Σχεδόν μισό εκατομμύριο άνθρωποι στις Ηνωμένες Πολιτείες ζουν με καρκίνο του πνεύμονα και εκείνοι που δεν έχουν ανταποκριθεί στη συμβατική θεραπεία του καρκίνου περιμένουν όλες τις ερευνητικές ειδήσεις με ιδιαίτερη αίσθηση επείγουσας ανάγκης. Μάθετε για τις υποσχόμενες επιλογές θεραπείας από τον ειδικό για τον καρκίνο του πνεύμονα, Δρ. Mark Socinski. Ο δικηγόρος ασθενών Gloria Caruso μοιράζεται επίσης την εμπειρία της με μια νέα θεραπεία.
Το πρόγραμμα αυτό εκπονήθηκε από την HealthTalk και χρηματοδοτήθηκε μέσω μιας απεριόριστης εκπαιδευτικής επιχορήγησης από την AstraZeneca
Gloria Caruso:
. '98. Ο γιατρός της οικογένειάς μου είπε: "κυρία Γ., Δεν έχω μια ακτινογραφία για λογαριασμό σας." Έχω δια βίου μη καπνιστή και είπα: "Γιατί χρειάζεστε αυτό;" Το είχα κάνει, και ανέφεραν ένα μικρό σημείο στον άνω λοβό του δεξιού μου πνεύμονα. Καθώς βρισκόμουν σε χειρουργική επέμβαση, η τελευταία συνειδητή μου σκέψη ήταν: "Αγόρι, αυτό είναι ένα καλό δρόμο για να ανακαλύψουν ότι δεν υπάρχει τίποτα κακό σε με." Σίγουρα, ήταν θετικό: μη μικροκυτταρικός καρκίνος του πνεύμονα, τύπος αδενοκαρκινώματος.
Ανακοινωθέν:
Εδώ είναι ο οικοδεσπότης σας, ο ιατρός τηλεοπτικός σταθμός Dick Foley
Dick Foley:
Οι Ηνωμένες Πολιτείες ζουν με καρκίνο του πνεύμονα και εκείνοι που δεν ανταποκρίθηκαν στη συμβατική θεραπεία του καρκίνου περιμένουν όλες τις ερευνητικές ειδήσεις με ιδιαίτερη αίσθηση επείγουσας ανάγκης. Ο πρώτος μας φιλοξενούμενος σήμερα είναι ένας από αυτούς τους ανθρώπους. Η Gloria Caruso είναι συνταξιούχος αεροπορικής εταιρείας 65 ετών από την Τάμπα της Φλώριδας, η οποία έμαθε ότι είχε καρκίνο του πνεύμονα πριν από περίπου πέντε χρόνια. Gloria, καλώς ήρθατε στο πρόγραμμα μας
Gloria:
Σας ευχαριστώ, Dick.
Dick:
Καταλαβαίνω ότι έχετε γνωστό ως μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα (NSCLC) κοινό τύπο. Πείτε μας πώς μάθατε για πρώτη φορά ότι είχατε αυτή την ασθένεια.
Gloria:
Λοιπόν, ήταν μια φυσική ρουτίνα. Δεν είχα για λίγο μια ακτινογραφία θώρακα, οπότε ο γιατρός μου πρώτης φροντίδας ζήτησε να έχω μαζί με τη μαστογραφία μου τον Οκτώβριο του '98. Ένα μικρό σημείο σημειώθηκε στον άνω δεξιό μου πνεύμονα και ήθελαν να κάνουν περισσότερες δοκιμές. Μετά από αυτές τις δοκιμές, αποφάσισαν ότι ίσως η χειρουργική επέμβαση ήταν η καλύτερη προσέγγιση αφού μπορούσαν να δουν μόνο ένα μικρό σημείο. Θεωρούσαν ότι η χειρουργική επέμβαση θα την φροντίσει.
Dick:
Αλλά ήξεραν ότι ήταν καρκίνος του πνεύμονα;
Gloria:
Υποψιάζονταν πολύ. Αυτή η χειρουργική επέμβαση ήταν αυτή που ονομάστηκε διερευνητική, επειδή ο όγκος ήταν πολύ βαθιά στον πνεύμονα μου και είχαν αποκλείσει να κάνουν μια βιοψία αφού φοβούνταν την κατάρρευση των πνευμόνων.
