Βελτίωση των Προοπτικών για την Πρώιμη Θεραπεία του Καρκίνου του Πνεύμονα - EverydayHealth.com

Δρ. Ο Wakelee είναι Επίκουρος Καθηγητής Ιατρικής στο Τμήμα Ογκολογίας του Πανεπιστημίου του Στάνφορντ και μέλος του Κέντρου Καρκίνου του Στάνφορντ, όπου είναι συν-ηγέτης της ομάδας διαχείρισης καρκίνου του πνεύμονα. Σε αυτή τη συνέντευξη, ο Δρ Wakelee συζητά την πρόοδο της έρευνας για τον καρκίνο του πνεύμονα τα τελευταία πέντε χρόνια και γιατί είναι ενθουσιασμένος για το μέλλον της θεραπείας για τον πρώιμο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα.

Γιατί ο καρκίνος του πνεύμονα είναι τόσο δύσκολος στην εύρεση και θεραπεία; > Δρ. Wakelee:

Νομίζω ότι ένας από τους πιο σημαντικούς λόγους για τους οποίους είναι δύσκολο να θεραπευθεί ο καρκίνος του πνεύμονα είναι ότι δεν είμαστε ακόμα πολύ καλοί στην εύρεση της νόσου όταν είναι σε πρώιμο στάδιο, έτσι οι περισσότεροι άνθρωποι διαγιγνώσκονται μετά από τον καρκίνο και δεν είναι θεραπευτική. Επίσης, στους ανθρώπους όπου βρίσκεται νωρίς, ακόμα και όταν η ασθένεια έχει απομακρυνθεί πλήρως με χειρουργική επέμβαση, η πιθανότητα να επιστρέψει είναι πολύ υψηλότερη στον καρκίνο του πνεύμονα από ό, τι σε πολλά άλλα είδη καρκίνου. Και, τέλος, πολλές από τις θεραπείες που έχουμε, όπως η χημειοθεραπεία, για λόγους που δεν κατανοούμε πλήρως, δεν είναι τόσο αποτελεσματικοί στον καρκίνο του πνεύμονα όσο και σε άλλους καρκίνους.

Μπορεί επίσης να είναι ότι συχνά δεν έχει κανένα σύμπτωμα μέχρι ο καρκίνος να έχει γίνει αρκετά προχωρημένος. Δεν έχουμε υποδοχείς πόνου στον πνεύμονα που θα μας έλεγαν αν αναπτύσσεται κάτι ασυνήθιστο. Και δεν μπορούμε να αισθανόμαστε τους πνεύμονές μας με τον τρόπο που κάποιος θα έλεγε ότι ανιχνεύει καρκίνο του μαστού.

Τύποι και στάδια του καρκίνου του πνεύμονα

Δρ. Wakelee:

Τείνουμε να ομαδοποιούμε τον καρκίνο του πνεύμονα σε δύο μεγάλες ομάδες. Το πρώτο, το οποίο είναι στην πραγματικότητα το λιγότερο κοινό, ονομάζεται μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, και αυτό είναι κάπου μεταξύ 15 και 20% όλων των καρκίνων του πνεύμονα. Ονομάζεται μικρό κύτταρο, επειδή έτσι εμφανίζονται τα κύτταρα κάτω από το μικροσκόπιο και η ασθένεια αυτή τείνει να είναι πιο επιθετική στο ότι σχεδόν ποτέ δεν αντιμετωπίζεται με χειρουργική επέμβαση. Συνήθως τη στιγμή που βρίσκεται, είτε έχει εξαπλωθεί σε ολόκληρους τους πνεύμονες είτε σε ολόκληρο το σώμα, και το αντιμετωπίζουμε με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία.

Ο άλλος και πολύ πιο κοινός τύπος καρκίνου του πνεύμονα που ονομάζουμε μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα , και πάλι σε αντίθεση με το μικρό κύτταρο. Και στο πλαίσιο του μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα, υπάρχουν αυτές οι μεγάλες ομάδες: Υπάρχει αδενοκαρκίνωμα, το οποίο είναι το πιο κοινό? καρκίνωμα πλακωδών κυττάρων. καρκίνωμα μεγάλων κυττάρων. και στη συνέχεια μια "άλλη" κατηγορία. Η γνώση των διαφορών μεταξύ αυτών γίνεται ολοένα και πιο σημαντική επειδή μερικές από τις νέες θεραπείες μας δουλεύουν διαφορετικά στους διάφορους τύπους καρκίνου του πνεύμονα.

Περίπου το ένα τρίτο των ασθενών διαγιγνώσκονται σε αυτό που ονομάζουμε ασθένεια αρχικού σταδίου και "πρώιμο στάδιο" ότι είναι μια μάζα που είναι ακριβώς στους πνεύμονες ή μια μάζα που είναι στον πνεύμονα και έχει εξαπλωθεί σε μερικούς λεμφαδένες που βρίσκονται επίσης στους πνεύμονες. Σε αυτή την περίπτωση, η χειρουργική επέμβαση είναι το πιο σημαντικό μέρος της θεραπείας.

Ένα άλλο περίπου ένα τρίτο περίπου των ασθενών έχουν την ασθένεια όπου ονομάζεται «τοπικά προχωρημένος», που σημαίνει ότι έχει εξαπλωθεί στους λεμφαδένες που βρίσκονται στο κέντρο ένα τμήμα του θώρακα που είναι γνωστό ως μέσο του μεσοθωράκιου. Όταν συμβεί αυτό, η χειρουργική επέμβαση δεν είναι τόσο χρήσιμη. Μπορεί να αποτελεί μέρος της θεραπείας για ορισμένους ασθενείς, αλλά οι άνθρωποι σε αυτή την κατάσταση πρέπει να έχουν χημειοθεραπεία και συνήθως ακτινοβολία.

