Πίνακας περιεχομένων:
- Μεταξύ των ψυχιάτρων, η χρήση αντιψυχωσικών έχει ρίζες στην επιθυμία να θεραπευτεί, σύμφωνα με τον Scully. "Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούμε έχουν τα όριά τους. Αν προσπαθείτε να βοηθήσετε κάποιον, νομίζετε ότι" Τι άλλο θα μπορούσα να κάνω για αυτούς; ""
- Ρωτήστε τον γιατρό σας
Οι φοιτητές του Georgetown αποτελούν παραδείγματα τάσης που προειδοποιεί ιατρικούς εμπειρογνώμονες, πολιτικούς και υποστηρικτές ασθενών: η μη ετικέτα χρήση μιας ακριβής κατηγορίας φαρμάκων που ονομάζονται άτυπα αντιψυχωσικά. Μέχρι την τελευταία δεκαετία αυτά τα 11 φάρμακα, τα οποία είχαν εγκριθεί κατά τη δεκαετία του '90, είχαν διατεθεί για το 3% περίπου των Αμερικανών με τις πλέον ανενεργές ψυχικές ασθένειες, κυρίως σχιζοφρένεια και διπολική διαταραχή. πιο πρόσφατα μερικά έχουν εγκριθεί για τη θεραπεία της σοβαρής κατάθλιψης. Αυτές οι μέρες όμως οι άτυπες αντιψυχωσικές ουσίες - οι πιο δημοφιλείς είναι οι Seroquel, Zyprexa και Abilify - συνταγογραφούνται από ψυχίατροι και ιατρούς πρωτοβάθμιας φροντίδας για να αντιμετωπίσουν μια σειρά παθήσεων για τις οποίες δεν έχουν εγκριθεί, συμπεριλαμβανομένου του άγχους, της διαταραχής έλλειψης προσοχής, των δυσκολιών ύπνου, των προβλημάτων συμπεριφοράς στα νήπια και της άνοιας. Αυτά τα νέα φάρμακα αντιπροσωπεύουν περισσότερο από το 90% της αγοράς και έχουν εκλείψει μια παλαιότερη γενιά αντιψυχωσικών. Δύο πρόσφατες αναφορές διαπίστωσαν ότι τα παιδιά και οι έφηβοι στην αναδοχή, ηλικίας μικρότερης του ενός έτους, παίρνουν περισσότερο ψυχοτρόπα φάρμακα από άλλα παιδιά, συμπεριλαμβανομένων εκείνων με τις πιο σοβαρές μορφές ψυχικής νόσου.
Το 2010 τα αντιψυχωσικά φάρμακα έφτασαν τα $ 16 δισεκατομμύρια πωλήσεις, σύμφωνα με την IMS Health, μια εταιρεία που παρακολουθεί τις τάσεις των ναρκωτικών για τον κλάδο της υγειονομικής περίθαλψης. Τα τελευταία τρία χρόνια κατατάσσονται κοντά ή στην κορυφή των κλάδων φαρμάκων με τις καλύτερες πωλήσεις, ξεπερνώντας τα αντικαταθλιπτικά και μερικές φορές τα φάρμακα χοληστερόλης. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε πέρυσι διαπίστωσε ότι οι μη συνταγογραφούμενες αντιψυχωσικές συνταγές διπλασιάστηκαν μεταξύ 1995 και 2008 από 4,4 εκατομμύρια σε 9 εκατομμύρια. Και μια πρόσφατη έκθεση του διευθυντή φαρμάκων για τα φαρμακεία Medco εκτιμά ότι ο επιπολασμός της χρήσης ναρκωτικών μεταξύ των ενηλίκων αυξήθηκε κατά περισσότερο από 169 τοις εκατό μεταξύ του 2001 και του 2010.
