Ρεβυατοειδής αρθρίτιδα υποτροπή και ρίψη: Τι πρέπει να ξέρετε | EverydayHealth.com

Η διακοπή της φαρμακευτικής αγωγής είναι ένας από τους κορυφαίους λόγους που οι άνθρωποι ζουν με υποτροπή της ρευματοειδούς αρθρίτιδας.Michael A. Keller / Corbis

Το πιο σημαντικό παράγοντα για την ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η πρώιμη και επιθετική θεραπεία

Εκτός από τη φαρμακευτική αγωγή, το 42% των ατόμων που υποβάλλονται σε θεραπεία για ρευματοειδή αρθρίτιδα επιτυγχάνουν πλήρη ύφεση εντός δύο ετών από την έναρξη της θεραπείας. η αντιμετώπιση του στρες και η άσκηση, μεταξύ άλλων στρατηγικών αυτο-φροντίδας, μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων και στην πρόληψη της υποτροπής.

Η θεραπεία με τα νεότερα φάρμακα και οι θετικές αλλαγές στους παράγοντες του τρόπου ζωής υποδηλώνουν μια ελπιδοφόρα προοπτική για τα άτομα με ρευματοειδή αρθρίτιδα. Σύμφωνα με μια επισκόπηση μελέτης που δημοσιεύθηκε τον Ιούλιο του 2010 στο περιοδικό

Journal of Rheumatology , μέχρι 42% των ατόμων που έλαβαν θεραπεία με ΡΑ με συνδυασμένες θεραπείες επιτυγχάνουν πλήρη ύφεση (δηλαδή δεν έχουν σημεία ή συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας) χρόνια από την έναρξη της θεραπείας. έως και το 68% των ασθενών που λαμβάνουν θεραπεία επιτυγχάνουν αυτό που ονομάζεται «χαμηλή δραστηριότητα ασθενειών», λέει η Ashira Blazer, MD, εκπαιδευτής στο τμήμα της ρευματολογίας στο ιατρικό κέντρο Langone του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης στη Νέα Υόρκη Οι πιθανότητές σας η εμπειρία της ύφεσης εξαρτάται από μια σειρά από πράγματα, όπως:

Πόσο σύντομα διαγιγνώσκεστε μετά την έναρξη της νόσου και πόσο σύντομα αρχίζετε ναρκωτική αγωγή (όσο πιο γρήγορα διαγνωστεί και θεραπευτεί, τόσο μεγαλύτερες είναι οι πιθανότητες ύφεσης)

• Πόσες αρθρώσεις είναι τρυφερές και πρησμένες όταν διαγνωστεί για πρώτη φορά (όσο λιγότερες αρθρώσεις εμπλέκονται, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα ύφεσης)
• Τα επίπεδα του αίματός σας σε ορισμένες πρωτεΐνες που υποδηλώνουν φλεγμονή ολόκληρου του σώματος, συγκεκριμένα ESR (ρυθμός καθίζησης ερυθρών αιμοσφαιρίων) και CRP (C-αντιδρώσα πρωτεΐνη). Ο Δρ Blazer παραθέτει τα στοιχεία που δημοσιεύθηκαν στο περιοδικό
• του Σεπτεμβρίου 2005 που υποδηλώνει ότι όσοι έχουν επίπεδα CRP υψηλότερα από 20mg / dL είναι λιγότερο πιθανό να επιτύχουν ύφεση από άτομα με χαμηλότερα επίπεδα
• φλεγμονώδεις δείκτες που σχετίζονται με τη νόσο, συμπεριλαμβανομένου του ρευματοειδούς παράγοντα (RF), ή του αντισώματος γνωστού ως αντικυκλική κιρρουλλιωμένη πρωτεΐνη (ACPA). Οι άνθρωποι χωρίς RF ή ACPA - εκείνοι που έχουν την αποκαλούμενη οροαρνητική ρευματοειδή αρθρίτιδα - έχουν μεγαλύτερη πιθανότητα ύφεσης.
• Το αν οι οστικές βλάβες από την RA μπορούν να παρατηρηθούν στις ακτίνες Χ κατά την πρώτη διάγνωσή σας κατά τη διάγνωση, τόσο καλύτερες είναι οι πιθανότητες ύφεσης). Ο γιατρός σας θα καθορίσει την κοινή βλάβη με την εκτέλεση περιοδικών ακτίνων Χ, αναζητώντας αλλαγές στα οστά που βρίσκονται πιο κοντά στις αρθρώσεις.

