Τα DMARDs: μια επιλογή θεραπείας για την RA

Thinkstock

Μην χάσετε αυτό

Ένας ευκολότερος τρόπος για να παρακολουθείτε την ΑΚ

Εγγραφείτε για το Living μας με το ενημερωτικό δελτίο για τη ρευματοειδή αρθρίτιδα

Εγγραφείτε για περισσότερα ΔΩΡΕΑΝ ενημερωτικά δελτία καθημερινής υγείας.

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια αυτοάνοση κατάσταση που, αν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί να προκαλέσει βλάβη στις αρθρώσεις. Ωστόσο, υπάρχει μια κατηγορία φαρμάκων που μπορούν να σταματήσουν την RA να προκαλέσουν βλάβη στις αρθρώσεις τους όταν ληφθούν νωρίς - αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο ή DMARDs.

Στην RA, τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος αρχίζουν να επιτίθενται στην επένδυση οι αρθρώσεις, εξηγεί ο Ozlem Pala, MD, βοηθός καθηγητής της ιατρικής στο τμήμα της ρευματολογίας και της ανοσολογίας στο Πανεπιστήμιο του Μαϊάμι Miller School of Medicine. Γενικά, τα DMARDs ρυθμίζουν το ανοσοποιητικό σύστημα για να αποτρέψουν την κλιμάκωση της φλεγμονής

Με αυτόν τον τρόπο, τα DMARDs προσφέρουν ένα διπλό όφελος: Βοηθούν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της RA ενώ επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου

Ο Ρόλος των DMARD RA Θεραπεία

Ένα από τα πιο σημαντικά πράγματα που πρέπει να θυμάστε σχετικά με την RA, λέει ο Δρ Pala, είναι ότι η ακριβής διάγνωση από την αρχή και την πρώιμη θεραπεία μπορεί να κάνει μεγάλη διαφορά στην έκβαση της νόσου. Ανάλογα με τις ατομικές περιστάσεις ενός ατόμου, οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν ένα DMARD αμέσως μετά την επιβεβαίωση της διάγνωσης της RA.

Υπάρχουν δύο κύριοι τύποι DMARDs: Συμβατικές και βιολογικές θεραπείες. Τα συμβατικά DMARDs είναι συνήθως φάρμακα από το στόμα που λειτουργούν μειώνοντας τη συστηματική φλεγμονή σε όλο το σώμα. Τα βιολογικά φάρμακα DMARD στοχεύουν συγκεκριμένα μόρια στο ανοσοποιητικό σύστημα που προκαλούν φλεγμονή.

Η μεθοτρεξάτη είναι το πιο κοινό συμβατικό DMARD, με το 90% των ατόμων με RA να το παίρνουν κάποια στιγμή, σύμφωνα με το Ίδρυμα Αρθρίτιδας. Είναι το φάρμακο που χρησιμοποιούν οι περισσότεροι γιατροί για να ξεκινήσουν θεραπεία RA, επειδή είναι γνωστό ότι είναι ιδιαίτερα αποτελεσματικό. "Περίπου το ένα τρίτο των ατόμων με ΡΑ θα πάθουν πολύ καλά με τη μεθοτρεξάτη και θα αποκτήσουν πλήρη έλεγχο της κατάστασής τους", λέει ο Pala.

Η μεθοτρεξάτη είναι πολύ πιο προσιτή από ένα βιολογικό DMARD, αλλά υπάρχουν πιθανές παρενέργειες που πρέπει να ληφθούν υπόψη. Όταν παίρνετε μεθοτρεξάτη, ο γιατρός σας θα σας παραγγείλει εργαστήριο αίματος κάθε δύο έως τρεις μήνες για να ελέγξετε τη λειτουργία του ήπατος και του μυελού των οστών, λέει ο Pala. Τα προβλήματα του ήπατος ή τα προβλήματα με το μυελό των οστών που παράγουν αρκετά λευκά και ερυθρά αιμοσφαίρια είναι σπάνια, ωστόσο, λέει.

Η μεθοτρεξάτη μπορεί επίσης να διαταράξει το στομάχι σας όταν λαμβάνεται ως χάπι, αν και αυτό είναι μια άλλη σπάνια ανεπιθύμητη ενέργεια. Αν συμβεί κάτι τέτοιο, το φάρμακο μπορεί να χορηγηθεί με έγχυση, σύμφωνα με τον Pala.

