Πολλοί άνθρωποι που ζουν με ψωρίαση ζουν επίσης με άλλες χρόνιες ασθένειες. Μάθετε για τις ασθένειες που συχνά συνυπάρχουν με την ψωρίαση και πώς μπορείτε να πάρετε την καλύτερη θεραπεία όταν εμπλέκονται πολλαπλές συνθήκες
Ανακοινωτής:
Καλώς ήλθατε στο πρόγραμμα HealthTalk, Διαχείριση πολλαπλών συνθηκών: Τι πρέπει να γνωρίζετε για τη θεραπεία. Αυτό το πρόγραμμα παράγεται από το HealthTalk. Και παρέχεται υποστήριξη στο HealthTalk μέσω μιας απεριόριστης εκπαιδευτικής επιχορήγησης από την Amgen και την Wyeth Pharmaceuticals. Τους ευχαριστούμε για τη δέσμευσή τους στην εκπαίδευση των ασθενών.
Οι απόψεις που εκφράζονται σε αυτό το πρόγραμμα είναι μόνο οι απόψεις των φιλοξενουμένων μας. Δεν είναι απαραίτητα οι απόψεις του HealthTalk, του χορηγού μας ή οποιουδήποτε εξωτερικού οργανισμού. Παρακαλούμε συμβουλευτείτε το γιατρό σας για την κατάλληλη για εσάς ιατρική συμβουλή
Τώρα, εδώ είναι ο οικοδεσπότης σας, Marcie Sillman
Marcie Sillman:
Η ζωή με την ψωρίαση μπορεί να είναι αρκετά δύσκολη, αλλά τι συμβαίνει όταν έχετε άλλο επίσης; Οι θεραπείες μπορεί να είναι πιο περίπλοκες και μπορεί να υπάρξουν επικίνδυνες φαρμακευτικές αλληλεπιδράσεις. Απόψε, θα μάθετε πώς μπορείτε να πάρετε την καλύτερη θεραπεία όταν εμπλέκονται πολλαπλές συνθήκες.
Θα ήθελα να καλωσορίσω τον Dr. Raymond Cornelison, καθηγητή και πρόεδρο του τμήματος δερματολογίας στο Κέντρο Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου της Οκλαχόμα. Είναι παλιάς πρόεδρος της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας
Είμαστε επίσης ευτυχείς που έχουμε μαζί μας τον Δρ Gary Ferenchick, επικεφαλής του τμήματος γενικής εσωτερικής ιατρικής στο Πανεπιστήμιο του Μίτσιγκαν
Η ψωρίαση είναι ένα ανοσοποιητικό σύστημα - σχετική ασθένεια. Έχω ακούσει ότι άνθρωποι με μια αυτοάνοση νόσο μπορεί να είναι πιο πιθανό να αναπτύξουν άλλο. Ο Δρ Cornelison, ισχύει αυτό για τους ανθρώπους με ψωρίαση;
Δρ. Raymond L. Cornelison:
Κάνει σε κάποιο βαθμό. Το κύριο πράγμα που βλέπει κανείς με την ψωρίαση μπορεί να είναι άλλες αρθριτικές καταστάσεις που σχετίζονται με την ψωρίαση. Και υπάρχουν διαφορετικοί υποτύποι ψωριασικής αρθρίτιδας και βλέπουμε ότι πιθανότατα περισσότερο από οτιδήποτε άλλο. Αλλά, επίσης, είναι εκπληκτικό πόσοι άνθρωποι θα δείτε [που] έχουν μια σχετιζόμενη ασθένεια, όπως η νόσος του Crohn ή άλλες διαταραχές του εντέρου. Και έπειτα μερικές φορές επειδή οι περισσότεροι ασθενείς με ψωρίαση τείνουν να είναι βαρύτεροι στο σωματικό βάρος από τον γενικό πληθυσμό, θα δούμε μερικά προβλήματα και με αυτό.
Marcie:
Αναφέρατε τη νόσο του Crohn. Υπάρχει κάποια συγκεκριμένη σύνδεση μεταξύ της ψωρίασης και του Crohn;
Δρ. Cornelison:
Όχι, όχι ότι το γνωρίζω. Δεν έχει συνδεθεί οριστικά.