Τι σημαίνει Remission Means

Remission δεν σημαίνει ότι θεραπεύεστε. Αυτό σημαίνει ότι τα συμπτώματά σας (αυτά που αισθάνεστε και αυτά που δεν αισθάνεστε, όπως τα ανώμαλα υψηλά επίπεδα κυτοκινών φλεγμονής) είναι σχεδόν πλήρως ανακουφισμένα ή βρίσκονται σε τόσο χαμηλό επίπεδο που μπορείτε να μετακινήσετε και να λειτουργήσετε πληρέστερα, εκτελώντας κοινά οικιακά καθήκοντα, όπως ντύσιμο, καθαρισμό, κολύμβηση, μαγείρεμα και ψώνια. Επιπλέον, οι αρθρώσεις σας δεν έχουν υποστεί περαιτέρω βλάβη από την ασθένεια

Πώς μπορώ να ξέρω αν είμαι σε Remission;

Ο ρευματολόγος σας θα συνεργαστεί μαζί σας για να επιτύχετε ύφεση ή τουλάχιστον το χαμηλότερο δυνατό αποτέλεσμα (DAS). Γενικά, η πλήρης ύφεση είναι 15 λεπτά ή λιγότερο από την πρωινή δυσκαμψία και δεν υπάρχει πόνος ή τρυφερότητα στις αρθρώσεις. (Το χαμηλό επίπεδο δραστηριότητας της νόσου είναι 30 λεπτά ή λιγότερο από την πρωινή δυσκαμψία και μόνο ένας ή δύο αρθρώσεις που είναι πρησμένοι και τρυφερός.) Πέρα από αυτό, η ύφεση και η ασθένεια μπορούν να οριστούν με διάφορους τρόπους, λέει ο Jonathan Greer, κλινική καθηγήτρια ιατρικής στο Nova Southeastern University στο Ft. Lauderdale και το Πανεπιστήμιο του Μαϊάμι.

Κριτήρια απόσβεσης

Οι περισσότεροι ρευματολόγοι ακολουθούν τις κατευθυντήριες γραμμές διαγραφής που καθόρισε το Αμερικανικό Κολέγιο Ρευματολογίας το 2011. Οι κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν τη χρήση διαφόρων κλιμάκων που έχουν αποδειχθεί ότι προβλέπουν αξιόπιστα την επίδραση της RA στον οργανισμό.

Ένα από τα πιο συχνά τα χρησιμοποιημένα εργαλεία, το DAS28, μέτρα:

• Ο αριθμός των πρησμένων ή τρυφερών αρθρώσεων που βρίσκει ο γιατρός σας εξετάζοντας σας

• Πόσο ενεργός αισθάνεστε ότι η ασθένειά σας είναι σε κλίμακα 100 σημείων

Έλεγχος αίματος:

• Ρυθμός καθίζησης των ερυθροκυττάρων (ESR), ο οποίος μετρά την ταχύτητα με την οποία τα ερυθροκύτταρα καθιζάνουν σε δοκιμαστικό σωλήνα (ένας γρήγορος ρυθμός υποδεικνύει υψηλότερη φλεγμονή)
• C-αντιδραστική πρωτεΐνη (CRP) όταν υπάρχει φλεγμονή κάπου στο σώμα

Μια βαθμολογία DAS μικρότερη από 2,6 δηλώνει ύφεση και ένα σκορ λιγότερο από 3,2 δείχνει χαμηλή δραστηριότητα της νόσου. Η ενεργή ασθένεια, που ορίζεται από βαθμολογία μεγαλύτερη από 5.1, μπορεί να οδηγήσει τον γιατρό σας να κάνει αλλαγές στη θεραπεία σας.