[Σημείωση ιατρικού συντάκτη: Βιοψία σημαίνει απομάκρυνση ενός δείγμα ιστού που θα εξετάζεται μικροσκοπικά για να διαπιστωθεί αν είναι καλοήθης ή κακοήθης. Σε μια τεχνική βιοψίας, ένα εύκαμπτο βρογχοσκόπιο προχωρά από το λαιμό στις κύριες αεραγωγές (βρόγχοι) των πνευμόνων. τότε μια βελόνα περνάει μέσα από το τοίχωμα του αεραγωγού και μέσα σε ένα οζίδιο του πνεύμονα, χρησιμοποιώντας άμεση απεικόνιση ακτίνων Χ ή απεικόνιση σάρωσης CAT. Όταν τα όζοι βρίσκονται στους άνω λοβούς ή κοντά στο θωρακικό τοίχωμα - μακριά από τους μεγαλύτερους αεραγωγούς - δεν μπορούν να υποβληθούν σε βιοψία χρησιμοποιώντας βρογχοσκόπιο. Αντ 'αυτού, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιήσουν μια βελόνα που περνά μέσα από το δέρμα και το τοίχωμα του θώρακα στον ιστό των πνευμόνων - και πάλι, χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ για να φτάσουν στο σωστό σημείο. Στην περίπτωση της κας Caruso, ούτε η βρογχοσκοπική ούτε η διαθωρακική βιοψία κρίθηκαν κατάλληλες, έτσι ένα μέρος του πνεύμονα της αφαιρέθηκε με «ανοικτή θωρακοτομή» (χειρουργική επέμβαση κοπής στο στήθος).
Dick:
Το πρώτο ερώτημα, για πολλούς που μας ακούν: Ήσασταν καπνιστής;
Gloria:
Ποτέ, Dick, ήμουν ένας μη καπνιστής δια βίου. Αλλά οι γιατροί αποδίδουν την έκθεση μου σε πολύ βαρύ παθητικό κάπνισμα στο χώρο εργασίας. Έχω εργαστεί στον κλάδο των αερομεταφορών για περισσότερα από 40 χρόνια. και στη δεκαετία του '60 και του '70, όταν οι υπολογιστές μπήκαν για πρώτη φορά και έκλεισαν τα γραφεία πολύ στενά, όλοι κάπνιζαν και καθόμουν ανάμεσα σε καπνιστές.
Dick:
Δεν ξέρω πόσο τα ταξίδια που κάνατε τότε, αλλά φυσικά, οι άνθρωποι κάπνιζαν και στα αεροπλάνα σε αυτή την περίοδο.
Gloria:
Ναι, το κάπνισμα ήταν διαδεδομένο στις αεροπορικές εταιρείες και καθώς ταξίδευα διεθνώς στην Ανατολή και στην Ευρώπη. Δυστυχώς, ακόμη και σήμερα, φαίνεται ότι συμβαίνει αυτό. Οι Ηνωμένες Πολιτείες είναι η μία μεγάλη χώρα που προσπαθεί πραγματικά να κάνει κάτι για το κάπνισμα.
Dick:
Έτσι σύντομα μετά τη διάγνωσή σας, συνιστάται να υποβληθείτε σε χειρουργική επέμβαση. Τι άλλο έκανε η έγκαιρη θεραπευτική σας αγωγή;
Gloria:
Όταν έκαναν τη χειρουργική επέμβαση, την οποία ελπίζουν να φροντίζουν για την κατάσταση, πήραν μερικούς λεμφαδένες και δυστυχώς ανακάλυψαν ότι υπήρχαν κάποια μικροσκοπικά ίχνη [ του καρκίνου] στους λεμφαδένες και στην περιοχή του μεσοθωράκιου στη μέση του στήθους. [Σημείωση του ιατρικού συντάκτη: Η χειρουργική επέμβαση που περιγράφει η Gloria ήταν μια "βιοψία αποκοπής" - κόβοντας ολόκληρο τον όγκο αντί να πάρει μόνο ένα δείγμα από αυτό. Ωστόσο, ο όγκος είχε ήδη εξαπλωθεί πέρα από τον αρχικό του τόπο.] Έτσι συνιστούσαν επιθετική θεραπεία με χημειοθεραπεία.