Κοντά στο 40% των ασθενών βρίσκονται [κατά την αρχική διάγνωση] με προχωρημένο στάδιο ή στάδιο IV, όπου έχει εξαπλωθεί είτε σημαντικά στους πνεύμονες είτε έξω από τους πνεύμονες. Σε αυτή την κατάσταση, μιλάμε κυρίως για συστηματικές θεραπείες όπως η χημειοθεραπεία

Έτσι με τους αριθμούς, το στάδιο Ι είναι μια μικρή μάζα που δεν έχει περάσει σε λεμφαδένες, το στάδιο ΙΙ βρίσκεται στους λεμφαδένες στους πνεύμονες, το στάδιο ΙΙΙ βρίσκεται στους λεμφαδένες στο μέσο του μεσοθωράκιο και στη συνέχεια το στάδιο IV είναι πιο απομακρυσμένο

Η ελπίδα για καλύτερη προβολή του καρκίνου του πνεύμονα στο μέλλον

Δρ. Wakelee:

Οι μέθοδοι διαλογής είναι ένα συνεχιζόμενο πρόβλημα για μεγάλο χρονικό διάστημα με τον καρκίνο του πνεύμονα. Πριν από χρόνια, ελπίζαμε ότι με τη λήψη ακτινογραφιών στο στήθος σε τακτική βάση για άτομα υψηλού κινδύνου, όπως εκείνα που ήταν βαριές καπνιστές, θα μπορούσαμε να μπορέσουμε να βρούμε την ασθένεια νωρίτερα. Ή ίσως, επειδή οι άνθρωποι βήχυναν τα πτύελα, θα μπορούσαμε να κοιτάξουμε στα πτύελα και να βρούμε καρκινικά κύτταρα και ελπίζουμε να τα διαγνώσουμε νωρίτερα. Δυστυχώς όταν διεξήχθησαν [κλινικές] δοκιμές εξετάζοντας αυτές τις τεχνικές, δεν υπήρξε γενική βελτίωση στην επιβίωση μεταξύ των ομάδων που είχαν πάρει εκτενέστερη εξέταση και εκείνες που δεν ήταν, και έτσι οι προσπάθειες αυτές εγκαταλείφθηκαν. Τώρα έχουμε σαρωτικές εξετάσεις CAT (αξονική τομογραφία) ή CT, και έχουν γίνει συνεχείς εξετάσεις για την τακτική εξέταση CT για άτομα που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα

Υπάρχει διαμάχη σε αυτόν τον τομέα τώρα αμέσως. Υπήρξε μια δοκιμή γνωστή ως μελέτη I-ELCAP (Διεθνής Πρόγραμμα Δράσης για τον Καρκίνο του Πνεύμονα), η οποία δημοσιεύθηκε στο New England Journal of Medicine, η οποία υπονοούσε ότι υπήρχε ένα πλεονέκτημα από την εξέταση CT στην ομάδα των ασθενών που μελετούσαν, αλλά υπήρξαν κάποια προβλήματα με τις μεθοδολογίες που χρησιμοποιήθηκαν σε αυτή τη μελέτη. Υπάρχει μια άλλη δοκιμή που μόλις ολοκληρώθηκε η εγγραφή που χρηματοδοτήθηκε από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Δεν γνωρίζουμε ακόμα πληροφορίες από τη μελέτη αυτή. Ας ελπίσουμε ότι το 2009 θα έχουμε κάποια πρώιμα αποτελέσματα

Νομίζω ότι όλοι όσοι ασχολούνται με τον καρκίνο του πνεύμονα είναι πολύ, πολύ ελπίζοντας ότι θα καταλήξουμε να έχουμε έναν τρόπο ανίχνευσης ή ανεύρεσης της νόσου νωρίτερα. Όπου η διαμάχη έγκειται στο αν η εξέταση CT θα είναι αρκετή. Ελπίζουμε όλοι ότι ίσως θα έχουμε εξετάσεις αίματος που θα μας βοηθήσουν επίσης, και υπάρχει επίσης το πρόβλημα ότι δεν γνωρίζουμε ποιον να προβάλλει. Το μεγαλύτερο μέρος των εργασιών έχει επικεντρωθεί σε άτομα με ιστορικό βαριάς μορφής καπνίσματος, και αυτό είναι σίγουρα ο μεγαλύτερος κίνδυνος για καρκίνο του πνεύμονα. Ωστόσο, περίπου το 20% των γυναικών που πάσχουν από καρκίνο του πνεύμονα δεν καπνίζουν ποτέ, και περίπου το 10% των ανδρών. Αυτός είναι λοιπόν ένας σημαντικός αριθμός ατόμων που κινδυνεύουν από καρκίνο του πνεύμονα και δεν θα συμπεριληφθούν ποτέ στον έλεγχο. Αυτό είναι ένα άλλο πρόβλημα.

Χειρουργική επέμβαση με χημειοθεραπεία για πρόωρο καρκίνο του πνεύμονα: Μια θεραπεία για μερικούς; Wakelee:

Η θεραπεία για μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα εξαρτάται από τη σκηνή. Οι ασθενείς με καρκίνο του σταδίου Ι και ΙΙ, οι καρκίνοι που βρίσκονται ακόμα στους πνεύμονες, αντιμετωπίζονται κυρίως με χειρουργική επέμβαση. Και τώρα επιπλέον μερικοί από αυτούς παίρνουν χημειοθεραπεία. Οι ασθενείς που έχουν καρκίνο του πνεύμονα του σταδίου ΙΙΙ συνήθως λαμβάνουν κάποιο συνδυασμό χημειοθεραπείας, ακτινοβολίας και μερικές φορές χειρουργικής επέμβασης Και τα άτομα με μεταστατικό ή στάδιο IV καρκίνου του πνεύμονα αντιμετωπίζονται κυρίως με τη συστηματική θεραπεία όπως η χημειοθεραπεία, καθώς και μερικά νεότερα φάρμακα, αυτό που ονομάζουμε στοχευμένη θεραπεία. Αυτά τα νέα στοχοθετημένα φάρμακα λειτουργούν λίγο διαφορετικά από τη χημειοθεραπεία, αλλά είναι και θεραπείες που είτε δίνονται με φλέβα είτε ως χάπια.

