Το πρόγραμμα αυτό παράγεται από την HealthTalk και υποστηρίζεται μέσω μιας απεριόριστης εκπαιδευτικής επιχορήγησης από την Novartis Oncology. Εκπρόσωπος:
Καλώς ήλθατε στο πρόγραμμα εκπαίδευσης του καρκίνου του μαστού HealthTalk. Παρέχεται υποστήριξη στο HealthTalk μέσω μιας απεριόριστης εκπαιδευτικής επιχορήγησης από την Novartis Oncology. Θα θέλαμε να τους ευχαριστήσουμε για τη δέσμευσή τους στην εκπαίδευση ασθενών. Οι απόψεις που εκφράζονται σε αυτό το πρόγραμμα είναι αποκλειστικά οι απόψεις των επισκεπτών μας. Δεν είναι απαραίτητα οι απόψεις του HealthTalk, του χορηγού μας ή οποιουδήποτε εξωτερικού οργανισμού. Και, όπως πάντα, συμβουλευτείτε το γιατρό σας για τις ιατρικές συμβουλές που είναι οι πλέον κατάλληλες για εσάς. Τώρα εδώ είναι ο οικοδεσπότης σας, Demetria Chester.
Demetria Chester:
Γεια σας και καλώς ήρθατε. Μια ελάχιστα γνωστή και συχνά σιωπηλή επιπλοκή του καρκίνου του μαστού είναι η βλάβη των οστών. Εάν οι βλάβες προκαλούνται από καρκίνο που εξαπλώνεται στα οστά ή είναι συνέπεια ορισμένων φαρμάκων κατά του καρκίνου, οι γυναίκες που ζουν με καρκίνο του μαστού μπορούν να λάβουν θετικά μέτρα για να προστατεύσουν την υγεία των οστών τους. Η συμμετοχή μας σήμερα για να μας βοηθήσετε να κατανοήσουμε αυτές τις οστικές επιπλοκές είναι η Dr. Katherine Weilbaecher, βοηθός καθηγητή ιατρικής στη Σχολή Ιατρικής του Πανεπιστημίου Ουάσινγκτον στο Σαιντ Λούις. Η έρευνα του Δρ Weilbaecher επικεντρώνεται στην ανάπτυξη νέων θεραπειών για τον καρκίνο του μαστού, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού που έχει εξαπλωθεί στα οστά. Weilbaecher, υπάρχουν δύο τύποι επιπλοκών των οστών που μπορούν να αντιμετωπίσουν οι γυναίκες με καρκίνο του μαστού. Πείτε μας πρώτα για τις μεταστάσεις των οστών ή για την εξάπλωση του καρκίνου στα οστά.
Δρ. Katherine Weilbaecher:
Για το μεγαλύτερο μέρος, κάνουμε μια πολύ καλή δουλειά για την αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού, τη διάγνωση σε πιο πρώιμα στάδια όταν εντοπίζεται ακριβώς στο στήθος. Αλλά μερικές φορές, ο καρκίνος του μαστού μπορεί να αφήσει το στήθος και να μετασταθεί σε λεμφαδένες ή σε άλλα όργανα. Και η πιο συνηθισμένη περιοχή μετάστασης έξω από το στήθος είναι τα οστά. Σε γυναίκες που έχουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού, το 75 τοις εκατό θα το έχει στα οστά.
Ενώ οι περισσότερες φορές μπορούμε να αντιμετωπίζουμε και να καρκίνουμε τον καρκίνο του μαστού προτού μετασταθεί, μερικές φορές δεν είμαστε τόσο τυχεροί και μετατρέπουμε στο οστό. Γενικά, τα πρώτα σημάδια μετάστασης είναι ο πόνος στο οστούν και μερικές φορές κάταγμα. Αυτό είναι λιγότερο κοινό, αλλά μπορεί να συμβεί. Το πιο κοινό πρώτο σημάδι μπορεί να είναι ότι το οστό πονάει σε μια συγκεκριμένη θέση.
