Ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σας σχετικά με την καρδιακή νόσο όταν έχετε διαβήτη

Getty Images

Μην χάσετε αυτό

Πώς να μιλήσετε με τον γιατρό σας για τον κίνδυνο διαταραχών του διαβήτη

Κλείσιμο: Διαχείριση του Διαβήτη και της Καρδιακής Νόσου

Εγγραφείτε για περισσότερα ΔΩΡΕΑΝ ενημερωτικά δελτία καθημερινής υγείας

Ο διαβήτης και η υγεία της καρδιάς είναι στενά συνδεδεμένοι - όχι μόνο ο διαβήτης σας θέτει σε μεγαλύτερο κίνδυνο αλλά πολλές από τις ίδιες στρατηγικές διαχείρισης μπορούν να σας βοηθήσουν να αποφύγετε τόσο τα διαβήτη όσο και τα προβλήματα που σχετίζονται με την καρδιά.

Ενώ ο γιατρός σας πρέπει να συζητά μαζί σας τον κίνδυνο καρδιακής σας νόσου, πολλά άτομα με διαβήτη εξακολουθούν να μην μιλούν για καρδιά με τους γιατρούς τους. Μπορεί να υπάρχουν αρκετοί λόγοι για αυτό, συμπεριλαμβανομένου του περιορισμένου χρόνου που είναι διαθέσιμος στα ραντεβού ή της διστακτικότητας των ασθενών να ρωτήσουν για το θέμα - πιθανώς επειδή δεν ξέρουν τι να ζητήσουν.

Αλλά έχοντας μια συζήτηση για τον κίνδυνο καρδιακής σας νόσου είναι ένα σημαντικό βήμα προς την ανάληψη της υγείας σας. Εδώ είναι μερικές από τις πιο σημαντικές ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σας για την υγεία της καρδιάς και γιατί οι εμπειρογνώμονες της υγειονομικής περίθαλψης πιστεύουν ότι αξίζει να ρωτήσετε.

Έχω αυξημένο κίνδυνο καρδιακών παθήσεων; «Ο διαβήτης είναι ένας από τους ισχυρότερους παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις που γνωρίζουμε», λέει ο Micah J. Eimer, MD καρδιολόγος στο καρδιαγγειακό ινστιτούτο Bluhm της Βορειοδυτικής Ιατρικής στο Σικάγο. "Οι ασθενείς που πάσχουν από διαβήτη αλλά δεν πάσχουν από καρδιακή νόσο έχουν τον ίδιο καρδιακό κίνδυνο όπως κάποιος που έχει ήδη υποστεί καρδιακή προσβολή." Ωστόσο, ο Dr. Eimer προσθέτει πόσο υψηλός είναι ο κίνδυνος για καρδιακές παθήσεις εξαρτάται από άλλους παράγοντες, συμπεριλαμβανομένης της αρτηριακής σας πίεσης, των επιπέδων λιπιδίων στο αίμα, του βάρους, της υγείας των νεφρών, του οικογενειακού ιστορικού, του καπνίσματος και του επιπέδου σωματικής δραστηριότητας.

Συνολικά, οι ενήλικες που πάσχουν από διαβήτη είναι δύο έως τέσσερις φορές πιο πιθανό να πεθάνουν από καρδιακές παθήσεις που δεν έχουν διαβήτη, σύμφωνα με την American Heart Association. Όμως, ο κίνδυνος αυτός μπορεί να αντιμετωπιστεί και να μειωθεί με τις κατάλληλες θεραπείες και συνήθειες του τρόπου ζωής

Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου που μπορώ να ελέγξω;

Είναι προφανές ότι ορισμένοι παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις είναι εκτός ελέγχου, όπως το οικογενειακό ιστορικό σας προσωπικό ιστορικό υγείας. Αλλά πολλοί άλλοι παράγοντες κινδύνου μπορούν να τροποποιηθούν.