Marcie:
Αναφέρθηκες ότι είσαι υπέρβαρος. Είναι αυτό ιδιαίτερα για τα άτομα με ψωρίαση, ή είναι ότι γενικά οι άνθρωποι με αυτοάνοση νόσο μπορεί να τείνουν να είναι υπέρβαροι;
Δρ. Cornelison:
Όχι, νομίζω ότι είναι ιδιαίτερη η ψωρίαση. Άτομα με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες όπως η δερματομυοσίτιδα, ο λύκος, το σκληρόδερμα, αυτοί οι τύποι πραγμάτων, δεν τείνουν απαραίτητα να είναι πιο βαρύ στο σωματικό βάρος από το γενικό πληθυσμό. Στην πραγματικότητα, σε πολλές περιπτώσεις, ανάλογα με την έκταση της ασθένειάς τους και τη δραστηριότητα της ασθένειάς τους, μπορούν στην πραγματικότητα να υποφέρουν.
Έτσι, με την ψωρίαση ειδικότερα, το υπερβολικό βάρος οδηγεί σε επιδείνωση των συμπτωμάτων της ψωρίασης;
Ο Δρ. Cornelison:
Λοιπόν, μπορεί. Η ψωρίαση τείνει να συγκεντρώνεται σε περιοχές που τραυματίζονται στο δέρμα και οι υπέρβαροι άνθρωποι, φυσικά, έχουν μερικές περιοχές όπου υπάρχει επικάλυψη του δέρματος και του υποδόριου ιστού και αυτό μπορεί να αναπτύξει αυτό που ονομάζουμε αντίστροφη ψωρίαση. Δηλαδή, η ψωρίαση στις πτυχές του σώματος.
Marcie:
Τι συμβαίνει με τις ψυχικές ασθένειες όπως η κατάθλιψη; Cornelison:
Εάν κοιτάξετε τον δείκτη ποιότητας ζωής και το συσχετιστείτε με ασθένεια, η ψωρίαση κατατάσσεται ακριβώς πίσω από τη συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια όσον αφορά την αρνητική επίδραση της στην ποιότητα ζωής. Αυτό, σε μερικούς ανθρώπους, οδηγεί σε καταθλιπτική κατάσταση και μπορεί να είναι ένα πραγματικό πρόβλημα.
Marcie:
Σε αυτό το σημείο, υπάρχουν πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της χρόνιας κατάθλιψης για άτομα με ή χωρίς ψωρίαση. Υπάρχουν συγκεκριμένες περιπτώσεις όπου το φάρμακο που χορηγείται για κατάθλιψη μπορεί να επιδεινώσει την ψωρίαση;
Δρ. Cornelison:
Όχι ότι έχω παρατηρήσει. Φάρμακα που θα επιδεινώσουν τις ψωριασικές καταστάσεις είναι πράγματα όπως οι βήτα αναστολείς. Μερικές φορές [beta blockers] χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του άγχους. Αλλά μερικά από τα νεότερα φάρμακα για την κατάθλιψη, εάν λειτουργούν και βελτιώνουν την κατάθλιψη, αυτό μας διευκολύνει να πάρουμε συμμόρφωση για τη θεραπεία της ψωρίασης
Marcie:
Υπάρχουν άλλα φάρμακα που ένα άτομο με ψωρίαση αποφύγετε;
Δρ. Cornelison:
Λοιπόν, δεν μπορείτε να το αποφύγετε, γιατί αν το χρειάζεστε, το χρειάζεστε. Αλλά το λίθιο για τη διπολική διαταραχή έχει συσχετιστεί με κάποια φλεγμονή της ψωρίασης σε μερικά άτομα. Θα έλεγα ότι το κύριο φάρμακο που κάποιος με ψωρίαση θα έπρεπε να αποφύγει, αν είναι δυνατόν, είναι συστηματικά παρασκευάσματα κορτιζόνης όπως η πρεδνιζόνη. Ο λόγος είναι ότι αν και τα [συστηματικά στεροειδή] θα κάνουν γρήγορα την ψωρίαση καλύτερα, υπάρχει ένα πραγματικό πρόβλημα με το φαινόμενο αναπήδησης των φαρμάκων. Η ψωρίαση σας θα φλεγμονή και μερικές φορές μπορεί να φλεγμονή στο σημείο όπου γίνεται αυτό που ονομάζουμε φλυκταινώδη ψωρίαση, η οποία μπορεί να είναι μια πολύ κακή ασθένεια για θεραπεία και η οποία μερικές φορές οδηγεί σε θάνατο. Πρέπει λοιπόν να είσαι προσεκτικός.
