Η αδελφή του συζύγου μου αυτοκτόνησε πριν από 10 χρόνια. Διαγνώστηκε με μεγάλη κατάθλιψη, αλλά μερικές φορές θα είχε ψυχωτικά συμπτώματα που έμοιαζαν περισσότερο με τη σχιζοφρένεια. Δεν ξέρω τι φάρμακα προσπάθησε, αλλά κανένας από αυτούς δεν δούλεψε ποτέ. Θα μπορούσε να είχε διαγνωσθεί εσφαλμένα; Είναι τόσο κοινό με τη σχιζοφρένεια;
Η ερώτησή σας εγείρει αρκετά σημαντικά ζητήματα σχετικά με την αυτοκτονία, την κατάθλιψη, τα ψυχωτικά επεισόδια, την κακή ανταπόκριση στη θεραπεία και την λανθασμένη διάγνωση μερικών ψυχιατρικών διαταραχών. Θα εξετάσω εν συντομία αυτούς.
Πρώτον, μεταξύ όλων των ψυχιατρικών διαταραχών, η αυτοκτονία είναι υψηλότερη στην κατάθλιψη, ακολουθούμενη από σχιζοφρένεια. Δεύτερον, οι άνθρωποι που πάσχουν από μακροχρόνια κατάθλιψη μπορεί να έχουν έναν από τους δύο διαφορετικούς τύπους κατάθλιψης - μονοπολική κατάθλιψη (η οποία είναι μια κατάσταση επαναλαμβανόμενων καταθλιπτικών επεισοδίων αλλά όχι άλλου είδους κατάσταση διάθεσης) ή διπολική κατάθλιψη (η καταθλιπτική φάση της διπολικής διαταραχής, είναι διάσπαρτα με επεισόδια μανίας ή υπομανίας). Τα ψυχωτικά συμπτώματα μπορεί να εμφανιστούν τόσο στην μονοπολική όσο και στη διπολική κατάθλιψη, αλλά είναι σχετικά πιο συνηθισμένα στη διπολική κατάθλιψη. Περαιτέρω, όταν η διπολική κατάθλιψη είναι λανθασμένη ως μονοπολική κατάθλιψη και τα αντικαταθλιπτικά συνταγογραφούνται, ο ασθενής μπορεί να "μεταπηδήσει" σε υπομανία, ευφορία στη μανία, ευερέθιστη μανία, ψυχωτική μανία, μανία γρήγορης ποδηλασίας ή σε «μικτή κατάσταση» τόσο καταθλιπτικής όσο και μανιακής τα συμπτώματα είναι ταυτόχρονα
Είναι πολύ πιθανό ότι η αδελφή σου μπορεί να είχε διπολική διαταραχή με ψυχωσικά χαρακτηριστικά που μοιάζουν με σχιζοφρένεια αλλά, όπως οι περισσότεροι διπολικοί ασθενείς, πέρασε πολύ περισσότερο χρόνο σε καταθλιπτική κατάσταση από ότι σε μια μανιακή κατάσταση. Ή μπορεί να είχε αυτό που ονομάζεται σχιζοσυναισθηματική διαταραχή, καταθλιπτικός τύπος, όπου τόσο τα καταθλιπτικά χαρακτηριστικά όσο και τα ψυχωτικά χαρακτηριστικά κυριαρχούν στην πορεία της ασθένειας. Ωστόσο, οι ασθενείς με σχιζοσυναισθηματική θεραπεία δεν σταματούν ποτέ να έχουν παραισθήσεις ή ψευδαισθήσεις εντελώς. Τέλος, η αδερφιά σας θα μπορούσε να έχει κατάθλιψη παραληρητική, η οποία είναι πολύ πιο σκληρή μορφή κατάθλιψης για θεραπεία με φάρμακα. Απαιτεί ένα συνδυασμό τόσο αντι-καταστολέων όσο και αντιψυχωτικών φαρμάκων, αλλά αντιμετωπίζεται καλύτερα με ηλεκτροσπασμοθεραπεία (ECT).
Η ουσία είναι ότι αν δεν γίνει σωστή ψυχιατρική διάγνωση, η θεραπεία δεν θα λειτουργήσει και μπορεί ακόμη και να είναι επιβλαβείς, όπως η θεραπεία της διπολικής κατάθλιψης με αντι-κατασταλτικά μόνο, αντί για σταθεροποιητές της διάθεσης. Μια πλήρης ιατρική και ψυχιατρική αξιολόγηση κατά την πρώτη εμφάνιση μιας ψυχιατρικής ασθένειας είναι απολύτως απαραίτητη για τη θεραπεία του ασθενούς αποτελεσματικά και για την αποφυγή άθικτων αποτελεσμάτων όπως μια σιγοβράζουσα ασθένεια που δεν καθαρίζει ποτέ και χειρότερα αυτοκτονική ή ανθρωποειδής συμπεριφορά. Η πλήρης αξιολόγηση περιλαμβάνει την παρούσα ασθένεια, το παρελθόν ιστορικό ψυχιατρικής και κατάχρησης ναρκωτικών, το κοινωνικό και αναπτυξιακό ιστορικό, το οικογενειακό ιστορικό ψυχιατρικών και σωματικών διαταραχών, την ανασκόπηση των συστημάτων (μια λεπτομερής ανασκόπηση της λειτουργίας όλων των συστημάτων του σώματος όπως του καρδιαγγειακού, του πεπτικού, , κ.λπ.), εξέταση διανοητικής κατάστασης, φυσική εξέταση (συμπεριλαμβανομένης μιας νευρολογικής εξέτασης) και εργαστηριακές εξετάσεις. Μια τέτοια περιεκτική αξιολόγηση στην αρχή μιας ψυχιατρικής ασθένειας θα αυξήσει σημαντικά τις πιθανότητες μιας ακριβούς διάγνωσης και κατάλληλης φαρμακευτικής θεραπείας και ψυχοθεραπείας.
Δεν είναι ασυνήθιστο να ανακαλύψουμε ότι η κατάθλιψη που φέρνει ένα άτομο σε ψυχίατρο μπορεί να οφείλεται μια ιατρική ασθένεια όπως ο υποθυρεοειδισμός, η αναιμία, μια μολυσματική ασθένεια, ένα εγκεφαλικό επεισόδιο, ένας όγκος στον εγκέφαλο ή ακόμα και ο καρκίνος του παγκρέατος. Η θεραπεία για κατάθλιψη λόγω ιατρικής πάθησης είναι προφανώς πολύ διαφορετική από την πραγματική ψυχιατρική κατάθλιψη. Αυτός ακριβώς είναι ο λόγος για τον οποίο οι ψυχίατροι εκπαιδεύονται πρώτα ως γενικοί γιατροί και λαμβάνουν πτυχίο M.D. πριν περάσουν άλλα τέσσερα έως πέντε χρόνια στην ψυχιατρική εκπαίδευση.
