Πίνακας περιεχομένων:
- Οι Αμερικανοί Ινδοί και οι ντόπιοι της Αλάσκας έχουν τα υψηλότερα ποσοστά θανάτου από ηπατίτιδα C καθώς και ο υψηλότερος αριθμός νέων μολύνσεων από ηπατίτιδα C, σύμφωνα με το CDC, λέει ο Jorge Mera, MD, επικεφαλής της μελέτης συγγραφέας και διευθυντής μολυσματικών ασθενειών στις Cherokee Nation Health Services, αν και λέει ότι δεν είναι γνωστό γιατί. "Κάναμε μεγάλη προσπάθεια να εντοπίσουμε ασθενείς με θετικούς ιούς της ηπατίτιδας C", λέει ο ίδιος. "Ο ιός της ηπατίτιδας C είναι γνωστός ως η αόρατη επιδημία - προσπαθήσαμε να το καταστήσουμε ορατό."
- Εβδομαδιαία έκθεση νοσηρότητας και θνησιμότητας
- Από τα 715 άτομα που εξέτασαν θετικά την πρώτη δοκιμασία εξέτασης, το 68% είχε ενεργό λοίμωξη. Αναφέρθηκαν σε μία από τις πέντε κλινικές για τον ιό της ηπατίτιδας C που δημιουργήθηκαν από την Cherokee Nation Health Systems, η οποία είχε φορείς παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης οι οποίοι εκπαιδεύτηκαν ειδικά μέσω του προγράμματος Extension for Community Health Outcomes (ECHO). Η ενημέρωση περιελάμβανε επίσης επισκέψεις στο σπίτι σε άτομα που είχαν ηπατίτιδα.
- «Δεν αρνούμαστε τη θεραπεία σε κανέναν, επειδή είναι καταθλιπτικοί ή έχουν πρόβλημα εξάρτησης από το αλκοόλ», λέει ο Mera, αν και αυτό συχνά αποτελεί εμπόδιο για να πάρει εγκρίσεις για αντιική θεραπεία. "Προσφέρουμε και ενθαρρύνουμε τους να εγγραφούν σε ένα πρόγραμμα συμπεριφοράς για την αντιμετώπιση των άλλων ιατρικών καταστάσεων. Εφόσον παρακολουθούν τα ιατρικά ραντεβού και ενδιαφέρονται για τη θεραπεία του HCV, θα αντιμετωπίσουμε τον ιό της ηπατίτιδας C. »
- Λάβετε προβολή για να δείτε εάν έχετε ποτέ εκτεθεί στον ιό της ηπατίτιδας C
Τώρα, σε ένα επιτυχημένο πιλοτικό πρόγραμμα από την Cherokee Nation Health Services της βορειοανατολικής Οκλαχόμα, η έκθεση του Κέντρου Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων (CDC) του Μαΐου 2016 δείχνει ότι η θεραπεία της ηπατίτιδας Το C είναι δυνατό όχι μόνο σε κλινικές δοκιμές, αλλά και στον μεγαλύτερο πληθυσμό - ακόμη και σε απομακρυσμένες και φτωχές περιοχές.
Τοπική επιτυχία της ανίχνευσης της ηπατίτιδας C
Οι Αμερικανοί Ινδοί και οι ντόπιοι της Αλάσκας έχουν τα υψηλότερα ποσοστά θανάτου από ηπατίτιδα C καθώς και ο υψηλότερος αριθμός νέων μολύνσεων από ηπατίτιδα C, σύμφωνα με το CDC, λέει ο Jorge Mera, MD, επικεφαλής της μελέτης συγγραφέας και διευθυντής μολυσματικών ασθενειών στις Cherokee Nation Health Services, αν και λέει ότι δεν είναι γνωστό γιατί. "Κάναμε μεγάλη προσπάθεια να εντοπίσουμε ασθενείς με θετικούς ιούς της ηπατίτιδας C", λέει ο ίδιος. "Ο ιός της ηπατίτιδας C είναι γνωστός ως η αόρατη επιδημία - προσπαθήσαμε να το καταστήσουμε ορατό."
