Πίνακας περιεχομένων:
- « Μέχρι τη στιγμή που είναι στα τριάντα ή σαράντα τους μπορεί να έχουν το πρώτο τους γεγονός - ίσως μια καρδιακή προσβολή εγκεφαλικό επεισόδιο ή κάτι τέτοιο », πρόσθεσε ο Δρ Arslanian. «Όταν ο 60χρονος αναπτύξει διαβήτη, χρειάζονται 10 χρόνια για να αναπτύξουν τις επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη, το άτομο αυτό σηκώνεται από την άποψη της διάρκειας ζωής», δήλωσε ο Δρ. Copeland. "Αλλά όταν αυτό συμβαίνει σε έναν 20χρονο, είχε εντελώς διαφορετικές συνέπειες για τη δημόσια υγεία, επειδή το παιδί θα δαπανήσει πιθανώς άλλα 40 χρόνια με χρόνιες, εξουθενωτικές ασθένειες."
- Οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής και η κοινωνία στο σύνολό της πρέπει να εξετάσουν τρόπους για να αποτρέψουν τη συνεχιζόμενη κλιμάκωση της παχυσαρκίας στις ΗΠΑ, πρόσθεσε ο αρσλιανός. «Μέχρι τη στιγμή που αυτοί οι ασθενείς έρχονται σε μας με παχυσαρκία και διαβήτη, έχουν χάσει το σκάφος», είπε. "Αν μπορούμε να αντιμετωπίσουμε την πρόληψη της παχυσαρκίας μπορούμε να αντιμετωπίσουμε την πρόληψη του διαβήτη τύπου 2."
Ο διαβήτης τύπου 2, όταν εμφανίζεται στη νεολαία, είναι πολύ, πολύ, πολύ γρήγορα πρόοδος και σοβαρή ασθένεια - πολύ χειρότερη από ό, τι στο πιο συνηθισμένο άτομο ηλικίας 50-, 60- ή 70 ετών που αναπτύσσει διαβήτη », δήλωσε ο Kenneth Copeland, MD, διευθυντής του παιδικού προγράμματος στο Κέντρο Διαβήτη Harold Hamm στο Πανεπιστήμιο της Οκλαχόμα και του εθνικού συμπροέδρου της μελέτης ΣΗΜΕΡΑ. "Είναι εξαιρετικά δύσκολο να θεραπεύσουμε με οποιονδήποτε από τους τρόπους που έχουμε στη διάθεσή μας αυτή τη στιγμή και προχωράει ανελέητα στις επιπλοκές ανεξάρτητα από τη μορφή θεραπείας που τους προσφέρουμε." Η ενοποίηση του προβλήματος είναι το γεγονός ότι μόνο δύο τα φάρμακα διαβήτη τύπου 2 εγκρίνονται για χρήση σε παιδιά. Οι γιατροί έχουν περιορισμένες επιλογές για να βοηθήσουν τους νέους να διατηρήσουν τον σακχάρου στο αίμα υπό έλεγχο και να ελαχιστοποιήσουν τον κίνδυνο για προβλήματα υγείας κάτω από το δρόμο.
Κάθε χρόνο περίπου 3.700 άτομα κάτω των 20 ετών διαγιγνώσκονται με διαβήτη τύπου 2 στις Η.Π.Α. Παρόλο που ο αριθμός αυτός είναι μικρός σε σύγκριση με τη συχνότητα εμφάνισης σε ενήλικες, ο αριθμός των παιδιών που ζουν με την ασθένεια αυξάνεται. Το ποσοστό του διαβήτη τύπου 2 στα παιδιά αυξήθηκε κατά 21% μεταξύ 2001 και 2009, παράλληλα με μια δραματική αύξηση της παιδικής παχυσαρκίας, πρωταρχικό παράγοντα κινδύνου για την ασθένεια, τις τελευταίες τρεις δεκαετίες.