Άλλες έγκυρες κλίμακες περιλαμβάνουν τον Δείκτη Δραστηριότητας Κλινικής Νόσου (CDAI), τον Δείκτη Δραστηριότητας Απλοποιημένης Νόσου (SDAI) Οι εμπειρογνώμονες ορίζουν την ύφεση και τη χαμηλή ενεργότητα των ασθενειών χρησιμοποιώντας συγκεκριμένα και αυστηρά κριτήρια για να βοηθήσουν τους γιατρούς να θεραπεύσουν τους ασθενείς ώστε να επιτύχουν ύφεση - μια πρακτική γνωστή ως «θεραπεία για στόχευση». Αυτή η προσέγγιση έχει οδηγήσει σε υψηλότερο ποσοστό ύφεσης, καθώς και σε βελτιωμένη κινητικότητα με την πάροδο του χρόνου και σε λιγότερες βλάβες στις αρθρώσεις. Σε μια μελέτη του Αυγούστου του 2016 που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό

Αρθρίτιδα & Ρευματολογία,

που δείχνουν όχι μόνο να αυξάνουν τα ποσοστά της ύφεσης και της χαμηλής ασθένειας, αλλά και να βελτιώνουν τους παράγοντες κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων συμπεριλαμβανομένου του "καλού" επιπέδου και της λειτουργίας της χοληστερόλης της HDL.Αν ένα άτομο δεν επιτυγχάνει χαμηλή δραστηριότητα νόσου ή ύφεση η φαρμακευτική αγωγή είναι το κλειδί για την επίτευξη της αποδοχής Ο σημαντικότερος παράγοντας στην ύφεση της ρευματοειδούς αρθρίτιδας είναι η έγκαιρη και επιθετική θεραπεία με φάρμακα που βελτιώνουν ή ανακουφίζουν τα συμπτώματα και αναστέλλει την πρόοδο της νόσου, λέει ο Δρ Greer. Επειδή η RA είναι μια συστηματική φλεγμονώδης νόσος, μπορεί να επηρεάσει όλα τα συστήματα του σώματος και όχι μόνο τις αρθρώσεις. Όταν υποβάλλονται σε αγωγή ή δεν υποβάλλονται σε θεραπεία, η RA σας φέρνει σε υψηλότερο κίνδυνο εμφάνισης στεφανιαίας νόσου, εγκεφαλικού επεισοδίου και όλων των καρδιαγγειακών παθήσεων, σε σύγκριση με εκείνους των οποίων η νόσος είναι σε ύφεση, λέει ο Greer. Ενώ ακόμη και τα καλά υποβληθέντα σε θεραπεία άτομα με ΡΑ έχουν υψηλότερο καρδιαγγειακό κίνδυνο τόσο λόγω της ασθένειας όσο και των ανεπιθύμητων ενεργειών φαρμάκων σε σύγκριση με τους υγιείς ανθρώπους που ταιριάζουν στην ηλικία, ο αυστηρός έλεγχος της RA βελτιώνει σημαντικά τον κίνδυνο CV. Γιατί; Η αποτελεσματική θεραπεία μειώνει τη χρόνια φλεγμονή και μειώνει την ανάγκη για υψηλές δόσεις στεροειδών και μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων (ΜΣΑΦ), τα οποία αυξάνουν τον καρδιαγγειακό κίνδυνο, λέει ο Blazer.

Αν και τα RA φάρμακα έχουν παρενέργειες, οι επιπτώσεις της η νόσος είναι γενικά πολύ χειρότερη από τις παρενέργειες που σχετίζονται με τα φάρμακα, λέει ο Greer. "Η θεραπεία δεν είναι επιλογή", δηλώνει εμφατικά.