Στην κορυφή αυτής της λίστας είναι ο έλεγχος του διαβήτη σας. Αυτό σημαίνει ότι εκτός από την παρακολούθηση του σακχάρου στο αίμα σας και τη σωστή λήψη των συνταγογραφούμενων φαρμάκων, ακολουθείτε τη σωστή δίαιτα, λέει η Ann Feldman, MS, RD, εκπαιδευτής διατροφής και διαβήτη στο κέντρο διαβήτη Joslin στη Βοστώνη. «Συστήνω ότι οι άνθρωποι βλέπουν έναν εγγεγραμμένο διαιτολόγο που είναι ειδικός για το διαβήτη», λέει, «γιατί πολλές φορές δεν αντιμετωπίζουν πράγματα όπως η καταμέτρηση του καρβιδίου σε ένα τυπικό γραφείο».

Ο Feldman προσθέτει ότι είναι είναι σημαντικό να ελέγχετε όχι μόνο τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα αλλά και την αρτηριακή σας πίεση, τη χοληστερόλη και τα τριγλυκερίδια. Η αντιμετώπιση αυτών των παραγόντων κινδύνου, λέει, μπορεί να απαιτήσει τόσο διαιτητικές αλλαγές όσο και φάρμακα. Και αν καπνίζετε, είναι επίσης ζωτικής σημασίας να λάβετε τη βοήθεια που πρέπει να εγκαταλείψετε.

Τι είδους άσκηση πρέπει να κάνω;

Ανεξάρτητα από τους άλλους παράγοντες κινδύνου που έχετε, είναι σημαντικό να παραμείνετε ενεργοί. Η άσκηση είναι ένα βασικό συστατικό, λέει ο Feldman, ο οποίος παροτρύνει τα άτομα με διαβήτη να συμμετάσχουν τόσο σε αντοχή όσο και σε αερόβιες δραστηριότητες.

Η Eimer συμφωνεί, σημειώνοντας ότι οι μελέτες έχουν δείξει ότι η αερόβια άσκηση βοηθάει να μειωθεί ο κίνδυνος καρδιακής νόσου σε άτομα με διαβήτη . Αλλά η εκπαίδευση στην αντίσταση είναι επίσης σημαντική, λέει, "όσον αφορά τη δύναμη των οστών και τη συνολική θνησιμότητα."

Ενώ οποιοδήποτε βήμα μπορείτε να κάνετε για να μειώσετε τα συναισθήματα στρες - όπως γιόγκα ή διαλογισμό - είναι πιθανό να είναι καλό για την καρδιά σας , "Η άσκηση είναι επίσης μια μεγάλη ανακούφιση από το στρες", προσθέτει ο Eimer. "Βοηθάει τους ασθενείς να αντιμετωπίζουν διανοητικά και σωματικά δύσκολες στιγμές."

Ποια τρόφιμα πρέπει να φάνε ή να αποφεύγω να μειώσω τον κίνδυνο καρδιοπάθειας;

Για να μειώσετε τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων, είναι σημαντικό να δώσετε προσοχή τόσο στη συνολική διατροφή σας όσο και σε συγκεκριμένα τρόφιμα ή θρεπτικά συστατικά που πρέπει να αποφύγετε. Για τους περισσότερους ανθρώπους, λέει ο Feldman, τα κορεσμένα λιπαρά, τα εξευγενισμένα υδατάνθρακες και το νάτριο είναι από τα τρόφιμα που μπορούν να προκαλέσουν βλάβη.

«Συνιστούμε θερμά τη μείωση των κορεσμένων λιπαρών στη διατροφή» για τους περισσότερους ανθρώπους και ιδιαίτερα για τους διαβητικούς, λέει ο Feldman , προσθέτοντας ότι αυτός ο τύπος λίπους είναι ένας «βασικός παράγοντας» που προσθέτει στον κίνδυνο καρδιακής νόσου. Όσον αφορά τους υδατάνθρακες, "όχι μόνο η ποσότητα αλλά και ο τύπος του υδατάνθρακα είναι εξαιρετικά σημαντική", λέει. Ολόκληροι κόκκοι, όσπρια (φασόλια, μπιζέλια, φακές) και λαχανικά αμύλου θα πρέπει να επιλέγονται από τα επεξεργασμένα τρόφιμα.