Marcie:
Τι συμβαίνει με την ιντερφερόνη που θα μπορούσε να δοθεί για θεραπεία καρκίνου και ηπατίτιδα; Cornelison:
Βλέπουμε έναν σωστό αριθμό ανθρώπων που παίρνουν ιντερφερόνη για ένα ή το άλλο πράγμα και δεν φαίνεται να επηρεάζει την ψωρίαση του ενός ή του άλλου.
Marcie:
Δρ. Ferenchick, είσαι θεράπων ιατρός. Μπορείτε να μιλήσετε για το ρόλο του οικογενειακού γιατρού στην αντιμετώπιση χρόνιας ασθένειας όπως η ψωρίαση;
Δρ. Ferenchick:
Νομίζω ότι είναι σημαντικό να τονίσουμε ότι πρόκειται για μια χρόνια ασθένεια. Και δεν είναι απαραιτήτως ο τύπος της χρόνιας ασθένειας που θα φέρει έναν ασθενή για να δει έναν internist ή έναν γιατρό οικογενειακής πρακτικής σε τακτική βάση. Θέλω να ενισχύσω αυτό που είπε και ο Δρ Cornelison. Φαίνεται να υπάρχει σημαντική επίδραση στην ποιότητα ζωής τους, η οποία μπορεί επίσης να επηρεάσει τη διάθεσή τους. Και γι 'αυτό είναι σίγουρα κάτι που πρέπει να προσέξουμε. Αν οι άνθρωποι αισθάνονται κατάθλιψη ή έχουν κάποιο βαθμό άγχους ή άλλα ψυχοκοινωνικά συμπτώματα ή / και δυσλειτουργία, αυτό θα ήταν σημαντικό να συζητήσουμε με τον θεράποντα ιατρό τους. Εκτός από αυτό, όπως και κάθε άλλος ασθενής, οι ασθενείς με ψωρίαση και ψωριασική αρθρίτιδα, σίγουρα διατρέχουν τον κίνδυνο σχεδόν οποιουδήποτε άλλου άλλου προβλήματος, ότι και οι άνθρωποι χωρίς αυτές τις συνθήκες διατρέχουν κίνδυνο.
Marcie:
Δρ. Ο Cornelison μπορεί να δει κάποιον που έρχεται ειδικά για ψωρίαση, αλλά έχετε τον αντίθετο ρόλο. Κάποιος έρχεται, ο οποίος μπορεί να έχει ψωρίαση, αλλά έρχεται να σας δει για μια άλλη ασθένεια ή άλλο παράπονο.
Δρ. Gary Ferenchick:
Απολύτως. Και θα έλεγα ότι αυτός είναι ο κανόνας σε πολλές πρακτικές πρωτοβάθμιας φροντίδας ότι δεν διαχειριζόμαστε κυρίως την ασθένεια, ιδιαίτερα την πιο προηγμένη ασθένεια. Είναι η πολύ τοπική ασθένεια που είναι μόνο συμπτωματική σε ορισμένες περιοχές και ελέγχεται εύκολα με τοπικούς παράγοντες και μπορεί να μην χρειαστεί να δει κάποιον δερματολόγο. Αλλά, σίγουρα, οι ασθενείς που έχουν πιο εκτεταμένη νόσο θα δουν έναν δερματολόγο και θα πάρουν συν-φροντίδα.
