Θεραπεία Λεμφώματος Μη-Hodgkin: Ποιες είναι οι Επιλογές;

Υπάρχει μια αυξανόμενη ποικιλία θεραπευτικών επιλογών για λεμφώματα μη Hodgkin.Getty Images

Αν έχετε διαγνωστεί με λέμφωμα μη-Hodgkin (NHL), έχετε μια σειρά επιλογών θεραπείας. Αυτό είναι καλό - εσείς και ο γιατρός σας θα έχετε πολλές εναλλακτικές λύσεις για να συζητήσετε πριν αρχίσετε τη θεραπεία.

Αλλά αυτό βάζει επίσης μεγάλο βάρος τόσο σε εσάς όσο και στον γιατρό σας. Ποιες ακριβώς είναι οι επιλογές; Ποια είναι καλύτερα για εσάς; Και το πώς αποφασίζετε εσείς και ο γιατρός σας;

Το λέμφωμα μη Hodgkin μπορεί να αντιμετωπιστεί με χημειοθεραπεία, ανοσοθεραπεία, ακτινοβολία, μεταμοσχεύσεις στελεχιαίων κυττάρων και ακόμη και σε σπάνιες περιπτώσεις χειρουργική επέμβαση.

Επόμενα βήματα μετά τη διάγνωση

Όταν μάθετε ότι έχετε λέμφωμα μη Hodgkin, αυτά είναι επτά ερωτήσεις που πρέπει να ζητήσετε από το γιατρό σας, σύμφωνα με την Αμερικανική Εταιρεία Καρκίνου: (1)

1. Τι είδους μη Hodgkin λέμφωμα έχετε; η βιοψία σας έχει αναθεωρηθεί από έναν παθολόγο που είναι ειδικός στο λέμφωμα;
2. Χρειάζεστε άλλες εξετάσεις πριν αρχίσετε τη θεραπεία;
3. Θα δείτε άλλα είδη γιατρών;
4. Ποιο στάδιο (πόσο προηγμένη) είναι η ασθένεια;
5. Υπάρχουν άλλοι παράγοντες που μπορεί να επηρεάσουν τη θεραπεία σας;
6. Πού μπορείτε να λάβετε πληροφορίες και βοήθεια σχετικά με το κόστος και την ασφαλιστική κάλυψη; (1)
7. Οι γιατροί σας θα πρέπει επίσης να είναι πρόθυμοι να συζητήσουν τη δική τους εμπειρία για τη θεραπεία λεμφώματος μη Hodgkin. Επιλέξτε έναν γιατρό που έχει μεγάλη εμπειρία με αυτή την ασθένεια.

Ο γιατρός σας μπορεί επίσης να σας προτείνει να πάρετε μια δεύτερη γνώμη. Ζητήστε από το γιατρό σας βοήθεια για την εύρεση ενός γιατρό που μπορεί να σας παράσχει ένα

ΣΧΕΤΙΚΟ:

CAR T Cell Therapy Ενισχύει την Ανθρώπινη Ανοσοαντίδραση στον Καρκίνο Αριθμός Προτεραιότητας 1: Καθορίζοντας Τι είδους Λέμφωμα Έχετε

από τα πρώτα πράγματα που θα κάνουν οι γιατροί σας είναι να καθορίσετε τι είδους λέμφωμα μη-Hodgkin έχετε. Υπάρχουν πολλά είδη λεμφωμάτων, και το καθένα έχει το δικό του σύνολο θεραπειών. (1)

Τα λεμφώματα ταξινομούνται σύμφωνα με τον τύπο λεμφοκυττάρων (λευκοκυττάρων) που ξεκινούν. πώς φαίνεται το λεμφοκύτταρο κάτω από το μικροσκόπιο. τα χρωμοσώματα στα κύτταρα του λεμφώματος. και η παρουσία ορισμένων πρωτεϊνών στην επιφάνεια του κυττάρου.

