Πέμπτη, 9 Φεβρουαρίου 2012 (HealthDay News) - Μικρά, πρόωρα βρέφη που γεννήθηκαν με καισαρική τομή έχουν 30% υψηλότερο κίνδυνο σοβαρών αναπνευστικών προβλημάτων από αυτά που χορηγήθηκαν στον κόλπο, σύμφωνα με μια νέα μελέτη.
Το σύνδρομο αναπνευστικής δυσχέρειας, το οποίο επηρεάζει κυρίως τα πρόωρα νεογνά και μπορεί να οδηγήσει σε αναπνευστικά προβλήματα, τύφλωση και εγκεφαλική βλάβη, ήταν πιο συχνές στα βρέφη που γεννήθηκαν με καισαρική τομή ή με C-τμήμα.
«Θα έλεγα ότι τουλάχιστον δείξαμε ότι μπορεί να μην υπάρχει κάποιο όφελος για την εξάσκηση με καισαρική τοκετό σε πρόωρες γεννήσεις και χρειάζεται περισσότερη έρευνα πριν από την αύξηση του ποσοστού του τμήματος C», δήλωσε η επικεφαλής της μελέτης Dr. Erika Werner , βοηθός καθηγητή μητρικής το εμβόλιο στην Ιατρική Σχολή του Johns Hopkins στη Βαλτιμόρη
Μεταξύ του 2002 και του 2009, οι καισαρικές τομές στις Ηνωμένες Πολιτείες αυξήθηκαν από 27 τοις εκατό των γεννήσεων στο 34 τοις εκατό, σύμφωνα με την έκθεση HealthGrades. Τα αμερικανικά Κέντρα Ελέγχου και Πρόληψης Νοσημάτων ανέφεραν πρόσφατα μείωση των ποσοστών σε ελαφρώς κάτω από 33 τοις εκατό το 2010.
Ομάδες όπως το Αμερικανικό Κογκρέσο Μαιευτικών και Γυναικολόγων προσπαθούν να περιορίσουν τις καισαρικές έρευνες, αλλά χωρίς μεγάλη επιτυχία.
«Είμαι έντονα συνειδητοποιημένος ως κλινικός γιατρούς ότι ο ρυθμός του τμήματος C αυξάνεται και υπήρχαν προηγούμενες μελέτες που είχαν πραγματικά μικτά αποτελέσματα», δήλωσε ο Werner. "Κάποιοι πρότειναν αυξημένο κίνδυνο αιμορραγίας στον εγκέφαλο και κάποιοι πρότειναν αυξημένο κίνδυνο θανάτου σε αυτόν τον πληθυσμό με μια διανομή του κόλπου. Έτσι ήθελα πραγματικά να εξετάσω έναν σύγχρονο και ποικίλο πληθυσμό."
τα μικρά για την κύηση βρέφη που παρέδωσαν μεταξύ 25 και 34 εβδομάδων εγκυμοσύνης στα νοσοκομεία της Νέας Υόρκης από το 1995 έως το 2003. (Πριν από 37 εβδομάδες θεωρείται πρόωρο). Σαράντα έξι τοις εκατό χορηγήθηκαν στον κόλπο και 54 τοις εκατό από το τμήμα C. Η μελέτη εξέτασε μόνο τις ζώντες γεννήσεις και τις αποκλεισμένες μητέρες που είχαν προηγούμενη καισαρική τομή.
Οι κολπικές παραδόσεις που χρησιμοποίησαν λαβίδες ή κενό εξαιρέθηκαν από τη μελέτη, αλλά δεν είναι συνήθως ένας παράγοντας με τόσο μικρά νεογέννητα, εξηγεί ο Werner.
Η μελέτη δεν διαπίστωσε διαφορά στη συχνότητα εμφάνισης εγκεφαλικών αιμορραγιών, κατάσχεσης ή σήψης μεταξύ των δύο τύπων χορήγησης. Ενώ τα βρεγμένα με καισαρική τομή βρέφη είχαν μικρότερες βαθμολογίες Apgar - ένα μέτρο για την υγεία των νεογέννητων - η διαφορά δεν ήταν σημαντική μετά τη συνεκτίμηση άλλων παραγόντων. Αλλά ο υψηλότερος κίνδυνος του συνδρόμου αναπνευστικής δυσφορίας εξακολουθεί να είναι
Η μελέτη είναι προγραμματισμένη για παρουσίαση την Πέμπτη στην ετήσια συνάντηση της Εταιρείας για τη Μητρική-εμβρυϊκή ιατρική στο Ντάλας. Η Diane Ashton, αναπληρωτής ιατρικός διευθυντής του Μαρτίου του Dimes, ο οποίος δεν συμμετείχε στη νέα μελέτη, δήλωσε ότι τα αποτελέσματα αντανακλούν και άλλα πρόσφατα ευρήματα.