Dick:
Πόσο καιρό θα έμενε η θεραπεία αυτή;
Gloria:
, Άρχισα μια θεραπεία τεσσάρων μηνών με το Taxol (πακλιταξέλη) και την καρβο-πλατινένιο, που υποθέτω ότι είναι για τα δύο πιο δηλητηριώδη χημικά που μπορούν να βάλουν στο σώμα σας χωρίς να σας σκοτώσουν πραγματικά.
Dick:
Και πόσο καλά το ανέλαβα;
Gloria:
Ήταν ένα από τα χαμηλότερα σημεία αυτής της πενταετούς κατάστασης μαζί μου. Δεν ήμουν σε θέση να πάω στη δουλειά και να αισθάνθηκα άθλια, κουρασμένος, πληγώνει, πόνος - ποτέ δεν αρρώστησα στο στομάχι μου, αλλά αισθάνθηκα ναυτία όλη την ώρα.
Έξι μήνες αργότερα, δυστυχώς, όταν έκαναν μια παρακολούθηση CAT scan, διαπίστωσαν ότι ο καρκίνος επέστρεψε στην περιοχή του μεσοθωράκιου. Η θεραπεία δεν είχε δουλέψει καθόλου.
Dick:
Τώρα, αυτό πρέπει να είναι καταστροφικές ειδήσεις. Πώς ήταν αυτό που επηρέασε εσάς και την οικογένειά σας;
Gloria:
Είμαστε μια πολύ θρησκευτική οικογένεια και εμπιστευθήκαμε στο Θεό. Απλώς δεν μπόρεσα να δεχτώ τον πρόσθετο συνδυασμό θεραπείας και ακτινοβολίας που ο ογκολόγος συνιστούσε. Για περισσότερο από ένα χρόνο, πίστευα στον Κύριο και δεν έκανα τίποτα. Δεδομένου όμως ότι εργάζομαι για τη Northwest Airlines και η βάση τους είναι στη Μινεσότα, είχα πάει στην κλινική Mayo στο Ρότσεστερ και μου έδωσαν μια εξέταση PET τον Ιούλιο του 2000. Σε εκείνο το σημείο ο καρκίνος είχε προχωρήσει τους λεμφαδένες εκατέρωθεν του λαιμού και της κατώτερης σπονδυλικής στήλης και της δεξιάς περιοχής ισχίου μου, και η πρόγνωση ήταν πολύ, πολύ κακή. [Σημείωση του ιατρικού συντάκτη: Η σάρωση PET ή η τομογραφία με εκπομπή ποζιτρονίων, "ανάβει" τους ιστούς που χρησιμοποιούν τη ζάχαρη πιο γρήγορα. Έτσι, μια σάρωση ΡΕΤ δείχνει ποιοι ιστοί χρησιμοποιούν το πιο «καύσιμο» και μπορούν να δείξουν πού έχει εξαπλωθεί ο καρκίνος.
Dick:
Σας έβαλε μια αναζήτηση;
Gloria:
γιατί ο σύζυγός μου ήταν τόσο καταστροφικός και σκέφτηκα σίγουρα ότι πρέπει να υπάρχει κάτι νέο εκεί έξω. Με όλες τις νέες θαυμάσιες ανακαλύψεις στον τομέα της ιατρικής, σίγουρα πρέπει να υπάρξει κάτι για αυτή την ασθένεια. Έτσι ξεκίνησα, το καλοκαίρι του 2000, μια αναζήτηση στις ιστοσελίδες όλων των κορυφαίων ιατρικών χώρων, των χώρων του NIH (National Institutes of Health) και ούτω καθεξής. Επειδή είχα προηγουμένως χειρουργική επέμβαση και χημειοθεραπεία, που με απέκλεισε από τις περισσότερες κλινικές δοκιμές, ήμουν λυπημένος που έμαθα.