Οι επικριτές λένε ότι η δημοτικότητα των άτυπων αντιψυχωσικών αντικατοπτρίζει έναν συνδυασμό δημοσιότητας που τα ακριβά φάρμακα, που μπορεί να κοστίσει $ 500 το μήνα, είναι ασφαλέστερα από την προηγούμενη γενιά φαρμάκων. ελπίζουμε ότι θα εργαστούν για διάφορες ασθένειες όταν δεν έχουν άλλες θεραπείες. και το επιθετικό μάρκετινγκ από εταιρείες φαρμάκων σε γιατρούς και ασθενείς.
«Τα αντιψυχωσικά είναι υπερβολικά χρησιμοποιημένα, υπερτιμημένα και υπερδιπλωμένα», δήλωσε ο Allen Frances, πρώην πρόεδρος της ψυχιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Duke, ο οποίος ήταν επικεφαλής της task force που έγραψε το DSM-IV , τη διάγνωση της ψυχιατρικής. Ενώ η ορθολογική χρήση εκτός χρήσης της ετικέτας μπορεί να είναι κατάλληλη για όσους δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλες θεραπείες, για παράδειγμα, σοβαρές ιδεοψυχαναγκαστικές διαταραχές, ο Frances δήλωσε ότι τα φάρμακα, τα οποία έχουν σχεδιαστεί για να ηρεμήσουν τους ασθενείς και να μετριάσουν τις ψευδαισθήσεις και παραληρητικές ψύχωση που χρησιμοποιούνται "αναξιόπιστα, απερίσκεπτα" συχνά για να ελέγχουν τη συμπεριφορά και με ελάχιστη προσοχή στις σοβαρές παρενέργειες τους. Αυτά περιλαμβάνουν μεγάλη, γρήγορη αύξηση βάρους - 40 λίβρες δεν είναι ασυνήθιστο - διαβήτης τύπου 2, ανάπτυξη μαστού σε αγόρια, μη αναστρέψιμα τσιμπούκια του προσώπου και, μεταξύ των ηλικιωμένων, αυξημένος κίνδυνος θανάτου
Οι τελευταίοι μάγοι; επιτρέπεται να συνταγογραφούν φάρμακα για μη εγκεκριμένες χρήσεις, αλλά απαγορεύεται στις εταιρείες να τα προωθούν για τέτοιους σκοπούς. Τα τελευταία χρόνια τα μεγάλα φαρμακοποιοί πλήρωσαν περισσότερα από 2 δισεκατομμύρια δολάρια για να διευθετήσουν τις αγωγές που άσκησαν τα κράτη και η ομοσπονδιακή κυβέρνηση, ορισμένες περιπτώσεις εξακολουθούν να αποτελούν αντικείμενο διαφοράς, όπως και χιλιάδες αξιώσεις των ασθενών. Το 2009, η Eli Lilly and Co. κατέβαλε στην ομοσπονδιακή κυβέρνηση ένα ρεκόρ 1,4 δισεκατομμυρίων δολαρίων για την εξόφληση των χρεών που διέθεσε παράνομα την κυκλοφορία του Zyprexa μέσω, μεταξύ άλλων, μιας «εκστρατείας 5 στις 5», η οποία παρότρυνε τα νοσηλευτικά σπίτια να διαχειρίζονται 5 χιλιοστόγραμμα του φαρμάκου στις 5 μ.μ. να προκαλέσει ύπνο
Ο Wayne Blackmon, ψυχίατρος και δικηγόρος που διδάσκει στη Νομική Σχολή του Πανεπιστημίου George Washington, δήλωσε ότι συνήθως βλέπει ασθενείς που λαμβάνουν περισσότερα από ένα αντιψυχωσικά, γεγονός που αυξάνει τον κίνδυνο παρενεργειών. Ο Blackmon τις θεωρεί ως το "φάρμακο du jour", το οποίο πολύ συχνά συνταγογραφείται για "προβλήματα ζωής. Μερικοί οι γιατροί το έχουν πάρει στο μυαλό τους ότι είναι αποδεκτή χρήση". Οι γιατροί, όπως είπε, έχουν οικονομικό κίνητρο να συνταγογραφούν φάρμακα, που θεωρούνται ευρέως ως πολύ ταχύτερα χρήσιμα μέτρα, παρά μια πολύχρονη αξιολόγηση και θεραπευτικές αγωγές όπως η θεραπεία συμπεριφοράς, η οποία μπορεί να μην