτές τις σημαντικές κλινικές δοκιμές βρίσκονται σε εξέλιξη. Ενθάρρυνση έντονα τα άτομα με διάγνωση καρκίνου του προστάτη να εξετάσουν Συμμετοχή σε κλινικές δοκιμές ώστε να μπορέσουμε να συνεχίσουμε να μαθαίνουμε και να βελτιώνουμε τη θεραπεία.
Dick: Και οι άνθρωποι πρέπει να μιλήσουν με τον γιατρό τους για τη δυνατότητα εγγραφής σε κλινικές δοκιμές; Smith:
Ναι, νομίζω ότι πρέπει να είναι στον κατάλογο των ερωτήσεων του κάθε ατόμου στον ιατρό τους, που είναι: "Υπάρχουν κλινικές δοκιμές που πρέπει να εξετάσω;" Dick:
Kerri, συμμετείχατε επίσης στην έρευνα στον τομέα αυτό. Τι βλέπετε μπροστά που μπορεί να έχει κάποια υπόσχεση στο μυαλό σας; Kerri:
Νομίζω πού πηγαίνει ο αγωγός ειδικά με τα διφωσφονικά, στην πραγματικότητα εξετάζει τη χρήση των διφωσφονικών νωρίτερα για να διατηρήσει αυτή τη δύναμη των οστών και ενδεχομένως αποτρέπουν την εξάπλωση της νόσου. Εάν διατηρήσουμε την αντοχή των οστών με IV διφωσφονικά ή με μονοκλωνικά αντισώματα, μπορούμε να παρατείνουμε το χρόνο που ο ασθενής θα ανταποκριθεί στην ορμονική θεραπεία πριν αναπτύξει μεταστατική νόσο; Έτσι νομίζω ότι εκεί είναι όπου ο αγωγός πηγαίνει από την άποψη της θεραπείας των ασθενών νωρίτερα και δεν περιμένουν αυτή την ασθένεια για να προχωρήσει.
Dick: Μπορείτε επίσης να αγγίξει νωρίτερα μερικά από τα μη ιατρικά μέτρα που οι ασθενείς μπορεί να πάρει, μας μια άλλη λέξη ή δύο για πράγματα όπως η άσκηση, ιδιαίτερα άσκηση που φέρει βάρος.
Kerri: Οι ασκήσεις βάρους είναι υπέροχα για να διατηρήσουν την οστική μάζα και την πυκνότητα των οστών, ειδικά καθώς μεγαλώνουμε. Έχω πολλούς ασθενείς μου που έρχονται σε μένα: "Kerri, κολυμπώ και ποδηλατώ". Αυτές είναι μεγάλες αερόβιες δραστηριότητες, αλλά δεν είναι ασκήσεις βαρύτητας. Η διασφάλιση ότι κάνετε τις σωστές ασκήσεις για τα οστά σας είναι σημαντική. Επίσης, συμπεριφορικοί ή ελεγχόμενοι παράγοντες κινδύνου όπως η κατανάλωση οινοπνεύματος ή το κάπνισμα μπορούν να επηρεάσουν την υγεία των οστών σας, διασφαλίζοντας ότι η διατροφική πρόσληψη ασβεστίου και βιταμίνης D είναι στο συνιστώμενο επίδομα.