Αλλά συνέχισα να ψάχνω και άρχισα να διαβάζω για μια νέα κλινική δοκιμή. Στην πραγματικότητα, αυτή ήταν μια δευτεροβάθμια κλινική δοκιμή, επειδή η φαρμακευτική εταιρεία AstraZeneca είχε αποφασίσει για ένα πρόγραμμα που ονομάζεται διευρυμένη πρόσβαση σε ένα φάρμακο που ονομάζεται Iressa (gefitinib). Συγκεντήθηκα όλες τις πληροφορίες που μπορούσα και πήρα στο τοπικό μου κέντρο καρκίνου στο Tampa - Moffitt Cancer Center. Είχα ένα ραντεβού με τον κορυφαίο ειδικό για τον καρκίνο του πνεύμονα στο νοσοκομείο εκεί, τον Δρ John Ruckdeschel, και ήταν ευλογημένος για να πάρω μια θετική απάντηση από αυτόν. Αποφάσισαν να υποβάλουν αίτηση για να γίνουν ένας από τους τόπους σε εθνικό επίπεδο που επρόκειτο να υποβληθούν σε αυτό το διευρυμένο πρόγραμμα πρόσβασης για την Iressa.
Dick:
Εδώ είστε με έναν προχωρημένο καρκίνο, περιμένοντας το κέντρο σας να εγγραφεί σε αυτή τη δοκιμή. Πόσο καιρό έπρεπε να περιμένεις;
Gloria:
Υπήρχαν πολλά χαρτιά και χρειάστηκε από τον Οκτώβριο του 2000 έως τον Φεβρουάριο του 2001. Ήμουν ο πρώτος ασθενής. Απλά κάθισαν σε ένα μικρό δωμάτιο και με παρακολούθησαν να πάρω το πρώτο μου χάπι. Το εκπληκτικό πράγμα για μένα - από όλα όσα είχα διαβάσει για αυτό το φάρμακο - περίμενα ότι η καλύτερη ελπίδα ήταν η ασθένεια να σταματήσει στα ίχνη της. Εντός 90 ημερών από τη λήψη του Iressa καθημερινά, η ανίχνευση CAT έδειξε ότι οι όγκοι στους λεμφαδένες και την περιοχή του μεσοθωράκιου και σε κάθε πλευρά του λαιμού μου έπαψαν τελείως! Και οι βλάβες στο κάτω μέρος της σπονδυλικής στήλης και στο δεξιό ισχίο μου ήταν σταθερές. Ήταν μια εκπληκτική απάντηση στην προσωπική μου περίπτωση, και [είχα] πολύ λίγες παρενέργειες. Μερικοί άνθρωποι έχουν διάρροια ή δερματικό εξάνθημα. Δεν είχα καμία από τη διάρροια. Τώρα είμαι στην Iressa για τρία χρόνια.
Dick:
Είναι προφανές ότι υπάρχει μια δραματική αλλαγή στην πρόοδο του καρκίνου σας, αλλά πώς για τη γενική υγεία σας και την ικανότητά σας να συνεχίσετε τη ζωή σας;
Gloria:
Συνεχίζω να δουλεύω και συνεχίζω ταξίδι. Ξοδεύω πολύ χρόνο με τα παιδιά και την οικογένειά μου. Κάθε μέρα είναι μια πολύτιμη μέρα. Ποτέ δεν ξέρεις πόσο καιρό ένα νέο φάρμακο σαν αυτό θα συνεχίσει να δουλεύει σε σας, έτσι απλά συνεχίζω να ζουν μια κανονική ζωή. Δεν μου το σκέφτομαι πάρα πολύ μέχρι να έρθει η ώρα για τον έλεγχο μου
Dick:
Πόσο συχνά διαλέγετε;
Gloria:
Κάθε τρία μήνες παίρνω μια σάρωση CAT και μερικά MRIs για οστό. Ο σημερινός γιατρός μου στο Moffitt με έβαλε σε μια έγχυση Zometa (ζολεδρονικό οξύ) που ενισχύει τα οστά, η οποία είναι μία έγχυση 15 λεπτών μια φορά το μήνα. Δεν είναι καρκίνο ναρκωτικό. Είναι πιο σημαντικό να ενισχύσετε τα οστά σας επειδή γνωρίζουν ότι η εξέλιξη της νόσου μεταφέρεται στα οστά και στον εγκέφαλο.