εφάρμοσε μια ηλεκτρονική υπενθύμιση για την καταγραφή της κατάστασης της υγείας για όλους όσους γεννήθηκαν μεταξύ 1945 και 1965. Η αυτόματη προειδοποίηση ώθησε τους ιατρούς παρόχους εάν ο ασθενής που είδαν εκείνη την ημέρα οφειλόταν για μια εξέταση ελέγχου της ηπατίτιδας C με βάση την ημερομηνία γέννησης του ασθενούς. Αυτό το πιλοτικό πρόγραμμα οδήγησε σε μια πενταπλάσια αύξηση της δοκιμής για πρώτη φορά στον ιό της ηπατίτιδας C από το 2012 έως το 2015, από 3.337 ανθρώπους σε 16.772 και περιλάμβανε 131.000 Αμερικανούς Ινδούς, κυρίως από την αγροτική βορειοανατολική Οκλαχόμα
. είναι να εντοπίσουμε αυτούς τους ασθενείς όσο το δυνατόν νωρίτερα και να τους προσφέρουμε θεραπεία. Τους ενημέρωσε επίσης για τους πολλούς τρόπους με τους οποίους οι άνθρωποι εκτίθενται σε ηπατίτιδα C, συμπεριλαμβανομένης της χρήσης ή της χρήσης IV ή ενδορινικών φαρμάκων, που έχουν φυλακιστεί ή έχουν λάβει μετάγγιση αίματος πριν από το 1992. Το CDC συνιστά δοκιμασία για όλους τους ανθρώπους με τέτοια ιστορία.
Η έκθεση σχετικά με μια δεύτερη εθνική πρωτοβουλία της ινδικής υγειονομικής υπηρεσίας (IHS), η οποία αύξησε τον έλεγχο της ηπατίτιδας C με παρόμοιο τρόπο, δημοσιεύθηκε επίσης τον Μάιο του 2016 στο CD99
Εβδομαδιαία έκθεση νοσηρότητας και θνησιμότητας
( MMWR) . Από τον Ιούνιο του 2015, ο αριθμός των ατόμων που είχαν εξετάσει συνολικά αυξήθηκε από 14.402 σε 68.514 σε διάστημα τριών ετών, που κυμαίνεται από 31% έως 41% των ατόμων που ανήκουν στην ομάδα υψηλού κινδύνου . για τους ομοφυλόφιλους ασθενείς της Αμερικής και της Αλάσκας στην κοόρτη γεννήσεων [1945 - 1965] έχουν τριπλασιαστεί από τότε που κυκλοφόρησαν οι εθνικές συστάσεις, αυξάνοντας σημαντικά τις δυνατότητες έγκαιρης ανίχνευσης και παρακολούθησης για τους ασθενείς που πάσχουν από λοίμωξη από ηπατίτιδα C ", λέει η Susan Karol, MD, ειδικός ιατρός της Υπηρεσίας Υγείας της Ινδίας και μέλος του ινδικού έθνους Tuscarora στο Niagara Falls της Νέας Υόρκης. Η ινδική υγειονομική υπηρεσία παρέχει υγειονομική περίθαλψη σε 1.9 εκατομμύρια Αμερικανούς Ινδούς και Αλάσκας, συμπεριλαμβανομένων 566 διαφορετικών αναγνωρισμένων φυλών. Μια δεύτερη δοκιμή για την ενεργό ηπατίτιδα C
"Μόλις οι ασθενείς ανιχνευθούν ως HCV θετικοί, για να βεβαιωθείτε ότι είχαν ενεργό λοίμωξη », λέει ο Mera σχετικά με το πρόγραμμα ηπατίτιδας C του. Αυτό το τεστ ψάχνει για το RNA που αποτελεί απόδειξη της συνεχιζόμενης αναπαραγωγής του ιού της ηπατίτιδας C στο αίμα του ασθενή.
Από τα 715 άτομα που εξέτασαν θετικά την πρώτη δοκιμασία εξέτασης, το 68% είχε ενεργό λοίμωξη. Αναφέρθηκαν σε μία από τις πέντε κλινικές για τον ιό της ηπατίτιδας C που δημιουργήθηκαν από την Cherokee Nation Health Systems, η οποία είχε φορείς παροχής πρωτοβάθμιας περίθαλψης οι οποίοι εκπαιδεύτηκαν ειδικά μέσω του προγράμματος Extension for Community Health Outcomes (ECHO). Η ενημέρωση περιελάμβανε επίσης επισκέψεις στο σπίτι σε άτομα που είχαν ηπατίτιδα.
Πρόσβαση σε φάρμακα κατά της ηπατίτιδας C που μπορούν να θεραπεύσουν
Ένα μεγάλο ποσοστό των ατόμων που είχαν ενεργό λοίμωξη - 57% - έλαβαν θεραπεία κατά του ιού σε αυτό το πιλοτικό πρόγραμμα. Ενενήντα τοις εκατό θεραπεύτηκαν από ηπατίτιδα C.
