ΣΑΝ ΔΙΕΓΚΟ - ΔΕΥΤΕΡΑ, 4 Ιουνίου 2012 (MedPage Σήμερα) - πιθανότατα από ότι άλλοι είχαν γίνει δεκτοί για καρδιακές προσβολές και ισχαιμική καρδιακή νόσο, ένας ερευνητής είπε εδώ.
Μετά από προσαρμογή για συννοσηρότητα και δημογραφικές μεταβλητές και σε σχέση με μη-MS μάρτυρες, εκείνοι που είχαν αποβληθεί με δευτερογενή διάγνωση MS ήταν 30% είναι λιγότερο πιθανό να έχει μια πρωτογενή διάγνωση εμφράγματος του μυοκαρδίου, δήλωσε ο Sreekiran Thotakura, MD, MPH, του Πανεπιστημίου του Toledo στο Τολέδο του Οχάιου.
Η ανάλυση των δεδομένων Nationwide Sample δειγματοληψίας από το 2006 έδειξε ότι η πιθανότητα ενός πρωτογενούς di η αγνότητα της ισχαιμικής καρδιακής νόσου σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας σε σχέση με τους μάρτυρες ήταν ακόμη χαμηλότερη
Η Thotakura, η οποία παρουσίασε τη μελέτη στην κοινή συνάντηση της Κοινοπραξίας Κέντρων Πολλαπλής Σκλήρυνσης και της Αμερικανικής Επιτροπής Θεραπείας και Έρευνας στη Σκλήρυνση κατά πλάκας, για τα ευρήματα, τα οποία εν μέρει έρχονται σε αντίθεση με δύο άλλες αναλύσεις.
Η προηγούμενη έρευνα διαπίστωσε ότι τα καρδιακά επεισόδια και το εγκεφαλικό επεισόδιο ευθύνονται για μεγάλο ποσοστό θανάτων σε ασθενείς με ΣΚΠ. Σε μια μελέτη του 1991 που ανέφερε ο Thotakura, περίπου το ένα τρίτο της θνησιμότητας από τα σκλήρυνση κατά πλάκας προκαλείται από αυτά τα οξέα καρδιαγγειακά επεισόδια.
Από την άλλη, μια άλλη μελέτη που παρουσιάστηκε στη φετινή συνάντηση CMSC-ACTRIMS διαπίστωσε ότι μόνο 10 από τους 81 θανάτους που εμφανίστηκαν σε μια ομάδα ασθενών με ΣΚ που ακολουθήθηκαν για 21 χρόνια ήταν καρδιαγγειακές αιτίες.
Ωστόσο, αυτές οι μελέτες επέφεραν σχετικά μικρά δείγματα και μόνο εξέτασαν θανατηφόρα αποτελέσματα. Το Thotakura και οι συνάδελφοί του θεωρούν ότι θα ήταν χρήσιμο να εξεταστεί ένα μεγάλο εθνικό σύνολο δεδομένων για τον εντοπισμό του επιπολασμού των καρδιαγγειακών παθήσεων σε ζωντανούς ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας.
Παρατήρησε ότι υπάρχουν διάφοροι λόγοι να πιστεύουμε ότι το εγκεφαλικό επεισόδιο και οι καρδιακές παθήσεις θα ήταν ιδιαίτερα συχνές με την MS , καθώς η κατάσταση χαρακτηρίζεται από αγγειακές ανωμαλίες, όπως η διάσπαση του αιματοεγκεφαλικού φραγμού και άλλων ενδοθηλιακών δυσλειτουργιών.
Μερικές έρευνες έχουν επίσης υποδείξει ότι η εγκεφαλική ροή του αίματος είναι μειωμένη, σημειώνει ο Thotakura. οι ερευνητές πήγαν στο δείγμα εσωτερικού νοσοκομείου, το οποίο συλλέγει πληροφορίες από τα αρχεία καταγραφής της απόρριψης ασθενών από περίπου 1.000 αμερικανικά νοσοκομεία ετησίως.
Συλλέχθηκαν πρωτογενείς και δευτερεύουσες διαγνώσεις απόρριψης, μαζί με στοιχεία για συννοσηρότητα και δημογραφικά στοιχεία. Οι καρδιαγγειακές διαγνώσεις που μας ενδιαφέρουν ήταν ο οξύς MI, η ισχαιμική καρδιακή νόσος, το ισχαιμικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο και το αιμορραγικό αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο.
Ασθενείς με πρωτογενή διάγνωση ΜΣ εξαιρέθηκαν, δεδομένου ότι οι περισσότεροι από αυτούς τους ασθενείς υποτίθεται ότι πήγαν στο νοσοκομείο για μια κατάσταση σχετική με τη ΣΚΠ θα μπορούσαν να καταστήσουν λιγότερο πιθανό ότι τα αρχεία τους θα έδειχναν ένα οξύ επεισόδιο, όπως εγκεφαλικό επεισόδιο ή ΜΙ. Έτσι, ο Thotakura και οι συνεργάτες του ανέπτυξαν μια μελέτη περίπτωσης-ελέγχου για τη σύγκριση ασθενών με δευτερογενείς διαγνωστικές διαταραχές κατά την εκκένωση με ασθενείς που δεν είχαν διαγνωστικές εξετάσεις.