Marcie:
Έτσι, εάν ένας ασθενής έρχεται σε σας και έχει ψωρίαση, το γεγονός αυτό αλλάζει τον τρόπο που θα να εξετάσετε τον συγκεκριμένο ασθενή για άλλες ασθένειες ή ίσως για το είδος του φαρμάκου που θα συνταγογραφήσατε; Ferenchick:
Λοιπόν, όχι συγκεκριμένα, όχι. Πιστεύω ότι οι συστάσεις διαλογής για καρδιαγγειακές παθήσεις, για λοιμώδη νοσήματα, για καρκίνο κ.λπ., συμβαίνουν εξίσου, αν όχι περισσότερο, σε έναν ασθενή με ψωρίαση με τη μόνη εξαίρεση. Και εξαρτάται από ποιοι πράκτορες βρίσκονται. Και νομίζω ότι ένα από τα πράγματα που οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης πρέπει να είναι ιδιαίτερα συντονισμένοι είναι μερικοί από τους νεότερους παράγοντες που αντιμετωπίζουν οι ασθενείς για ψωρίαση, οι οποίοι έχουν πιθανώς δραματικές και κλινικές αντιδράσεις.
Marcie:
Μιλάς για βιολόγους;
Δρ. Ferenchick:
Σίγουρα οι βιολόγοι θα είναι και ένας από αυτούς. Και δεν λέω ότι οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα συνταγογραφούν συνήθως αυτά τα φάρμακα, αλλά σίγουρα θα χρειαστεί να έχουν επαρκή γνώση γι 'αυτά, ώστε να μπορούν να μιλάνε με τους ασθενείς για την πιθανότητα παρενεργειών, κινδύνων και πράξεων που πρέπει να προσέχουν.
Marcie:
Οι γιατροί πρωτοβάθμιας φροντίδας γνωρίζουν αρκετά για το πώς τα [βιολογικά] φάρμακα μπορεί να αλληλεπιδράσουν με άλλα πράγματα;
Δρ. Ferenchick:
Δεδομένου ότι είναι αρκετά νέα φάρμακα και όχι φάρμακα που οι γιατροί σε ένα περιβάλλον πρωτοβάθμιας περίθαλψης συνταγογραφούν κυρίως, τείνουν να είναι λιγότερο ενημερωμένοι, νομίζω, ως ομάδα από τους γιατρούς που κάνουν την κύρια συνταγογράφηση του φαρμάκου . Θα έλεγα ότι οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορεί να μην είναι επάνω σε αυτά τα φάρμακα και σίγουρα δεν θα είναι αρκετά ανεπτυγμένοι για να καθοδηγήσουν τους ασθενείς σχετικά με τις πιθανότητες παρενεργειών καθώς και τις πιθανότητες για αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Και ένα από τα συνηθισμένα πράγματα που συστήνω σε όλους τους ασθενείς μου να κάνουν όλη την ώρα, ανεξάρτητα από το ποιος γιατρός βλέπουν, είναι να φέρουν μαζί τους μια λίστα των φαρμάκων τους.
Marcie:
Τι γίνεται ο ρόλος του φαρμακοποιού; Μήπως παίζουν ρόλο στην εξέταση ενός ασθενούς για το τι μπορεί να παίρνουν;
Δρ. Ferenchick:
Πιστεύω ειλικρινά ότι δεν θεωρούμε συνήθως έναν φαρμακοποιό ως νόμιμο μέρος της ομάδας υγείας. Και παρόλο που με ηλεκτρονικούς πόρους τώρα, γίνεται όλο και πιο εύκολο για μένα κατά τη διάρκεια της κλινικής φροντίδας να ψάξω για αλληλεπιδράσεις φαρμάκων. Θα έλεγα τώρα, αυτό δεν είναι απαραιτήτως ο κανόνας σε εθνικό επίπεδο. Και, για να φέρει αυτόν τον κατάλογο, όχι μόνο για τους παρόχους που ενδέχεται να μην είναι σε θέση να κάνουν αλληλεπίδραση φαρμάκων κατά τη στιγμή της επίσκεψης, αλλά και να το μεταφέρουν στον φαρμακοποιό τους, νομίζω ότι [αυτό] έχει πρόσθετο επίπεδο ασφάλειας γι 'αυτό