«Δεν αρνούμαστε τη θεραπεία σε κανέναν, επειδή είναι καταθλιπτικοί ή έχουν πρόβλημα εξάρτησης από το αλκοόλ», λέει ο Mera, αν και αυτό συχνά αποτελεί εμπόδιο για να πάρει εγκρίσεις για αντιική θεραπεία. "Προσφέρουμε και ενθαρρύνουμε τους να εγγραφούν σε ένα πρόγραμμα συμπεριφοράς για την αντιμετώπιση των άλλων ιατρικών καταστάσεων. Εφόσον παρακολουθούν τα ιατρικά ραντεβού και ενδιαφέρονται για τη θεραπεία του HCV, θα αντιμετωπίσουμε τον ιό της ηπατίτιδας C. »
David Rein, PhD, διευθυντής περιοχής προγράμματος του τμήματος αναλύσεων δημόσιας υγείας της NORC, μια ανεξάρτητη έρευνα ιδρύματος στο Πανεπιστήμιο του Σικάγου, λέει ότι η πρόσβαση στη φροντίδα της ηπατίτιδας C βελτιώνεται για ορισμένους. "Τον Μάρτιο, η αμερικανική κυβέρνηση των βετεράνων εγκατέλειψε όλους τους περιορισμούς στη θεραπεία και άρχισε να παρέχει θεραπεία σε οποιονδήποτε βετεράνο στο σύστημά της, ο οποίος έχει μολυνθεί από τον ιό, ανεξάρτητα από το βαθμό εξάπλωσης της νόσου. Δυστυχώς, η VA είναι η εξαίρεση και όχι ο κανόνας. Πολλά κρατικά προγράμματα Medicaid και ιδιωτικά ασφαλιστικά προγράμματα εξακολουθούν να θέτουν περιττά εμπόδια για την πρόσβαση στην θεραπεία.
Η κάλυψη για την πληρωμή φαρμάκων αποτελεί εμπόδιο για πολλούς ανθρώπους με ηπατίτιδα C, σημειώνει συντακτικότητα του Μαΐου 2016 στο
The Journal of the American Medical
Το κλειδί για την επιτυχία, λέει ο Μέρα, είναι αμείλικτη. "Έχουμε μια θαυμάσια ομάδα διαχειριστών περιπτώσεων που είναι αφιερωμένες στην προμήθεια θεραπείας για την ηπατίτιδα C", λέει. "Θα συνεργαστούν με τους τρίτους πληρωτές, όπως το Medicaid, το Medicare και την ιδιωτική ασφάλιση, καθώς και με τα προγράμματα βοήθειας ασθενών. Οι διαχειριστές των περιπτώσεων μας δεν θα πάρουν την απάντηση πολύ εύκολα και θα εξαντλήσουν όλες τις δυνατότητες που έχουν για να λάβουν τα φάρμακα. Πώς να θεραπεύσει την ηπατίτιδα C στις Ηνωμένες Πολιτείες
Τα τρία βήματα για τη θεραπεία της ηπατίτιδας C είναι:
Λάβετε προβολή για να δείτε εάν έχετε ποτέ εκτεθεί στον ιό της ηπατίτιδας C
Δοκιμάστε για ενεργό ιογενή λοίμωξη
- Αποκτήστε αποτελεσματική φαρμακευτική αγωγή
- Ωστόσο, οι μισοί Αμερικανοί που έχουν μολυνθεί από ηπατίτιδα C δεν γνωρίζουν ότι έχουν, ενώ πολλοί από αυτούς που γνωρίζουν δεν μπορούν να έχουν πρόσβαση στην περίθαλψη ή δεν μπορούν να πληρώσουν για το αντιιικό φάρμακο που χρειάζονται.
- Ένα σχέδιο θεραπείας της ηπατίτιδας C είναι σημαντικό επειδή έχουν αυξηθεί τα περιστατικά μόλυνσης περισσότερες από 2,5 φορές από το 2010 έως το 2014 και οι θάνατοι από την ηπατίτιδα C αυξάνονται, υπερβαίνοντας τις 19.000 ετησίως, σύμφωνα με την έκθεση παρακολούθησης της ιογενούς ηπατίτιδας των ΗΠΑ που δημοσιεύτηκε τον Μάιο του 2016 από την CDC.