Οι περισσότερες περιπτώσεις NHL στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι λεμφώματα Β-κυττάρων. Και η πιο συνηθισμένη από αυτές είναι το διάχυτο μεγάλο λέμφωμα Β-λεμφοκυττάρων, ή το DLBCL. Εμφανίζεται γενικά σε άτομα μεγαλύτερης ηλικίας. η μέση ηλικία διάγνωσης είναι τα μέσα της δεκαετίας του '60. Συχνά αρχίζει ως μια ταχέως αναπτυσσόμενη μάζα σε ένα λεμφαδένα στο στήθος ή την κοιλιά ή στον αυχένα ή τη μασχάλη. (2)

Είναι ένας επιθετικός, ταχέως αναπτυσσόμενος τύπος λεμφώματος, αλλά συχνά ανταποκρίνεται καλά στη θεραπεία. Τρεις στους τέσσερις ανθρώπους δεν θα έχουν σημάδια ασθένειας μετά την ολοκλήρωση της θεραπείας τους.

Το θυλακοειδές λέμφωμα είναι ένας άλλος κοινός τύπος, υπεύθυνος για περίπου 1 στις 5 περιπτώσεις λεμφώματος στις Ηνωμένες Πολιτείες. Είναι ένας βραδέως αναπτυσσόμενος όγκος ο οποίος συχνά ανταποκρίνεται στη θεραπεία αλλά δεν θεραπεύεται μετά την πάθηση του 1ου σταδίου. Μερικές φορές οι γιατροί θα σας συμβουλεύσουν να περιμένετε τη θεραπεία μέχρις ότου αρχίσει ο καρκίνος να προκαλεί προβλήματα.

Άλλες λιγότερο συχνές μορφές λεμφώματος περιλαμβάνουν το λεμφοκυτταρικό λέμφωμα (SLL) και το λέμφωμα των κυττάρων του μανδύα, που αποτελούν περίπου το 5% των λεμφωμάτων. Υπάρχουν άλλοι, αλλά είναι σπάνιοι.

Πρόσφατα, μια μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Απρίλιο του 2018 στο

New England Journal of Medicine , αναγνώρισε μια σειρά γενετικών υποτύπων του λεμφώματος διάχυτου μεγάλου Β-λεμφοκυττάρου . Οι πληροφορίες μπορούν να βοηθήσουν να εξηγηθεί γιατί οι ασθενείς λειτουργούν σε μερικούς ασθενείς και αποτυγχάνουν σε άλλους και μετακινούν το πεδίο πιο κοντά σε ένα σύστημα ταξινόμησης καρκίνων με τις μοναδικές μοριακές τους υπογραφές αντί για τον γενικό τύπο καρκίνου ή τα όργανα στα οποία εμφανίζονται όγκοι. ( )> Οι περισσότεροι γιατροί αρχίζουν θεραπεία με χημειοθεραπεία

Όταν έρθει η ώρα για θεραπεία, είναι πιθανό οι γιατροί σας να δοκιμάσουν χημειοθεραπεία. Είναι η κύρια θεραπεία για τους περισσότερους ανθρώπους με λέμφωμα μη Hodgkin. Υπάρχουν πολλοί χημειοθεραπευτικοί παράγοντες για τη θεραπεία του λεμφώματος. Περιλαμβάνουν στεροειδή, φάρμακα πλατίνας, όπως Πλατινόλη (σισπλατίνη) και άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας, όπως Oncovin ή Vincasar (βινκριστίνη), Αδριαμυκίνη (δοξορουβικίνη) και μεθοτρεξάτη. Οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν απώλεια μαλλιών, πληγές στο στόμα, απώλεια όρεξης, ναυτία και έμετο, διάρροια και αυξημένη πιθανότητα μόλυνσης.

Άλλοι τύποι θεραπείας που μπορείτε να λάβετε περιλαμβάνουν:

Ανοσοθεραπεία

κοινή θεραπεία για λέμφωμα μη Hodgkin. Οι χημειοθεραπείες συχνά συνδυάζονται με ένα φάρμακο που ονομάζεται Rituxan (rituximab), που είναι ένας τύπος ανοσοθεραπείας. Η ιδέα της ανοσοθεραπείας είναι να ενδυναμώσει το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ασθενούς να επιτεθεί και να καταστρέψει την ασθένεια. Μαζί με τον Rituxan, υπάρχουν νέες θεραπείες που ονομάζονται κύτταρα Τ-λεμφοκυττάρων (ή κύτταρα CAR-T), στα οποία τα ανοσοκύτταρα ενός ασθενούς απομακρύνονται από αυτά, τροποποιούνται στο εργαστήριο έτσι ώστε να είναι καλύτερα ικανά να εντοπίζουν και να στοχεύουν τον καρκίνο τους, και πρόσφατα εγχύθηκε στον ασθενή.

