ΔΕΥΤΕΡΑ Η θεραπεία με διφωσφονικό οξύ φαίνεται να σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο άτυπων καταγμάτων του μηριαίου οστού και μπορεί να οφείλεται στη διάρκεια της θεραπείας, σύμφωνα με νέα έρευνα. Από το 477 ασθενείς που νοσηλεύονταν σε ένα κέντρο, 39 είχαν άτυπα κατάγματα και 438 είχαν κοινά κατάγματα. Μεταξύ αυτών με άτυπα κατάγματα, το 82,1% έλαβε δισφωσφονικά, σε σύγκριση με μόλις 6,4% αυτών με κοινά κατάγματα, Raphael Ρ. Η. Η Meier, MD, από τα Πανεπιστημιακά Νοσοκομεία της Γενεύης, και οι συνεργάτες της ανέφεραν ηλεκτρονικά στο
Αρχείο Εσωτερικής Ιατρικής . Σημείωσαν επίσης ότι η ομάδα άτυπης κατάγματος είχε μεγαλύτερη περίοδο θεραπείας σε διφωσφονικά - Fosamax), ρισεδρονάτη (Actonel), παμιδρονάτη (Aredia) και ιβανδρονάτη (Boniva) - από ό, τι η ομάδα κλασσικού θραύσματος, κατά μέσο όρο 5,1 έτη έναντι 3,3 ετών.
Εντούτοις, σε σύγκριση με 200 ασθενείς χωρίς κατάγματα η χρήση των διφωσφονικών ενώσεων συσχετίστηκε με μείωση κατά 47% του κινδύνου των συνηθισμένων καταγμάτων, καθιστώντας τον λόγο απόλυτου κινδύνου: οφέλους των διφωσφονικών θετικών, πρόσθεσαν.
Τα σημερινά στοιχεία για τη χρήση διφωσφονικών και τα άτυπα κατάγματα είναι αντικρουόμενα . Μια πρόσφατη μετα-ανάλυση των τυχαιοποιημένων μελετών δεν διαπίστωσε συσχετισμό. Ωστόσο, μια μελέτη βασισμένη σε μητρώα έδειξε ότι ο κίνδυνος άτυπης θραύσης υπερδιπλασιάστηκε όταν τα διφωσφονικά ελήφθησαν για περισσότερο από 5 χρόνια.
Το 2010, ο FDA επιβεβαίωσε ότι τα φάρμακα διφωσφονικών για την οστεοπόρωση φέρουν έναν μικρό αλλά ουσιαστικό κίνδυνο μηριαίων καταγμάτων και πρόσφερε επικαιροποίηση στις ετικέτες των προϊόντων.
Για να προστεθούν στα δεδομένα του θέματος, η ομάδα του Meier προσδιόρισε τους ασθενείς που έγιναν δεκτοί στο κέντρο τραυματισμών επιπέδου Ι με κάταγμα της υποτροχαντερικής περιοχής μηριαίου άξονα μεταξύ 1 και 2010 και τις διάρθρωσε σε δύο ομάδες .
Ένα σκέλος αποτελείται από ασθενείς με άτυπα κατάγματα, που ορίζονται ως «εγκάρσια ή βραχεία πλάγια γραμμή κατάγματος που προέρχεται από τον πλευρικό μηριαίο φλοιό μεταξύ του μικρότερου τροχαντήρα και της απομακρυσμένης μεταφύσεως».
Ένας άλλος βραχίονας αποτελείται από ασθενείς με συνηθισμένα ή κλασικά κατάγματα που βρίσκονταν στην ίδια θέση με τα άτυπα κατάγματα, αλλά με σπειροειδή, σφηνοειδή, τμηματική ή περίπλοκη ακανόνιστη εμφάνιση.
p>
Εκτός από τα πιο άτυπα κατάγματα μεταξύ της ομάδας που έλαβε διφωσφονικά, το 28,2% της άτυπης ομάδας είχε ετερόπλευρο κάταγμα σε σύγκριση με 0,9% στην ομάδα κλασσικού θραύσματος.
Στην περίπτωση της άτυπης ομάδας, όλα τα πλήρη και ελλιπή κατάγματα ήταν σε ασθενείς που έλαβαν διφωσφονικά.
