Μια μεσήλικας γυναίκα κάθεται απέναντι στο γραφείο από το να κοιτάζει κάπως νευρικό. Έχει σταλεί στο γραφείο μου από τον γιατρό της για την πνευμονική αξιολόγηση. Ως ειδικός πνεύμονα, μου ζητείται να προσδιορίσω την αιτία του χρόνιου βήχα και επεισοδίων συριγμού. Είναι το άσθμα ή η ΧΑΠ;
Αξιολογώ και θεραπεύω τους ασθενείς όπως αυτό συνεχώς. Για να δώσω ένα ακριβές σχέδιο διάγνωσης και θεραπείας, παίρνω ένα πλήρες ιστορικό, εξετάζω έναν γιατρό και παραγγέλλω λίγες εξετάσεις.
Πρώτα ρωτώ για τα συμπτώματα και το ιατρικό ιστορικό:
- Είναι τα συμπτώματα χρόνιες >
- Υπήρξε ξαφνική αλλαγή που θα μπορούσε να προκάλεσε τα συμπτώματα, όπως έκθεση σε αλλεργιογόνο ή τοξική ουσία, οξεία αναπνευστική λοίμωξη ή νέο κατοικίδιο στο σπίτι;
- Υπάρχει ιστορικό αλλεργιών;
- Καπνίζει ή έχει καπνίσει στο παρελθόν;
- Υπάρχουν κάποια μέλη της οικογένειας που έχουν άσθμα; ή ΧΑΠ;
- Ποιο επίπεδο φυσικής δραστηριότητας είναι σε θέση να κάνει; Η απάντηση σε αυτά και σε άλλες ερωτήσεις είναι οι ισχυρότερες ενδείξεις που πρέπει να διαγνώσω για την κατάσταση ενός ασθενούς.
- Το κάπνισμα είναι η πιο συνηθισμένη αιτία της Χ.Α.Π. Ο κίνδυνος της ΧΑΠ από το κάπνισμα καθορίζεται από τα έτη συσκευασίας (αριθμός πακέτων ανά ημέρα πολλαπλασιασμένα με τον αριθμό των ετών καπνίσματος). Η ΧΑΠ είναι πιο πιθανή σε άτομα που έχουν ιστορικό 20 ή περισσότερων πακέτων ετών. Εάν τα συμπτώματα του ασθενούς είναι παρόντα για μεγάλο χρονικό διάστημα και αργά επιδεινώνονται, είναι πιο πιθανό να είναι από ΧΑΠ από το άσθμα.
Ωστόσο, τα συμπτώματα του ασθενούς μου μπορεί να είναι σημάδι άσθματος. Σε άτομα με ιστορικό αλλεργιών και παιδικού άσθματος, το άσθμα τους μπορεί να επανενεργοποιηθεί ως ενήλικας. Οι άνθρωποι που δεν είχαν ποτέ άσθμα μπορούν να αναπτύξουν «μη αλλεργικό» άσθμα μετά από οξεία αναπνευστική λοίμωξη.
Και το άσθμα και η ΧΑΠ μπορεί να προκαλέσουν χρόνιο βήχα και συριγμό, αλλά τα συμπτώματα φαίνονται διαφορετικά: Τα άτομα με ΧΑΠ τείνουν να έχουν χρόνιο πρωινό "καπνιστές βήχα "ως σημάδι χρόνιας βρογχίτιδας. οι περισσότεροι ασθματικοί έχουν βήχα και συριγμό μόνο κατά τη διάρκεια εμφάνισης.
Η γυναίκα που ήρθε σήμερα ήταν ένας παγωμένος παγωμένος για 25 χρόνια και ένας καπνιστής για πέντε χρόνια πριν. Έφυγε από το κάπνισμα πριν από μερικά χρόνια, αλλά είχε ένα πρωινό βήχα και πρόσφατα άρχισε να χτυπάει με κρύο καιρό και όταν έχει κρύο.
< παρατηρείται συχνότερα στο άσθμα και τις αλλεργίες). Ακούω την καρδιά της και αναπνέοντας με το στηθοσκόπιο μου. Ακούω ήπιο συριγμό και στους δύο πνεύμονες. Η καρδιά της ακούγεται κανονική. Ελέγχω τα άκρα για κυάνωση (ένα μπλε χρώμα που μπορεί να υποδηλώνει χαμηλό επίπεδο οξυγόνου) και πόδια για πρήξιμο (που μπορεί να υποδεικνύουν καρδιακή καταπόνηση).