Η μεγαλύτερη αλλαγή στη θεραπεία πρόσφατα ήταν η εισαγωγή της χημειοθεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση, αυτό που ονομάζουμε χημειοθεραπεία επικουρικής. Αυτό είναι κάτι που γνωρίζουμε ότι είναι χρήσιμο εδώ και πολλά χρόνια για τον καρκίνο του παχέος εντέρου και τον καρκίνο του μαστού και όλοι υποθέτουν ότι θα βοηθούσαν στον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά πραγματικά δεν είχαμε καλά στοιχεία από τις κλινικές δοκιμές μέχρι τα τελευταία χρόνια. Αρκετές δοκιμές τα τελευταία πέντε χρόνια έχουν δείξει ότι με τη χορήγηση χημειοθεραπείας μετά από χειρουργική επέμβαση μπορούσαμε να θεραπεύσουμε περισσότερα άτομα από τον καρκίνο του πνεύμονα. Η πρώτη δοκιμή που ξεκίνησε ήταν το 2003 και στη συνέχεια το 2004 είχαμε περισσότερες δοκιμές και το 2005 μια άλλη μεγάλη μελέτη, που τελικά έδειξε ότι με τη χορήγηση χημειοθεραπείας θα μπορούσατε να θεραπεύσετε περισσότερους ανθρώπους. Αυτή ήταν πραγματικά η μεγαλύτερη αλλαγή.

Και πάλι, αυτά τα αποτελέσματα ήταν για ασθενείς με ασθένεια πρώιμου σταδίου. Μόνο η χειρουργική επέμβαση, για ασθενείς που έχουν μόνο τον καρκίνο στον ίδιο τον πνεύμονα, μπορεί να θεραπεύσει μέχρι 70, ίσως ακόμη και το 80% των ασθενών που έχουν πραγματικά μικρούς όγκους. Μόλις εμπλέκονται οι λεμφαδένες, αυτά τα ποσοστά θεραπείας πέφτουν κάτω στο ίσως 50 έως 60% [μόνο για χειρουργική επέμβαση], ανάλογα με το μέγεθος του όγκου και τον αριθμό των λεμφαδένων που εμπλέκονται. Έτσι έχουμε πολύ δρόμο να προχωρήσουμε. Είναι πολύ διαφορετικό από τα ποσοστά θεραπείας της χειρουργικής επέμβασης μόνο για πολλούς καρκίνους του μαστού, για παράδειγμα, ως σύγκριση. Η ελπίδα ήταν ότι με την προσθήκη της χημειοθεραπείας θα μπορούσαμε να βελτιώσουμε αυτά τα ποσοστά θεραπείας.

Ποιοι άλλοι παράγοντες επηρεάζουν την επιτυχία της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα;

Ο Δρ. Wakelee:

Υπάρχουν πολλοί παράγοντες που εμπλέκονται στην απόφαση της οποίας οι ασθενείς θα πρέπει να λαμβάνουν επικουρική χημειοθεραπεία. Ένα μέρος αυτού έχει να κάνει με τον ίδιο τον όγκο. Με τις μελέτες που έχουν γίνει μέχρι τώρα, γνωρίζουμε ότι η χημειοθεραπεία είναι σίγουρα χρήσιμη για τους ασθενείς που έχουν αυτό που ονομάζουμε στάδιο II, όπου ο καρκίνος έχει μεταφερθεί στους λεμφαδένες στον πνεύμονα. Γνωρίζουμε ότι είναι επίσης χρήσιμο για ασθενείς που έχουν καρκίνο του πνεύμονα του σταδίου ΙΙΙ που είχαν χειρουργική επέμβαση. Μερικές φορές δεν γνωρίζουμε ότι οι λεμφαδένες στο κεντρικό τμήμα του θώρακα, το μεσοθωράκιο, έχουν καρκίνο σε αυτά μέχρι να γίνει η χειρουργική επέμβαση. Και αν αυτό βρεθεί κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης, γνωρίζουμε ότι αυτοί οι ασθενείς βοηθούνται σίγουρα και με τη χημειοθεραπεία.

Δεν γνωρίζουμε αν οι ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα πρώτου σταδίου, αυτοί που δεν έχουν λεμφαδένες εμπλέκονται, βοηθούνται τόσο στη χημειοθεραπεία. Ίσως οι ασθενείς με μεγαλύτερους όγκους να βοηθηθούν, αλλά αυτό είναι ένας τομέας όπου κάποιες από τις [κλινικές] δοκιμές έχουν δείξει οφέλη, άλλοι δεν έχουν. Εξαρτάται επίσης κάπως από το μέγεθος του όγκου. Αυτός είναι ο όγκος.

Και τότε οι ασθενείς προφανώς επηρεάζουν σημαντικά αυτό το γεγονός. Τα άτομα που αναρρώνουν πολύ καλά από τη χειρουργική επέμβαση σαφώς θα είναι σε θέση να ανεχθούν χημειοθεραπεία πολύ καλύτερα από ό, τι οι άνθρωποι που έχουν μακρύ χρόνο αποκατάστασης. Έτσι γενικά αν κάποιος έχει ανακάμψει αρκετά καλά μέσα σε ένα ή δύο μήνες, αυτό είναι κάποιος που θα εξετάζαμε να προσφέρουμε χημειοθεραπεία. Και αν κάποιος εξακολουθεί να έχει σκληρό χρόνο μετά από δύο μήνες, αυτός είναι πιθανώς πιθανόν να βλάψει περισσότερο από ό, τι βοήθησε η χημειοθεραπεία.