Εκτός από τα ΜΣΑΦ, που μπορούν να μειώσουν τον συμπτωματικό πόνο της RA, οι γιατροί χρησιμοποιούν συνταγογραφούμενα φάρμακα για να σταματήσουν την πρόοδο της νόσου . Επειδή η ρευματοειδής αρθρίτιδα είναι μια ασθένεια ενός υπερδραστήριου ανοσοποιητικού συστήματος, πολλά φάρμακα που χρησιμοποιούνται για την αντιμετώπισή της καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα. Τα αντιρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο (DMARDs), όπως το Trexall (μεθοτρεξάτη), είναι συχνά τα πρώτα φάρμακα που επιλέγουν πολλοί γιατροί επειδή βελτιώνουν τον πόνο και τη φλεγμονή και επίσης βοηθούν στην επιβράδυνση της εξέλιξης της αρθρίτιδας. Επιπλέον, οι "βιολόγοι" αρχίζουν να κερδίζουν υπέρ. Οι βιολόγοι είναι γενετικά τροποποιημένα φάρμακα που εμποδίζουν τις κυτοκίνες, τις φλεγμονώδεις χημικές ουσίες του σώματος (όπως οι ιντερλευκίνες και ο παράγοντας νέκρωσης όγκου). Πολλά από τα νέα βιολογικά φάρμακα είναι σε θέση να στοχεύσουν τα μοναδικά συμπτώματα και τους βιοδείκτες κάθε ατόμου, σε αντίθεση με τα παραδοσιακά φάρμακα που μειώνουν γενικά τα συμπτώματα. Συχνά, τα DMARD και τα βιολογικά φάρμακα χρησιμοποιούνται σε συνδυασμό για να επιτύχουν ύφεση.

Μέχρι τις απολαβές σας από τη διαμονή σας

Μόλις επιτευχθεί η άφεση, είναι σημαντικό να μείνετε σε επαγρύπνηση για να αποφύγετε μια υποτροπή. Από αυτούς που επιτυγχάνουν ύφεση, περίπου το ήμισυ θα παρουσιάσει έξαρση ή υποτροπή εντός έξι μηνών, σύμφωνα με τον Blazer.

Γιατί εμφανίζεται η υποτροπή;

Το νούμερο 1 για τους ανθρώπους με υποτροπή της RA: τα φάρμακά τους. Οι άνθρωποι αρχίζουν να νιώθουν καλά και να σταματήσουν τα φάρμακά τους, αλλά το κάνουν περισσότερο κακό παρά καλό. "Μπορεί να είναι δελεαστικό να σταματήσετε τα φάρμακα μόλις αρχίσετε να αισθάνεστε καλύτερα, αλλά το ανοσοποιητικό σύστημα έχει μεγάλη μνήμη. Αυτό είναι καλό όταν πρόκειται για τη δημιουργία αντισωμάτων για λοιμώξεις και γιατί τα εμβόλια που παίρνουμε ως παιδιά μας προστατεύουν εδώ και δεκαετίες. Αλλά στην περίπτωση της αυτοάνοσης νόσου, η μνήμη του ανοσοποιητικού μας συστήματος είναι προβληματική », εξηγεί ο Blazer. "Μόλις το ανοσοποιητικό σύστημα εντοπίσει έναν στόχο, όπως οι αρθρώσεις σας στην RA, θα συνεχίσει να επιδιώκει αυτόν τον στόχο εκτός και αν σηματοδοτηθεί να σταματήσει. Τα φάρμακα προβλέπουν ότι το σήμα «σταματά» και η διακοπή τους μπορεί να προκαλέσει φλεγμονή. »

Η έναρξη και η διακοπή των φαρμάκων μπορεί επίσης να επιτρέψει στο ανοσοποιητικό σας σύστημα να κάνει ένα αντίσωμα στο φάρμακο, πράγμα που καθιστά λιγότερο αποτελεσματικό το φάρμακο ή αναποτελεσματική εντελώς. Επιπλέον, παρόλο που ίσως εξακολουθείτε να αισθάνεστε καλά όταν βγάζετε τα φάρμακά σας, η ασθένεια ενδέχεται να επηρεάζει τις αρθρώσεις σας με τρόπους που δεν γνωρίζετε. Γενικά, είναι καλύτερο να παραμείνετε στα φάρμακά σας, ακόμα και όταν είστε σε ύφεση, λέει ο Blazer, αν και μερικοί άνθρωποι μπορούν να μειώσουν τις δόσεις τους ή να στραφούν σε πιο ήπια φάρμακα, εφ 'όσον παρακολουθούνται στενά από έναν ρευματολόγο

