Πίνακας περιεχομένων:
- Ο Lo Re και οι συνεργάτες του ανέλυσαν τις συνταγές από την 1η Νοεμβρίου 2014, και 20 Απριλίου 2015 για Medicaid, Medicare και ιδιωτική ασφάλιση. Τα σενάρια για τα νεότερα φάρμακα άμεσης δράσης όπως το Sovaldi (sofosbuvir) και το Harvoni (ledipasvir) υποβλήθηκαν σε ειδικό φαρμακείο που λειτουργούσε στην Πενσυλβανία, το Νιου Τζέρσεϋ, το Ντελάγουερ και το Μέριλαντ. Συνολικά, 377 ασθενείς, ή το 16% των ατόμων που αναζητούν περίθαλψη, στερήθηκαν την κάλυψη για τα φάρμακα για την ηπατίτιδα C. Όταν οι ερευνητές εξέτασαν την απόρριψη από την κάλυψη, διαπίστωσαν ότι το 46% των ατόμων που συμμετείχαν στο Medicaid στερήθηκαν, ενώ μόνο το 5% αυτών των Medicare και το 10% των ιδιωτών είχαν αρνηθεί. Συχνά, ο ασφαλιστής δήλωσε ότι δεν υπήρχαν επαρκείς πληροφορίες για την αξιολόγηση των "ιατρικών αναγκών". Άλλοι λόγοι περιλάμβαναν έλλειψη ιατρικής αναγκαιότητας και θετικές οθόνες αλκοόλ ή φαρμάκων.
- Πως πληρώνουν για τα δαπανηρά φάρμακα για την ηπατίτιδα C
- "Οι ασθενείς περιμένουν συχνά την απόφαση του κλινικού τους για το πότε θα αρχίσουν θεραπεία ", λέει ο Chahal και ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να περιμένουν έως ότου ζουν με ηπατίτιδα Προβλήματα προόδου για την υποβολή θεραπείας. Καλύτερα, λέει, να αναζητήσετε νωρίς τη θεραπεία και να είστε βέβαιοι ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης γνωρίζει ότι είναι η επιθυμία σας. Ρωτήστε για τη θεραπεία αμέσως μόλις διαγνωστεί, προσθέτει το Lo Re
ΓΡΗΓΟΡΑ ΓΕΓΟΝΟΤΑ:
Προηγούμενη θεραπεία με ηπατίτιδα C τα φάρμακα είναι καλύτερα για τη συνολική υγεία του ήπατος
Σχεδόν οι μισοί ασθενείς αρνούνται την κάλυψη Medicaid για τα ακριβότερα φάρμακα για την ηπατίτιδα C.
Η ταχεία ανταπόκριση στις αιτήσεις πληροφοριών και δοκιμών του ασφαλιστή μπορεί να αυξήσει τις πιθανότητές σας για κάλυψη φαρμάκων.
Εάν έχετε ηπατίτιδα C και είστε στο Medicaid, πιθανότατα έχετε απαγορευτεί η κάλυψη για ακριβά νέα φάρμακα για την ηπατική νόσο.