[Σημείωμα του ιατρού: η κα Caruso υπέστη υποτροπή του καρκίνου το 2003 και είχε χειρουργική επέμβαση για την αφαίρεση των επινεφριδίων της ( με σαφή περιθώρια). Μέχρι στιγμής, οι πνεύμονες και οι λεμφαδένες έχουν παραμείνει απαλλαγμένοι από οποιονδήποτε όγκο και οι βλάβες στην κατώτερη σπονδυλική στήλη και στο δεξί λαγόνιο οστό είναι σταθερές.
Dick:
Gloria, πόσο καιρό θα παραμείνετε σε αυτό το φάρμακο;
Gloria:
Όσο συνεχίζει να με βοηθά. Και όταν δεν το πιστέψει, ακούω. Πάντα έχω τα αυτιά μου ανοιχτά για τα νεότερα πράγματα. Συνιστώ σε όλους να γίνουν ιατρικοί ακτιβιστές, είναι πολύ δραστήριοι στη δική σας ιατρική περίθαλψη και να κατανοήσουν την ασθένειά σας και να παραμείνουν θετικοί, παραμένοντας πολύ θετικοί. Υπάρχει μεγάλη ελπίδα εκεί έξω
Dick:
Περιγράψτε για μας τις γενικές σας προοπτικές για το μέλλον
Gloria:
Αισθάνομαι πολύ καλή για την ελπίδα ότι το φάρμακο θα βρει το σωστό πληροφορίες. Αυτό που μου έδωσε η Iressa είναι χρόνια κανονικότητας - μέχρι τη νέα αυτή ανακάλυψη που θα εξαλείψει για πάντα την ασθένεια αυτή. Πιστεύω αληθινά ότι δεν είναι μακριά στο μακρινό μέλλον.
Dick:
Θα δούμε πόσο κοντά είναι να είσαι σωστός. Σας ευχαριστούμε πολύ, Gloria, για να μοιραστείτε την ιστορία σας μαζί μας. Θα είμαστε αμέσως πίσω με τον επόμενο επισκέπτη μας.
Gloria Caruso:
Πραγματικά δεν περίμενα πολλά. Το περισσότερο που περίμενα ήταν ότι θα σταματούσε την ανάπτυξη των όγκων. Αλλά 90 ημέρες μετά που άρχισα να παίρνω Iressa, πήγα για έλεγχο και οι γιατροί πήγαιναν όλα πάνω και κάτω. Ήταν μια μικρή υστερική κατάσταση στο νοσοκομείο. Η ανίχνευση CAT έδειξε στην πραγματικότητα την εξαφάνιση των όγκων στους λεμφαδένες μου εκατέρωθεν του λαιμού μου και στη μέση του στήθους μου.
Ανακοινωτής:
Καλώς ήλθατε πίσω στην μεταβαλλόμενη πορεία της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα. Έχετε ακούσει πώς ο 65χρονος Γκλόρια Καρουσό έχει αντιμετωπίσει ένα φάρμακο που είναι το πρώτο στην κατηγορία του για τη θεραπεία των ανθρώπων με μεταγενέστερο καρκίνο του πνεύμονα. Ο επόμενος μας φιλοξενούμενος είναι ο ογκολόγος του Πανεπιστημίου της Βόρειας Καρολίνας, ο οποίος θα μιλήσει για τη σταθερή πρόοδο στην καταπολέμηση του καρκίνου του πνεύμονα τα τελευταία δέκα χρόνια και τι βρίσκεται στον ορίζοντα θεραπείας. Εδώ είναι ο οικοδεσπότης σου, ο Dick Foley.
Dick:
Καλώς ήλθατε πίσω. Ο Δρ Mark Socinski είναι διευθυντής του προγράμματος Multidisciplinary Thoracic Oncology στο Πανεπιστήμιο του Canberra Center της Βόρειας Καρολίνας Lineberger στο Raleigh-Durham. Καλώς ήρθατε στο πρόγραμμα μας, ο Δρ Socinski. Γνωρίζω ότι η έρευνά σας και η συνεργασία με τους ασθενείς επικεντρώνεται πολύ έντονα στον καρκίνο του πνεύμονα. Αναρωτιέμαι αν θα μπορούσατε να αρχίσετε να μας λέτε κάτι σχετικά με το ιστορικό και την επαγγελματική σας εμπειρία και την έρευνα που έχετε κάνει.