Τώρα για έναν ασθενή που λαμβάνει ένα IV [διφωσφονικό] Zometa, θα θέλαμε να έχουν από 1.200 χιλιοστόγραμμα έως 1.500 χιλιοστόγραμμα στοιχειακού ασβεστίου την ημέρα. Σε συνδυασμό με αυτό, οι ασθενείς πρέπει να έχουν μεταξύ 400 και 800 διεθνείς μονάδες βιταμίνης D. Μιλώντας στον επαγγελματία υγείας για το πώς να το πάρετε στη διατροφή σας ή ποια συμπληρώματα είναι σωστά για εσάς θα είναι κάτι που ένας ασθενής θα ήθελε να συζητήσει . Μερικές φορές προσθέτουμε και έναν διατροφολόγο αν ο ασθενής έχει περισσότερες ερωτήσεις ή περισσότερες ανησυχίες. Dick:
Έτσι η διατροφή μπορεί να κάνει τη διαφορά; Kerri:
Απόλυτα, η διατροφή μπορεί να κάνει τη διαφορά. Η απόκτηση διατροφής από το ασβέστιο και τη βιταμίνη D είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποκτήσουμε αυτά τα θρεπτικά συστατικά που χρειαζόμαστε Dick:
Βρίσκεστε, Kerri, ένας καλός αριθμός ατόμων που βλέπετε χρησιμοποιώντας συμπληρωματικές ή εναλλακτικές θεραπείες που μπορεί επίσης να βελτιώσει τα αποτελέσματά τους; Και αν τα χρησιμοποιούν, υπάρχουν κίνδυνοι; Kerri:
Πιστεύω ότι πολλοί ασθενείς μου χρησιμοποιούν συμπληρωματική ή εναλλακτική θεραπεία για να βελτιώσουν ενδεχομένως τα αποτελέσματά τους. Νομίζω ότι αν κοιτάξετε θεραπείες όπως το λυκοπένιο και το σελήνιο και η βιταμίνη Ε, υπάρχουν μερικά στοιχεία σχετικά με την πρόληψη του καρκίνου του προστάτη. Ξέρω ότι μπορώ να μιλήσω για τον εαυτό μου. Δεν γνωρίζω πλήρως τις δυνατότητες αυτών των συμπληρωμάτων και μπορεί να βοηθήσουν τον ασθενή μου.
Νομίζω ότι το μειονέκτημα για οποιαδήποτε από αυτές τις θεραπείες είναι ότι, σε αυτό το σημείο, δεν υπάρχει καλό ρυθμιστικό όργανο που να εξετάζει τι οι ασθενείς παίρνουν ως εξής: "Είναι ποιότητα;" και "Οι ασθενείς παίρνουν πάρα πολλές από αυτές τις εναλλακτικές θεραπείες που μπορεί με κάποιο τρόπο να βλάψουν το σώμα τους ή να βλάψουν μερικές από τις άλλες θεραπείες που προσπαθούμε να τους δώσουμε;" Dick:
Σίγουρα, Έχετε κάτι που θα θέλατε να προσθέσετε σε αυτό; Δρ. Smith:
Υποστηρίζω τις σκέψεις του Kerri σχετικά με ορισμένα απλά συμπληρώματα που μπορεί να έχουν κάποιο ρόλο. Νομίζω ότι υπάρχει μικρό μειονέκτημα για αυτούς και μια πιθανή ανοδική πορεία. Η βιταμίνη D είναι καλή για τα οστά σας και μειώνει τον κίνδυνο επανεμφάνισης του καρκίνου του προστάτη ή την εμφάνισή του. Το λυκοπένιο και το σελήνιο μπορεί επίσης να έχουν ευεργετικό ρόλο και μπορούν να βρεθούν σε πολλές πολυβιταμίνες, γι 'αυτό είναι ένας ασφαλής και απλός τρόπος λήψης συμπληρωμάτων. Υπάρχουν διάφορα άλλα προϊόντα που δεν έχουν δοκιμαστεί, έχουν περιορισμένο ποιοτικό έλεγχο και ενέχουν πιθανούς κινδύνους. Πραγματικά αποθαρρύνω τη χρήση διαφορετικών ειδών φυτικών θεραπειών γιατί πιστεύω ότι δεν γνωρίζουμε αρκετά γι 'αυτά και έχει τεκμηριωθεί ότι ορισμένα από αυτά έχουν κινδύνους