Ο Thotakura και οι συνάδελφοί του διαπίστωσαν επίσης ότι οι περισσότερες συννοσηρότητες που μπορεί να συμβάλουν στην καρδιαγγειακή νόσο ήταν επίσης λιγότερο συχνές στους ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Αυτές περιλαμβάνουν την υπέρταση, το κάπνισμα και τον διαβήτη. Οι ρυθμοί παχυσαρκίας, παρόλα αυτά, ήταν παρόμοιοι με αυτούς με MS και μάρτυρες. Ωστόσο, μετά από προσαρμογή για δημογραφικά στοιχεία και συντροφιμότητα, οι λόγοι πιθανότητας για ισχαιμικό και αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο μεταξύ των περιπτώσεων και των ελέγχων δεν ήταν στατιστικά σημαντικοί, αν και η τάση ήταν προς χαμηλότερη επιπολασμού στους ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας. Μόνο οι κίνδυνοι του οξέος MI και της ισχαιμικής καρδιακής νόσου παρέμειναν σημαντικά χαμηλότεροι σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας σε σχέση με τους μάρτυρες.
Ο Thotakura είπε ότι μια παρόμοια ανάλυση που διεξήχθη με τα δεδομένα του 2007 για τα εθνικά νοσοκομειακά δείγματα απέφερε ουσιαστικά τα ίδια αποτελέσματα, αν και δεν τα παρουσίασε. >Σημείωσε ότι μια ανάλυση των δεδομένων του Κέντρου Υγείας της Νέας Υόρκης το 2008 είχε ανακαλύψει παρόμοια αποτελέσματα για την καρδιακή προσβολή και την ισχαιμική καρδιακή νόσο, αλλά τα ποσοστά του εγκεφαλικού επεισοδίου σε αυτή τη μελέτη ήταν υψηλότερα στους ασθενείς με ΣΚΠ παρά στους ελέγχους. η έρευνα παρακολούθησης παραγόντων κινδύνου συμπεριφοράς από το CDC διαπίστωσε επίσης ένα σημαντικά υψηλότερο ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου σε ασθενείς που ανέφεραν διάγνωση MS. Οι καρδιακές παθήσεις δεν αντιμετωπίστηκαν σε αυτή τη μελέτη.
Μετά την παρουσίαση του Thotakura, ο Aaron Miller, MD, της Ιατρικής Σχολής του Mount Sinai στη Νέα Υόρκη, εξέφρασε αμφιβολίες για τα ευρήματα
«Είναι σαφές ότι αξίζει να μελετήσουμε συνυπολογισμός του πληθυσμού της ΣΚΠ ", δήλωσε, αλλά δήλωσε ότι ανησυχεί για την" εγκυρότητα του ότι εξετάζει αυτόν τον συνολικό νοσοκομειακό πληθυσμό ως σύνολο ελέγχου. "
Ο Thotakura είχε παρατηρήσει ότι η μέση ηλικία των περιπτώσεων MS ήταν περίπου 57 , αλλά δεν έδειξε την αντίστοιχη μέση ηλικία για τους ασθενείς που δεν πάσχουν από σκλήρυνση κατά πλάκας, αν και η ανάλυση περιελάμβανε ηλικία στις προσαρμογές.
Ωστόσο, ο Miller είπε ότι η έλλειψη αντιστοίχισης ηλικίας ήταν πρόβλημα για την ανάλυση. "Είμαι βέβαιος ότι ο συνολικός νοσηλευόμενος πληθυσμός είναι μεγαλύτερος [από τον μέσο όρο των 57 σε περιπτώσεις MS]", ανέφερε.
Ο Miller υπολόγισε επίσης ότι οι ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας είναι πιθανότερο να γίνουν δεκτοί σε συνθήκες έμμεσα σχετικές με την πρωτογενή νόσου, όπως λοιμώξεις. Ως εκ τούτου, πρότεινε, ήταν άδικο να τα συγκρίνουμε με το γενικό νοσοκομειακό πληθυσμό για τον οποίο οι καρδιαγγειακές αιτίες είναι ένας κοινός λόγος για την εισαγωγή.
Σε απάντηση, ο Thotakura επανέλαβε ότι οι ασθενείς με πρωτογενή διάγνωση της κατάστασης κατά την αποβολή αποκλείστηκαν.
Ένα άλλο μέλος του ακροατηρίου παρατήρησε ότι τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα που χορηγούνται σε ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας ενδέχεται να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιαγγειακών επεισοδίων. Το Thotakura είπε ότι ήταν δυνατό, αλλά τα δεδομένα για τις θεραπείες φαρμάκων δεν ήταν μέρος του δείγματος εσωτερικού νοσηλείας