Δρ. Cornelison:
Νομίζω ότι ένα μειονέκτημα που πρέπει να προσέξουμε είναι το γεγονός ότι πολλά από αυτά τα φάρμακα αγοράζονται και στη συνέχεια διανέμονται στον ασθενή από ένα φαρμακείο χονδρικής που έχει συμβόλαιο με τις διάφορες εταιρείες για να παρέχει φάρμακο. Είναι πιο δύσκολο, επειδή το κάνουν με το ταχυδρομείο για να έχουν πραγματικά ένα-σε-ένα με τον ασθενή πρόσωπο με πρόσωπο. Είναι πολύ σημαντικό για τον ασθενή να είναι ενεργός και να βεβαιωθείτε ότι όλοι καταλαβαίνουν όλα τα φάρμακα που παίρνουν, ώστε να μην χάσουμε μια αλληλεπίδραση φαρμάκων
Marcie:
Υπάρχουν άλλες ασθένειες που στέλνουν μια κόκκινη σημαία για τους δύο από τους γιατρούς όσον αφορά την εξέταση πολλαπλών χρόνιων παθήσεων και τη συνταγογράφηση για τους ασθενείς σας;
Δρ. Cornelison:
Λοιπόν, όποιος έχει μια διαταραχή του κεντρικού νευρικού συστήματος, κυρίως αυτό που ονομάζουμε απομυελινωτικές νόσους του κεντρικού νευρικού συστήματος, πράγματα όπως η σκλήρυνση κατά πλάκας κ.λπ., εάν έχουν ιστορικό αυτού, ουσιαστικά [οι βιολόγοι ] αντενδείκνυνται. Και πάλι, δεν υπάρχει ισχυρή σχέση. Οι αριθμοί είναι τόσο μικροί που είναι δύσκολο να βγάλουμε κάποιο οριστικό συμπέρασμα. Αλλά μέχρι να γίνουν περισσότερα, λειτουργούμε σε εκείνη την περιοχή στην προσεκτική πλευρά.
Δρ. Ferenchick:
Η άλλη κύρια κατηγορία θα είναι μολυσματική ασθένεια. Οι ασθενείς μπορεί να είναι φορείς της φυματίωσης, οι οποίοι, τουλάχιστον επιδημιολογικά, μπορούν να επανενεργοποιηθούν υπό την επίδραση ιδιαίτερα των βιολόγων σε αυτό το σημείο. Υπάρχουν και άλλες αναφορές για σπάνιες επιπλοκές, αλλά παρόλα αυτά σημαντικές επιπλοκές, συμπεριλαμβανομένων και άλλων τύπων μυκητιασικών λοιμώξεων που επανενεργοποιούνται υπό την επήρεια αυτών των φαρμάκων.
Marcie:
Τώρα, ο Δρ Ferenchick, ιατρούς, η δουλειά σου είναι να ψάχνεις για ένα ευρύ φάσμα συνθηκών, ασθένειες, ασθένειες. Δρ Cornelison, είσαι δερματολόγος. Έτσι, ποιος είναι ο ρόλος σας στην αναζήτηση για κάτι σαν ψωριασική αρθρίτιδα ή άλλες μορφές καταστάσεων;
Δρ. Cornelison:
Νομίζω ότι αυτό που είχαμε να εκπαιδεύσουμε τα τελευταία χρόνια, ως δερματολόγοι, έχουμε ξαφνικά γίνει πολύ καλύτερο να ανιχνεύσουμε την πρώιμη ψωριασική αρθρίτιδα επειδή το τμήμα του δέρματος της ψωρίασης συνήθως θα παρουσιαστεί πριν εμφάνιση προφανής ψωριασικής αρθρίτιδας. Και επειδή η ψωριασική αρθρίτιδα μπορεί να προκαλέσει μόνιμη βλάβη στις αρθρώσεις και τις οστικές δομές, προσπαθούμε προσεκτικά να εξαγάγουμε από τον ασθενή σημεία και συμπτώματα της ψωριασικής αρθρίτιδας. Και αν το βρούμε αυτό, θα τα στείλουμε πίσω, είτε σε έναν ρευματολόγο είτε στον θεράποντα ιατρό που αισθάνεται άνετα με την εν λόγω οντότητα και τους αφήνει να συνδιαχειριστούν αυτόν τον ασθενή μαζί μας.
