Η αποκαλούμενη σύσταση βαθμού D ισχύει για άνδρες όλων των ηλικιών αλλά δεν ισχύει για τη χρήση δοκιμών PSA για την παρακολούθηση ασθενών μετά από διάγνωση ή θεραπεία καρκίνου του προστάτη Πρόληψη κλήσεων των θανάτων από καρκίνο του προστάτη, πρωταρχικός στόχος του screening, η ομάδα εργασίας ανέφερε την έλλειψη αποδεικτικών στοιχείων ότι η δοκιμή PSA έχει αντίκτυπο σε αυτόν τον στόχο.
«Υπάρχουν τεκμηριωμένες ενδείξεις ότι ο αριθμός των ανδρών που αποφεύγουν να πεθαίνουν από καρκίνο του προστάτη λόγω διαλογής μετά από 10 έως 14 χρόνια s είναι, στην καλύτερη περίπτωση, πολύ μικρό ", ανέφεραν μέλη της Task Force σε άρθρο που δημοσιεύθηκε στο διαδίκτυο
Annals of Internal Medicine
« Υπάρχουν επαρκείς αποδείξεις ότι το όφελος της ανίχνευσης του PSA και της πρώιμης θεραπείας κυμαίνεται από 0 έως 1 θανάτους από καρκίνο του προστάτη που αποφεύγονται ανά 1.000 άνδρες που εξετάστηκαν. " Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν πειστικές ενδείξεις πιθανών βλαβών που σχετίζονται με τον έλεγχο PSA. Η ψυχολογική βλάβη συμβαίνει σχεδόν αμέσως όταν οι άντρες λαμβάνουν ένα ψευδώς θετικό αποτέλεσμα της δοκιμασίας (εκτιμάται ότι αντιπροσωπεύει το 80% όλων των θετικών δοκιμασιών PSA όταν χρησιμοποιούνται τιμές αποκοπής 2,5 έως 4,0 μg / L).
το θετικό αποτέλεσμα της δοκιμής είναι πιθανότερο να έχει επιπρόσθετες δοκιμές, συμπεριλαμβανομένης μιας ή περισσοτέρων βιοψιών, κατά το επόμενο έτος από εκείνες που έχουν αρνητικό τεστ », ανέφερε η ομάδα εργασίας. "Πάνω από 10 χρόνια, περίπου το 15% έως 20% των ανδρών θα έχει ένα αποτέλεσμα τεστ PSA που ενεργοποιεί μια βιοψία, ανάλογα με το όριο PSA και το διάστημα δοκιμών που χρησιμοποιούνται."
Τα δεδομένα από μια πρόσφατη τυχαιοποιημένη μελέτη έδειξαν ότι το ένα τρίτο των ανδρών οι οποίοι έχουν βιοψίες προστάτη με PSA έχουν πόνο, πυρετό, αιμορραγία, λοίμωξη, παροδικά ουρολογικά προβλήματα και άλλα θέματα που απαιτούν παρακολούθηση από τους γιατρούς. Περίπου το 1% των βιοψιών του προστάτη προκαλούν ανεπιθύμητα συμβάντα που οδηγούν σε νοσηλεία, σύμφωνα με την ομάδα του USPSTF
Τα σχόλια και τα συμπεράσματα δεν ήταν έκπληξη. Το USPSTF συνέστησε τη δοκιμασία PSA ως εργαλείο προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου του προστάτη σε ένα σχέδιο κατευθυντήριων γραμμών που δημοσιεύθηκε το φθινόπωρο του 2011.
Παρά τη θέση του κατά τον έλεγχο PSA, η επιτροπή αναγνώρισε ότι ορισμένοι άνδρες θα εξακολουθήσουν να επιθυμούν τη δοκιμασία και ορισμένοι ιατροί θα συνεχίσουν
«Η απόφαση να ξεκινήσει ή να συνεχιστεί ο έλεγχος του PSA θα πρέπει να αντικατοπτρίζει μια σαφή κατανόηση των πιθανών οφελών και να βλάψει και να σέβεται τις προτιμήσεις των ασθενών», γράφει η ομάδα.
Η σύσταση επέτρεψε γρήγορες απαντήσεις, δύο εκ των οποίων εμφανίστηκαν ως σχόλια που συνοδεύουν το άρθρο του περιοδικού. Σε ένα από τα σχόλια, οι συν-συγγραφείς ξεκίνησαν επισημαίνοντας ότι η ομάδα εργασίας που συνέστησε τη σύσταση δεν περιελάμβανε ουρολόγους ή ειδικούς για τον καρκίνο
«Εμείς, μια ad hoc ομάδα που περιλαμβάνει εθνικά αναγνωρισμένους εμπειρογνώμονες στη χειρουργική και ακτινολογική θεραπεία του καρκίνου του προστάτη, των ογκολόγων, των ειδικευμένων στην προληπτική ιατρική και των γιατρών πρωτοβάθμιας φροντίδας, πιστεύουν ότι το USPSTF έχει υποτιμήσει τα οφέλη και υπερεκτίμησε τις βλάβες του προσυμπτωματικού ελέγχου καρκίνου του προστάτη ", Marc S. Rendell, MD, του Πανεπιστημίου Creighton στο Omaha, Neb. οι συν-συγγραφείς έγραψαν στην εισαγωγή τους.
