Οι ηλικιωμένοι άνδρες με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου δέχθηκαν όλο και πιο επιθετική θεραπεία για μια δεκαετία, ενώ οι πρακτικές δεν άλλαξαν για τους άνδρες που είναι πιο πιθανό να επωφεληθούν από την θεραπευτική αγωγή - εκείνοι με μεγαλύτερο προσδόκιμο ζωής, έδειξε μια μελέτη. Η χρήση θεραπευτικής αγωγής σε άνδρες με σύντομο προσδόκιμο ζωής αυξήθηκε κατά 37% από το 1998 έως το 2007, ανεξάρτητα από τον κίνδυνο όγκου. Κατά τη διάρκεια της ίδιας χρονικής περιόδου, η χρήση θεραπευτικής αγωγής μειώθηκε ελαφρά στους άνδρες με μεγάλη διάρκεια ζωής.
Η αλλαγή στη θεραπευτική προσέγγιση για τους άνδρες με σύντομο προσδόκιμο ζωής οδήγησε σε συνολική αύξηση στη χρήση θεραπευτικής αγωγής, σύμφωνα με τους συγγραφείς από μια ερευνητική επιστολή που δημοσιεύθηκε στο τεύχος 27 Φεβρουαρίου του
Αρχείο Εσωτερικής Ιατρικής "Δεδομένων των ευρύτερων ανησυχιών σχετικά με το ρυθμό αύξησης των δαπανών του Medicare, είναι αξιοσημείωτο ότι η πιο σημαντική αύξηση της θεραπείας το δείγμα μας εντοπίστηκε μεταξύ των ασθενών που ήταν λιγότερο πιθανό να ωφεληθούν ", εξηγεί ο Cary P. Gross, MD, του Πανεπιστημίου Yale και οι συν-συγγραφείς.
" Πιθανές εξηγήσεις περιλαμβάνουν οικονομικά κίνητρα, εμφάνιση νέων θεραπειών με αντιληπτό χαμηλότερα προφίλ ανεπιθύμητων ενεργειών και αλλαγές στις προτιμήσεις των ασθενών
«Η χρήση των θεραπειών για τον καρκίνο πρέπει να ενημερώνεται με κλινικές ενδείξεις και να καθοδηγείται από τις προτιμήσεις των ασθενών. Οι μελλοντικές εργασίες θα πρέπει να διερευνήσουν τη βέλτιστη ενσωμάτωση τόσο των χαρακτηριστικών του καρκίνου όσο και του προσδόκιμου ζωής των ασθενών στη λήψη αποφάσεων.
Το Εθνικό Ολοκληρωμένο Δίκτυο για τον Καρκίνο συνέστησε την ενεργό παρακολούθηση για άνδρες με καρκίνο του προστάτη χαμηλού κινδύνου και προσδόκιμο ζωής μικρότερο των 10 ετών. Η θεραπευτική θεραπεία συνιστάται για τους καρκίνους ενδιάμεσου κινδύνου και για τους άνδρες με προσδόκιμο ζωής 10 ετών ή περισσότερο.
Ο αριθμός των θεραπευτικών επιλογών για τον εντοπισμένο καρκίνο του προστάτη έχει επεκταθεί σημαντικά τα τελευταία χρόνια, αλλά ελάχιστη προσοχή έχει δοθεί στην εξέλιξη (9)> Για να εξετάσει την αντιστοιχία μεταξύ της θεραπείας και του οφέλους, ο Gross και οι συνάδελφοί του διερωτήθηκαν την βάση δεδομένων του NCI για την επιτήρηση, την επιδημιολογία και τα τελικά αποτελέσματα (SEER) που συνδέονται με τους ισχυρισμούς της Medicare Αναζητούσαν άνδρες από 67 έως 84 ετών που είχαν πρόσφατα διαγνωσθεί τοπικώς καρκίνος του προστάτη κατά την περίοδο 1998-2007.
Οι ερευνητές χαρακτήρισαν χαμηλού κινδύνου tum (9)> Χρησιμοποιώντας ένα τυχαίο δείγμα Medicare 5% για ασθενείς χωρίς καρκίνο, ταξινόμησαν το προσδόκιμο ζωής ως σύντομο (λιγότερο από 5 έτη), το ενδιάμεσο 5 έως 10 έτη), ή πολύ (περισσότερο από 10 χρόνια). Η αντίστοιχη 10ετή επιβίωση ήταν 19,3%, 51,6% και 76,1%, αντίστοιχα.
Η θεραπευτική αγωγή ορίστηκε ως ακτινοθεραπεία ή προστατεκτομή εντός εννέα μηνών από τη διάγνωση του καρκίνου του προστάτη
Το δείγμα μελέτης περιελάμβανε 39.270 ασθενείς που είχαν η μέση ηλικία των 74 ετών και το 43% των ασθενών είχαν όγκους με μέτριο κίνδυνο.
Συνολικά, το 64,3% του πληθυσμού της μελέτης έλαβε θεραπευτική αγωγή. Το προσδόκιμο ζωής είχε μια σημαντική σχέση με τη χρήση θεραπευτικής αγωγής: το 39,1% των 3.557 ασθενών με σύντομο προσδόκιμο ζωής. Ποσοστό 62,7% των 23.721 ασθενών με ενδιάμεσο προσδόκιμο ζωής. και το 75,1% των 11 992 ασθενών με μεγάλο προσδόκιμο ζωής έλαβαν θεραπευτική αγωγή.
Η χρήση θεραπευτικής αγωγής γενικά αυξήθηκε από 61,2% των ασθενών το 1998 σε 67,6% το 2007. Εντός των διαφόρων κατηγοριών κινδύνου όγκου, (
) Μεταξύ των ανδρών με ενδιάμεσο κίνδυνο καρκίνου και το χαμηλό προσδόκιμο ζωής, η χρήση θεραπευτικής αγωγής αυξήθηκε από 38% το 1998-1 σε 52,1% το 2006-2007. Το ποσοστό μειώθηκε ελαφρώς στους άνδρες με μεγάλη διάρκεια ζωής
Η χρήση θεραπευτικής θεραπείας τείνει προς τα κάτω για τους άνδρες με όγκους χαμηλού κινδύνου και με μεγάλο προσδόκιμο ζωής, αλλά αυξάνεται για τους άνδρες με βραχύ ή μεσοπρόθεσμο προσδόκιμο ζωής.
Τα άτομα με τοπικό καρκίνο του προστάτη δεν μπορούν να λάβουν θεραπευτική αγωγή σύμφωνα με το κλινικό όφελος, "συμπέραναν οι συντάκτες. "Κατά τη διάρκεια της περιόδου μελέτης μας, υπήρξε όλο και πιο επιθετική θεραπεία ασθενών με χαμηλή πιθανότητα κλινικού οφέλους, χωρίς αντίστοιχη αύξηση της θεραπείας των ασθενών με υψηλή πιθανότητα κλινικού οφέλους."
«Αν και δεν αντιμετωπίζουμε δυνητικά θανατηφόρο καρκίνο αντικατοπτρίζουν τη φροντίδα χαμηλής ποιότητας, η επιθετική αντιμετώπιση της νόσου που είναι απίθανο να προχωρήσει, θέτει τους ασθενείς σε κίνδυνο νοσηρότητας και αυξάνει το κόστος χωρίς ιατρικά οφέλη.