Marcie:
Δρ. Ferenchick, αν έχετε έναν ασθενή που έχει ψωρίαση, ποια είναι η δουλειά σας στην αναζήτηση για πράγματα όπως η ψωριασική αρθρίτιδα; Είναι μέρος του ρόλου του γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης να αναζητήσει αυτό ή να αναφερθεί;
Δρ. Ferenchick:
Πολλά από αυτά εξαρτώνται από το πόσο άνετοι είναι οι γιατροί με τη διαχείριση αυτού. Πρόκειται μόνο να εμφανιστεί σε 5 [τοις εκατό], ίσως το 10 τοις εκατό των ασθενών με ψωρίαση. Θα ήθελα να πιστεύω ότι απλά κατανοώντας ότι ένα ορισμένο ποσοστό είναι πιθανό να πάρει ψωριασική αρθρίτιδα. Νομίζω ότι οι γιατροί πρωτοβάθμιας περίθαλψης θα πρέπει να έχουν επίγνωση του [αυτού], αλλά και οι ασθενείς με ψωρίαση θα πρέπει τουλάχιστον να έχουν δείκτη καχυποψίας αρκετά υψηλό ώστε να μπορεί να εμφανιστεί εάν ξεκινήσουν να αναπτύσσουν πόνο, ιδιαίτερα πόνο στο χέρι και πόνο στην πλάτη
Marcie:
Αυτή είναι μια ερώτηση στο Διαδίκτυο από τον Matt στο Όρεγκον ο οποίος γράφει: «Έχω θεραπευτεί για ψωρίαση για μερικά χρόνια και τον τελευταίο μήνα επίσης διαγνώσθηκα με λύκο» Παίρνω μεθοτρεξάτη "Τι αλληλεπιδράσεις φαρμάκων θα πρέπει να ασχοληθώ με άλλα εκτός από το αλκοόλ και την ασπιρίνη;"
Δρ. Cornelison:
Αυτές είναι οι πρωταρχικές.
Marcie:
Έχουμε αυτή την ερώτηση ηλεκτρονικού ταχυδρομείου από τη Jane στη Bethesda, Maryland, «υποφέρω από διαβήτη τύπου 2. Υπάρχουν δυσμενείς επιπτώσεις ή επιπλοκές μπορεί να έχει με την ψωρίαση μου; "
Δρ. Ferenchick:
Λοιπόν, μόνο στο βαθμό που μπορεί να υπάρξουν κάποιες αλληλεπιδράσεις με φάρμακα
Marcie:
Εάν κάποιος είχε διαβήτη τύπου 2, μπορεί να αλλάζει τη διατροφή του και αυτό θα είχε θετικά αποτελέσματα η ψωρίαση τους;
Δρ. Cornelison:
Λοιπόν, σίγουρα δεν μπορεί να βλάψει. Προφανώς, σε μια προσπάθεια ελέγχου του υπερβολικού βάρους στους διαβητικούς, εάν μπορείτε να μειώσετε το βάρος, φυσικά, αυτό μειώνει την ανάγκη σας για το διαβητικό φάρμακο ή τουλάχιστον μπορεί να μειώσει τις δόσεις. Και σίγουρα κάνει τη δουλειά μας πιο εύκολη από την άποψη της διαχείρισης των επιδερμικών δερματικών επιπτώσεων, απλά τρίβοντας το δέρμα μαζί, εφίδρωση, δευτερογενείς λοιμώξεις στις πτυχές του δέρματος. Μπορεί να έχει θετικό αποτέλεσμα.
Marcie:
Και υποθέτω ότι ο Δρ. Ferenchick, ένας γιατρός πρωτοβάθμιας φροντίδας, διατηρώντας ένα καλό βάρος είναι σημαντικό σε κάθε διαχείριση ασθενειών. Ferenchick:
Όσο περισσότερο μυς μπορεί κανείς να διατηρήσει, σίγουρα όχι μόνο η καλύτερη λειτουργική ικανότητα που πρόκειται να έχουν σε σχέση με την αρθρίτιδα και ίσως και την ψωρίαση, αλλά και σε σχέση με τις μεταβολικές συνέπειες της δευτερογενούς ασθένειας όπως ο διαβήτης.