Demetria:
Πώς θεραπεύετε τις οστικές μεταστάσεις; Weilbaecher:
Ευτυχώς, έχουμε πολλές θεραπείες για οστικές μεταστάσεις. Η πρώτη θεραπεία είναι να στοχεύσουμε τον καρκίνο και μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε είτε χημειοθεραπεία είτε ορμονοθεραπεία για να προσπαθήσουμε να σκοτώσουμε άμεσα τα καρκινικά κύτταρα. Ένας άλλος τρόπος με τον οποίο αντιμετωπίζουμε μεταστάσεις οστού καρκίνου του μαστού πιο συγκεκριμένα είναι εάν ο καρκίνος του μαστού έχει εξαπλωθεί σε μόνο ένα ή δύο κηλίδες στο οστό, θα χρησιμοποιήσουμε ακτινοθεραπεία για να στοχεύσουμε και να «σημάνουμε τη συγκόλληση» εκείνη την μικρή περιοχή για να προσπαθήσουμε να σκοτώσουμε τον καρκίνο
Μια άλλη πολύ σημαντική θεραπεία που χρησιμοποιούμε για όλες τις γυναίκες που έχουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού στα οστά είναι τα διφωσφονικά, τα οποία είναι φάρμακα που αναστέλλουν τους οστεοκλάστες, τα οποία είναι τα κύτταρα που καταστρέφουν τα οστά στο σώμα μας. Στην πραγματικότητα, τα διφωσφονικά όπως το Zometa [zoledronate] και η παμιδρονάτη [Aredia] είναι τώρα πρότυπο φροντίδας στη θεραπεία ασθενών που έχουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού στα οστά. Αυτά τα φάρμακα ήταν πολύ αποτελεσματικά στην ενίσχυση του οστού και την πρόληψη κάποιων από τις βλάβες που μπορεί να προκαλέσει ο καρκίνος στα οστά.
Τα καρκινικά κύτταρα στο οστούν προκαλούν τα φυσιολογικά κύτταρα ή τους οστεοκλάστες να διασπάσουν και να καταστρέψουν τα οστά. Αυτό όχι μόνο εξασθενεί το οστό, το οποίο μπορεί να προκαλέσει κάταγμα, αλλά αυτή είναι μια πολύ οδυνηρή διαδικασία. Αυτά τα φάρμακα που στοχεύουν στα οστά, τα διφωσφονικά, μειώνουν τον οστικό πόνο, ενισχύουν τα οστά και βοηθούν στην πρόληψη θραύσεων και άλλων επιπλοκών όπως η υπερασβεστιαιμία και η συμπίεση του νωτιαίου μυελού. Εξίσου σημαντική είναι η άμεση θανάτωση των καρκινικών κυττάρων με χημειοθεραπεία και ορμονοθεραπεία ή ακόμα και τοπική ακτινοθεραπεία, η θεραπεία με διφωσφονικά είναι πολύ σημαντική για την πρόληψη των επιπλοκών που συμβαίνουν με την οστική μετάσταση
Demetria:
Ας μιλήσουμε για την άλλη συχνή επιπλοκή των οστών και αυτή είναι η απώλεια οστικής μάζας που προκαλείται από θεραπείες για τον καρκίνο. Ποιες θεραπείες μπορεί να οδηγήσουν σε απώλεια οστικής μάζας και ποιοι επηρεάζονται συχνότερα;
Δρ. Weilbaecher:
Αναγνωρίζουμε ότι όχι μόνο τα καρκινικά κύτταρα επηρεάζουν και αποδυναμώνουν το οστό, αλλά μερικές από τις θεραπείες μας που σκοτώνουν τα καρκινικά κύτταρα μπορεί να αποδυναμώσει και τα οστά. Ειδικά καθώς οι ασθενείς μας ζουν περισσότερο και γίνονται όλο και πιο επιτυχείς στην εξάλειψη του καρκίνου του μαστού, αναγνωρίζεται τώρα ότι πρέπει να δώσουμε προσοχή στην επιπλοκή αυτή.
Συγκεκριμένα, οι θεραπείες για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, όπως ορμονικές θεραπείες και ακόμη και χημειοθεραπεία προκαλούν μείωση των επιπέδων οιστρογόνων και το οιστρογόνο είναι ένας κρίσιμος παράγοντας που κρατά τα οστά μας ισχυρά. Γνωρίζουμε ότι μετά την εμμηνόπαυση, όταν τα επίπεδα των οιστρογόνων μειώνονται, οι γυναίκες διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο για την οστεοπόρωση και την απώλεια οστού. Και διαπιστώνουμε ότι, επίσης, οι γυναίκες που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο του μαστού, όπου χρησιμοποιούμε θεραπείες ορμονών που μειώνουν τα επίπεδα οιστρογόνων, χάνουν επίσης μεταλλικά οστά και βρίσκονται σε κίνδυνο για οστεοπόρωση και κάταγμα.
