Οι προκλήσεις της μέτρησης της σοβαρότητας της διάσεισης

Δεν υπάρχει εργαλείο διάγνωσης διάσεισης των cookie-cutter.Getty Images

Μια φορά κι έναν καιρό, και όχι πολύ καιρό πριν, κατηγοριοποιήθηκαν σε κλίμακα σοβαρότητας: βαθμού 1 (ήπια), βαθμού 2 (μέτριας) ή βαθμού 3 (σοβαρής). Το πρόβλημα ήταν ότι υπήρχαν πολυάριθμα συστήματα ταξινόμησης της διάσεισης - από την Ιατρική Εταιρεία του Κολοράντο, την Αμερικανική Ακαδημία Νευρολογίας και άλλες οργανώσεις - και δεν ήταν ξεκάθαρο αν η μία ήταν καλύτερη από τις άλλες.

«Έχουμε μάθει ότι κάθε διάσειση ενεργεί διαφορετικά, οπότε η προσπάθεια να χρησιμοποιηθεί ένα πρότυπο απλώς δεν λειτουργεί για μεμονωμένους ασθενείς ", λέει ο Andrew Gregory, MD, αναπληρωτής καθηγητής ορθοπαιδικής, νευροχειρουργικής και παιδιατρικής στην Ιατρική Σχολή του Πανεπιστημίου Vanderbilt στο Nashville, Tennessee. "Συνήθως είναι μόνο εκ των υστέρων ότι μπορείς να πεις πόσο σοβαρή είναι η διάσειση."

Ακόμη και το επίπεδο πρόσκρουσης σε τραυματισμό της κεφαλής ή η θέση του κτυπήματος δεν μπορεί να προβλέψει την σοβαρότητα της συμπτωματολογίας ή το χρόνο αποκατάστασης, σύμφωνα με μελέτη της οι συλλήψεις των πανεπιστημιακών ποδοσφαιριστών που δημοσιεύτηκαν τον Φεβρουάριο του 2018 στην Εφημερίδα των Νευροτραυμάτων . Στην πραγματικότητα, οι ερευνητές κατέληξαν στο συμπέρασμα ότι οι βιο-μηχανικές δυνάμεις που συνδέονται με τα χτυπήματα στο κεφάλι παράγουν διαφορετικές παρουσιάσεις τραυματισμών σε διαφορετικούς ανθρώπους. Συμπληρώνοντας τα πράγματα, "φαίνεται ότι οι περισσότερες συγκρούσεις που έχετε, τόσο περισσότερο σας αναγκάζει να ανακάμψετε και τόσο λιγότεροι τραυματισμοί χρειάζονται για να προκαλέσουν διάσειση", λέει ο Δρ Gregory.

Υπάρχει, ωστόσο, συναίνεση για τη φύση ενός (1 ): Οι εγκεφαλικές συνέπειες μπορεί να προκληθούν από ένα άμεσο χτύπημα στο κεφάλι, στο πρόσωπο, στο πρόσωπο, του λαιμού ή μιας κρούσης σε άλλο μέρος του σώματος εάν μεταδίδει μια παρορμητική δύναμη στο κεφάλι. Η διάσειση συνήθως οδηγεί σε μια ταχεία έναρξη της προσωρινής βλάβης της νευρολογικής λειτουργίας, η οποία επιλύεται φυσικά με την πάροδο του χρόνου. τα σημάδια και τα συμπτώματα της διάσεισης αντικατοπτρίζουν μια λειτουργική διαταραχή και όχι μια δομική βλάβη

• Αυτά τα σημεία και τα συμπτώματα μπορεί ή όχι να συνεπάγονται απώλεια συνείδησης
• Το όφελος του συστήματος βαθμολόγησης ήταν ότι "κατέστησε σαφές στους κλινικούς γιατρούς ότι η διάσειση ήταν κάτι που πρέπει να ληφθεί σοβαρά υπόψη ». λέει ο κ. Prin Amorapanth, MD, κλινικός εκπαιδευτής ιατρικής αποκατάστασης στο Κέντρο Αποκατάστασης Rusk στο Ιατρικό Κέντρο Langone του Πανεπιστημίου της Νέας Υόρκης. "Αλλά στο τέλος της ημέρας, αποδείχθηκε ότι δεν έχει μεγάλη προγνωστική αξία."
• Δεδομένου ότι η χρήση των συστημάτων ταξινόμησης είχε παραμεριστεί το 2013, η διάσειση τώρα κατηγοριοποιείται ως ένας τύπος ήπιας τραυματικής εγκεφαλικής βλάβης ( TBI) και εξαρτάται από έναν κλινικό για να εκτιμήσει τη σοβαρότητά του.
• Οι τρέχουσες πρακτικές για τη διάγνωση της διάσεισης

Σήμερα, ο Dr. Amorapanth εξηγεί ότι οι γιατροί συνήθως αξιολογούν τη σοβαρότητα της διάσεισης με ένα απόθεμα συμπτωμάτων όπως το SCAT5 Εργαλείο), το οποίο ζητά από τους ασθενείς να αξιολογήσουν 22 συμπτώματα σε κλίμακα από 0 έως 6 (με 6 να είναι σοβαρά) ή την Αξιολόγηση Οξείας Διάσεισης (ACE), η οποία παρακολουθεί την παρουσία συμπτωμάτων και εάν επιδεινώνεται με σωματική ή γνωστική δραστηριότητα καθώς και τους παράγοντες κινδύνου για την παρατεταμένη αποκατάσταση

"Στη συνέχεια, μπορούμε να δημιουργήσουμε μια συνολική βαθμολογία σοβαρότητας και να μετρήσουμε τους τομείς στους οποίους το άτομο έχει συμπτώματα", λέει ο Amorapanth.

