Πίνακας περιεχομένων:
- Το κλειδί για αυτούς τους μικρούς αριθμούς μπορεί να είναι η περίοδος αναμονής των 40 ημερών που απαιτείται μεταξύ της καρδιακής προσβολής και της εμφύτευσης. "Αυτή η μετάβαση της φροντίδας μεταξύ του νοσοκομείου και όταν (οι ασθενείς) βλέπουν τους γιατρούς τους έξω από το νοσοκομείο είναι μια ευάλωτη περίοδος", λέει ο πρώτος συγγραφέας Sean Pokorney, MD, καρδιολόγος στο ιατρικό κέντρο του πανεπιστημίου Duke. Περιμένετε? "Υπάρχει πιθανότητα να βελτιωθεί η λειτουργία της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή", λέει η Sarah Samaan, MD, καρδιολόγος στο Baylor Heart Hospital στο Plano, Tex.Η αναμονή δίνει χρόνο για αυτή τη βελτίωση και μελέτες έχουν δείξει ότι προηγούμενη εμφύτευση απινιδωτή δεν ενισχύει την επιβίωση.
- Ο Ποόρννεϊ συμφωνεί. «Πρέπει να διασφαλίσουμε ότι τουλάχιστον συμμετέχουμε στους ασθενείς στη λήψη αποφάσεων», λέει. Θεωρεί ότι ένας παράγοντας στα χαμηλά ποσοστά είναι ότι ορισμένοι ασκούμενοι βλέπουν την ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας ως λόγο για να μην φέρουν τις συσκευές.
Key Takeaways
Οι εμφυτευμένοι απινιδωτές καρδιάς μπορούν να προκαλέσουν σοκ στην καρδιά σε φυσιολογικό ρυθμό όταν ανιχνεύεται μη φυσιολογικό ρυθμό, όπως στην καρδιακή ανακοπή.
Οι ασθενείς που έπασχαν από καρδιακή προσβολή θα πρέπει να συνεχίσουν να παρακολουθούν τους γιατρούς τους μετά την έξοδο από το νοσοκομείο. οι ασθενείς με αδυναμία καρδιακής λειτουργίας 40 ημέρες μετά από καρδιακή προσβολή μπορεί να είναι υποψήφιοι για έναν εμφυτευμένο απινιδωτή
Η πρόληψη της αιφνίδιας καρδιακής ανακοπής είναι ο δια βίου στόχος για πολλούς επιζώντες καρδιακής προσβολής, των οποίων η επίθεση άφησε πίσω τους εξασθενημένους καρδιακούς μυς. Οι εμφυτευμένοι απινιδωτές cardioverter βοηθούν ορισμένους επιζώντες να επιτύχουν αυτόν τον στόχο ανιχνεύοντας μη φυσιολογικούς καρδιακούς ρυθμούς και προκαλώντας σοκ στην καρδιά του πίσω στο κανονικό αυλάκιο. Ορισμένες από αυτές τις συσκευές λειτουργούν επίσης ως βηματοδότες
Η ηλικία και το ιστορικό καρδιακής προσβολής είναι και οι δύο παράγοντες κινδύνου για ξαφνική καρδιακή ανακοπή, η οποία είναι συχνά θανατηφόρα.
Ωστόσο, μόνο 1 στους 10 επιλέξιμους ασθενείς ηλικίας 65 ετών και άνω είχε μια καρδιακή προσβολή να πάρει αυτά τα σωσίβια εμφυτεύματα, σύμφωνα με μια έκθεση που δημοσιεύθηκε στο JAMA. Η μελέτη χρηματοδοτήθηκε εν μέρει από την Boston Scientific, η οποία κάνει εμφυτεύσιμους απινιδωτές. Οι συγγραφείς της μελέτης εξέτασαν τις πληροφορίες του Medicare για 10.318 ασθενείς με καρδιακή προσβολή που είχαν εξασθενήσει τον καρδιακό μυ και συγκρίνουν τους ασθενείς που είχαν και δεν είχαν λάβει εμφυτεύματα. Σε ένα χρόνο μετά την καρδιακή προσβολή, το 8% αυτού του παλαιότερου πληθυσμού ασθενών είχε εμφυτεύματα και η εμφύτευση συνδέθηκε με μείωση της θνησιμότητας κατά 36% σε δύο χρόνια. Οι ασθενείς που ίσως ήταν οι καλύτεροι υποψήφιοι για εμφύτευση - αυτοί με τις ασθενέστερες καρδιές ή που είχαν τα μεγαλύτερα καρδιακά επεισόδια - δεν τους έλαβαν συχνότερα από οποιονδήποτε άλλον.
Αυτά τα αποτελέσματα είναι σύμφωνα με εκείνα προηγούμενων μελετών που ανέφεραν χαμηλά ποσοστά εμφυτευμάτων απινιδωτών
Μια ευάλωτη περίοδος μετά από καρδιακή προσβολή
Το κλειδί για αυτούς τους μικρούς αριθμούς μπορεί να είναι η περίοδος αναμονής των 40 ημερών που απαιτείται μεταξύ της καρδιακής προσβολής και της εμφύτευσης. "Αυτή η μετάβαση της φροντίδας μεταξύ του νοσοκομείου και όταν (οι ασθενείς) βλέπουν τους γιατρούς τους έξω από το νοσοκομείο είναι μια ευάλωτη περίοδος", λέει ο πρώτος συγγραφέας Sean Pokorney, MD, καρδιολόγος στο ιατρικό κέντρο του πανεπιστημίου Duke. Περιμένετε? "Υπάρχει πιθανότητα να βελτιωθεί η λειτουργία της καρδιάς μετά από καρδιακή προσβολή", λέει η Sarah Samaan, MD, καρδιολόγος στο Baylor Heart Hospital στο Plano, Tex.Η αναμονή δίνει χρόνο για αυτή τη βελτίωση και μελέτες έχουν δείξει ότι προηγούμενη εμφύτευση απινιδωτή δεν ενισχύει την επιβίωση.
