Οι επιζώντες καρκίνου παιδικής ηλικίας έχουν σχεδόν πενταπλάσιο κίνδυνο για καρκίνο δευτερογενούς γαστρεντερικής (GI) ως γενικό πληθυσμό και ο κίνδυνος αυξάνεται εάν η κοιλιακή ακτινοθεραπεία ήταν μέρος του αρχικού σχεδίου θεραπείας , σύμφωνα με μια ανασκόπηση της βάσης δεδομένων. Σε μία μέση παρακολούθηση σχεδόν 23 ετών, ο τυποποιημένος λόγος επίπτωσης (SIR) για τα ακόλουθα κακοήθη νεοπλάσματα ήταν 4.6 και ο SIR πήδηξε σε 11.2 σε επιζώντες καρκίνου παιδιών που είχαν υποβληθεί σε κοιλιακή ακτινοβολία , ανέφερε η MD Tara Henderson, MPH, από το Πανεπιστήμιο του Σικάγο και συνεργάτες. Το SIR για τον καρκίνο του παχέος εντέρου ήταν 4,2.
Επίσης, διαπιστώθηκε ότι η σωρευτική επίπτωση των μετέπειτα νεοπλασμάτων του GI κατά 30 χρόνια μετά τη διάγνωση του πρωτογενούς καρκίνου ήταν 0,64%. Η συσσωρευμένη επίπτωση ήταν 1,97 τοις εκατό για εκείνους που είχαν υποβληθεί σε κοιλιακή ακτινοθεραπεία, οι συγγραφείς ανέφεραν στο τεύχος 5 Ιουνίου
Annals of Internal Medicine "Τα ευρήματα αυτά υποδηλώνουν ότι η παρακολούθηση των επιζώντων καρκίνου θα πρέπει να ξεκινούν σε νεότερη ηλικία από εκείνη που συνιστάται για τον γενικό πληθυσμό », έγραψαν.
Τα επόμενα κακοήθη νεοπλάσματα είναι η δεύτερη κύρια αιτία πρόωρου θανάτου σε επιζώντες καρκίνου παιδιών μετά την επανεμφάνιση πρωτοπαθούς καρκίνου και οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς αναπτύσσουν όγκους GI . Η Ογκολογική Ομάδα των Παιδιών δημοσίευσε κατευθυντήριες γραμμές για την επιτήρηση του καρκίνου του παχέος εντέρου σε επιζώντες και συνιστά την εξέταση κάθε 5 χρόνια ξεκινώντας μια δεκαετία μετά την ακτινοβολία (άνω των 30 Gy) ή την ηλικία των 35 ετών.
Με την παρούσα μελέτη, ήθελε να προσφέρει μια «ακριβέστερη ταυτοποίηση των ομάδων παιδικών επιζώντων που πάσχουν από καρκίνο που διατρέχουν τον μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης κακοηθών νεοπλασμάτων του GI».
Εξετάστηκαν δεδομένα για 14.358 ασθενείς στη μελέτη Survivor Childhood Study (CCSS). Το CCSS συνέλεξε στοιχεία αναφοράς για το έτος 1994 μέσω ερωτηματολογίων, τα οποία στη συνέχεια διοχετεύονταν ετησίως έως το 1998. Τα ερωτηματολόγια παρακολούθησης απεστάλησαν το 2000, το 2003 και το 2005. Αν ένας ασθενής είχε πεθάνει μετά από 5 χρόνια επιζώντων, ο επόμενος συγγενής παρέσχε τις πληροφορίες για την CCSS.
Η ομάδα του Henderson χαρακτήρισε τα ακόλουθα κακοήθη νεοπλάσματα GI ως όγκους της στοματικής κοιλότητας και του φάρυγγα - αλλά όχι τους σιελογόνους αδένες - και όγκους του πεπτικού συστήματος. Μόνο οι GI όγκοι που εμφανίστηκαν 5 ή περισσότερα χρόνια μετά τη διάγνωση του πρωτογενούς καρκίνου συμπεριλήφθηκαν στην ανάλυση αυτή.