Όσον αφορά το οινόπνευμα, ο Eimer λέει ότι «φαίνεται ότι υπάρχει ένα συνεπές όφελος για ένα ή δύο ποτά την ημέρα μειώνοντας τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής. "Αλλά, προσθέτει, θα πρέπει να εξετάσετε την επίδραση που έχει το αλκοόλ στο σάκχαρό σας και στο σωματικό βάρος.

Η μεγάλη εικόνα είναι επίσης σημαντική: Ακολουθήστε μια δίαιτα με βάση δημητριακά ολικής αλέσεως, υγιή λίπη, άπαχες πηγές πρωτεϊνών και άφθονα φρούτα και λαχανικά. Επίσης, φροντίστε να κρατάτε υπό έλεγχο το μέγεθος των μερίδων

Πόσο σημαντικό είναι ο έλεγχος του βάρους όταν πρόκειται για τον κίνδυνο καρδιακής νόσου μου;

Η διατήρηση ενός υγιούς σωματικού βάρους είναι ένας αξιόλογος στόχος, μπορεί να είναι αντιπαραγωγικό να εστιάζετε πάρα πολύ το βάρος σας, λέει ο Eimer.

«Ακριβώς κοιτάζοντας το βάρος μπορεί να είναι προβληματικό. Η κατανομή [του σωματικού λίπους] είναι πιθανότατα πιο σημαντική ", σημειώνει. «Και ακόμα πιο σημαντικό από ότι πιστεύω είναι ότι είμαι γυμναστήριο.»

Ενώ ακολουθείτε μια υγιεινή διατροφή και ασκείτε αρκετή άσκηση μπορεί να σας βοηθήσει να χάσετε βάρος, οι επιπτώσεις αυτών των συνηθειών στην πίεση του αίματος και τα επίπεδα λιπιδίων μπορεί να είναι πιο σημαντικές όταν έρχεται στον κίνδυνο καρδιακής σας νόσου. Στην πραγματικότητα, λέει ο Eimer, δεν είναι ξεκάθαρο ότι το σωματικό βάρος είναι ακόμη ένας ανεξάρτητος παράγοντας για τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής ή θανάτου από καρδιακές παθήσεις.

Σε ποια καρδιακά νοσήματα πρέπει να προσέχω; η ασθένεια θα συνοδεύεται από τα κλασσικά συμπτώματα του θωρακικού πόνου, της πίεσης στο στήθος, του βάρους του θώρακα και της δύσπνοιας, λέει ο Eimer. "Αλλά," προσθέτει, "υπάρχουν ασθενείς που δεν έχουν κανένα από αυτά τα πράγματα." Ωστόσο, τα άτομα με διαβήτη μπορεί να εμφανίσουν άτυπα συμπτώματα, όπως ναυτία και έμετο, σε περίπτωση καρδιακής προσβολής. Επιπλέον, "μπορούν να έχουν αυτό που ονομάζουμε σιωπηλή ισχαιμία, που σημαίνει ότι έχουν μπλοκαρίσματα και δεν το γνωρίζουν πραγματικά", λέει ο Eimer. "Τα συμπτώματά τους μπορεί να μην φαίνεται να σχετίζονται με την καρδιά τους."

Άλλα συμπτώματα που πρέπει να παρακολουθήσετε περιλαμβάνουν πόνο και εφίδρωση στον βραχίονα ή τη γνάθο, λέει ο Eimer, αν και αυτά μπορεί επίσης να είναι σημάδια πολλών καταστάσεων που δεν σχετίζονται με την καρδιά. Πόσο συχνά θα πρέπει να ελέγχω την πίεση του αίματος και τα επίπεδα των λιπιδίων;

Ο Eimer συνιστά την τακτική χρήση μιας περιχειρίδας αρτηριακής πίεσης σε πολλούς από τους ασθενείς του. "Ειλικρινά, ποτέ δεν ξέρω τι πρέπει να κάνουμε για τους αριθμούς αρτηριακής πίεσης στο γραφείο", λέει. «Αν έρθει ψηλά, η απάντηση είναι συχνά« Ελέγξτε το στο σπίτι και ας μιλήσουμε μέσα σε μια εβδομάδα ».