Επίσης, εξετάζουμε ποια άλλα ιατρικά προβλήματα έχει κάποιος. Η ηλικία μπορεί επίσης να είναι ένας παράγοντας. Αν και σε μία τουλάχιστον από τις πρόσφατα αναφερθείσες δοκιμές και ήταν έντονα υπέρ της χημειοθεραπείας με ανοσοενισχυτικό, ορίστηκαν οι ηλικιωμένοι ασθενείς ως άτομα άνω των 65 ετών και διαπίστωσαν ότι είχαν το ίδιο όφελος με τους νεότερους ασθενείς. Έτσι δεν είναι μόνο η ηλικία, αλλά η ηλικία μπορεί να είναι μια ένδειξη σε μερικούς ανθρώπους της άλλης κατάστασής τους. Νομίζω ότι για τους ανθρώπους που είναι άνω των 80 ετών, οι περισσότεροι θα ήταν αρκετά προσεκτικοί για την προσφορά χημειοθεραπείας εκτός αν είναι κάποιος που εξακολουθεί να τρέχει καθημερινά. Όμως, για τους ανθρώπους της δεκαετίας του '70, οι περισσότεροι που έχουν καρκίνο του πνεύμονα που είναι σε θέση να υποβληθούν σε χειρουργική επέμβαση θα είναι αρκετά κατάλληλοι για να ανεχθούν χημειοθεραπεία.

Δρ. Wakelee:

Έχουμε την τάση να ξεκινήσουμε χημειοθεραπεία περίπου ένα ή δύο μήνες μετά την ολοκλήρωση της χειρουργικής επέμβασης και οι ασθενείς είχαν χρόνο να αναρρώσουν. Μερικές φορές αυτό επεκτείνεται σε ίσως τρεις μήνες μετά την επέμβαση, αλλά πέρα ​​από αυτό δεν ξέρουμε πόσο θα μπορούσε να βοηθήσει η χημειοθεραπεία. Έτσι είναι αυτό το παράθυρο. Οι ίδιες οι θεραπείες διαρκούν περίπου τρεις μήνες. Το μεγαλύτερο μέρος της θεραπείας χορηγείται μία ημέρα ενδοφλεβίως κάθε τρεις εβδομάδες για συνολικά περίπου τέσσερις κύκλους θεραπείας, έτσι ώστε να καταλήγουν να είναι περίπου 12 εβδομάδες συνολικά.

Κανονικά, ένα φάρμακο χημειοθεραπείας μπορεί να λειτουργήσει καλά. Αλλά με τον καρκίνο του πνεύμονα γνωρίζουμε από ασθενείς που έχουν προχωρημένο στάδιο νόσου ότι ένας συνδυασμός δύο φαρμάκων είναι καλύτερος από έναν. Και όταν προσθέτετε ένα τρίτο παραδοσιακό χημειοθεραπευτικό φάρμακο, τουλάχιστον σε καρκίνο του πνεύμονα σε προχωρημένο στάδιο, αυτό προσθέτει παρενέργειες χωρίς να βελτιώνεται η πιθανότητα να λειτουργήσει. Τώρα, αυτό είναι διαφορετικό σε διάφορες ασθένειες, αλλά στον καρκίνο του πνεύμονα είναι συγκεκριμένο.

Παρενέργειες που οι ασθενείς μπορούν να περιμένουν με χημειοθεραπεία

Δρ. Wakelee:

Σχεδόν πάντοτε στην ανοσοενισχυτική (μετα-χειρουργική) θεραπεία, σε πρώιμο στάδιο, χρησιμοποιούμε ένα φάρμακο που ονομάζεται σισπλατίνη (Platinol), και αυτό είναι ένα φάρμακο χημειοθεραπείας που βρίσκεται εδώ και πολύ καιρό και λειτουργεί στο επίπεδο το DNA [δεοξυριβονουκλεϊκό οξύ, το γενετικό υλικό του κυττάρου]. Συχνά χορηγείται σε συνδυασμό με ένα δεύτερο φάρμακο και υπάρχουν πολλά που έχουν χρησιμοποιηθεί. Το πιο συνηθισμένο που χρησιμοποιείται στην ανοσοενισχυτική θεραπεία ονομάζεται vinorelbine (Navelbine), και αυτό είναι ένα φάρμακο που χορηγείται επίσης ενδοφλεβίως. Και οι δύο δίνονται μαζί την πρώτη ημέρα. Η βινορελβίνη πρέπει να δοθεί λίγο πιο συχνά, γι 'αυτό και μια εβδομάδα αργότερα.

Άλλα φάρμακα που εξετάζουμε επειδή τα χρησιμοποιούμε πολλά στο μεταστατικό περιβάλλον είναι τα ταξάνια, όπως η πακλιταξέλη (Taxol) και η docetaxel (Taxotere), και υπάρχει επίσης ένα φάρμακο που ονομάζεται γεμσιταμπίνη (Gemzar). Και πάλι, αυτά είναι όλα τα παραδοσιακά φάρμακα χημειοθεραπείας που σε διαφορετικά επίπεδα δουλεύουν στο DNA, αν και τα ταξάνια είναι λίγο διαφορετικά στο πώς λειτουργούν, αλλά επιστρέφουν στο DNA.