Μπορεί ένα άτομο σε ύφεση να διακόψει ποτέ τη λήψη φαρμάκων; Δεν υπάρχει συναίνεση μεταξύ των εμπειρογνωμόνων. Πολλοί λένε ότι η ρευματοειδής αρθρίτιδα απαιτεί δια βίου διαχείρηση με φάρμακα. Άλλοι, όπως ο Greer, υποδεικνύουν ότι υπάρχει μια πολύ μικρή πιθανότητα ότι ένα άτομο θα μπορούσε να σταματήσει να χρειάζεται φάρμακα. «Είναι δυνατό για τους ανθρώπους που βρίσκονται σε ύφεση να αποβάλουν εντελώς την φαρμακευτική αγωγή, αλλά για εκείνους που το κάνουν, περίπου το 85% θα υποτροπιάσει», λέει ο Greer, γι 'αυτό πρέπει να παρακολουθείται πολύ προσεκτικά ο γιατρός τους εάν σταματήσουν ποτέ να παίρνουν φάρμακα (Όσοι αντιμετωπίζονται πολύ επιθετικά και νωρίς με φαρμακευτική αγωγή έχουν τις μεγαλύτερες πιθανότητες να περιορίσουν τα ναρκωτικά.)

Τι άλλο βοηθά τους ανθρώπους να επιτύχουν ή να διατηρήσουν τη ρήση;

Εκτός από την παραμονή τους σε φάρμακα και την τακτική εξέταση από έναν ρευματολόγο, οι ακόλουθοι παράγοντες του τρόπου ζωής μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων ή στην αποτροπή της υποτροπής.Σημείωση: Καμία από αυτές τις θεραπείες δεν μπορεί να αντικαταστήσει τη φαρμακευτική αγωγή και πρέπει να χρησιμοποιηθεί μόνο εκτός από τη θεραπεία φαρμάκων, > Ανεπαρκής ύπνος

Ο ύπνος υποστηρίζει το ανοσοποιητικό σύστημα.Οποιοσδήποτε έχει φλεγμονώδη νόσο, όπως η ΡΑ, χρειάζεται τουλάχιστον 7 ώρες ύπνου και μερικές φορές μέχρι 10 ώρες για να είναι στην καλύτερη του κατάσταση. Η μελέτη που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό

Annals of Rheumatic Disease

το Μάρτιο του 2003 διαπίστωσε ότι μετά από δύο χρόνια κατανάλωση μεσογειακής διατροφής (πολλά φρέσκα φρούτα, ελαιόλαδο, ψάρια, όσπρια και κρασί και μείωση του κόκκινου κρέατος και των ζωικών λιπών), τα άτομα με RA παρουσίασαν μείωση των φλεγμονωδών δεικτών, αύξηση της λειτουργίας και αισθητή πιο ωφέλιμα σε σύγκριση με εκείνα που καταναλώνουν μια Δυτική διατροφή