Kathy:
Έχω δίδυμες κόρες. Είναι 16 ετών και ένας διαγνώστηκε με ψωρίαση από γλουτένη πέρυσι. Η ερώτησή μου είναι πως το Enbrel επηρεάζει τις γυναίκες όταν θέλουν να ξεκινήσουν μια οικογένεια; Έχουν υπάρξει ποτέ μελέτες;
Δρ. Cornelison:
Είναι ένα από τα φάρμακα που δεν θα σας ενθαρρύνουμε να χρησιμοποιείτε σε γυναίκες που μπορεί να είναι έγκυες.
Marcia:
Η Tina από το Τέξας έστειλε αυτό το μήνυμα ηλεκτρονικού ταχυδρομείου: "Υπάρχουν ενδείξεις συσχέτισης μεταξύ σκλήρυνσης κατά πλάκας και ψωρίασης; "
Δρ. Cornelison:
Όχι, δεν υπάρχει, ότι το γνωρίζω. Η ένωση είναι στη χρήση των φαρμάκων σε ασθενείς που έχουν ιστορικό σκλήρυνσης κατά πλάκας και νομίζω ότι θα ήταν αντενδείκνυται
Marcie:
Έχουμε αυτό το ηλεκτρονικό ταχυδρομείο από τον Γιώργο στην Αλαμπάμα που θέλει να μάθει, "Υπάρχει σχέση μεταξύ ψωρίασης και θυρεοειδούς κατάστασης όπως ο υποθυρεοειδισμός;"
Δρ. Ferenchick:
Δεν γνωρίζω καμία συγκεκριμένη συσχέτιση μεταξύ των δύο προϋποθέσεων. Σίγουρα, ο υποθυρεοειδισμός είναι μια αυτοάνοση διαδικασία. Δεν υπάρχει σίγουρα μια τεράστια συσχέτιση μεταξύ των δύο που κατάφερα να βρω στη βιβλιογραφία ή σίγουρα κλινικά.
Marcie:
Έχουμε μια σχετική ερώτηση από την Geraldine στο New Jersey. Θέλει να μάθει: "Υπάρχουν κάποια βιολογικά φάρμακα που μπορώ να πάρω με το παρελθόν ιστορικό καρκίνου; Έχω σοβαρή ψωρίαση και παίρνω φάρμακα Neoral [cyclosporine] εδώ και πέντε χρόνια και δεν λειτουργεί πλέον". Cornelison:
Σίγουρα, αν κάποιος είχε υποστεί καρκίνο του μαστού πριν από 15 χρόνια και δεν θεραπεύθηκε πλήρως και δεν υπήρχε καμία απόδειξη για το χρονικό αυτό διάστημα, θα ήταν μια περίπτωση όπου θα μπορούσατε εύκολα να διασκεδάσετε τη χρήση ενός βιολογικού. Από την άλλη πλευρά, εάν ένα άτομο ίσως είχε ένα λεμφικό που αντιμετωπίστηκε και σε ύφεση, αυτός δεν είναι ένας ασθενής [ποιος] θα βάλουμε σε βιολόγους. Απλά πρέπει απλά να πάρετε κάθε υπόθεση όπως έρχεται.
Marcie:
Η Στέφανη στο Βερμόντ θέλει να μάθει: "Είμαι διαβητικός και χρησιμοποιώ πυροβολισμούς ινσουλίνης" Πολλές φορές έχω φλερτ με την ψωρίαση μου στην περιοχή που δίνω τον εαυτό μου τα πλάνα της ινσουλίνης. Δρ. Cornelison:
Ονομάζεται το φαινόμενο Koebner. Το φαινόμενο Koebner είναι μια κατάσταση στην οποία αν έχετε ψωρίαση και τραυματίζετε το δέρμα, η ψωρίαση μπορεί να εντοπιστεί στο σημείο του τραύματος.
Marcie:
Ο Γιώργος λέει: "Έχω ασθένεια του Crohn. με τη λήψη 400 mg Remicade [infliximab] Η ψωρίαση μου ξεκαθαρίστηκε εντελώς όταν άρχισα το Remicade Έχω έρθει τώρα στην ενδέκατη έγχυση, αλλά η ψωρίαση είναι πίσω και εξαπλώνεται γρήγορα Πρέπει να ζητήσω αυξημένη δόση Remicade ή να προσθέσω άλλο φάρμακο ; " Και τότε ο Γιώργος προσθέτει, "Τα επίκαιρα δεν με βοηθούν."