Τα συμπτώματα της διάσεισης γενικά εμπίπτουν σε τέσσερις κατηγορίες:

Σωματική (κεφαλαλγία, ζάλη, οπτική διαταραχές, ναυτία και τα παρόμοια)

Γνωστικές (σύγχυση, απώλεια συνείδησης, αδυναμία συγκέντρωσης και προβλήματα μνήμης)

Συναισθηματική (ευαισθησία, άγχος, θλίψη και ευερεθιστότητα) κοιμάται ή κοιμάται περισσότερο ή λιγότερο από το συνηθισμένο)

1. «Όσο μεγαλύτερος είναι ο αριθμός των συμπτωμάτων και όσο πιο σοβαρά είναι αυτά μπορεί να προβλεφθεί πόσο καιρό η ανάκαμψη θα γίνει», λέει ο Gregory, αλλά δεν υπάρχουν σαφή όρια ή όρια γι 'αυτό , είτε.
2. Ο συνδυασμός των συμπτωμάτων που αναφέρθηκαν από τον ασθενή και μια νευρολογική εξέταση - στην οποία ο γιατρός αξιολογεί τα ζωτικά σημεία του ασθενούς, την οπτική επίδοση, την ισορροπία, τη μνήμη και τη γνωστική λειτουργία - καθοδηγεί τον τρόπο με τον οποίο αντιμετωπίζεται η διάσειση του ασθενούς. Εάν υπάρχει ανησυχία για κάταγμα κρανίου ή αιμορραγία στο εσωτερικό του κρανίου, μπορεί να συνιστάται σάρωση CT ή MRI. Τα συμπτώματα της κόκκινης σημαίας που δικαιολογούν πιο εκτεταμένη αξιολόγηση περιλαμβάνουν:
3. Πόνος στο λαιμό ή τρυφερότητα
4. Διπλή όραση

Αδυναμία ή μυρμηκίαση στα χέρια ή τα πόδια

Εμετός

• Σοβαρός πονοκέφαλος < > Απώλεια συνείδησης
• Αλλοιωμένη πνευματική κατάσταση
• Διαφορετικά, για οξεία κούραση στο κεφάλι που οδηγεί σε ήπια έως μέτρια συμπτώματα, «μπορούμε να προσέξουμε αν τα συμπτώματα είναι χρονικά περιορισμένα», λέει ο Amorapanth. Ο βασικός άξονας της θεραπείας για τις εγκεφαλικές συνέπειες είναι η φυσική και γνωστική ανάπαυση για 48 ώρες, ακολουθούμενη από μια σταδιακή επιστροφή σε δραστηριότητες ή ένα κλιμακωτό πρόγραμμα αερόβιας άσκησης κάτω από κλινική επίβλεψη, σημειώνει
• Μέχρις ότου το άτομο δεν έχει συμπτώματα, συνιστούμε να αποφεύγουμε προκαλούν - όπως τα έντονα φώτα, τους δυνατούς θορύβους, τη σωματική ή διανοητική άσκηση - που κάνουν τα συμπτώματα χειρότερα », λέει ο Γρηγόρης. "Αλλά κάποια δραστηριότητα φωτισμού, όπως η βόλτα ή η οδήγηση σε στάση ποδηλάτου, μπορεί να είναι καλό για ανάκαμψη. Μειώνει τα συμπτώματα και βοηθά τους ανθρώπους να αισθάνονται καλύτερα », χάρη σε μεγάλο βαθμό στην απελευθέρωση ενδορφινών που προκαλείται από την άσκηση. Όταν τα συμπτώματα επιδεινώνονται κατά τη διάρκεια της σωματικής δραστηριότητας, οι ασθενείς παρακαλούνται να σταματήσουν αυτά που κάνουν.
• Εάν τα συμπτώματά σας διάσεισης δεν βελτιώνονται μετά από τρεις έως τέσσερις εβδομάδες, "μπορεί να είμαστε πιο επιθετικοί με παρεμβάσεις για να διευκολύνουμε την αποκατάσταση", λέει ο Gregory . Για παράδειγμα, εάν έχετε συνεχή εξασθένιση της όρασης ή ευαισθησία στο φως, μπορείτε να απευθυνθείτε για οφθαλμική ή επαγγελματική θεραπεία. Εάν εξακολουθούν να υπάρχουν προβλήματα ισορροπίας, μπορεί να δικαιολογηθεί η αιθουσαία θεραπεία. Εάν τα διανοητικά προβλήματα επιμένουν, η γνωστική θεραπεία μπορεί να είναι εντάξει. Ο στόχος είναι να σας βοηθήσουμε να επιστρέψετε στην πλήρη λειτουργικότητα το συντομότερο δυνατόν.