καλύπτεται από ασφάλιση. Η αναθεώρηση των βιβλίων της Νέας Υόρκης πέρυσι, η Marcia Angell, πρώην αρχισυντάκτης της New England Journal of Medicine, ισχυρίστηκε ότι η φαινομενική «επιδημία της ψυχικής ασθένειας» αντανακλά εν μέρει την ερμηνεία της διάγνωσης: την επέκταση των ελαστικών ορίων που ορίζουν τις ψυχικές ασθένειες «Δεν μπορείτε να πιέσετε ένα φάρμακο αν οι άνθρωποι δεν πιστεύουν ότι έχουν νόσο», δήλωσε ο Fugh-Berman, ο οποίος διευθύνει το PharmedOut, ένα πρόγραμμα της Georgetown που εκπαιδεύει τους γιατρούς σχετικά με το μάρκετινγκ και την προώθηση φαρμάκων. «Με ποιο τρόπο ομαλοποιείτε τη χρήση αντιψυχωσικών; Χρησιμοποιώντας τους βασικούς ηγέτες της κοινής γνώμης για να υπογραμμίσουν τη χρήση τους και μέσω των CMEs (συνεχιζόμενης ιατρικής εκπαίδευσης) και των φανταστικών άρθρων σε ιατρικά περιοδικά»,
Ο James H. Scully Jr., ιατρικός διευθυντής της Αμερικανικής Ψυχιατρικής Εταιρείας, βλέπει την κατάσταση διαφορετικά. Συμφωνεί ότι η κακή χρήση των ναρκωτικών είναι ένα πρόβλημα και λέει ότι η συνταγογράφηση εκτός έδρας πρέπει να βασίζεται σε κάποια στοιχεία αποτελεσματικότητας. Αλλά η Scully προτείνει ότι ένας βασικός παράγοντας που οδηγεί τη χρήση των ναρκωτικών, εκτός από το "έντονο μάρκετινγκ και κάποια αποτελεσματικότητα", είναι ο αυξανόμενος αριθμός μη-ψυχιάτρων που τα συνταγογραφούν. Πολλοί δεν έχουν την απαιτούμενη τεχνογνωσία και εμπειρία για να διαγνώσουν σωστά και να θεραπεύσουν τα προβλήματα ψυχικής υγείας, ανέφερε.
Μεταξύ των ψυχιάτρων, η χρήση αντιψυχωσικών έχει ρίζες στην επιθυμία να θεραπευτεί, σύμφωνα με τον Scully. "Όλα τα φάρμακα που χρησιμοποιούμε έχουν τα όριά τους. Αν προσπαθείτε να βοηθήσετε κάποιον, νομίζετε ότι" Τι άλλο θα μπορούσα να κάνω για αυτούς; ""
Από το 2005, τα αντιψυχωσικά έφεραν μαύρο κουτί προειδοποίηση, το δυνατότερο, προειδοποίηση κατά της χρήσης τους σε ηλικιωμένους ασθενείς με άνοια, επειδή τα φάρμακα αυξάνουν τον κίνδυνο θανάτου. Το 2008, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων επανέλαβε την προηγούμενη προειδοποίησή της, σημειώνοντας ότι "τα αντιψυχωσικά δεν ενδείκνυνται για τη θεραπεία της ψυχώσεως που σχετίζεται με την άνοια". Σύμφωνα με τους ειδικούς, αυτή η χρήση παραμένει εκτεταμένη
Σε ένα νοσηλευτικό κέντρο της Βόρειας Καλιφόρνιας το 2006 και το 2007, 22 κάτοικοι, πολλοί που υποφέρουν από άνοια, έλαβαν αντιψυχωσικά για την εξυπηρέτηση του προσωπικού ή επειδή οι κάτοικοι αρνήθηκαν να πάνε στην τραπεζαρία . Σε μερικές περιπτώσεις τα φάρμακα εγχύθηκαν βίαια, δήλωσαν οι κρατικοί αξιωματούχοι. Τρεις κάτοικοι πέθαναν
Μια αναφορά του 2011 από τον Γενικό Επιθεωρητή του Τμήματος Υγείας και Ανθρωπίνων Υπηρεσιών διαπίστωσε ότι σε ένα εξάμηνο το 2007, το 14% των κατοίκων νοσηλευτών έλαβαν αντιψυχωσικά. Σε μια περίπτωση ένας ασθενής με μια μη ανιχνευμένη λοίμωξη από το ουροποιητικό σύστημα έλαβε τα φάρμακα για τον έλεγχο της διέγερσης.