Η μεγαλύτερη παρενέργεια με όλα τα φάρμακα χημειοθεραπείας , τα παραδοσιακά φάρμακα χημειοθεραπείας, επηρεάζουν το μυελό των οστών, πράγμα που σημαίνει ότι τα επίπεδα των λευκών αιμοσφαιρίων που συνήθως καταπολεμούν τις λοιμώξεις μειώνονται. Τα ερυθρά αιμοσφαίρια μπορούν επίσης να μειωθούν, καθιστώντας τους ανθρώπους αναιμικά. Τα αιμοπετάλια, τα οποία εμπλέκονται στην πήξη του αίματος, μπορούν επίσης να μειωθούν λίγο. Και αυτά τα αποτελέσματα είναι όλα αυτά που ονομάζουμε παροδικά, που σημαίνει ότι θα συμβούν για περίπου μια εβδομάδα μετά τη χημειοθεραπεία, και τότε θα γίνει καλύτερη από μόνη της. Αυτά είναι πράγματα που μπορούμε να ακολουθήσουμε στενά και συνήθως αντιμετωπίζουμε αρκετά καλά. Υπάρχουν μερικά φάρμακα που μπορούν να δοθούν για να εξουδετερώσουν αυτό που απαιτείται, καθώς και

. Η χημειοθεραπεία έχει σίγουρα τη φήμη ότι προκαλεί ναυτία και έμετο και αυτές οι παρενέργειες είναι σίγουρα μια πιθανότητα. Αλλά τα πολύ καλά φάρμακα έχουν αναπτυχθεί τα τελευταία χρόνια για την καταπολέμηση της ναυτίας και του εμέτου, οπότε σπανίως είναι ένα τόσο μεγάλο πρόβλημα όπως στο παρελθόν.

Η σισπλατίνη μπορεί να επηρεάσει τους νεφρούς και έτσι πρέπει να παρακολουθήσουμε νεφρική λειτουργία και βεβαιωθείτε ότι οι άνθρωποι παίρνουν πολλά υγρά. Αλλά κάνοντας αυτό, είμαστε συνήθως αρκετά ασφαλείς εκεί. Υπάρχουν επίσης επιδράσεις στα νεύρα, αυτό που αποκαλούμε νευροπάθεια - μούδιασμα και μυρμήγκιασμα στα χέρια και τα πόδια. Συνήθως αυτό γίνεται καλύτερα, αν και μερικές φορές δεν βελτιώνεται εντελώς μετά τη χημειοθεραπεία, και αυτά είναι πράγματα που αναζητούμε επίσης. Και τότε υπάρχουν πολλά άλλα προβλήματα που μπορεί να συμβούν, τα οποία είναι πολύ λιγότερο κοινά.

Καθώς κάποιος περνάει από τη χημειοθεραπεία, τα βλέπουμε πολύ στενά. Βλέπουμε ανθρώπους πίσω τουλάχιστον κάθε τρεις εβδομάδες και μιλάμε για ανεπιθύμητες ενέργειες και να κάνουμε προσαρμογές όπως απαιτείται για τη δοσολογία, αν χρειαστεί να το κάνουμε αυτό.

Η κλινική δοκιμή έχει στόχο να αποδείξει την ανάπτυξη του καρκίνου μπορεί να αποκλειστεί

Wakelee:

Ο τρόπος με τον οποίο μπορούμε να προχωρήσουμε στην αντιμετώπιση του καρκίνου του πνεύμονα, πραγματικά καρκίνου, είναι με κλινικές δοκιμές. Και οι περισσότερες από τις δοκιμές έχουν σχεδιαστεί για να εξετάσουμε πώς κινούμαστε από αυτό που γνωρίζουμε, το πρότυπο φροντίδας, στο επόμενο επίπεδο. Έτσι, όταν μιλάω στους ασθενείς μου στην κλινική, πάντα τους μιλάω για το γεγονός ότι μέχρι πέντε χρόνια δεν ήξερα καν να χορηγήσουμε καθόλου χημειοθεραπεία σε ασθενείς που είχαν απομακρύνει τον καρκίνο του πνεύμονα μέχρι να έχουμε δοκιμές όπου πήραν οι άνθρωποι χημειοθεραπεία ή όχι, και από αυτό μάθαμε ότι η χημειοθεραπεία ήταν χρήσιμη. Τώρα που γνωρίζουμε ότι η χημειοθεραπεία είναι χρήσιμη, όλες οι συνεχιζόμενες μελέτες προσφέρουν χημειοθεραπεία σε όλους, αλλά τώρα προσφέρουν πρόσθετα φάρμακα σε μερικούς ασθενείς στη δοκιμή, προσπαθώντας να δουν αν τα πρόσθετα φάρμακα μπορούν να προσθέσουν στη χημειοθεραπεία. Έχω τρέξει ψάχνει για ένα φάρμακο γνωστό ως bevacizumab. Η εμπορική ονομασία είναι το Avastin και το φάρμακο είναι αντίσωμα. Τα αντισώματα δίδονται επίσης από τη φλέβα, όπως και το μεγαλύτερο μέρος της χημειοθεραπείας. Αυτό το αντίσωμα αποκλείει αυτό που είναι γνωστό ως VEGF ή αγγειακό ενδοθηλιακό αυξητικό παράγοντα και ο VEGF είναι ένα πολύ σημαντικό μόριο στην ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων. Πώς σχετίζεται αυτό με τον καρκίνο; Λοιπόν, όλα τα καρκινικά κύτταρα, προκειμένου να αυξηθεί ο όγκος σε κάποιο συγκεκριμένο μέγεθος, πρέπει να εισέλθουν σε αυτά αιμοφόρα αγγεία. Έτσι, αν είστε σε θέση να αποκλείσετε τη δημιουργία νέων αιμοφόρων αγγείων, αυτό θα εμποδίσει την ανάπτυξη του καρκίνου.