Άλλες πιθανές ανεπιθύμητες ενέργειες του methotrexate είναι οι έμετοι, οι πληγές στο στόμα, η διάρροια, τα εξάνθημα και τα πνευμονικά προβλήματα, ειδικά εάν έχετε αρχικά κακή πνευμονική λειτουργία. Επιπλέον, η μεθοτρεξάτη μπορεί να προκαλέσει αυξημένη ευαισθησία στο ηλιακό φως. Μερικοί άνθρωποι μπορεί επίσης να παρουσιάσουν απώλεια μαλλιών, αλλά αυτό είναι συνήθως αποτρέψιμο με συμπλήρωμα φολικού οξέος. Τα συμπληρώματα φυλλικού οξέος χορηγούνται μαζί με μεθοτρεξάτη για την πρόληψη κάποιων από τις ανεπιθύμητες ενέργειες, σύμφωνα με το Pala, και τα συμπληρώματα βιταμίνης Β-συμπλόκου μπορούν να μειωθούν οι παρενέργειες της μεθοτρεξάτης, σύμφωνα με το American College of Rheumatology. γενικά, ξεκινάμε με ένα μόνο φάρμακο και, εάν είναι απαραίτητο, προσθέτουμε περισσότερα φάρμακα για τον πλήρη έλεγχο της φλεγμονής, η οποία είναι υπεύθυνη για τον πόνο και τις βλάβες των αρθρώσεων », λέει ο Pala.

Πώς να ξέρετε πότε είναι η ώρα για συνδυαστική θεραπεία

Ωστόσο, για τα δύο τρίτα των ατόμων με ΡΑ, η ασθένεια μπορεί να είναι πιο επιθετική, απαιτώντας συνδυασμό μεθοτρεξάτης μαζί με άλλο συμβατικό DMARD ή βιολογικό DMARD για να ελεγχθεί η RA. Οι αυξανόμενες αποδείξεις υποδεικνύουν ότι, ανάλογα με τις προσωπικές περιστάσεις ενός ατόμου, η επιλογή ενός άλλου συμβατικού DMARD μπορεί να είναι εξίσου αποτελεσματική με την επιλογή ενός βιολογικού DMARD, λέει ο Pala

Παίρνει ένα DMARD τρεις έως έξι μήνες για να ελέγξει πλήρως τα συμπτώματα και να αποτρέψει την πρόοδο της RA. Οι γιατροί ξεκινούν με χαμηλή δόση και κάνουν προσαρμογές, ανάλογα με το τι μπορεί να ανεχθεί ο ασθενής. Οι γιατροί επίσης γνωρίζουν ότι δουλεύουν εναντίον του ρολογιού. Για να ελαχιστοποιήσετε τη βλάβη στις αρθρώσεις, ο γιατρός σας μπορεί να περιμένει περίπου δύο έως τρεις μήνες μετά την έναρξη της μεθοτρεξάτης για να διαπιστώσει εάν έχει υπάρξει βελτίωση ή εάν χρειάζεται κάποιο άλλο φάρμακο για τη βέλτιστη διαχείριση της RA

Εάν εισαχθεί άλλο φάρμακο, οι γιατροί τείνουν να επιτρέπουν τρεις μήνες για να δοκιμάσει την αποτελεσματικότητά του, λέει ο Pala. Εάν τα συμπτώματα της RA δεν βελτιωθούν, ακόμα ένα φάρμακο μπορεί να δοκιμαστεί μέχρι να βρεθεί ο σωστός συνδυασμός. Άλλα συμβατικά DMARD που μπορεί να επιλέξει ο γιατρός σας περιλαμβάνουν τη λεφλουνομίδη, την υδροξυχλωροκίνη και τη σουλφασαλαζίνη

Όπως και μεθοτρεξάτη, η λεφλουνομίδη μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική βλάβη, αν και σπάνια, και προκαλεί διάρροια στο 20% περίπου των ατόμων που το παίρνουν. μακριά με το χρόνο. Μπορεί επίσης να προκαλέσει ναυτία, πόνο στο στομάχι, προβλήματα πέψης, απώλεια μαλλιών και εξάνθημα, αλλά αυτές οι ανεπιθύμητες ενέργειες είναι επίσης ασυνήθιστες.