Επειδή ο διαβήτης τύπου 2 - που αναφέρεται ως διαβήτης τύπου "ενηλίκων" - μόλις πρόσφατα έγινε ανησυχία για την υγεία στα παιδιά, οι ερευνητές εξακολουθούν να έχουν λίγη πληροφόρηση σχετικά με τον τρόπο με τον οποίο προχωρά η νόσος στους νέους. Η μελέτη TODAY, η μεγαλύτερη μελέτη που αφορά παιδιά με διαβήτη τύπου 2, συνέκρινε την αποτελεσματικότητα τριών θεραπευτικών αγωγών σε παιδιά με υπερβολική ηλικία ηλικίας 10 έως 17 ετών. Τα αρχικά αποτελέσματα, που δημοσιεύθηκαν πέρυσι, έδειξαν ότι η μετφορμίνη, μια πρώτη γραμμή άμυνας σε ενήλικες με διαβήτη τύπου 2, ήταν σημαντικά λιγότερο επιτυχής στους νέους. Οι μισοί έφηβοι που έλαβαν μόνο μετφορμίνη δεν μπόρεσαν να διατηρήσουν το σάκχαρο του αίματός τους στο στόχο και έπρεπε να αρχίσουν να παίρνουν ινσουλίνη μέχρι το τέλος της τετραετούς μελέτης - μια πρώιμη ένδειξη ότι ο διαβήτης είναι ιδιαίτερα δύσκολος στη νεολαία
Οι νέες μελέτες του TODAY που κυκλοφόρησαν σήμερα, καθώς οι ερευνητές συνεχίζουν να παρακολουθούν τους συμμετέχοντες στην ενηλικίωση, εξετάζουν βαθύτερα τις επιπλοκές της υγείας σε νέους με διαβήτη και προσθέτουν στη ζοφερή προοπτική για το μέλλον των εφήβων. "Αναμέναμε οι επιπλοκές να είναι πολύ πιο αργές σε αυτή την ομάδα επειδή είναι νεανικοί - είναι παιδιά", δήλωσε ο Δρ Copeland. "Αλλά στην πραγματικότητα αυτό που παρατηρήσαμε είναι ότι συμβαίνουν τουλάχιστον τόσο γρήγορα όσο σε ενήλικες."
Για τους νεαρούς, οι επιπλοκές που αρχίζουν
Οι άνθρωποι όλων των ηλικιών με διαβήτη διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Στη μελέτη TODAY, οι ερευνητές διαπίστωσαν ότι οι παράγοντες καρδιαγγειακού κινδύνου των εφήβων επιδεινώθηκαν με την πάροδο του χρόνου, ανεξάρτητα από τον τύπο θεραπείας που έλαβαν. Ο αριθμός των συμμετεχόντων με υψηλή αρτηριακή πίεση αυξήθηκε από 12 σε 34% κατά τη διάρκεια της τετραετούς μελέτης. Μόνο το 55% των παιδιών διατήρησαν ένα επίπεδο LDL - ή "κακής" χοληστερόλης - κάτω από τον αριθμό στόχου των 100 mg / dL μέχρι το τέλος αυτής της περιόδου. Ταυτόχρονα, ο αριθμός των εφήβων που λαμβάνουν στατίνες ή άλλα φάρμακα για τη μείωση της χοληστερόλης τους, τα φάρμακα που συνταγογραφούνται συνήθως σε ενήλικες μέσης ηλικίας, αυξήθηκε από 6 σε 53 από 699 συμμετέχοντες.