Πρόσφατα, η FDA ενέκρινε έναν τύπο θεραπείας Τ-κυττάρων CAR γνωστού ως Yescarta (axicabtagene ciloleucel) για άτομα με διάχυτο μεγάλο λέμφωμα κυττάρων Β, λέμφωμα Β-κυττάρων πρωτοβάθμιας mediastinal, Λέμφωμα Β-κυττάρων και διάχυτο μεγάλο λεμφωματικό Β-κύτταρο που ξεκίνησε ως θυλακοειδές λέμφωμα και απέτυχε σε άλλα είδη θεραπείας. (4)

στοχοθετημένη θεραπεία

Τα φάρμακα σε αυτή την κατηγορία θεραπειών εμποδίζουν ορισμένες από τις συνήθεις διαδικασίες που εμπλέκονται στην ανάπτυξη του όγκου. Αυτά περιλαμβάνουν φάρμακα γνωστά ως αναστολείς πρωτεασώματος, όπως το Βelcade (βορτεζομίμπη) και αναστολείς κινάσης, όπως τα Imbruvica (Ibrutinib) και Calquence (acalabrutinib), τα οποία πρόσφατα κέρδισαν την έγκριση της FDA για τη θεραπεία του λεμφώματος των κυττάρων μανδύα.

Ακτινοβολία

Η ακτινοβολία χρησιμοποιείται μερικές φορές ως κύρια θεραπεία για λέμφωμα μη Hodgkin εάν η νόσος διαγνωστεί ως στάδιο 1. Σε μεταγενέστερα στάδια, μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε συνδυασμό με χημειοθεραπεία. Πολλά λεμφώματα μη Hodgkin ανταποκρίνονται καλά στην ακτινοβολία.

Η ακτινοβολία συνήθως δίνεται από μια δέσμη που παραδίδεται έξω από το σώμα. Είναι σαν μια ακτινογραφία, αλλά η ακτινοβολία είναι ισχυρότερη. Μια πορεία θεραπείας μπορεί να είναι πέντε ημέρες την εβδομάδα για αρκετές εβδομάδες. Οι μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων, που μερικές φορές αποκαλούνται μεταμοσχεύσεις μυελού των οστών, περιλαμβάνουν κύτταρα στο μυελό όπου γίνονται νεογέννητα κύτταρα αίματος, κόπρανα, ναυτία και διάρροια.

Μεταμοσχεύσεις βλαστικών κυττάρων

. Μια υψηλή δόση χημειοθεραπείας μπορεί να βλάψει αυτά τα κύτταρα και τα μεταμοσχεύματα χρησιμοποιούνται για την αντικατάστασή τους.

Τα βλαστοκύτταρα χρησιμοποιούνται επίσης για τη θεραπεία ασθενών με λέμφωμα που βρίσκονται σε ύφεση ή που υποφέρουν από υποτροπή. Σε μια εκδοχή, που ονομάζεται αυτόλογη μεταμόσχευση στελεχιαίων κυττάρων, τα ίδια τα κύτταρα του ασθενούς συλλέγονται πριν από τη θεραπεία και στη συνέχεια χορηγούνται πίσω στον ασθενή ενδοφλεβίως μετά τη θεραπεία.

Υποστηρικτική Φροντίδα

Δεν αφορά όλη τη θεραπεία του λεμφώματος μη-Hodgkin με επιθέσεις σε καρκινικά κύτταρα. Άλλες φροντίδες χρειάζονται μερικές φορές για να αντιμετωπίσουν τις συνέπειες της θεραπείας. Μερικοί ασθενείς που λαμβάνουν χημειοθεραπεία αντιμετωπίζουν υψηλό κίνδυνο μόλυνσης. Μπορεί να τους χορηγηθούν αντιιικά φάρμακα ή αντιβιοτικά για να αποφευχθεί η μόλυνση. Μπορούν επίσης να ληφθούν μέτρα για την αποκατάσταση των χαμηλών ποσοστών αίματος, μιας πιθανής παρενέργειας των χημειοθεραπευτικών φαρμάκων που προσβάλλουν το μυελό των οστών, όπου παράγονται τα κύτταρα του αίματος