Ενέσεις στεροειδών: αξίζουν τον κίνδυνο; -

Στο κέντρο της μηνιγγίτιδας - Μέσα από τη διαμάχη γύρω από το ξέσπασμα της μυκητιασικής μηνιγγίτιδας των ΗΠΑ, οι απόψεις διαχωρίζονται για το πόσο αποτελεσματικές είναι οι ενέσεις στεροειδών για τη θεραπεία χρόνιου πόνου στην πλάτη. ένας 40χρονος οικονομικός αναλυτής στο Σικάγο ακούσει για τους θανάτους από μυκητιακή μηνιγγίτιδα που σχετίζεται με τις ενέσεις στεροειδών για πόνο. Αλλά ο πόνος στην πλάτη του είναι τόσο σοβαρός, επέλεξε να έχει τις στεροειδείς ενέσεις του ούτως ή άλλως.

«Όταν γίνεται πολύ κακός, σας καταναλώνει», λέει ο D'Alise από την ισχιαλγία που τον μαστίζει από το 2009.

η έκρηξη μυκητιασικής μηνιγγίτιδας που έχει σκοτώσει 12 έδωσε λάμψη σε μια λιγότερο γνωστή αλλά συχνά χρησιμοποιούμενη θεραπεία για μία από τις πιο κοινές χρόνιες παθήσεις στις Ηνωμένες Πολιτείες: πόνος στην πλάτη. Αλλά οι ιατρικοί εμπειρογνώμονες και ένα μεγάλο μέρος της έρευνας θέτουν υπό αμφισβήτηση την αποτελεσματικότητα των ενέσεων στεροειδών, καλώντας τους μια επικίνδυνη και δαπανηρή θεραπεία.

«Αυτό που κάνει όλη αυτή την τραγωδία ειρωνεία είναι η κακή απόδειξη ότι αυτές οι ενέσεις στεροειδών θα είχαν ανακουφίσει τον πόνο της πλάτης «Ο Μαντσίνι επισημαίνει ένα ευρύ φάσμα ερευνών, συμπεριλαμβανομένου και ενός περιοδικού στο τεύχος του περιοδικού του 2011

British Medical Journal . "Οι εγχυτικές στεροειδείς ενέσεις έχουν χρησιμοποιηθεί για περισσότερα από 50 χρόνια για να θεραπεύσουν τον πόνο στην πλάτη και είναι η πιο κοινή παρέμβαση στις κλινικές του πόνου σε όλο τον κόσμο", αναφέρει το άρθρο. "Ωστόσο, παρά την ευρεία χρήση τους, η αποτελεσματικότητά τους είναι ασαφής. Από περίπου 35 ελεγχόμενες μελέτες που αξιολογούν τέτοιες ενέσεις, λίγο περισσότερο από το μισό δείχνουν κάποιο όφελος ». Ασθενείς όπως ο D'Alise έχουν δοκιμάσει συνήθως αρκετές παρεμβάσεις - περιλαμβάνουν ιβουπροφαίνη, χειροπρακτική φροντίδα, φυσική θεραπεία και αλλαγές στον τρόπο ζωής - . Ο D'Alise λέει ότι η κατάστασή του κάνει τη μετάβαση να εργάζεται, να οδηγεί ένα τρένο και να κάθεται για μεγάλες περιόδους πολύ απίστευτα δύσκολη. Έλαβε την τελευταία του βολή το 2011, αλλά η ανακούφιση κράτησε μόνο έξι μήνες. Λέει ότι ο πόνος έχει επιστρέψει σε ένα "7" σε μια κλίμακα από ένα έως το 10.

Ο D'Alise επιδίωξε τη φροντίδα από τον Scott Glaser, MD, έναν επεμβατικό ειδικό για την αντιμετώπιση του πόνου στους Ειδικούς Πόνου του Μεγάλου Σικάγου. Ακόμη και μετά την εμφάνιση της μηνιγγίτιδας, ο Δρ Glaser λέει ότι εξακολουθεί να χορηγεί περίπου 18 ενέσεις στεροειδών σε μια κουραστική μέρα. Αλλά τώρα ο γιατρός έχει διαπιστώσει ότι πρέπει να πάρει κάποιο χρόνο για να καθησυχάσει τους ασθενείς του ότι οι θεραπείες είναι ασφαλείς και χρήσιμες

"Οι περισσότεροι παίρνουν ανακούφιση από το τοπικό αναισθητικό που αναμιγνύεται με το στεροειδές και μετά ο πόνος επιστρέφει αργότερα εκείνη την ημέρα και το στεροειδές αποθήκης αρχίζει να λειτουργεί σε λίγες μέρες », λέει ο Glaser. "Τυπικά, το μέγιστο όφελος θα επιτευχθεί οπουδήποτε μεταξύ 7 έως 14 ημερών."