"Είναι η τέλεια καταιγίδα για καρδιαγγειακές παθήσεις που αρχίζουν να ζυμώνουν σε παιδιά", δήλωσε ο Δρ. Silva Arslanian, MD, παιδιατρικός ενδοκρινολόγος και κύριος ερευνητής της δίκης TODAY στο Νοσοκομείο Παίδων του Πίτσμπουργκ. "Έχετε διαβήτη - δεν ανταποκρίνεται στη θεραπεία, έτσι το σάκχαρο στο αίμα είναι υψηλό. Επιπλέον, έχετε αυξημένη LDL, παράγοντα κινδύνου για καρδιοαγγειακές παθήσεις και υψηλή αρτηριακή πίεση. "
« Μέχρι τη στιγμή που είναι στα τριάντα ή σαράντα τους μπορεί να έχουν το πρώτο τους γεγονός - ίσως μια καρδιακή προσβολή εγκεφαλικό επεισόδιο ή κάτι τέτοιο », πρόσθεσε ο Δρ Arslanian. «Όταν ο 60χρονος αναπτύξει διαβήτη, χρειάζονται 10 χρόνια για να αναπτύξουν τις επιπλοκές του σακχαρώδη διαβήτη, το άτομο αυτό σηκώνεται από την άποψη της διάρκειας ζωής», δήλωσε ο Δρ. Copeland. "Αλλά όταν αυτό συμβαίνει σε έναν 20χρονο, είχε εντελώς διαφορετικές συνέπειες για τη δημόσια υγεία, επειδή το παιδί θα δαπανήσει πιθανώς άλλα 40 χρόνια με χρόνιες, εξουθενωτικές ασθένειες."
Οι ερευνητές επίσης παρατηρούν μια ταχεία αύξηση της βλάβης στα νεφρά , μια άλλη επιπλοκή του ανεξέλεγκτου διαβήτη. Το ποσοστό των παιδιών με μικρολευκωματινουρία, ένα πρώιμο σημάδι νεφροπάθειας, ανέβηκε από 6% σε σχεδόν 17% κατά τη διάρκεια της μελέτης. Οι έφηβοι χρειάστηκαν επίσης να εντείνουν τα θεραπευτικά τους σχήματα πιο γρήγορα από τους ενήλικες. Περισσότερο από το ένα τρίτο των εφήβων που έλαβαν φάρμακα αναστολέα του ΜΕΑ για υψηλή αρτηριακή πίεση ή νεφρική νόσο χρειάστηκε την υψηλότερη διαθέσιμη δόση και ένα δεύτερο φάρμακο για τον έλεγχο αυτών των προβλημάτων υγείας
Επιπλέον, το 14% των συμμετεχόντων ανέπτυξε αμφιβληστροειδοπάθεια, που προκαλείται από παρατεταμένο υψηλό σάκχαρο στο αίμα που μπορεί να οδηγήσει σε τύφλωση.
Τα παιδιά βίωσαν επίσης ταχεία καταστροφή των βήτα κυττάρων, των κυττάρων που παράγουν ινσουλίνη στο πάγκρεας, τα οποία τροφοδοτούν την έντονη εξέλιξη της νόσου. Όταν αρκετά από τα κύτταρα αποτύχουν, τα άτομα πρέπει να αρχίσουν να παίρνουν ινσουλίνη για να διατηρήσουν το σάκχαρό τους στο αίμα υπό έλεγχο. Στα νέα ευρήματά τους, οι ερευνητές του TODAY ανέφεραν ότι οι έφηβοι παρουσίασαν μείωση κατά 20 έως 35% στη λειτουργία των β-κυττάρων ετησίως, τρεις ή τέσσερις φορές το ποσοστό αποτυχίας που συνήθως παρατηρείται στους ενήλικες.
Αυτά τα ευρήματα προμηνύουν σοβαρές συνέπειες για τους νέους με διαβήτη τύπου 2, σύμφωνα με τον Aniket Sidhaye, MD, ενδοκρινολόγο στο Κέντρο Παιδιών του Johns Hopkins που δεν συμμετείχε στη μελέτη. Αν υποτεθεί ότι με βάση τα δεδομένα από δοκιμές ορόσημων, εάν ο διαβήτης τους δεν ελέγχεται καλά, τότε εξετάζουν παλαιότερες καρδιακές παθήσεις ή βρίσκονται σε κατάσταση αιμοκάθαρσης νωρίτερα από ό, τι θα περίμενε κανείς », δήλωσε ο Δρ Sidhaye. οι ενήλικες επιλέγουν 12 κατηγορίες διαβητικών φαρμάκων, εκ των οποίων έξι έχουν εγκριθεί μόνο την τελευταία δεκαετία, όσοι διαχειρίζονται νέους πρέπει να επιλέξουν μεταξύ δύο μόνο επιλογών, της μετφορμίνης και της ινσουλίνης. Κανένα από τα νεότερα φάρμακα, πολλά από τα οποία προσφέρουν πολύ ευνοϊκά προφίλ παρενεργειών συμπεριλαμβανομένης της απώλειας βάρους, έχουν εγκριθεί από την Αμερικανική Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) για χρήση σε παιδιά.