Όταν χρησιμοποιούμε χημειοθεραπεία που στοχεύει στο μαστό ο καρκίνος, μερικές φορές οι νεότερες γυναίκες θα υποβληθούν σε εμμηνόπαυση και θα έχουν χαμηλότερα επίπεδα οιστρογόνων και θα διατρέχουν επίσης ιδιαίτερο κίνδυνο απώλειας οστού.
Ο τύπος του καρκίνου του μαστού που έχει ο ασθενής θα καθορίσει ποιο είδος θεραπειών χρησιμοποιούμε. Σε γυναίκες που έχουν όγκους που εκφράζουν τον υποδοχέα οιστρογόνων, γενικά θα χρησιμοποιούμε θεραπείες που μειώνουν τα επίπεδα των οιστρογόνων. Αυτοί οι ασθενείς είναι ιδιαίτερα εκτεθειμένοι σε κίνδυνο οστικής απώλειας που συνδέεται με θεραπείες αντι-ορμόνης και θεραπείες αναστολέα αρωματάσης. Συχνά, ωστόσο, σε ασθενείς που έχουν καρκίνο αρνητικό στον υποδοχέα οιστρογόνων, θα χρησιμοποιήσουμε χημειοθεραπεία. Και επειδή η χημειοθεραπεία μπορεί να μειώσει τα επίπεδα των οιστρογόνων μας, πρέπει να δώσουμε προσοχή στα οστά γιατί η μείωση του επιπέδου των οιστρογόνων θα σας φέρει σε μεγαλύτερο κίνδυνο για απώλεια οστικής μάζας. Γενικά, σε ασθενείς με όγκους που εκφράζουν υποδοχείς οιστρογόνων, θα χρησιμοποιήσουμε θεραπείες που είναι λίγο πιο τοξικές στα οστά, αλλά σχεδόν σε όλους τους ασθενείς μας οι θεραπείες θα μπορούσαν στην πραγματικότητα να μειώσουν την οστική πυκνότητα
Νεότερες θεραπείες που έχουν αναπτυχθεί για τη θεραπεία καρκίνων του μαστού που εκφράζουν τον υποδοχέα οιστρογόνων ονομάζονται αναστολείς αρωματάσης. Είχαμε προηγουμένως τη χρήση ταμοξιφαίνης για να στοχεύσουμε τον υποδοχέα οιστρογόνων, αλλά τώρα χρησιμοποιούμε αναστολείς αρωματάσης. Οι γυναίκες που έχουν ήδη υποβληθεί σε εμμηνόπαυση έχουν πολύ λίγα ωοθηκικά οιστρογόνα που κυκλοφορούν. Ωστόσο, όλοι κάνουμε τεστοστερόνη, και η τεστοστερόνη μετατρέπεται στο σώμα μας σε οιστρογόνο από μια αρωματάση [ένα ένζυμο που μετατρέπει το ανδρογόνο στα οιστρογόνα]. Οι αναστολείς της αρωματάσης εμποδίζουν τη μετατροπή της τεστοστερόνης σε οιστρογόνο, έτσι οι γυναίκες μετά την εμμηνόπαυση που λαμβάνουν αναστολείς αρωματάσης έχουν πολύ χαμηλά επίπεδα οιστρογόνου. Ενώ τα καρκινικά κύτταρα το μισούν, και αυτό είναι εξαιρετικό για τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, αυτό επιταχύνει την οστική απώλεια και μπορεί να αποδυναμώσει τα οστά.
Demetria:
Είναι αυτή η οστική απώλεια ίδια με την οστεοπόρωση; Weilbaecher:
Η οστεοπόρωση είναι μια κατάσταση όπου έχετε εξαιρετικά χαμηλό οστικό οστούν, και τα οστά σας είναι αδύναμα και επιρρεπή σε κάταγμα. Η οστεοπόρωση συνήθως ορίζεται από χαμηλή οστική περιεκτικότητα σε οστά. Η οστεοπόρωση μπορεί να ακολουθήσει την εμμηνόπαυση, όπως γνωρίζουμε, και η απώλεια οστού που σχετίζεται με θεραπείες ορμονών και αναστολείς αρωματάσης μπορεί να οδηγήσει σε εξασθένιση του οστού και οστεοπόρωση. Εάν αυτή η απώλεια είναι αρκετά μεγάλη, θα αναπτύξετε αυτό που ονομάζουμε οστεοπόρωση και έχετε πολύ υψηλότερο κίνδυνο κατάγματος σε αυτή την κατάσταση.