Ο Eimer λέει ότι τα άτομα με διαβήτη θα πρέπει να έχουν ένα λιπιδικό πάνελ - ένα τεστ που μετρά τη χοληστερόλη και τριγλυκερίδια ετησίως - "στο ελάχιστο."

Ωστόσο, ο Feldman σημειώνει ότι μερικοί γιατροί προτιμούν να ελέγχουν τα λιπίδια πιο συχνά, πιθανώς κάθε λίγους μήνες στις κανονικές επισκέψεις γραφείου. Αντίθετα, τα φάρμακα που μειώνουν τη χοληστερόλη συνιστώνται τώρα σε όλους τους διαβητικούς ανεξάρτητα από τα επίπεδα λιπιδίων, έτσι κάποιοι γιατροί μπορεί να μην ελέγχουν συχνά όσο οι ασθενείς τους παίρνουν αυτά τα φάρμακα

Χρειάζομαι καρδιακή δοκιμή αντοχής; δοκιμάστε, ο γιατρός παρακολουθεί τον καρδιακό σας ρυθμό, τον καρδιακό παλμό και την αρτηριακή πίεση ενώ εκτελείτε έντονη άσκηση, συνήθως σε διάδρομο ή σε στάση ποδήλατο. Οι ασθενείς που δεν μπορούν να ασκηθούν μπορεί να χρειαστούν ένα φάρμακο για να προσομοιώσουν το άγχος.

Το ερώτημα αν χρειάζεται να κάνετε μια τέτοια εξέταση συχνά δεν έχει σαφή απάντηση, λέει ο Eimer. "Η ιατρική κοινότητα είναι πολύ μικτή", λέει, "για την άσκηση προσομοιώσεων ακραίων καταστάσεων σε διαβητικούς ασθενείς που δεν έχουν συμπτώματα [καρδιοπάθειας]."

Τουλάχιστον, όμως, η ερώτηση σχετικά με ένα τεστ αντοχής μπορεί να ξεκινήσει έναν χρήσιμο διάλογο σχετικά με πιθανά συμπτώματα και συνήθειες άσκησης. "Νομίζω ότι δίνει τόσο στον ασθενή όσο και στον γιατρό μια ευκαιρία," λέει ο Eimer, "να σκεφτούμε βαθιά για το αν θα μπορούσαμε να αγνοούμε σημαντική στεφανιαία νόσο."

Είμαι για τα σωστά φάρμακα;

Ο Eimer σημειώνει ότι σύμφωνα με τις οδηγίες του Αμερικανικού Κολλεγίου Καρδιολογίας του 2017, σχεδόν όλοι οι άνθρωποι με διαβήτη ηλικίας άνω των 40 ετών πρέπει να λαμβάνουν φάρμακα στατίνης για να μειώσουν τον κίνδυνο καρδιακής νόσου τους. Έτσι, αν δεν είστε σε μια στατίνη, αξίζει να ζητήσετε από το γιατρό σας.

Άλλα φάρμακα που πρέπει να ληφθούν υπόψη, όπως λέει ο Eimer, περιλαμβάνουν δύο αρκετά νέες κατηγορίες διαβητικών φαρμάκων: αγωνιστές του GLP-1 υποδοχέα και αναστολείς SGLT-2. Αυτά τα φάρμακα "έχουν πραγματικά πολύ μέτριο αποτέλεσμα στη μείωση του σακχάρου στο αίμα", σημειώνει, "αλλά σίγουρα έχουν αποδειχθεί ότι μειώνουν τον κίνδυνο να πεθάνουν από καρδιακές παθήσεις."

Αλλά οι σχετικές μελέτες των αγωνιστών του GLP-1 υποδοχέα και του SGLT -2 οι αναστολείς περιλάμβαναν άτομα με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών συμβάντων και θανάτου, οπότε αν δεν είστε σε αυτή την ομάδα, τα οφέλη των φαρμάκων μπορεί να είναι περιορισμένα, προσθέτει ο Eimer. Συνεπώς, είναι σημαντικό να συνεργαστείτε με το γιατρό σας για να αξιολογήσετε ποιες επιλογές θεραπείας μπορεί να είναι οι καλύτερες για εσάς.