Σε ασθενείς με μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα, γνωρίζουμε ότι η προσθήκη του bevacizumab στη χημειοθεραπεία καθιστά τη χημειοθεραπεία καλύτερη. Σε αυτή τη ρύθμιση, μπορεί να λειτουργήσει λίγο διαφορετικά από ό, τι πραγματικά εμποδίζει την ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων, αλλά παρόλα αυτά γνωρίζουμε σίγουρα ότι έχει εργαστεί σε αρκετές δοκιμές. Αυξάνει τις πιθανότητες συρρίκνωσης του όγκου, αυξάνει το χρόνο πριν ξεκινήσει ξανά η ανάπτυξη του καρκίνου και βελτιώνει την επιβίωση σε τουλάχιστον μία από τις μεγάλες δοκιμές. Έτσι, με αυτή τη γνώση, ήταν λογικό να παίρνουμε το bevacizumab και να δούμε αν θα μπορούσαμε να θεραπεύσουμε περισσότερους ανθρώπους με αυτό, μεταφέροντάς το στο αρχικό στάδιο θεραπείας, όπου οι ασθενείς έχουν ήδη απομακρύνει τον καρκίνο τους, πολλοί από αυτούς θεραπεύονται, αλλά έχουμε ακόμα ανάγκη για να βελτιώσετε αυτά τα ποσοστά θεραπείας.

Έτσι, στη δοκιμή που τρέχω, όλοι όσοι εισέλθουν στη δοκιμή παίρνουν τη συνήθη χημειοθεραπεία για την οποία μιλάμε με το φάρμακο της σισπλατίνης και είτε τη βινορελβίνη ή τη ντοσεταξέλη ή τη γεμσιταβίνη και στη συνέχεια οι μισοί ασθενείς στη δοκιμή παίρνουν επίσης bevacizumab

Πώς οι βιολογικές θεραπείες σταματούν την «κακή συμπεριφορά» των κυττάρων του καρκίνου

Wakelee:

Οι βιολόγοι διαφέρουν από την παραδοσιακή χημειοθεραπεία στο ότι πρόκειται για έναν διαφορετικό στόχο που κάνει τα καρκινικά κύτταρα να συμπεριφέρονται με τρόπο που δεν τους αρέσει. Οι παραδοσιακές χημειοθεραπείες επικεντρώνονται στη δημιουργία νέου DNA και αν το εμποδίσετε, τότε τα καρκινικά κύτταρα πεθαίνουν. Οι νέοι βιολόγοι επικεντρώνονται σε κάτι άλλο που κάνει τα καρκινικά κύτταρα να συμπεριφέρονται κακώς, όπως ανέφερα. Το bevacizumab (Avastin) λειτουργεί στο επίπεδο των αιμοφόρων αγγείων. Εάν μπορούμε να εμποδίσουμε το σχηματισμό αιμοφόρων αγγείων, αυτό θα κάνει τη μάζα του όγκου να συρρικνωθεί και να βοηθήσει τη χημειοθεραπεία να λειτουργήσει καλύτερα.

Μερικοί από τους άλλους νέους στοχευμένους παράγοντες όπως το erlotinib, κοινώς αποκαλούμενος Tarceva, εργάζονται στο επίπεδο διαφορετικών πρωτεϊνών βρίσκονται στην επιφάνεια των κυττάρων, ιδιαίτερα τα καρκινικά κύτταρα. Αυτό το φάρμακο, erlotinib, πηγαίνει μετά από αυτό που ονομάζεται υποδοχέας επιδερμικού αυξητικού παράγοντα ή EGFR, και υπάρχουν άλλοι παράγοντες που το στοχεύουν. Υπάρχουν επίσης εκατοντάδες νέες ενώσεις που αναπτύσσονται που επικεντρώνονται σε άλλες πρωτεΐνες που είναι είτε συχνότερες σε καρκινικά κύτταρα είτε παρατηρούνται μόνο σε καρκινικά κύτταρα. Συνεπώς, αν μπορείτε να τους αποκλείσετε, είναι πιο πιθανό να προσβληθείτε από το καρκινικό κύτταρο και να μην προκαλέσετε βλάβη σε πολλά φυσιολογικά κύτταρα.

Σε αυτή τη μελέτη, χρησιμοποιούμε το bevacizumab επειδή ήταν το πρώτο φάρμακο που αποδείχθηκε ότι πραγματικά προσθέτει στη χημειοθεραπεία σε μεταστατική ασθένεια. Υπήρξαν δεκάδες δοκιμασίες που εξετάζονταν τη χημειοθεραπεία με ή χωρίς το νέο φάρμακο Χ, Υ ή Ζ και μέχρι που η bevacizumab κανείς δεν είχε δείξει βελτίωση στην επιβίωση έναντι της χημειοθεραπείας από μόνη της. Έτσι, όταν η μελέτη έδειξε ότι το bevacizumab ήταν σε θέση να βελτιώσει την επιβίωση όταν προστέθηκε στη χημειοθεραπεία για ασθενείς με μεταστατική νόσο - όχι θεραπεία, αλλά βοηθώντας τους ανθρώπους να ζήσουν περισσότερο - είχε νόημα να παίρνουν αυτό το φάρμακο και να το φέρνουν στην ασθένεια αρχικού σταδίου όπου ελπίζαμε ότι θα μπορούσαμε να θεραπεύσουμε περισσότερους ανθρώπους

Επιπλέον, λόγω του τρόπου με τον οποίο το φάρμακο λειτουργεί παρεμποδίζοντας την ανάπτυξη αιμοφόρων αγγείων, η ελπίδα είναι ότι θα λειτουργήσει ακόμη καλύτερα στην περίπτωση που έχετε μόνο μερικά πλωτά κύτταρα όγκων που διαφεύγουν κατά τη στιγμή της χειρουργικής επέμβασης ή πριν από τη χειρουργική επέμβαση και κρέμονται στο σώμα. Εάν μπορούμε να τους εμποδίσουμε να μεγαλώσουν και να τραβήξουν τα αιμοφόρα αγγεία για να χωρίσουν και στη συνέχεια να γίνουν μια μεγάλη μάζα όγκων, ελπίζουμε ότι θα μπορέσουμε να θεραπεύσουμε περισσότερους ανθρώπους με αυτόν τον τρόπο.