Demetria:
Θα λέγατε ότι είναι πλέον πρότυπο για όλους τους ασθενείς με θεραπεία καρκίνου του μαστού να έχετε δοκιμασία για απώλεια οστικής μάζας;
Δρ. Weilbaecher:
Αυτό πρέπει να είναι στάνταρ. Τώρα που μάθαμε ότι οι ασθενείς με αναστολείς αρωματάσης ή νεαρές γυναίκες στη χημειοθεραπεία βρίσκονται σε κίνδυνο απώλειας οστού, είναι πολύ σημαντικό κατά την έναρξη της θεραπείας για τους ασθενείς να παρακολουθούνται με χρήση σάρωσης DEXA, η οποία είναι σάρωση οστικής πυκνότητας , για να εκτιμήσουν το επίπεδο οστού τους
Μια σάρωση DEXA διαρκεί μόνο περίπου πέντε λεπτά. Είναι μια μικροσκοπική μικρή ακτινογραφία είτε του ισχίου σας είτε του οστού της σπονδυλικής στήλης και μετράει απλά πόση ποσότητα ασβεστίου υπάρχει σε αυτό το μικρό κομμάτι οστού που παρακολουθείται. Είναι μη επεμβατική. Δεν βλάπτει. Είναι πολύ χαμηλή ποσότητα ακτινοβολίας.
Είναι μια πολύ εστιασμένη μικρή ακτίνα και μπορούμε να λάβουμε μια τεράστια ποσότητα πληροφοριών σχετικά με το πόσο ασβέστιο είναι πραγματικά στα οστά σας. Ο τρόπος με τον οποίο διαβάζεται η σάρωση DEXA είναι η ποσότητα ασβεστίου που είναι στα οστά σας σε σύγκριση με το πόση ποσότητα ασβεστίου θα είχε ένα μέσο όρο 30 ετών. Ψάχνουμε για πόσο μακριά είστε από μια γυναίκα 30 ετών. Όσο λιγότερο οστεοαρθρίτιδα έχετε, τόσο πιο επικίνδυνο είστε για κάταγμα.
Μερικά θέματα: Για τους ασθενείς που πάσχουν από οστεοαρθρίτιδα στη σπονδυλική στήλη ή στα ισχία, μπορείτε να πάρετε αυτά τα μικρά οστέινα οστά που μπορούν να σας κάνουν τα οστά μοιάζουν με ότι έχετε περισσότερο ασβέστιο σε αυτά από ό, τι είναι πραγματικά αλήθεια. Αλλά όλες οι γυναίκες είναι διαφορετικές και μερικές γυναίκες μπορεί να ξεκινήσουν τη θεραπεία του καρκίνου του μαστού με πολύ χαμηλά επίπεδα οστικών ορυκτών ή ακόμη και οστεοπόρωση. Αυτές οι γυναίκες πρέπει να λαμβάνουν προσοχή και προσοχή στον σκελετό τους ευθύς εξ αρχής. Άλλες γυναίκες μπορεί να έχουν εξαιρετικά ισχυρά οστά και, ενώ πρέπει να ακολουθούνται, ο επείγων χαρακτήρας της άμεσης παρέμβασης δεν υπάρχει. Όταν ξεκινάμε έναν ασθενή με μια αντι-ορμονοθεραπεία που γνωρίζουμε ότι πρόκειται να τα θέσει σε υψηλό κίνδυνο απώλειας οστικής μάζας, η επίτευξη μιας βασικής οστικής πυκνότητας είναι μια εξαιρετική ιδέα.
Demetria:
Επειδή η οστική απώλεια είναι ένα πιθανό πρόβλημα με αυτά τα φάρμακα, ξεκινάτε οποιαδήποτε προληπτική θεραπεία ή περιμένετε για συμπτώματα ή αποτελέσματα εργαστηριακών εξετάσεων;
Δρ. Weilbaecher:
Για τις γυναίκες με καρκίνο του μαστού, πάντα αξιολογώ αν λαμβάνουν επαρκές ασβέστιο και βιταμίνη D στη διατροφή τους. Πάντα ενθαρρύνω το βάρος που φέρει επειδή αυτά ενισχύουν τα οστά. Τα αποτελέσματα του DEXA θα βοηθήσουν να προσδιορίσουμε τι κάνω.
Δεν είναι πρότυπο να φροντίζετε να παρέχετε προληπτική θεραπεία με διφωσφονικά σε όλους όσους λαμβάνουν θεραπεία με αναστολέα αρωματάσης. Ωστόσο, υπάρχουν αρκετές κλινικές δοκιμές για τις οποίες αναμένουμε τα αποτελέσματα για να διαπιστωθεί εάν αυτό πρέπει να γίνει. Αυτή τη στιγμή το πρότυπο φροντίδας είναι να αξιολογηθεί η οστική πυκνότητα των ασθενών που έχουν οστεοπόρωση. Είναι πρότυπο φροντίδας για τη θεραπεία αυτών των γυναικών με έναν αντι-απορροφητικό παράγοντα όπως ένα διφωσφονικό. Για ασθενείς που δεν πάσχουν από οστεοπενία ή οστεοπόρωση, θα τους παρακολουθούσαμε με τη λήψη ανίχνευσης DEXA.