Το επαναλαμβανόμενο κάταγμα ήταν επίσης πιο συνηθισμένο στην ομάδα άτυπης κατάγματος σε σύγκριση με την ομάδα κλασσικού θραύσματος. οι συγγραφείς διαπίστωσαν ότι οποιαδήποτε χρήση διφωσφονικού άλατος συνδέθηκε με ένα OR 69,1 για ένα άτυπο κάταγμα σε σύγκριση με ένα κλασικό κάταγμα.
Όταν ταξινομούνται με βάση τη διάρκεια της θεραπείας σε σύγκριση με την απουσία θεραπείας, το OR για ένα άτυπο κάταγμα σε σύγκριση με ένα κλασικό κάταγμα ήταν:
OR 35.1 για λιγότερο από 2 χρόνια θεραπείας
OR 46.9 για 2 έως 5 χρόνια
- OR 117.1 για 5 σε 9 χρόνια
- Ή 175,7 για περισσότερο από 9 χρόνια
- Κατά τη σύγκριση της ομάδας άτυπης-κατάγματος με την ομάδα ελέγχου, οι συγγραφείς ανέφεραν ότι η θεραπεία με διφωσφονικά συνδέθηκε με ένα OR 35,2
- . οι συγγραφείς επεσήμαναν ότι "κατά μέσο όρο κατά τη διάρκεια των 12 ετών παρατήρησης … το ποσοστό επίπτωσης [για το άτυπο κάταγμα] είναι πολύ χαμηλό. υπήρχαν 11 φορές περισσότερα κλασικά κατάγματα κατά την ίδια περίοδο », προσθέτοντας ότι η θεραπεία με διφωσφονικά εξακολουθεί να έρχεται μπροστά για τη μείωση των σπονδυλικών καταγμάτων κατά 70 τοις εκατό και των καταγμάτων του καρπού κατά 50 τοις εκατό
Και η μελέτη "προσθέτει περαιτέρω στοιχεία που υποδηλώνουν ότι η συσχέτιση μεταξύ της χρήσης διφωσφονικών και των άτυπων καταγμάτων είναι αιτιακή", δήλωσε ο Douglas Bauer, MD, από το Πανεπιστήμιο της «Αυτές και άλλες μελέτες υψηλής ποιότητας οδηγούν στα ακόλουθα συμπεράσματα: η θεραπεία με διφωσφονικά μπορεί να αποτρέψει τα κατάγματα της σπονδυλικής στήλης και της μη σπονδυλικής στήλης μεταξύ των κατάλληλα επιλεγμένων ατόμων υψηλού κινδύνου … και τα άτυπα υποτροπικά και τα μηριαία κατάγματα του άξονα είναι συχνότερα μετά τη θεραπεία με διφωσφονικά αλλά είναι σπάνια σε σύγκριση με τα τυπικά οστεοπορωτικά κατάγματα », γράφει ο Bauer.
Τα σημερινά δεδομένα εφιστούν επίσης την προσοχή στην ιδέα ότι η αποτελεσματικότητα αντιφρακτών των διφωσφονικών δεν μπορεί να διαρκέσει πέρα από ορισμένο αριθμό ετών. Ο Bauer πρότεινε ότι μερικές ηλικιωμένες γυναίκες θα μπορούσαν να εξετάσουν το ενδεχόμενο διακοπής της θεραπείας μετά από 3 έως 5 χρόνια, γεγονός που μπορεί να σημαίνει λιγότερο άτυπα κατάγματα αλλά με κόστος πρόσθετων σπονδυλικών καταγμάτων.
Η ομάδα του Meier, η οποία αναγνώρισε ότι δεν είχαν επαρκείς πληροφορίες σχετικά με παράγοντες συγχύσεως η χρήση άλλων φαρμάκων, ο δείκτης μάζας σώματος, το ιστορικό καπνίσματος και το ιστορικό άσκησης, ζήτησαν περισσότερη έρευνα για να διαπιστωθεί γιατί τόσο λίγοι ασθενείς που λαμβάνουν διφωσφονικά έχουν άτυπα κατάγματα και γιατί αυτά τα κατάγματα εμφανίζονται επίσης σε άτομα χωρίς ιστορικό χρήσης διφωσφονικών.