"Ο πρωταρχικός λόγος είναι ότι δεν υπάρχει αρκετό προσωπικό", δήλωσε ο Toby S. Edelman, ανώτερος πολιτικός πληρεξούσιος για το Κέντρο Προστασίας της Φαρμακευτικής , μια μη κερδοσκοπική ομάδα με έδρα την Ουάσινγκτον, η οποία κατέθεσε πρόσφατα το πρόβλημα ενώπιον της ειδικής επιτροπής για τη γήρανση της Γερουσίας. "Εάν δεν μπορείτε να συνδέσετε τους ανθρώπους, τους δίνετε ένα φάρμακο", είπε, αναφερόμενος στους περιορισμούς στη χρήση φυσικών περιορισμών σε νοσηλευτικά σπίτια.
Ναρκωτικά σε 18 μήνες
Οι κάτοικοι νοσηλείας δεν είναι
Ο Mark E. Helm, παιδίατρος του Little Rock που ήταν ιατρικός διευθυντής του βασισμένου σε τεκμηριωμένα φάρμακα του Αρκάνσας από το 2004 έως το 2010, δήλωσε ότι είχε δει 18 μηνών να του χορηγηθούν ισχυρά αντιψυχωσικά φάρμακα για διπολική διαταραχή, μια ασθένεια που είπε σπάνια αναπτύσσεται πριν από την εφηβεία. Τα αντιψυχωσικά, τα οποία χαρακτηρίστηκαν ως η ταχύτερα αναπτυσσόμενη και πιο ακριβή κατηγορία φαρμάκων που καλύπτονται από το πρόγραμμα Medicaid του κράτους, συνταγογραφήθηκαν συνήθως στα παιδιά για να ελέγξουν τη διαταραχή της συμπεριφοράς, η οποία συχνά προήλθε από τις φτωχές, χαοτικές ή δυσλειτουργικές οικογένειες τους. "Η καταστολή είναι ο βασικός λόγος που χρησιμοποιούνται αυτά τα φάρμακα", παρατηρεί.
Περισσότερο από οποιοδήποτε άλλο παράγοντα, οι εμπειρογνώμονες συμφωνούν, η εκρηκτική ανάπτυξη στη διάγνωση της παιδιατρικής διπολικής διαταραχής έχει τροφοδοτήσει την αντιψυχωσική χρήση μεταξύ των παιδιών. Μεταξύ του 1994 και του 2003, οι αναφερόμενες διαγνώσεις αυξήθηκαν 40 φορές, από περίπου 20.000 σε περίπου 800.000, σύμφωνα με τους ερευνητές του Πανεπιστημίου της Κολούμπια.
Αυτή η διάγνωση, που διαδόθηκε από διάφορους εξέχοντες παιδοψυχίατροι στη Βοστώνη και ισχυρίστηκε ότι η ακραία ευερεθιστότητα, στην πραγματικότητα παιδιατρική διπολική διαταραχή που μπορεί να εμφανιστεί πριν από την ηλικία 2, έχει υποστεί επαναξιολόγηση τα τελευταία χρόνια. Οι λόγοι περιλαμβάνουν τον άκρως δημοσιοποιημένο θάνατο ενός 4χρονου κοριτσιού στη Μασαχουσέτη, το οποίο μαζί με τα δύο μικρά αδέλφια του πήραν ένα κοκτέιλ ισχυρών φαρμάκων για αρκετά χρόνια για να θεραπεύσουν τη διπολική διαταραχή. η αποκάλυψη περισσότερων από 1 εκατομμύριο δολαρίων σε μη δηλωμένες πληρωμές φαρμάκων προς τον επικεφαλής υποστηρικτή της διάγνωσης. και οι αυξανόμενες αμφιβολίες για την εγκυρότητά του.