Αν κάποιος είναι σε υψηλό κίνδυνο για οστεοπόρωση ή εάν έχει σημαντική οστική απώλεια όπως παρακολουθείται από την DEXA, θα ξεκινήσαμε το αντι
Demetria:
Ποια καθοδήγηση θα δώσατε όσον αφορά τα σήματα έγκαιρης προειδοποίησης; Εκτός από την άσκηση βάρους, την διακοπή του καπνίσματος, τη λήψη βιταμινών, υπάρχουν πράγματα που πρέπει να προσέχουν οι γυναίκες;
Δρ. Weilbaecher:
Γενικά, η οστική απώλεια μπορεί να είναι ένα ανώδυνο πράγμα. Ωστόσο, θα μπορούσατε να αναπτύξετε ένα σπάσιμο συμπίεσης στην σπονδυλική σπονδυλική στήλη, το οποίο είναι εξαιρετικά οδυνηρό. Οποιοσδήποτε ξαφνικός πόνος στα οστά πρέπει σίγουρα να σας προειδοποιεί για να μιλήσετε με το γιατρό σας. Απώλεια ύψους: λήψη μέτρου ύψους όταν έρχεστε για να δείτε τον γιατρό και αν παρατηρήσετε ότι δεν είστε τόσο ψηλός όσο ήταν, αυτό μπορεί να είναι ένα σημάδι της εξέλιξης της οστεοπόρωσης.
Αλλά αυτά είναι συνήθως καθυστερημένα σημάδια. Το πιο σημαντικό πράγμα που μπορούν να κάνουν οι γυναίκες είναι να σιγουρευτούν ότι παρακολουθούμε τακτικά την οστική πυκνότητα τους. Εάν οι ασθενείς βρίσκονται σε έναν αναστολέα αρωματάσης, τουλάχιστον για το πρώτο ή δύο χρόνια θα το ακολουθούσα κάθε χρόνο για να βεβαιωθώ ότι η απώλεια οστού δεν επιταχύνεται. Weilbaecher, νωρίτερα σας πρότεινε DEXA σαρώνει. Ποιες άλλες δοκιμές χρησιμοποιείτε για την παρακολούθηση της οστικής απώλειας που σχετίζεται με τη θεραπεία;
Δρ. Weilbaecher:
Μερικές φορές θα πάρετε μια ακτινογραφία της σπονδυλικής στήλης για να δείτε πώς τα οστά της σπονδυλικής στήλης σας ευθυγραμμίζονται και αν έχετε χάσει οποιοδήποτε ύψος της σπονδυλικής στήλης. Αυτός είναι ένας άλλος τρόπος που μπορούμε να παρακολουθήσουμε. Όσον αφορά τις εργαστηριακές εξετάσεις, μπορούμε να παρακολουθήσουμε τον κύκλο των οστών. Αυτό σημαίνει πόσο δραστικοί είναι αυτοί οι οστεοκλάστες, που είναι τα κύτταρα που καταστρέφουν τα οστά, και οι οστεοβλάστες, που είναι τα κύτταρα που σχηματίζουν οστά. Μπορούμε να κάνουμε μια εξέταση αίματος και ούρων που μας δίνουν μια ιδέα αυτής της παραμέτρου επίσης. Λαμβάνονται μαζί, έχουμε μια εικόνα του πόσο ισχυρά είναι τα οστά σας.
Demetria:
Μόλις ανακαλύψετε ότι μια γυναίκα που θεραπεύεται για καρκίνο στην πραγματικότητα χάνει οστά, τι μέτρα παίρνετε;
Δρ. Weilbaecher:
Εάν η ανίχνευση DEXA δείχνει ότι ένας ασθενής είναι σοβαρά οστεοπενικός, πράγμα που σημαίνει ότι έχει χαμηλότερη ποσότητα ασβεστίου στα οστά του ή οστεοπορωτικό, πράγμα που σημαίνει ότι έχει πολύ χαμηλό επίπεδο ασβεστίου στα οστά του, η συνταγογραφούμενη θεραπεία θα είναι ένα διφωσφονικό.
Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί τύποι διφωσφονικών. Υπάρχουν δισφωσφονικά που είναι χάπια, όπως το Fosamax [alendronate] ή το Actonel [risedronate], τα οποία χρησιμοποιούνται συνήθως στην οστεοπόρωση. Υπάρχουν ενδοφλέβια διφωσφονικά, όπως η παμιδρονάτη ή το ζολεδρονικό οξύ, τα οποία χρησιμοποιούνται συνήθως σε μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Η χρήση αυτών των φαρμάκων έχει αποδειχθεί τόσο σε μελέτες οστεοπόρωσης όσο και σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του μαστού για την ενίσχυση του οστού, την πρόληψη των καταγμάτων και την παύση περαιτέρω απώλειας οστικής μάζας. Έτσι, όταν κάποιος έχει σίγουρα ένα χαμηλό ορυκτό οστών στη σάρωση DEXA, το πρώτο βήμα θα ήταν να χορηγήσετε ένα διφωσφονικό για να σταματήσετε την οστική απώλεια.
Demetria:
Θα λέγατε ότι αυτά τα διφωσφονικά είναι αρκετά αποτελεσματικά όταν πρόκειται για αποτρέποντας περαιτέρω απώλεια οστικής μάζας;
Δρ. Weilbaecher:
Ναι. Σε τυχαιοποιημένες κλινικές δοκιμές, τα δισφωσφονικά έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τα κατάγματα σε γυναίκες που πάσχουν από οστεοπόρωση και μπορούν επίσης να αποτρέψουν περαιτέρω μείωση της οστικής απώλειας των οστών. Επί του παρόντος, έχουν διεξαχθεί αρκετές κλινικές δοκιμές σε γυναίκες με καρκίνο του μαστού οι οποίες εκκινούν αναστολείς αρωματάσης και αναμένουμε τα αποτελέσματα του βαθμού στον οποίο τα διφωσφονικά αποτρέπουν αυτή την απώλεια οστικής μάζας. Ωστόσο, δεδομένου ότι γνωρίζουμε, υπάρχουν όλες οι ενδείξεις ότι αυτά θα βοηθήσουν να σταματήσει η απώλεια. Το κλειδί είναι ότι είναι πολύ δύσκολο να ξανακτίσετε τα οστά, οπότε αντί να περιμένετε έως ότου οι ασθενείς έχουν χάσει πολλά οστά, να προσπαθήσουν να παρέμβουν νωρίς προτού υπάρξει υπερβολική απώλεια οστών.
Demetria:
Βλέπετε διαφορές μεταξύ της Aredia [παμιδρονάτη] και του Zometa [zoledronic acid] όσον αφορά την αποτελεσματικότητα στην απώλεια οστού που σχετίζεται με τον καρκίνο του μαστού;
Δρ. Weilbaecher:
Τα Aredia και Zometa είναι ενδοφλέβια δισφωσφονικά που είναι πολύ ισχυρά για να εμποδίσουν τους οστεοκλάστες και να αποτρέψουν την απώλεια οστικής μάζας. Έχουν αξιολογηθεί σε γυναίκες που έχουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού στα οστά και έχουν αποδειχθεί ότι και οι δύο είναι αρκετά αποτελεσματικές στην πρόληψη των καταγμάτων και στη μείωση του οστικού πόνου σε γυναίκες που έχουν μεταστατικό καρκίνο του μαστού. Το Zometa ή το ζολεδρονικό οξύ είναι πιο ισχυρό από το παμιδρονάτη στη μείωση της λειτουργίας των οστεοκλαστών. Το Zoledronic acid αξιολογείται επίσης στην οστεοπόρωση. Αυτές οι μελέτες ολοκληρώθηκαν και τα αποτελέσματα αξιολογούνται εξετάζοντας πόσο αποτελεσματικό είναι στην πρόληψη της οστικής απώλειας που σχετίζεται με αναστολείς αρωματάσης στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού, όχι στη μεταστατική ρύθμιση. Όταν έρθουν αυτές οι μελέτες, θα έχουμε άριστες πληροφορίες.