Μικτά αποτελέσματα για βιολόγους Ανάλογα με το στάδιο καρκίνου του πνεύμονα

Δρ. Wakelee:

Δεν διαθέτουμε ακόμη πολλά δεδομένα για τους βιολόγους για τη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα σε πρώιμο στάδιο. Το πιο κοντινό μας είναι μια δοκιμή σε ασθενείς με νόσο του σταδίου ΙΙΙ που είχαν εμπλακεί στο κεντρικό τμήμα του θώρακα, στο μέσο του μεσοθωράκιου. Αυτοί οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε θεραπεία με χημειοθεραπεία και ακτινοβολία και στη συνέχεια οι μισοί από αυτούς έλαβαν βιολογικά γνωστή ως gefitinib (Iressa), η οποία είναι παρόμοια με την erlotinib και οι μισοί από αυτούς έλαβαν μόνο ένα χάπι placebo. Και σε αυτή τη μελέτη, για λόγους που δεν καταλαβαίνουμε, οι ασθενείς που έλαβαν το gefitinib δεν έκαναν τόσο καλά όσο εκείνοι που δεν το πήραν. Γι 'αυτό βεβαίως είναι μια λέξη της προσοχής και μια άλλη υπενθύμιση του γιατί είναι τόσο σημαντικό για εμάς να κάνουμε τις κλινικές δοκιμές. Δεν μπορούμε να υποθέσουμε ότι κάτι θα λειτουργήσει σε ένα διαφορετικό στάδιο νόσου μόνο και μόνο επειδή γνωρίζουμε ότι λειτουργεί σε μεταστατικές ασθένειες

Ωστόσο, είμαι πολύ, πολύ ελπίζω ότι οι θεραπείες που εξετάζουμε με το bevacizumab, ένα εμβόλιο η δοκιμή εξετάζεται σε νόσους σε πρώιμο στάδιο και μια συνεχιζόμενη δοκιμή ανοσοενισχυτικού με erlotinib θα κρατήσει όλες τις υποσχέσεις. Προφανώς είμαι προκατειλημμένος απέναντι στο bevacizumab, αλλά νομίζω ότι υπάρχει αρκετό περιθώριο ελπίδας ότι με αυτούς θα μπορέσουμε να βελτιώσουμε ακόμη περισσότερο τα ποσοστά της θεραπείας.

Συμμετοχή σε Κλινικές Δοκιμές για Πρόωρο Καρκίνο Πνεύμονα

Dr . Wakelee:

Η μελέτη μας είναι ανοιχτή σε όποιον έχει καρκίνο του πνεύμονα που έχει απομακρυνθεί εντελώς με χειρουργική επέμβαση. Είναι πολύ σημαντικό να γνωρίζουμε το στάδιο του ασθενούς, το οποίο σημαίνει ότι εάν ένας ασθενής κοιτάξει να χειρουργηθεί, πρέπει να ελέγξει με τους χειρουργούς ότι οι λεμφαδένες που βρίσκονται σε αυτό το ΜΜ λαμβάνουν δείγματα κατά το χειρουργείο, επειδή που μας βοηθά να γνωρίζουμε σε ποιο στάδιο βρίσκονται.

Επομένως, οποιοσδήποτε έχει καρκίνο του πνεύμονα σταδίου Ι, ΙΙ ή ΙΙΙ, είναι κατάλληλος για τη δοκιμασία, υποθέτοντας ότι είναι διαφορετικά σε καλή κατάσταση. Οι άνθρωποι που έχουν σημαντικές καρδιακές παθήσεις, δεν επιτρέπουμε στη δίκη, διότι αν το σκεφτείτε, το bevacizumab λειτουργεί παρεμποδίζοντας το σχηματισμό αιμοφόρων αγγείων. Εάν έχετε καρδιακά προβλήματα, πιθανόν να χρειάζεστε λίγο περισσότερο σχηματισμό αιμοφόρων αγγείων, ειδικά γύρω από την καρδιά. Δεν θέλουμε να θέσουμε τους ανθρώπους σε κίνδυνο. Επίσης, σε οποιονδήποτε έχει ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου, υπάρχει το ίδιο δυνητικό πρόβλημα. Δεν θέλουμε να θέσουμε σε δίκη κανέναν που θα είναι σε υψηλότερο κίνδυνο επειδή έχει ιστορικό εγκεφαλικού επεισοδίου. Αλλά διαφορετικά ασθενείς με όγκους σταδίου Ι που έχουν μέγεθος τουλάχιστον τεσσάρων εκατοστών - και αυτό οφείλεται στις προηγούμενες μελέτες που δείχνουν ότι δεν βοηθήσαμε τους ασθενείς με μικρότερους όγκους τόσο πολύ - και οποιοσδήποτε με σταδίου ΙΙ και στάδιο ΙΙΙ-Α πνεύμονα

Είναι πάντα καλύτερο να μιλήσετε με το γιατρό σας και αυτό μπορεί να μιλήσει με το χειρουργό, αλλά σχεδόν όλοι με καρκίνο του πνεύμονα που έχουν υποβληθεί σε εκτομή θα πρέπει να συναντήσουν με ιατρικό ογκολόγο. Μπορεί να επιλέξουν να μην πάρουν θεραπεία καθόλου, αλλά τουλάχιστον να μιλήσουν με τους ανθρώπους που δίνουν την θεραπεία για να μάθουν περισσότερα γι 'αυτό. Οι περισσότεροι γιατροί αυτής της χώρας γνωρίζουν αυτή τη δοκιμή. Έχουμε κοντά σε 700 τοποθεσίες σε όλη τη χώρα, οι οποίες είναι ανοικτές για εγγραφή για ασθενείς. Υπάρχουν πολλές πληροφορίες διαθέσιμες σε μια τοποθεσία Web που διευθύνεται από το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου, που ονομάζεται clinicaltrials.gov. Για να αναζητήσετε τη συγκεκριμένη δοκιμή, αναζητήστε το όνομα της μελέτης, E1505.