Ο δείκτης συχνότητας εμφάνισης νεοπλασμάτων GI στην ομάδα μελέτης συγκρίθηκε με εκείνον του γενικού πληθυσμού χρησιμοποιώντας την ομοσπονδιακή επιδημιολογική επιθεώρηση και τα τελικά αποτελέσματα (SEER )
Μεταξύ των σχεδόν 15.000 παιδιών που επιβίωσαν από καρκίνο, υπήρχαν 802 μετέπειτα κακοήθη νεοπλάσματα που βρέθηκαν σε 732 άτομα. Από αυτούς τους καρκίνους, 45 (5,6%) ταυτοποιήθηκαν ως καρκίνοι του γαστρεντερικού σωλήνα και εμφανίστηκαν σε 45 άτομα με μέση παρακολούθηση 22,8 ετών από την αρχική διάγνωση. Η μέση ηλικία στην επόμενη διάγνωση του καρκίνου ήταν 35,5
Οι επιζώντες του όγκου Wilms, λέμφωμα Hodgkins και όγκοι των οστών και του εγκεφάλου αντιμετώπιζαν υψηλότερο κίνδυνο για δευτερογενή καρκίνο του GI έναντι του γενικού πληθυσμού
Πολλοί από τους επόμενους όγκους (80% ) συνέβησαν σχεδόν ένα τέταρτο του ενός αιώνα μετά τον πρωτογενή καρκίνο. Η συνηθέστερη θέση για τον καρκίνο που ακολούθησε ήταν το κόλον και το 56% ήταν αδενοκαρκινώματα.
Οι συγγραφείς σημείωσαν ότι οι δευτερογενείς καρκίνους GI εμφανίστηκαν σε επιζώντες μόλις 9 χρονών και όλα τα παρατηρήθηκαν πριν από την ηλικία των 45 ετών. οι οποίοι είχαν αναπτύξει δευτερογενή νεοπλάσματα GI, 87 τοις εκατό είχαν λάβει θεραπεία ακτινοβολίας για την πρωτογενή νόσο τους και 82 τοις εκατό ανέπτυξαν μεταγενέστερη ασθένεια σε ή πλησίον της νόσου.
Μετά από κοιλιακή ακτινοβολία, η έκθεση σε υψηλή δόση προκαρβαζίνης (Matulane) και πλατίνης συσχετίστηκε ανεξάρτητα με αυξημένο κίνδυνο για δευτερογενή κακοήθη νεοπλάσματα GI στο πεδίο ακτινοβολίας, πράγμα που υποδηλώνει ότι αυτοί οι παράγοντες μπορεί να αυξήσουν τις καρκινογόνες επιδράσεις του ακτινοθεραπεία
Η μελέτη είχε κάποιους περιορισμούς. Ο συνολικός αριθμός των παρατηρηθέντων δευτερογενών νεοπλασμάτων του ΓΠ ήταν μικρός, οπότε οι συγγραφείς δεν μπορούσαν να εξετάσουν τα αποτελέσματα της φυλής, της γεωγραφίας ή άλλων δημογραφικών στοιχείων σε επίπεδα κινδύνου. Επίσης, το CCSS βασίζεται στην αυτο-αναφορά της δευτερογενούς ασθένειας καθώς και στο οικογενειακό ιστορικό, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε υποεκτίμηση ή ανακρίβειες. Τέλος, οι συγγραφείς δεν μπορούσαν να εντοπίσουν τους κινδύνους για πρωτογενή δευτεροπαθή νεοπλάσματα GI επειδή τα δεδομένα περιορίστηκαν σε αυτά που αν και η κοιλιακή ακτινοθεραπεία αύξησε τον κίνδυνο για δευτερογενή νεοπλάσματα, είδαν ακόμα περιπτώσεις - καρκίνο του παχέος εντέρου ειδικότερα - που εμφανίστηκαν εκτός του πεδίου ακτινοβολίας και σε ασθενείς που είχαν δεν είναι καθόλου ακτινοβολία
«Αν τα ευρήματα της μελέτης αυτής επιβεβαιωθούν, οι γιατροί θα πρέπει επίσης να εξετάσουν τις εκθέσεις χημειοθεραπείας κατά τον προσδιορισμό των ενδείξεων για έγκαιρη παρακολούθηση του καρκίνου του παχέος εντέρου σε επιζώντες καρκίνου παιδιών»,