Demetria:
Αυτά τα ενέσιμα, είπατε ότι είναι πιο ισχυρά. Έχουν επίσης περισσότερες ανεπιθύμητες ενέργειες;
Δρ. Weilbaecher:
Γενικά, τα δισφωσφονικά, τόσο από του στόματος όσο και από το IV, είναι αρκετά καλά ανεκτά. Τα ενδοφλέβια διφωσφονικά έχουν ορισμένες μικρές ανεπιθύμητες ενέργειες, οι οποίες γενικά επιτυγχάνονται κλινικά. Έχει αποδειχθεί ότι θα μπορούσαν να επηρεάσουν τη λειτουργία των νεφρών. Ωστόσο, όταν εγχύεται αργά με επαρκή ποσότητα ενυδάτωσης, ως επί το πλείστον, σε μελέτες δεν έχουμε δει τεράστια ποσότητα νεφρικής βλάβης. Σε ασθενείς που έχουν μη φυσιολογική νεφρική λειτουργία, συνιστάται η μείωση της δόσης του διφωσφονικού και η στενή παρακολούθηση. Αλλά αν ακολουθείτε τη λειτουργία των νεφρών και χορηγείτε το κατάλληλο χρονικό διάστημα με επαρκή ποσότητα υγρού, ο κίνδυνος αυτός είναι σχετικά μικρός.
Μερικοί ασθενείς έχουν αναφέρει τα ερεθιστικά συμπτώματα μετά από ένεση του ενδοφλέβιου διφωσφονικού, που είναι προσωρινός. Συχνά, αυτό αντιμετωπίζεται καλά με Tylenol [ακεταμινοφαίνη] και μπορεί να μην συμβεί κάθε φορά. Γιατί τα διφωσφονικά επηρεάζουν την οστεοπλαστική απορρόφηση, και έτσι ρυθμίζουμε τα επίπεδα ασβεστίου στον ορό μας, ορισμένοι ασθενείς έχουν αναφέρει συμπτώματα που σχετίζονται με προσωρινή μείωση των επιπέδων ασβεστίου.
Και πάλι, αυτό θα ήταν σπάνιο και, γενικά, η λήψη του ασβεστίου από το στόμα θα το βοηθήσει.
Αυτό που έχει πάρει πρόσφατα κάποια προσοχή ήταν μια σπάνια επιπλοκή, που παρατηρήθηκε σε ασθενείς που έλαβαν τόσο ενδοφλέβια όσο και από του στόματος διφωσφονικά, που ονομάζεται οστεονέκρωση της γνάθου. Συσχετίζεται με πόνο στο στόμα ή τη γνάθο και εκτίθεται στα ούλα. Το κόμμι αποσύρεται πίσω, και μπορείτε να δείτε το οστό της σιαγόνας, και αυτό το οστό είναι πολύ αποδυναμωμένο. Η σκέψη είναι ότι οι ασθενείς που έχουν κόμμι και οδοντική ασθένεια θα μπορούσαν να διατρέχουν ιδιαίτερο κίνδυνο για αυτή την επιπλοκή. Οι ασθενείς που βρίσκονται σε στεροειδή ή έχουν δεχθεί ακτινοβολία στη γνάθο διατρέχουν επίσης ιδιαίτερο κίνδυνο. Οι επιστήμονες προσπαθούν να καταλάβουν πώς αυτό προκαλείται, τους κινδύνους, τις αιτίες και πώς μπορεί να αντιμετωπιστεί. Αυτή τη στιγμή, οι συστάσεις είναι ότι πριν οι ασθενείς να ξεκινήσουν ένα ενδοφλέβιο ή από του στόματος διφωσφονικό, είτε για οστεοπόρωση είτε για μετάσταση του καρκίνου στο οστό, οι ασθενείς πηγαίνουν στον οδοντίατρο, αντιμετωπίζονται τα ούλα και οι οδοντικές νόσοι και οι ασθενείς λαμβάνουν εξαιρετική φροντίδα των δοντιών για
Demetria:
Σε γενικές γραμμές, θα λέγατε ότι τα οφέλη υπερτερούν του κινδύνου;
Δρ. Weilbaecher:
Ναι, εγώ.
Demetria:
Ας μιλήσουμε σύντομα για πιθανές μελλοντικές θεραπείες για επιπλοκές των οστών. Υπάρχουν άλλα διφωσφονικά σε κλινικές δοκιμές που μπορεί να είναι σύντομα διαθέσιμα στους ασθενείς;
Δρ. Weilbaecher:
Εξετάζονται διάφορες άλλες προσεγγίσεις. Δεν είναι μόνο διαθέσιμα τα ενδοφλέβια δισφωσφονικά zoledronic acid και παμιδρονάτη, υπάρχουν δισθενείς διφωσφονικές ενώσεις όπως Fosamax και Actonel ή risedronate. Και ένα άλλο διφωσφονικό που έχει χρησιμοποιηθεί στην Ευρώπη είναι πλέον εγκεκριμένο στη χώρα αυτή, το ιβανδρονάτο [Boniva], το οποίο προέρχεται τόσο από το στόμα όσο και από την IV μορφή και χρησιμοποιείται σε ασθενείς που πάσχουν από οστεοπόρωση.