Τα οφέλη και οι κίνδυνοι συμμετοχής σε κλινική δοκιμή

Δρ. Wakelee:

Τα οφέλη από τη συμμετοχή σε δοκιμές είναι η δυνατότητα πρόσβασης σε φάρμακα που μπορεί να μην είναι διαθέσιμα με οποιονδήποτε άλλο τρόπο. Επίσης, οι ασθενείς σε κλινικές δοκιμές παρακολουθούνται λίγο πιο στενά. Και εκτός από το γιατρό σας και τους νοσηλευτές, έχετε επίσης και τους ανθρώπους που εργάζονται στη δίκη να σας βοηθήσουν, κάτι που μπορεί να είναι πολύ καλό. Νομίζω ότι η σημασία του να νιώθεις σαν εσένα εστιάζεις στην βοήθεια στον εαυτό σου, αλλά κάνεις κάτι για να βοηθήσεις άλλους που υποφέρουν από την ίδια ασθένεια δεν θα έπρεπε να υποτιμηθεί. Αυτό είναι πολύ σημαντικό.

Κίνδυνοι; Λοιπόν, με οποιαδήποτε θεραπεία για καρκίνο υπάρχουν κίνδυνοι, δυστυχώς. Δεν έχουμε ακόμη επεξεργασίες που δεν έχουν παρενέργειες και μερικές φορές με τις κλινικές δοκιμές δεν γνωρίζουμε. Δεν γνωρίζουμε όλες τις πιθανές παρενέργειες ενός φαρμάκου αρκετά νωρίς στην ανάπτυξη. Υπάρχει πολλή αβεβαιότητα. Και δεν γνωρίζουμε πάντοτε ότι η θεραπεία θα είναι καλύτερη από το επίπεδο φροντίδας

Οι δοκιμές σχεδιάζονται πολύ προσεκτικά για να διασφαλιστεί ότι οι άνθρωποι προσφέρονται τουλάχιστον στο πρότυπο και προσπαθούμε να τις σχεδιάσουμε όπως εσείς είτε πρόκειται να πάρετε το πρότυπο περίθαλψης, το οποίο θα παίρνατε εάν δεν ήσασταν στη δίκη, είτε πρόκειται να πάρετε το πρότυπο της φροντίδας συν κάτι άλλο. Τώρα, περιστασιακά αν βρισκόμαστε σε κατάσταση όπου δεν υπάρχει εγκεκριμένος πράκτορας, όπου δεν υπάρχει τίποτα που γνωρίζουμε ότι βοηθάει, τότε εξακολουθούν να υπάρχουν κάποιες ελεγχόμενες με εικονικό φάρμακο δοκιμές, αλλά αυτό δεν είναι συνήθως η κατάσταση. Εάν πηγαίνετε σε μια κλινική δοκιμή, θα ξέρετε εάν είστε σε μια μελέτη που περιλαμβάνει ένα εικονικό φάρμακο ή όχι. Αυτό είναι ένα από τα σημαντικά πράγματα που πρέπει να συζητήσετε με το γιατρό σας εάν εξετάζετε μια μελέτη.

Ο καρκίνος του πνεύμονα παραμένει μια πολύ δύσκολη νόσος, αλλά σίγουρα προχωρούμε. Κατά τα τελευταία πέντε χρόνια, είδαμε την ανάπτυξη πολλών νέων στοχευμένων παραγόντων για ασθένειες προχωρημένου σταδίου. Έχουμε επίσης δει την εμφάνιση μιας εποχής όπου μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε την επικουρική θεραπεία και είμαστε σε θέση να επικεντρωθούμε τώρα στη θεραπεία των ανθρώπων πιο ατομικά. Αυτές είναι περιοχές με πολύ συναρπαστική έρευνα. Νομίζω ότι καθώς συνεχίζουμε να προχωρούμε μπροστά, οι συνεχιζόμενες κλινικές δοκιμές οδηγούν πραγματικά το δρόμο για να μας βοηθήσουν να μάθουμε πού να πάμε.

Περισσότερες πληροφορίες για τον καρκίνο του πνεύμονα

Εάν θέλετε να μάθετε περισσότερα σχετικά με τις προκαταβολές της θεραπείας σε πρώιμο στάδιο καρκίνου του πνεύμονα, ακούστε ολόκληρη την τηλεοπτική μετάδοση των Ερευνητικών Προκαταβολών: Αλλαγή της Θεραπείας για τον Πρώιμο Καρκίνο του Πνεύμονα

Για περισσότερες πληροφορίες σχετικά με τον καρκίνο του πνεύμονα και πώς να ζήσετε καλά με την πάθηση, δείτε αυτές τις σχετικές λειτουργίες του HealthTalk:

Διαχείριση του καρκίνου του πόνου σας: Ένας οδηγός εμπειρογνωμόνων

Μπορώ να αντέξω την φροντίδα του καρκίνου μου; στα στατιστικά στοιχεία