Πρόσφατες έρευνες διαπιστώνουν ότι οι ασθενείς με ηπατίτιδα C της Medicaid αποκλείονται συχνότερα από αυτές φάρμακα από ό, τι τα άτομα που καλύπτονται από ιδιωτικές ασφάλειες rs, που διακινδυνεύει την ηπατική βλάβη από τη χρόνια λοίμωξη
Μια μελέτη του Vincent Lo Re III, επίκουρου καθηγητή ιατρικής και επιδημιολογίας στο Πανεπιστήμιο της Pennsylvania Perelman School of Medicine στη Φιλαδέλφεια και άλλων, εξέτασε πάνω από 2.300 συνταγές για τους ασθενείς με χρόνια ηπατίτιδα C, και διαπίστωσε ότι σχεδόν οι μισοί από τους ασθενείς με Medicaid αρνούνταν την κάλυψη των δαπανηρών αντιβακτηριακών φαρμάκων που ήταν ζωτικής σημασίας. "Δεν περίμενε κανείς ότι το μέγεθος της άρνησης θα είναι τόσο υψηλό", λέει ο Dr. Lo Re. Παρουσιάζοντας τα συμπεράσματα τον Νοέμβριο στην ετήσια συνάντηση της Αμερικανικής Ένωσης για τη Μελέτη των Διαταραχών του Ήπατος στο Σαν Φρανσίσκο Γιατί ο Medicaid αρνήθηκε περισσότερους ασθενείς με ηπατίτιδα C
Ο Lo Re και οι συνεργάτες του ανέλυσαν τις συνταγές από την 1η Νοεμβρίου 2014, και 20 Απριλίου 2015 για Medicaid, Medicare και ιδιωτική ασφάλιση. Τα σενάρια για τα νεότερα φάρμακα άμεσης δράσης όπως το Sovaldi (sofosbuvir) και το Harvoni (ledipasvir) υποβλήθηκαν σε ειδικό φαρμακείο που λειτουργούσε στην Πενσυλβανία, το Νιου Τζέρσεϋ, το Ντελάγουερ και το Μέριλαντ. Συνολικά, 377 ασθενείς, ή το 16% των ατόμων που αναζητούν περίθαλψη, στερήθηκαν την κάλυψη για τα φάρμακα για την ηπατίτιδα C. Όταν οι ερευνητές εξέτασαν την απόρριψη από την κάλυψη, διαπίστωσαν ότι το 46% των ατόμων που συμμετείχαν στο Medicaid στερήθηκαν, ενώ μόνο το 5% αυτών των Medicare και το 10% των ιδιωτών είχαν αρνηθεί. Συχνά, ο ασφαλιστής δήλωσε ότι δεν υπήρχαν επαρκείς πληροφορίες για την αξιολόγηση των "ιατρικών αναγκών". Άλλοι λόγοι περιλάμβαναν έλλειψη ιατρικής αναγκαιότητας και θετικές οθόνες αλκοόλ ή φαρμάκων.
Όταν εγκρίθηκαν οι ασθενείς με Medicaid, περίμεναν 10 ημέρες περισσότερο, να έχουν τη συνταγή γεμάτη από ό, τι σε άλλα σχέδια, οι ερευνητές βρήκαν
Άλλες μελέτες έχουν βρει ζητήματα με άρνηση, λέει ο Lo Re, αλλά η ερευνητική του προσέγγιση ήταν μοναδική. "Κανείς δεν έχει πραγματικά εξετάσει τα αποτελέσματα των συνταγών μέχρι σήμερα", λέει. "Γιατί η έγκαιρη θεραπεία είναι πιο αποδοτική
Το πραγματικό κόστος για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C με αυτά τα νεότερα φάρμακα μπορεί να φθάσει ή να ξεπεράσει τα $ 100.000 ανά ασθενή. Ενώ τα προγράμματα βοηθού ασθενούς είναι διαθέσιμα μέσω των κατασκευαστών φαρμάκων, η τιμή μπορεί να είναι ακόμα πολύ απότομη για κάποιον που δεν έχει ασφαλιστική κάλυψη και ακόμη και με κάλυψη, τα κόστη εκτός τσέπης μπορεί να είναι υψηλά.
Αλλά τα νεότερα φάρμακα είναι πολύ πιο αποτελεσματικά από τις προηγούμενες θεραπείες, με υψηλότερα ποσοστά θεραπείας. Και
Πως πληρώνουν για τα δαπανηρά φάρμακα για την ηπατίτιδα C
Περίπου 3 εκατομμύρια Αμερικανοί έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C, συμπεριλαμβανομένης μιας μεγάλης αναλογίας παιδοκομμάτων. Αφετέρου, η ηπατίτιδα C μπορεί να οδηγήσει σε χρόνια ηπατίτιδα ή ηπατική φλεγμονή, ηπατική ανεπάρκεια, καρκίνο του ήπατος και κίρρωση. Η χρόνια ηπατίτιδα C είναι ο συνηθέστερος λόγος για μεταμόσχευση ήπατος στις Η.Π.Α.