Όσον αφορά άλλες στρατηγικές, υπάρχουν άλλες ενώσεις αναστολέων οστεοκλαστών, οι οποίες μπορούν να εμποδίσουν την επαναρρόφηση των οστών που δοκιμάζονται στην οστεοπόρωση, καθώς και στην επαγόμενη από θεραπεία της θεραπείας καρκίνου οστική απώλεια. Αυτά είναι τώρα στις κλινικές δοκιμές Φάσης ΙΙΙ. Για παράδειγμα, υπάρχει ένα αντίσωμα συνδέτη RANK, το οποίο μπλοκάρει άμεσα τους οστεοκλάστες. Πρόκειται για θεραπεία που ακολουθείται σε κλινικές δοκιμές. Έτσι πιστεύω ότι κάτω από τη γραμμή θα έχουμε αρκετές επιλογές για την ενίσχυση των οστών των ασθενών με οστεοπόρωση, με οστική απώλεια που προκαλείται από καρκίνο και με μεταστάσεις οστών
Demetria:
Μπορείτε να μοιραστείτε με το ακροατήριό μας κάποιες πρακτικές τρόποι για τους ανθρώπους που ζουν με καρκίνο του μαστού για να προστατεύσουν την υγεία των οστών τους;
Δρ. Weilbaecher:
Οι ασθενείς μου συχνά με ρωτούν: "Τι μπορώ να κάνω για να βελτιώσω τις πιθανότητες να κερδίσω τον καρκίνο και να διατηρήσω υγιείς;" Από την αξιολόγηση της έρευνας ότι ο καρκίνος αρέσει στα αδύναμα οστά, οτιδήποτε κάνετε για να ενισχύσετε τα οστά σας όχι μόνο κρατά τον σκελετό σας υγιή, αλλά και κάνει τα οστά σας λιγότερο φιλικά προς τον καρκίνο. Ρίξτε μια καλή ματιά στο πόση ασβέστιο παίρνετε στη διατροφή σας. Συνιστούμε περίπου 1.200 χιλιοστόγραμμα ασβεστίου και αν δεν πιείτε πολύ γάλα που είναι δύσκολο να το πάρετε. Συχνά οι ασθενείς πρέπει να συμπληρώσουν με συμπληρώματα ασβεστίου
Η βιταμίνη D βοηθά το σώμα μας να απορροφήσει το ασβέστιο και να το βάλει στα οστά και παίρνουμε τη βιταμίνη D πραγματικά από το φως του ήλιου. Ζητώ από τους ασθενείς μου να προσπαθήσουν να έχουν το δέρμα τους να δει τον ήλιο για περίπου 20 λεπτά την ημέρα, αν είναι δυνατόν. Και αν αυτό δεν είναι εφικτό, πάρτε ένα συμπλήρωμα ασβεστίου με συμπλήρωμα βιταμίνης D.
Σε ό, τι προκαλεί το σώμα μας για να πάρουμε το ασβέστιο από τη διατροφή μας και το βάζουμε στα οστά, η άσκηση είναι ο καλύτερος επαγωγέας αυτού. Η άσκηση που φέρει βάρους, χρησιμοποιώντας τα οστά σας και ασκώντας πίεση στα οστά σας, βοηθάει να τοποθετηθεί το ασβέστιο μέσα σε αυτά και να γίνει πιο ισχυρό. Το περπάτημα είναι εξαιρετική άσκηση. Πάρτε τις σκάλες όταν είναι δυνατόν.
[Εδώ] ένα άλλο τελευταίο σημείο. Πολλοί ασθενείς μου δεν θέλουν να παίρνουν χάπια - ποιος κάνει; Αλλά ο καλύτερος χρόνος για να πάρετε τα συμπληρώματα ασβεστίου είναι το βράδυ, λίγο πριν τον ύπνο, γιατί τότε το ασβέστιο τοποθετείται στα οστά.
Demetria:
Σας ευχαριστούμε, Δρ Weilbaecher. Μιλάμε με την Δρ. Katherine Weilbaecher από το Πανεπιστήμιο της Ουάσινγκτον στο St. Louis. Από όλους μας στο δίκτυο εκπαίδευσης του καρκίνου του μαστού του HealthTalk, είμαι η Demetria Chester. Σας ευχόμαστε ό, τι καλύτερο για σας και την οικογένειά σας.