Οι γιατροί μετρούν την λειτουργία της καρδιάς από αυτό που ο Pokorney ονομάζει "συμπίεση της καρδιάς" ή το κλάσμα εξώθησης. Η υγιής καρδιά συμπιέζει το 55 τοις εκατό έως το 75 τοις εκατό του αίματος που κυκλοφορεί μέσα από αυτό όταν η αριστερή κοιλία συμβολοσειρές, εξηγεί ο Samaan. Μια αδύναμη καρδιά, ωστόσο, θα αποσπάσει το 35% ή λιγότερο, γεγονός που μπορεί να σηματοδοτήσει την ανάγκη για έναν απινιδωτή. Ο Samaan λέει ότι ένας επικίνδυνος μη φυσιολογικός κοιλιακός ρυθμός μπορεί να αναπτυχθεί σε πολύ εξασθενημένους καρδιακούς μυς, τους οποίους μια εμφυτευμένη συσκευή μπορεί να ανιχνεύσει και να διορθώσει.
Όλοι οι ασθενείς στη μελέτη JAMA είχαν κλάσμα εκτίναξης 35% ή λιγότερο. Η Samaan λέει ότι χτυπήθηκε από το πόσο λίγοι από αυτούς έλαβαν απινιδωτές. "Αυτές είναι συσκευές διασώσεως που καλύπτονται από το Medicare, οπότε είναι δύσκολο να εξηγηθεί γιατί αυτό δεν συνέβη", λέει. Ο Seth Bilazarian, MD, ένας καρδιολόγος στο Pentucket Medical Associates στο Haverhill, Mass., Λέει ότι πίστευε ότι ο ρυθμός εμφύτευσης θα ήταν υψηλότερος. "Θα περίμενα 30 ή 40 τοις εκατό", λέει.
Τι είναι πίσω από τις χαμηλές τιμές εμφύτευσης του απινιδωτή
«Νομίζω ότι αυτό είναι περισσότερο απόδειξη ότι η απάντηση στην ερώτηση« Είμαστε ακόμα εκεί; είναι ένα ηχηρό όχι ", λέει ο Paul Varosy, MD, διευθυντής της ηλεκτροφυσιολογίας στο Ιατρικό Κέντρο της Ντένβερ Βετεράνων. "Οι χαμηλοί ρυθμοί παραπομπής για εμφύτευση, αντί για την ενημερωμένη απόφαση ασθενούς, είναι πιθανό να φταίξουν για αυτά τα αποτελέσματα."
Ο Ποόρννεϊ συμφωνεί. «Πρέπει να διασφαλίσουμε ότι τουλάχιστον συμμετέχουμε στους ασθενείς στη λήψη αποφάσεων», λέει. Θεωρεί ότι ένας παράγοντας στα χαμηλά ποσοστά είναι ότι ορισμένοι ασκούμενοι βλέπουν την ηλικία μεγαλύτερης ηλικίας ως λόγο για να μην φέρουν τις συσκευές.
Ο Bilazarian βλέπει επίσης πιθανά προβλήματα πρόσβασης. Όταν κάποιος στην ομάδα ιατρός κάνει εμφυτεύματα, οι παραπομπές είναι ευκολότερες, λέει, περιγράφοντας τον εαυτό του ως "υψηλό παραπέτα." Αλλά αν η απόσταση γίνει θέμα, αυτό μπορεί να είναι ένα εμπόδιο. «Οι οκταγενείς ασθενείς μου δεν θέλουν να ταξιδέψουν», λέει.
Σύμφωνα με τον Pokorney, ακόμα και μετά από να μάθουν για τις επιλογές τους, ορισμένοι ασθενείς δεν τους αρέσει η ιδέα ενός εμφυτεύματος, το οποίο δεν είναι ελεύθερο κινδύνου. Σε μικρό ποσοστό των παραληπτών, για παράδειγμα, η συσκευή μπορεί να παραδώσει λάθος διορθωτικό σοκ χωρίς την ύπαρξη ανώμαλου καρδιακού ρυθμού. Η Samaan λέει ότι οι ασθενείς της περιγράφουν τον συνήθως σοκ που σώζει ζωές ως «λάκτισμα μουλιάς».
«Είναι ένα μεγάλο λάκτισμα, αλλά τις περισσότερες φορές οι άνθρωποι κάνουν πολύ καλά», λέει. JAMA μελέτη, Bilazarian και Samaan και οι δύο λένε, είναι ότι οι ασθενείς των οποίων άλλες συνθήκες τους καθιστούν πιο πιθανό να αναζητήσουν την υγειονομική περίθαλψη, επίσης, φαίνεται να είναι πιο πιθανό να έχουν πάρει ένα εμφύτευμα μετά από τα καρδιακά τους επεισόδια
Pokorney θεωρεί ότι η διαπίστωση είναι κρίσιμη. "Η επαφή με το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης συνδέθηκε με υψηλότερη πιθανότητα λήψης ενός (εμφυτεύματος)", λέει. Εκτός από τους γιατρούς που ανέλαβαν την πρωτοβουλία να προσφέρουν στους ασθενείς πληροφορίες σχετικά με τους απινιδωτές, λέει, «πιστεύω ότι είναι πολύ σημαντικό οι ασθενείς να πάρουν την κυριότητα της περίθαλψης τους και να κάνουν συνέχεια με τους γιατρούς τους».