Ο πόνος στην πλάτη μια αυξανόμενη επιδημία

Οκτώ στους 10 ανθρώπους θα βιώσουν πόνο στην πλάτη κατά τη διάρκεια της ζωής τους και οι ενέσεις στεροειδών έχουν γίνει μια χρυσή τυποποιημένη θεραπεία για ο πόνος στην πλάτη είναι ένα μεγάλο, μεγάλο πρόβλημα ", λέει ο David Maine, MD, διευθυντής του Κέντρου για την Παρενεργειακή Πνευμονοπάθεια στο Mercy Medical Κέντρο σε Βαλτιμόρη, Md. "Είναι δύσκολο να θεραπεύσεις, μερικές φορές παίρνεις αποφάσεις γρήγορα μόνο για να πάρεις ουσιαστική ανακούφιση."

Δρ. Ο Maine λέει ότι η πρακτική του χρησιμοποιεί συνήθως ενέσεις στεροειδών ως «ενδιάμεση θεραπεία» όταν η φυσική θεραπεία, η χειροπρακτική θεραπεία και τα φάρμακα χωρίς αντιφλεγμονώδες φάρμακο, όπως η ιβουπροφαίνη, δεν είναι αποτελεσματικά. Οι ενέσεις είναι συχνά μια από τις τελευταίες θεραπείες παρέμβασης πριν ο ασθενής εξετάσει τη χειρουργική επέμβαση. Οι εγχύσεις στεροειδών είναι επίσης μια πολύ ασφαλέστερη εναλλακτική λύση σε πολλά χάπια που οι γιατροί ενδέχεται να συνταγογραφούν για πόνο, συμπεριλαμβανομένων των εξαιρετικά εθιστικών οπιοειδών και ναρκωτικών.

Τα αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου Νόσων ανέφεραν χθες 137 περιπτώσεις μηνιγγίτιδας σε 10 κράτη με 12 θανάτους από τη μόλυνση από μεθυλπρεδνιζολόνη οξικές ενέσεις

Οι ενέσεις στεροειδών μπορεί να είναι δαπανηρές. Ο Glaser λέει ότι μπορεί να κοστίσει $ 2.000 έως $ 3.000 για κάθε ένεση. "Οι συνήθεις θεραπείες μας συνήθως καλύπτονται από ασφάλιση, αλλά δυσκολεύονται σε πολλές περιπτώσεις, καθώς οι ασφαλιστικές εταιρείες αρνούνται ή καθυστερούν όλο και περισσότερο τη θεραπεία", εξηγεί. Πρόσθεσε ότι ορισμένες ασφαλιστικές εταιρείες μπορούν να πάρουν μόλις το 20% του κόστους μιας τέτοιας ένεσης.

Τα ιατρικά έξοδα για άτομα με προβλήματα στη σπονδυλική στήλη είναι κατά μέσο όρο 6.096 δολάρια έναντι 3.516 δολαρίων για τους ασθενείς χωρίς αυτά, σύμφωνα με την ανάλυση του περιοδικού

του Αμερικανικού Ιατρικού Συλλόγου

που χρησιμοποιεί κυβερνητικά δεδομένα. Από το 1997 έως το 2005, οι εκτιμώμενες δαπάνες μεταξύ ασθενών με προβλήματα στη σπονδυλική στήλη αυξήθηκαν κατά 65%, σύμφωνα με την ανάλυση. Δεν υπάρχουν σκληροί και γρήγοροι κανόνες για την αντιμετώπιση του πόνου στην πλάτη με στεροειδή Οι ειδικοί του πόνου λένε ότι ο αριθμός των ενέσεων που απαιτούνται για να σταματήσει ο πόνος στην πλάτη ποικίλλει από ασθενή σε ασθενή. "Κάποιοι μπορεί να έχουν ένα ή δύο και στη συνέχεια να περάσουν από τη φυσική διαδικασία επούλωσης", λέει ο Δρ Maine. "Άλλοι που πάσχουν από χρόνιο πόνο στην πλάτη ή από οξύ πόνο μπορούν να πάρουν δύο ή τρία κατά τη διάρκεια οκτώ μηνών, χωρίς να υπάρχουν σκληροί και γρήγοροι κανόνες."

Η οξική μεθύλ πρεδνιζολόνη, το φάρμακο που χορηγήθηκε σε ασθενείς που έπασχαν από μυκητιακή μηνιγγίτιδα, είναι ένας από τους τέσσερις τύπους κορτικοστεροειδών για ενέσεις. Ένα κορτικοστεροειδές είναι μια αντιφλεγμονώδης ορμόνη που μειώνει το πρήξιμο στους μυς και τους μαλακούς ιστούς και επίσης παράγεται φυσικά στο σώμα. Η ορμόνη είναι φυσιολογικά απαραίτητη για το άγχος και την ανοσολογική απόκριση, καθώς και τις μεταβολικές λειτουργίες. Τα στεροειδή δρουν με ηρεμιστικά νεύρα και μειώνοντας την απελευθέρωση ορισμένων βιο-πομπών, όπως η ουσία Ρ και η βραδυκινίνη, που μειώνει τον πόνο.

Η ανακούφιση από τις ενέσεις συνήθως διαρκεί περίπου έξι μήνες έως ένα έτος. Ωστόσο, πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι έχουν θεραπευθεί από πόνο στην πλάτη αφού έλαβαν μόνο μία ή δύο ενέσεις.