«Δεν έχουμε πολλές επιλογές και αυτό που είναι διαθέσιμο (μετφορμίνη) δεν λειτουργεί πολύ καλά ", ανέφερε ο Αρσλάνιαν. «Χρειαζόμαστε νέες θεραπείες χωρίς καμία αμφιβολία, αλλά ο αγωγός είναι πολύ αργός».
Προκλήσεις της αντιμετώπισης των εφήβων με διαβήτη
Πολλοί έφηβοι δυσκολεύονται να ανταποκριθούν στις καθημερινές απαιτήσεις ελέγχου του διαβήτη τους. Μπορεί να μην είναι αρκετά ώριμοι για να χειριστούν την ευθύνη ή να αντιληφθούν τις συνέπειες για την υγεία. Είναι φυσικό οι έφηβοι να νιώθουν ανίκητοι σε αυτό το στάδιο της ανάπτυξής τους, σύμφωνα με τον Arslanian. «Η ίδια στάση εμφανίζεται στη διαχείριση του διαβήτη, έτσι δεν συμμορφώνονται απαραίτητα με τις συστάσεις», δήλωσε.
Οι έφηβοι βασίζονται επίσης στους γονείς ή τους φροντιστές τους για να βοηθήσουν να διαχειριστούν την ασθένεια και να κάνουν υγιείς αλλαγές, όπως απώλεια βάρους και κατανάλωση υγιεινά γεύματα. «Χρειάζονται υποστήριξη από την οικογένειά τους και η οικογένειά τους μπορεί να χρειαστεί να κάνει και αλλαγές στον τρόπο ζωής», δήλωσε ο Sidhaye. "Προφανώς αυτό προσθέτει πολυπλοκότητα στο πρόβλημα."
Λαμβάνοντας υπόψη τις σοβαρές βραχυπρόθεσμες και μακροπρόθεσμες επιπτώσεις στην υγεία για τους έφηβους που ζουν με διαβήτη τύπου 2, πολλοί ειδικοί πιστεύουν ότι πρέπει να δοθεί έμφαση στην πρόληψη της νόσου στη νεολαία.
«Ο χρόνος παρέμβασης είναι χρόνια πριν εμφανιστεί ο διαβήτης ", δήλωσε ο Copeland. "Νομίζω ότι είναι σημαντικό για τους παρόχους να αντιμετωπίσουν την παχυσαρκία όταν το βλέπουν να αναπτύσσεται στο γραφείο. Πολύ λίγοι οικογενειακοί γιατροί συζητούν την παχυσαρκία με τους γονείς λόγω πολιτιστικών προβλημάτων και έλλειψης θάρρους να το αντιμετωπίσουν από φόβο μήπως προσβάλλουν κάποιον », σημείωσε.
Οι υπεύθυνοι χάραξης πολιτικής και η κοινωνία στο σύνολό της πρέπει να εξετάσουν τρόπους για να αποτρέψουν τη συνεχιζόμενη κλιμάκωση της παχυσαρκίας στις ΗΠΑ, πρόσθεσε ο αρσλιανός. «Μέχρι τη στιγμή που αυτοί οι ασθενείς έρχονται σε μας με παχυσαρκία και διαβήτη, έχουν χάσει το σκάφος», είπε. "Αν μπορούμε να αντιμετωπίσουμε την πρόληψη της παχυσαρκίας μπορούμε να αντιμετωπίσουμε την πρόληψη του διαβήτη τύπου 2."