Ο εμπειρογνώμονας της Ηπατίτιδας C Harinder Chahal, PharmD, MSc, βοηθός καθηγητής φαρμακολογίας στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνια στο Σαν Φρανσίσκο, δημοσίευσε πρόσφατα μια μελέτη στο
JAMA Εσωτερική Ιατρική
που δείχνει την αποτελεσματικότητα κόστους της πρώιμης θεραπείας.
«Γνωρίζουμε ότι οι εγκρίσεις δεν περνούν μέχρις ότου οι ασθενείς να πάρουν πιο προχωρημένη νόσο», λέει. Ωστόσο, σε ένα μοντέλο υπολογιστή που δημιούργησε για να εξετάσει την αξία της θεραπείας νωρίς έναντι αργότερα, βρήκε: "Εάν οι ασθενείς αντιμετωπίζονται νωρίς, σε χαμηλότερα επίπεδα ηπατικής νόσου, έχουν καλύτερα αποτελέσματα κάτω από τη γραμμή." Λέει ο Chahal, αυξάνει τις πιθανότητες να αποφευχθούν οι πιο σοβαρές επιπλοκές όπως ο καρκίνος του ήπατος και η ανάγκη για μεταμόσχευση ήπατος, κάτι που είναι κρίσιμο για τον ασθενή και για τη μείωση του κόστους μακροπρόθεσμα, όπως λέει: «Όσο πιο σύντομα θεραπεύουμε οι ασθενείς είναι τόσο καλύτερο για αυτούς και τόσο το καλύτερο είναι για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης ». Τι να κάνετε εάν το Medicaid αρνείται κάλυψη για ηπατίτιδα C Αν σας αρνούνται η Medicaid ή άλλος ασφαλιστής, τα μέτρα που μπορείτε να ακολουθήσετε για να αυξήσετε τις πιθανότητες έγκρισης μετά από μια αρχική άρνηση, λένε ο Lo Re και ο Chahal
Οι συμβουλές τους:
Να είστε ο δικός σας συνήγορος
"Οι ασθενείς περιμένουν συχνά την απόφαση του κλινικού τους για το πότε θα αρχίσουν θεραπεία ", λέει ο Chahal και ορισμένοι πάροχοι υγειονομικής περίθαλψης μπορεί να περιμένουν έως ότου ζουν με ηπατίτιδα Προβλήματα προόδου για την υποβολή θεραπείας. Καλύτερα, λέει, να αναζητήσετε νωρίς τη θεραπεία και να είστε βέβαιοι ότι ο πάροχος υγειονομικής περίθαλψης γνωρίζει ότι είναι η επιθυμία σας. Ρωτήστε για τη θεραπεία αμέσως μόλις διαγνωστεί, προσθέτει το Lo Re
Εκπαιδεύστε τον εαυτό σας
Αν είστε ασφαλισμένος από το Medicaid, γνωρίζετε ότι είναι κρατικό και τα προγράμματα διαφέρουν από κράτος σε κράτος, λέει. Μεταβείτε στο Medicaid.gov για να μάθετε περισσότερα σχετικά με το τι πρέπει να περιμένετε στην πολιτεία σας
- Σύντομα συμπληρώστε αιτήματα για πληροφορίες ή δοκιμές Στη μελέτη των ασφαλιστικών αποφάσεων, η Lo Re διαπίστωσε ότι η έλλειψη πληροφοριών ήταν ένας σημαντικός λόγος άρνησης από το Medicaid. Εάν ο πάροχος κάλυψης σας ζητήσει περισσότερες πληροφορίες ή πρόσθετες δοκιμές, συμμορφωθείτε αμέσως, λέει ο Lo Re.
- Να είστε ανθεκτικοί Εάν η αίτησή σας απορριφθεί από τον ασφαλιστή σας, μπορείτε να προσφύγετε, προσθέτει ο Lo Re. Διαπίστωσε ότι όσοι επωφελούνται από το Medicaid ήταν λιγότερο πιθανό από ό, τι ο ιδιωτικός ασφαλισμένος να καταθέσει προσφυγές.