Σπάνια η υδροξυχλωροκίνη προκαλεί σοβαρές παρενέργειες, αλλά μερικοί άνθρωποι μπορεί να παρουσιάσουν ναυτία ή διάρροια . Η σουλφασαλαζίνη έχει επίσης μερικές ανεπιθύμητες ενέργειες, αλλά μέχρι το ένα τρίτο όσων την παίρνουν μπορεί να έχουν ναυτία και πόνο στο στομάχι, οι οποίες τείνουν να απομακρύνονται με την πάροδο του χρόνου

Τα μεγάλα πυροβόλα όπλα: Βιολογικά DMARD

Βιολογικά DMARDs, που χορηγούνται ως ενέσεις ή ενδοφλέβιες εγχύσεις, είναι η πιο προηγμένη προσέγγιση της θεραπείας με ΡΑ. Αυτά τα φάρμακα στοχεύουν συγκεκριμένες περιοχές του ανοσοποιητικού συστήματος που προκαλούν φλεγμονή και προβλήματα άρθρωσης. Ωστόσο, είναι πολύ πιο ακριβά από τα συμβατικά DMARDs.

Υπάρχουν επίσης μερικές πιθανές παρενέργειες των βιολογικών φαρμάκων που πρέπει να θυμάστε. Οι βιολόγοι μπορούν να καταστείλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, θέτοντας τους ανθρώπους που τους παίρνουν με αυξημένο κίνδυνο μόλυνσης, από απλά κρυολογήματα έως πιο βαριές βακτηριακές ή ιογενείς λοιμώξεις, λέει ο Pala. Αν αναπτύξετε μια λοίμωξη με πυρετό που απαιτεί ένα αντιβιοτικό, θα πρέπει να σταματήσετε να παίρνετε το βιολογικό μέχρι να ολοκληρωθεί η θεραπεία με αντιβιοτικά. Επίσης, θα πρέπει να εξετάσετε τη φυματίωση, μια λοίμωξη των πνευμόνων, προτού αρχίσετε να παίρνετε ένα βιολογικό φάρμακο. Εάν έχετε φυματίωση, ο γιατρός σας θα πρέπει να το θεραπεύσει πριν αρχίσετε να παίρνετε βιολογικό φάρμακο για ΡΑ.

Λόγω των πιθανών παρενεργειών, λέει ο Pala, πολλοί άνθρωποι με RA φοβούνται να πάρουν ένα βιολογικό φάρμακο ή ακόμα και ένα DMARD όπως η μεθοτρεξάτη, αλλά λέει ότι οι παρενέργειες είναι ασυνήθιστες και τα οφέλη πιθανότατα αντισταθμίζουν τις πιθανές παρενέργειες. Επιπλέον, η εναλλακτική λύση της μη σωστής θεραπείας της RA μπορεί να είναι καταστροφική - μόνιμη βλάβη στις αρθρώσεις σας, παραμορφώσεις χεριών, μειωμένη ικανότητα περπατήματος και διαρκή αναπηρία, λέει.

Στην πραγματικότητα, μια βελγική έρευνα 550 ατόμων με Η RA, που δημοσιεύθηκε το 2016 στο

PLoS One , διαπίστωσε ότι όσοι επέδειξαν βιολογική θεραπεία ήταν πολύ ικανοποιημένοι με τη θεραπεία και τα αποτελέσματά της για τον έλεγχο της κατάστασής τους. ο τρόπος δράσης σας είναι να μιλήσετε στο γιατρό σας σχετικά με το συνιστώμενο θεραπευτικό σας σχέδιο και στη συνέχεια να το ξεκινήσετε. Επίσης, να θυμάστε ότι όταν παίρνετε οποιοδήποτε φάρμακο για ΡΑ φροντίστε να ενημερώνεστε τακτικά σχετικά με τα συμπτώματά σας και τις ανεπιθύμητες ενέργειες που ενδέχεται να αντιμετωπίζετε, ώστε να γίνουν οι απαραίτητες προσαρμογές στο πρόγραμμα θεραπείας