Ο Helm είπε ότι τα αντιψυχωσικά, τα οποία πιστεύει ότι έχουν γίνει πιο κοινωνικά αποδεκτά, εξυπηρετούν έναν άλλο σκοπό: ως πύλη για υπηρεσίες ψυχικής υγείας. "Για να αποκτήσετε ένα παιδί ικανό για αναπηρία SSI, είναι χρήσιμο να έχετε ένα παιδί σε ένα φάρμακο", ανέφερε, αναφερόμενος στο ομοσπονδιακό πρόγραμμα που βοηθά οικογένειες παιδιών που έχουν αναπηρία από ασθένεια.
Ρωτήστε τον γιατρό σας
Ο ψυχίατρος David J. Muzina, επικεφαλής της εθνικής πρακτικής στον διευθυντή φαρμάκων Medco, δήλωσε ότι πιστεύει ότι η διαφήμιση άμεσου καταναλωτή έχει συμβάλει στην αύξηση της χρήσης των ναρκωτικών. Ως πρώην διευθυντής του κέντρου διαταραχών διάθεσης στην κλινική του Cleveland, αντιμετώπισε ασθενείς που ζήτησαν ονομαστικά αντιψυχωσικά, αναφέροντας μια τηλεοπτική διαφήμιση ή μια έντυπη διαφήμιση.
Ορισμένα κράτη προσπαθούν να περιορίσουν τη χρήση τους και να μειώσουν το κλιμακωτό κόστος. Το Τέξας ανακοίνωσε ότι δεν θα επιτρέψει σε παιδί μικρότερο από 3 να λάβει αντιψυχωσικά χωρίς άδεια από το κράτος. Ο Αρκάνσας απαιτεί τώρα από τους γονείς να δώσουν συνειδητή συναίνεση πριν ένα παιδί λάβει ένα αντιψυχωτικό φάρμακο. Τα ομοσπονδιακά Κέντρα για τις Υπηρεσίες Medicare και Medicaid ανακοίνωσαν ότι καλούν κρατικούς αξιωματούχους σε συνάντηση φέτος το καλοκαίρι για να ασχοληθεί με τη χρήση αντιψυχωσικών στην αναδοχή. Και η Sens Η Herb Kohl (D-Wis.) Και ο Charles E. Grassley (R-Iowa) εισήγαγαν νομοθεσία που θα απαιτούσε από τους γιατρούς που συνταγογραφούν αντιψυχωσικά εκτός φαρμάκων σε νοσηλευτές για να συμπληρώσουν τα έντυπα που πιστοποιούν ότι είναι κατάλληλα. ζητά από τους γιατρούς να τεκμηριώσουν ότι έχουν διεξαγάγει δοκιμές διαβήτη σε ασθενείς που λαμβάνουν τα ναρκωτικά. "Η πρόθεσή μας εδώ είναι να κάνουμε τους γιατρούς να επανεξετάσουν τις συνταγές", δήλωσε ο Muzina.
"Βραχυπρόθεσμα, δεν βλέπω να αλλάζει αυτή η τάση εκτός αν παρεμβαίνουν οι εξωτερικές δυνάμεις."
Αυτό το άρθρο επανατυπώθηκε από kaiserhealthnews .org με την άδεια του Henry J. Kaiser Family Foundation. Το Kaiser Health News, μια ανεξάρτητη συντακτική υπηρεσία ειδήσεων, είναι ένα πρόγραμμα του Kaiser Family Foundation, ενός μη κερδοσκοπικού οργανισμού έρευνας για την πολιτική στον τομέα της υγειονομικής περίθαλψης που δεν έχει σχέση με το Kaiser Permanente.