Στη συνέχεια παραγγέλλω ακτινογραφία θώρακα. Ψάχνει για σημάδια καρκίνου, "νερό στους πνεύμονες" και άλλα προβλήματα που μπορεί να προκαλέσουν τα συμπτώματά της. Ευτυχώς, η δοκιμή της δεν δείχνει κανένα από αυτά.
Οι δοκιμές πνευμονικής λειτουργίας (PFT) γίνονται στη συνέχεια. αυτά είναι αναπνευστικά τεστ που μετράνε την ικανότητα του πνεύμονα και τα ποσοστά ροής. Το PFT του ασθενούς μου δείχνει ότι δεν μπορεί να φυσήξει όσο περισσότερο αέρα θα έπρεπε σε ένα δευτερόλεπτο (ο FEV1 του μειώνεται). Το επόμενο βήμα είναι να του δώσετε ένα βρογχοδιασταλτικό ταχείας δράσης και να επαναλάβετε τη δοκιμασία. Οι περισσότεροι ασθματικοί έχουν κανονικά αποτελέσματα μετά από βρογχοδιασταλτικό, αλλά όταν οι ασθενείς έχουν ΧΑΠ, οι εξετάσεις τους δεν εξομαλύνουν. Το FEV1 του ασθενούς μου είναι ακόμα χαμηλό και για μένα αυτό επιβεβαιώνει τη διάγνωση της ΧΑΠ
Όταν καθόμουν με τον ασθενή μου για να αναθεωρήσω τα ευρήματα, της λέω ότι έχει ΧΑΠ από χρόνια καπνίσματος. Παρόλο που εγκατέλειψε πριν από αρκετά χρόνια, οι περισσότερες βλάβες στο κάπνισμα είναι μόνιμες. Είναι σύνηθες για τους ασθενείς να χάσουν περισσότερο από το ήμισυ της λειτουργίας των πνευμόνων πριν το συνειδητοποιήσουν. Μερικές από τις απώλειες της πνευμονικής λειτουργίας είναι επίσης μέρος της γήρανσης.
Περιγράφω μια θεραπευτική αγωγή για αυτήν, η οποία περιλαμβάνει τη λήψη ενός εισπνεόμενου βρογχοδιασταλτικού για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της. Τους λέω επίσης:
Φάτε μια υγιεινή διατροφή για να ενισχύσετε το ανοσοποιητικό της σύστημα
Πάρτε τακτική άσκηση για να βελτιώσετε τη λειτουργική ικανότητα
Αποφύγετε τα εισπνεόμενα ερεθιστικά και, φυσικά, ποτέ ποτέ καπνίστε ξανά. για την πρόληψη λοιμώξεων του αναπνευστικού συστήματος, όπως η λήψη ανοσοποιήσεων για τη γρίπη και την πνευμονία, η αποφυγή ασθενών και η συχνή κάθαρση των χεριών.
- Η θεραπεία της απαιτεί επίσης τακτικούς ελέγχους μαζί μου για να παρακολουθήσω την πρόοδό της και να προσαρμόσω τα φάρμακά της. Καθώς ο νέος μου ασθενής φεύγει, δεν είναι ευτυχής που έχει μια χρόνια πάθηση, αλλά φαίνεται ικανοποιημένη ότι έχει τη σωστή διάγνωση και σχέδιο δράσης.
- Δρ. Το Schreiber είναι πιστοποιημένο από το αμερικανικό συμβούλιο εσωτερικής ιατρικής για εσωτερική ιατρική και πνευμονική νόσο. Είναι μέλος των Nassau Chest Physicians, P.C., οι οποίοι συμμετέχουν ενεργά με την Αμερικανική Ένωση Πνευμονοπαθών στη Νέα Υόρκη. Ο Schreiber είναι διευθυντής της SICU στο νοσοκομείο St. Francis, ιατρικός διευθυντής του Αστυνομικού Τμήματος του Oyster Bay Cove Village και μέλος του Νοσοκομειακού Κέντρου Ιατρικών Αποθηκών του Nassau County. Είναι στο επαγγελματικό προσωπικό του Νοσοκομείου St. Francis, στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο North Shore (Manhasset και Plainview) και στο νοσοκομείο St. Joseph