«Αυτή η συγκεκριμένη μελέτη δείχνει ότι για τα βρέφη που είναι πρόωρα και μικρά για την κύηση, οι οποίες τείνουν να θεωρούνται ως μάλλον εύθραυστα βρέφη, η καισαρική τομή δεν προσφέρει καμία προστασία από τα αρνητικά αποτελέσματα », δήλωσε ο Ashton.
Γενικά, η στάση του Μαρτίου του Dimes είναι ότι οι εκλεκτικές παραδόσεις - και αυτό είναι μεσαίας τομής και επαγωγές - δεν πρέπει να εμφανίζονται σε βρέφη που γεννιούνται πριν από 39 εβδομάδες εκτός αν υπάρχει ιατρική ένδειξη », σημείωσε.
" Για εκείνες τις περιπτώσεις όπου υπάρχει ισχυρή ιατρική ένδειξη, είτε λόγω της υγείας της μητέρας είτε της υγείας του εμβρύου , Πιστεύω ότι είναι σημαντικό οι γυναίκες να καταλάβουν ότι πρόκειται για σοβαρή χειρουργική επέμβαση και ότι μπορεί να σχετίζεται με επιπλοκές », πρόσθεσε η Άστον.
Η Werner είπε ότι η ομάδα της έκανε μια παρόμοια μελέτη για πρόωρα βρέφη των οποίων το βάρος έπεφτε στο κανονικό εύρος. «Είχαμε πολύ παρόμοια αποτελέσματα, αν και η αναπνευστική δυσφορία ήταν ακόμη πιο εντυπωσιακή και υπήρχε περισσότερο όφελος στην κολπική παράδοση», ανέφερε.
Η Άστον δήλωσε ότι η κολπική γέννηση βοηθά τα μωρά να αναπνεύσουν. "Η διαδικασία παράδοσης των βρεφών και η διέλευση από το κανάλι τοκετού και η απομάκρυνση του αμνιακού υγρού από τους πνεύμονες μπορεί να ενισχύσει την αναπνευστική τους κατάσταση", εξήγησε.
Ενώ η νέα μελέτη διαπίστωσε μια συσχέτιση μεταξύ χρόνιας τοκετό και προβλημάτων αναπνοής σε πρόωρο στάδιο τα βρέφη δεν έδειξαν σχέση αιτίου-αποτελέσματος.
Η μελέτη βασίστηκε σε στοιχεία για τα πιστοποιητικά γέννησης και στα νοσοκομειακά δεδομένα. "Δεν γνωρίζουμε αν το τμήμα C επιλέγει απλώς έναν πληθυσμό που κινδυνεύει περισσότερο από αναπνευστική δυσχέρεια ή αν το τμήμα C προκαλεί αναπνευστική δυσχέρεια, δεν μπορούμε να πούμε ποιοι είναι οι πρώτοι σε αυτή τη μελέτη", δήλωσε ο Werner. Η Ashton δήλωσε ότι δεν είναι πολύ νωρίς για να επηρεάσουν αυτές τις πρακτικές και παρόμοια συμπεράσματα.
"Βεβαίως πρέπει να υπάρξει κάποια αναθεώρηση και ενδεχομένως συστάσεις από το Αμερικανικό Κογκρέσο Μαιευτών και Γυναικολόγων για το πού πιστεύουν ότι η πρακτική θα πρέπει να αλλάξει», δήλωσε ο Ashton.
Τα δεδομένα και τα συμπεράσματα που παρουσιάστηκαν στις ιατρικές συνεδριάσεις πρέπει να θεωρηθούν ως προκαταρκτικά μέχρι να δημοσιευθούν σε ιατρικά περιοδικά αξιολογημένα από ομότιμους.