Το USPSTF στήριξε τη σύστασή του σε μεγάλο βαθμό σε δεδομένα από δύο μεγάλες δοκιμές για την εξέταση του PSA για καρκίνο του προστάτη. Μία μελέτη δεν έδειξε διαφορά στη θνησιμότητα του καρκίνου του προστάτη μεταξύ ανιχνευθέντων και μη ανιχνευμένων ανδρών. Ο άλλος έδειξε μια προσαρμοσμένη μείωση του κινδύνου θνησιμότητας κατά 29% μεταξύ των ανιχνευθέντων ανδρών, τα οποία η USPSTF μεταφράστηκε σε πολύ λίγες ζωές που εξοικονομούνται για να αντισταθμίσουν τις πιθανές βλάβες του προσυμπτωματικού ελέγχου.
Οι Rendell και οι συν-συγγραφείς ανέφεραν ότι θεωρούσαν αρκετές ατέλειες στο USPSTF σύσταση και τη διαδικασία που οδήγησε στη σύσταση:
Εσφαλμένη ερμηνεία των δεδομένων κλινικών μελετών
Παράλειψη να ληφθούν υπόψη οι διαδικασίες και οι σχετιζόμενες επιπλοκές σε μη επιλεγμένους ασθενείς
- Εστίαση στη θνησιμότητα και αγνοώντας την ασθένεια που συνδέεται με τη ζωή με καρκίνο
- Ανεπαρκής εξέταση των πιθανών οφελών σε πληθυσμούς υψηλού κινδύνου
- Αποτυχία εξέτασης των επιδημιολογικών δεδομένων που δείχνουν μείωση κατά 40% της θνησιμότητας από καρκίνο του προστάτη και 75% μείωση της διάγνωσης του καρκίνου του προστάτη σε μεταγενέστερο στάδιο από την εισαγωγή της δοκιμής PSA
- Η εφαρμογή της σύστασης ανεξάρτητα από την ηλικία θα μπορούσε να αυξήσει τον αριθμό των προχωρημένων καρκίνων κατά τη διάγνωση
- Σημειώνοντας τις πιθανές οικονομικές συνέπειες των συστάσεων της ομάδας εργασίας, ο Rendell και οι συν-συγγραφείς έγραψαν: «Πιστεύουμε ότι η εξάλειψη της αποζημίωσης για τον έλεγχο PSA θα μας οδηγήσει σε μια εποχή που ο καρκίνος του προστάτη ανακαλύφθηκε συχνά σε προχωρημένους και ανίατους
- Η Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου ζυγίζει επίσης το θέμα και γενικά υποστηρίζει το USPSTF d "Ελπίζω η τρέχουσα σύσταση του USPSTF να τερματίσει τη μαζική εξέταση," γράφει ο επιστημονικός υπεύθυνος της ACS Otis Brawley, MD σε ένα άλλο σχόλιο που δημοσιεύθηκε μαζί με τη σύσταση. "Παρόλο που συνιστάται κατά της διαγνωστικής ρουτίνας, η Task Force αφήνει περιθώρια για αυτό στο πλαίσιο της σχέσης ιατρού-ασθενούς.
" Πρέπει να προσέξουμε την επιστήμη όταν κάνουμε κλινικές και πολιτικές αποφάσεις σχετικά με τον έλεγχο του PSA με βάση τον καρκίνο του προστάτη ", πρόσθεσε ο Brawley. οι βλάβες είναι καλά αποδεδειγμένες, ενώ η απόδειξη του οφέλους είναι αδύναμη. Ακόμη και αν κάποιος αποδέχεται ότι υπάρχουν πραγματικά οφέλη, οι τεκμηριωμένες βλάβες είναι πιθανότατα μεγαλύτερες από αυτές τις μικρές παροχές.
Παρά το γεγονός αυτό, ορισμένοι θα εξακολουθήσουν να υποστηρίζουν σθεναρά τον PSA με βάση την τυφλή πίστη στον έγκαιρο εντοπισμό. φάρμακο με βάση τα αποδεικτικά στοιχεία και όχι με βάση την πίστη. "
Η Αμερικανική Ουρολογική Εταιρεία απάντησε επίσης. Κατά την ετήσια συνάντηση της ομάδας στην Ατλάντα, ο αντιπρόεδρος της AUA του Συμβουλίου Πολιτικής για την Υγεία David Penson, MD, δήλωσε ότι η σύσταση δεν ήταν απροσδόκητη, αλλά ήταν απογοητευτική. <>
"Ο πραγματικός αντίκτυπος έχει να κάνει με την πράξη μεταρρύθμισης της υγειονομικής περίθαλψης" Penson, του Πανεπιστημίου Vanderbilt στο Nashville, Tenn. "Η κάλυψη των προληπτικών υπηρεσιών συνδέεται με τον βαθμό που παρέχεται μια υπηρεσία. Δυστυχώς, εάν αποκτήσετε βαθμό D, τότε η Medicare δεν πρόκειται να καλύψει την υπηρεσία χωρίς copay, και ότι θα μπορούσε να επηρεάσει πραγματικά την πρόσβαση για ορισμένους ασθενείς που θα μπορούσαν να αποφασίσουν ότι θέλουν να υποβληθούν σε εξετάσεις.
Η Penson δήλωσε ότι δεν θεωρεί την απόφαση του USPSTF το «τέλος του δρόμου» για τον έλεγχο PSA. θα συνεχίσουν όλες τις προσπάθειές τους για να εξασφαλίσουν ότι οι ασθενείς που θέλουν PSA δοκιμές θα είναι σε θέση να το πάρουν.