Ωμέγα-3 λιπαρά οξέα

1. Τα ωμέγα-3 λιπαρά οξέα EPA και DHA μπορούν να βοηθήσουν στην άμβλυνση του κινδύνου καρδιαγγειακών παθήσεων, μεγαλύτερου κινδύνου για εκείνους με ΡΑ. Επιπλέον, σύμφωνα με έρευνες, οι υψηλές δόσεις ωμέγα-3 λιπαρών οξέων (2 έως 4 γραμμάρια ημερησίως) μπορούν να μειώσουν τις φλεγμονώδεις χημικές ουσίες σε ασθενείς με ΡΑ, να βοηθήσουν στην αύξηση της αποτελεσματικότητας των φαρμάκων RA και έτσι να αυξήσουν τις πιθανότητες ύφεσης, λέει ο Blazer. Το ιχθυέλαιο μπορεί επίσης να μειώσει την ανάγκη για ΜΣΑΦ και να αντιμετωπίσει τον κίνδυνο καρδιακής νόσου Χυμός κερασιού
2. Αυτά τα φρούτα έχουν μια ένωση παρόμοια με την αντιφλεγμονώδη ένωση στα ΜΣΑΦ και δεν φέρουν τις παρενέργειες (GI αναστατωμένοι) που κάνουν τα ΜΣΑΦ. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στο τεύχος του Αυγούστου 2013 Η οστεοαρθρίτιδα και ο χόνδρος διαπίστωσαν ότι 16 ουγγιές (2 φλιτζάνια) την ημέρα που καταναλώθηκαν για 6 εβδομάδες μείωσαν τα επίπεδα CRP σε άτομα με οστεοαρθριτικό πόνο στο γόνατο. Επιπλέον, η έρευνα που δημοσιεύθηκε τον Ιούνιο του 2010 υποδεικνύει ότι αυτός ο χυμός φρούτων μπορεί να βοηθήσει στον ύπνο. Η διαχείριση του άγχους
3. Υπάρχει τεράστια σύνδεση μεταξύ των μυαλών και των σωμάτων μας και το άγχος μπορεί να προκαλέσει αυτοάνοσες καταστάσεις όπως η RA, λέει ο Greer. Το άγχος μπορεί να προκαλέσει στο σώμα να εκκρίνει φλεγμονώδεις χημικές ουσίες. Οι αποδεδειγμένοι τρόποι μείωσης της αντίδρασης στο στρες περιλαμβάνουν τακτική διαλογισμό, βαθιά αναπνοή, ύπαρξη στη φύση, μαθήματα μείωσης της πίεσης με βάση την ευαισθητοποίηση (MBSR) και συνεργασία με έναν σύμβουλο για την εκμάθηση τεχνικών διαχείρισης άγχους. που καπνίζουν, μόνο ένα μικρό ποσοστό θα βιώσει ύφεση, εν μέρει επειδή το κάπνισμα αμβλύνει τις επιδράσεις των φαρμάκων RA, λέει ο Greer. Και από εκείνους που το κάνουν, η μεγάλη πλειοψηφία θα υποτροπιάσει εάν συνεχίσει να καπνίζει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι ο καπνός τσιγάρων μπορεί να μεταβάλει τις πρωτεΐνες του σώματός σας, ώστε να φαίνονται ξένες στο ανοσοποιητικό σύστημα, προκαλώντας αυτοάνοση δραστηριότητα, λέει ο Blazer. Ζητήστε από το γιατρό σας να σας παραπέμψει σε έναν ειδικό για το κάπνισμα ή να σας βοηθήσει να σταματήσετε με τη βοήθεια αποδεδειγμένων τεχνικών, όπως το κουτάκι νικοτίνης, το κόμμι νικοτίνης, η συμβουλευτική και τα φάρμακα όπως το Chantix (varenicline).
4. Τακτική άσκηση Η αεροβική και σωματική άσκηση ενισχύει τους μυς και ασκεί την πίεση από τις οδυνηρές αρθρώσεις, οι οποίες μπορεί να είναι δύσκαμπτες και κουρασμένες, εν μέρει λόγω μειωμένης κίνησης. Αν και οι άνθρωποι με ΡΑ μπορεί να νιώθουν ότι πάσχουν από υπερβολικό πόνο στην άσκηση, η κίνηση είναι το κλειδί για την απώλεια του χρόνιου πόνου στον οφθαλμό. "Η άσκηση μπορεί να κρατήσει τους ασθενείς να εισέλθουν σε ένα σύνδρομο χρόνιου πόνου, όπου ο εγκέφαλος εισέρχεται σε ένα βρόχο ανατροφοδότησης πόνου", λέει ο Blazer. Το 25% των ατόμων με ΡΑ αναπτύσσουν ινομυαλγία, έναν τύπο χρόνιου πόνου. η άσκηση μπορεί να βοηθήσει να μειωθούν οι πιθανότητες αυτού. Πρόσθετες αναφορές από την Mary Elizabeth Dallas, HealthDay News