«Οξείες περιπτώσεις ο ασθενής έχει πρώτα μολυνθεί από ηπατίτιδα C, αυξάνεται με ανησυχητικό ρυθμό, πιθανώς λόγω σε υψηλότερα ποσοστά χρήσης ενέσιμων ναρκωτικών », λέει ο Δρ Rein. Ωστόσο, αυτή η ομάδα ανθρώπων δεν είναι πιθανό να αναπτύξει συμπτώματα ηπατικής δυσλειτουργίας για αρκετές δεκαετίες.
"Ο αριθμός ρεκόρ των θανάτων ηπατίτιδας C που ανέφερε το CDC για το 2014 σχετίζεται σχεδόν αποκλειστικά με άτομα που είχαν αρχικά μολυνθεί από τη νόσο Τη δεκαετία του 1960, τη δεκαετία του '70 και τη δεκαετία του '80, οι οποίες ανέπτυξαν χρόνιες λοιμώξεις που σταδιακά κατέστρεψαν το συκώτι τους κατά τη διάρκεια δεκαετιών », εξηγεί.
Ο Rein και οι συνάδελφοί του είχαν προβλέψει το 2010 ότι οι θάνατοι από την ηπατίτιδα C θα αυξηθούν σε 18.200 ετησίως το έτος 2020, θα φτάσει στο 36.000 το 2033 και θα σκοτώσει περισσότερα από ένα εκατομμύριο Αμερικανούς μέχρι το έτος 2060, εάν δεν αναλάβουμε δράση για να την αποτρέψουμε. Η πραγματικότητα όμως είναι ότι οι αριθμοί των υποθέσεων των ΗΠΑ έχουν ήδη ξεπεράσει αυτήν την πρόβλεψη, με περισσότερες από 19.000 περιπτώσεις το 2014.
«Πιστεύω ακόμα ότι αυτό θα συμβεί αν δεν γίνει τίποτα για την αντιμετώπιση της επιδημίας», λέει ο Rein. "Ωστόσο, είμαι τόσο αισιόδοξος και σίγουρος για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης, και πιστεύω ότι θα δούμε εκτεταμένα δοκιμές και θεραπεία που θα οδηγήσουν σε δραματικές μειώσεις των θανάτων από ηπατίτιδα C τα επόμενα χρόνια."
Περισσότεροι άνθρωποι, ειδικά όσοι γεννήθηκαν μεταξύ 1945 και 1965, πρέπει να δοκιμαστούν για το αντίσωμα της ηπατίτιδας C, λέει. "Η απλή διάδοση των κατευθυντήριων γραμμών και η αποζημίωση για τις δοκιμές είναι ανεπαρκής για να διασφαλιστεί ότι οι γιατροί θα ελέγξουν τους ασθενείς τους. Απαιτούνται παρεμβάσεις για να δοθεί προτεραιότητα στη δοκιμή για την ηπατίτιδα C. "
Ο όμιλος Cherokee Nation συνεργάζεται τώρα με το CDC σε ένα μοντέλο που οι εθελοντές ελπίζουν ότι μπορούν να επεκταθούν σε ολόκληρη τη χώρα για να οδηγήσουν τους ανθρώπους αποτελεσματικά από τη διάγνωση μέχρι τη θεραπεία της ηπατίτιδας C.
Τι μπορεί να βοηθήσει το μοντέλο να επιτύχει; Σύμφωνα με την Mera, υποστήριξη, δέσμευση και εμπιστοσύνη:
Πολιτική υποστήριξη (στο πρόγραμμα Cherokee Nation, από τον επικεφαλής και το συμβούλιο της φυλής)
Δέσμευση και εμπιστοσύνη της διοίκησης να κάνει το σωστό για την εξάλειψη της ηπατίτιδας C
- Αφιερωμένα και παρακινημένα μέλη της ομάδας που συμπεριλαμβάνουν παροχείς πρωτοβάθμιας περίθαλψης (ιατρούς, ιατρούς, φαρμακοποιοί), τεχνικούς εργαστηρίου, νοσηλευτές, διαχειριστές, υγειονομικό προσωπικό συμπεριφοράς, διευθυντές περιπτώσεων και υπάλληλοι που κατανοούν τη σημασία και τον επείγοντα χαρακτήρα της ανίχνευσης της ηπατίτιδας C και της θεραπείας
- "Η επιθυμία μου είναι οι ασθενείς να ζητήσουν από τους ιατρούς τους να τους δοκιμάσουν για HCV εάν νομίζουν ότι θα μπορούσαν να είχαν εκτεθεί. Αυτό θα αυξήσει τον έλεγχο, το πρώτο βήμα στην απεικόνιση της αόρατης επιδημίας », λέει ο Mera.