Dick: Και αν οι ασθενείς τους χρησιμοποιούν, υποθέτω ότι θα θέλατε να το ξέρετε;
Δρ. Smith:
Ναι, και νομίζω ότι αυτό είναι ένα πολύ σημαντικό σημείο. Εάν είστε αρκετά ενθουσιασμένοι για να εξετάσετε το ενδεχόμενο λήψης συμπληρωμάτων σε τακτική βάση, φροντίστε να μοιραστείτε αυτές τις πληροφορίες με το γιατρό σας. Οι ασθενείς μου, νομίζω, είναι πολύ ειλικρινείς μαζί μου για αυτά τα θέματα και έχουμε μια συζήτηση για το πού να πάμε με αυτές τις επιθυμίες. Μερικές φορές ενθαρρύνω τη χρήση συμπληρωμάτων. Σε άλλες περιπτώσεις τις αποθαρρύνω, ιδιαίτερα σε χώρους όπου έχουν ελάχιστα γνωστά οφέλη και πιθανούς κινδύνους. Dick:
Είμαστε σχεδόν καθυστερημένοι, αλλά θα ήθελα να σας ζητήσω να μοιραστείτε μαζί μας ακροατήριο μερικά θετικά βήματα που μπορούν να πάρουν για να εξασφαλίσουν ότι τα οστά τους παραμένουν ισχυρά κατά τη διάρκεια της θεραπείας του καρκίνου του προστάτη και πέραν αυτής. Kerri:
Σας ευχαριστώ. Θα έλεγα σε όλους τους ασθενείς που θα ακούν να γνωρίζουν το σώμα και να είναι ο δικός σας συνήγορος και να μιλήσετε στον επαγγελματία υγείας σας για τις ανησυχίες σας και να ζητήσετε μια λίστα ερωτήσεων. Ρωτήστε τους: "Παίρνω φάρμακα που επηρεάζουν τα οστά μου; Θα έπρεπε να πάρω μια σάρωση DEXA, η οποία ονομάζεται επίσης δοκιμή πυκνότητας ορυκτής πυκνότητας; Χρειάζομαι βιταμίνες; Μπορώ να ξεκινήσω την άσκηση βάρους; αυτή τη στιγμή είτε εγώ μπορώ να εγγραφώ σε μια μελέτη, ένα ερευνητικό πρωτόκολλο ή που μπορώ να πάρω αυτό θα με βοήθησε; "
Dick: Δρ. Σμιθ, τι θα λέγατε στους άνδρες να κάνουν για να εξασφαλίσουν ότι παίρνουν τον καλύτερο έλεγχο και θεραπεία για σκελετικά προβλήματα; Και αυτό είναι ιδιαίτερα αν δεν είναι σε θέση να φτάσουν σε ένα μεγάλο κέντρο όπως το δικό σας.
Δρ. Smith: Οι πληροφορίες είναι ισχύς. Συμμετοχή στη δική σας ιατρική περίθαλψη. Κατανοήστε τη διάγνωση του καρκίνου σας. Κατανοήστε τη θεραπεία σας και τις συνέπειές της και μιλήστε με το γιατρό σας για αυτά τα θέματα.
Dick: Λοιπόν, αυτές οι απλές λέξεις μπορούν να σημαίνουν τόσο πολύ. Συζητήστε με το γιατρό σας. Κρατήστε αυτή τη γραμμή επικοινωνίας ανοιχτή. Ευχαριστώ πολύ και τους δυο σας για να είμαστε μαζί μας σήμερα και να εκπαιδεύσουμε το κοινό μας για τον καρκίνο του προστάτη και την σκελετική υγεία.
Οι επισκέπτες μας σήμερα ήταν ο Δρ Μάθιου Σμιθ της Ιατρικής Σχολής του Χάρβαρντ στο Γενικό Νοσοκομείο της Μασαχουσέτης και η Ουρολογία του Kerri Weingard ογκολόγος νοσοκόμα στην ιδιωτική πρακτική στο Garden City, Νέα Υόρκη. Ενθαρρύνω τους ακροατές μας να επισκεφτούν τους πίνακες μηνυμάτων μας για να συνδεθούν με άλλους ανθρώπους που αντιμετωπίζουν οστικές επιπλοκές του καρκίνου του προστάτη. Από το στούντιο στο Σιάτλ και από όλους μας στο HealthTalk, είμαι ο Dick Foley. Σας ευχόμαστε καλή υγεία για εσάς και τις οικογένειές σας.