Δρ. Cornelison:
Δεξιά, και σίγουρα τα επίκαιρα δεν είναι ο τρόπος να προχωρήσουμε. Όλα αυτά τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένου του Remicade, μπορούν να έχουν μια κατάσταση που ονομάζουμε φαινόμενο ανακάμψης από όπου ξεκινάει ενώ παίρνετε το φάρμακο. Μπορείτε να απαντήσετε αρχικά. Και για κάποιο λόγο που δεν καταλαβαίνουμε, το φάρμακο όχι μόνο σταματά να κάνει την ασθένεια να ανταποκριθεί, αλλά η ασθένεια αρχίζει να επιδεινώνεται. Αν το κάνει αυτό σε κάποιον από τους βιολόγους ενώ τα παίρνετε, τις περισσότερες φορές αυτό που θα κάνουμε δεν είναι να σταματήσουμε το ναρκωτικό αυτό, αλλά θα εισαγάγουμε άλλο βιολογικό και θα τον απογαλακτίσουμε από το φάρμακο που δεν φαινόταν να είναι βοήθεια. Είναι πολύ σημαντικό να μην το σταματήσετε αμέσως, γιατί εάν το κάνετε αυτό, μπορείτε να έχετε μια σημαντική φλόγα
Marcie:
Θα ήθελα να ζητήσω από τους δύο επισκέπτες μας σήμερα να μας αφήσουν ένα τελικό μήνυμα Σπίτι. Δρ. Ferenchick, ας αρχίσουμε μαζί σας.
Δρ. Ferenchick:
Νομίζω ότι η ψωρίαση είναι μια χρόνια πάθηση. Και νομίζω ότι όπως όλες οι χρόνιες ασθένειες, μπορούν να συσχετιστούν, ψυχολογικές συνέπειες, συνέπειες στον τρόπο ζωής. Αυτό είναι ένα ζήτημα. Νομίζω ότι το δεύτερο ζήτημα είναι ότι οι ασθενείς με ψωριασική αρθρίτιδα και ψωρίαση δεν πρέπει μόνο να βλέπουν τον ειδικό τους, αλλά να βλέπουν και τον γιατρό τους για πρώτη φορά, επειδή υπάρχουν πολλά άλλα πράγματα που πρέπει να εξεταστούν.
Marcie:
Και, ο Δρ Cornelison, οποιεσδήποτε τελευταίες σκέψεις από σας;
Δρ. Cornelison:
Θα έλεγα σε εκείνους τους ανθρώπους εκεί έξω που μπορεί να μας ακούν στο Διαδίκτυο, υπάρχουν πολλές νέες θεραπείες για την ψωρίαση τώρα. Και αυτή η χρήση αυτών των φαρμάκων, των βιολόγων, αν και δαπανηρή και κάπως περίπλοκη, είναι πιθανώς μια επανάσταση στη θεραπεία της ψωρίασης σε αντίθεση με οτιδήποτε έχω δει στην δερματολογία στην καριέρα μου. Έτσι, υπάρχουν σημαντικές νέες θεραπείες εκεί έξω. Αν έχετε απογοητευτεί στο παρελθόν με την ψωρίαση που ανταποκρίνεται σε πιο συμβατικούς παράγοντες, υπάρχει ελπίδα εκεί έξω και πρέπει πραγματικά να δείτε τον δερματολόγο σας και να το συζητήσετε μαζί του. [Σημείωση του ιατρικού συντάκτη: Βιολογικά φάρμακα εγκεκριμένα για ψωρίαση είναι Enbrel (etanercept), Raptiva (efalizumab) και Amevive (alefacept).]
Marcie:
Ο Raymond Cornelison είναι από το Κέντρο Επιστημών Υγείας του Πανεπιστημίου της Οκλαχόμα. Ο Δρ Gary Ferenchick είναι από το Πανεπιστήμιο του Μίτσιγκαν.
Είμαι η Marcie Sillman. Σας ευχόμαστε καλή υγεία για εσάς και τις οικογένειές σας.