Δρ. Socinski:
Ναι, έχουμε ένα ενεργό πρόγραμμα για τον καρκίνο του πνεύμονα στο Comprehensive Cancer Center της Lineberger. Έχουμε μια ειδική ομάδα ιατρών και νοσοκόμων και συντονιστών που μας βοηθούν να συντονίσουμε ένα πρόγραμμα θωρακικής ογκολογίας στο οποίο έχουμε χειρουργούς θωρακικού, πνευμονολόγους, ογκολόγους ακτινοβολίας, ιατρικούς ογκολόγους όπως τον εαυτό μου και ακτινολόγους ακτινολόγους και παθολόγους. να προσφέρουμε προηγμένη περίθαλψη για τους ασθενείς με καρκίνο και πιστεύω, όπως υπογράμμισε η Gloria, ότι μεγάλο μέρος της τελευταίας τεχνολογίας θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα περιλαμβάνει κλινικές δοκιμές. Το ενδιαφέρον μου είναι σε κλινικές δοκιμές που δοκιμάζουν νέες έννοιες ή φάρμακα σε αυτή τη ρύθμιση, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με ακτινοθεραπεία. Νομίζω ότι κανένας από εμάς που ζούμε με καρκίνο δεν είναι προς το παρόν ικανοποιημένος με τα αποτελέσματα επιβίωσης μας. Πρέπει να κάνουμε καλύτερα. και έχουμε κάποιες καλές ιδέες, αλλά πρέπει να δοκιμάζονται με τον σωστό τρόπο. Η συμμετοχή της Gloria σε αυτήν την κλινική δοκιμή υπογραμμίζει τη σημασία της δοκιμής νέων ιδεών με τον σωστό τρόπο.
Dick:
Ακούγεται ότι τα πράγματα έχουν αλλάξει ακόμη και από τη στιγμή της διάγνωσής της. Ποιες είναι οι θεραπευτικές επιλογές που θα έχει σήμερα ένα νεοδιαγνωσμένο άτομο;
Δρ. Socinski:
Μόλις διαπιστώσετε τη διάγνωση του καρκίνου του πνεύμονα, το επόμενο πιο σημαντικό είναι να καθορίσετε τη σκηνή. Ο καρκίνος περιορίζεται στους πνεύμονες; Σε αυτή την περίπτωση, το πρότυπο περίθαλψης είναι χειρουργική επέμβαση. Υπάρχει εμπλοκή των mediastinal λεμφαδένων όπως στην περίπτωση της Gloria; [Σημείωμα του ιατρικού συντάκτη: Το μεσοθωράκιο περιλαμβάνει όλους τους μη οστικούς ιστούς στο στήθος που βρίσκονται μεταξύ των δύο πνευμόνων. Αυτά περιλαμβάνουν την καρδιά, τα μεγάλα αιμοφόρα αγγεία, τον οισοφάγο, τους λεμφαδένες, πολλά νεύρα, θύμο αδένα κλπ.]
Μερικές φορές, θεωρούμε χειρουργική επέμβαση. Αλλά πολλές φορές, ενσωματώνουμε χημειοθεραπεία και ακτινοβολία, παρόμοια με αυτά που έκαναν οι γιατροί της Gloria. Εάν η ασθένεια έχει εξαπλωθεί έξω από τους πνεύμονες, ή τον λεγόμενο μεταστατικό καρκίνο του πνεύμονα, τότε υπάρχουν αρκετές επιλογές χημειοθεραπείας που μπορούν πραγματικά να βοηθήσουν τους ασθενείς. Είτε κοιτάτε τη χειρουργική, την ακτινοθεραπεία ή την πρόοδο της χημειοθεραπείας, οι επιλογές είναι μεγαλύτερες σήμερα από τότε που ήταν. Ωστόσο, ο καρκίνος των πνευμόνων έχει επίσης γίνει μια πολύ πιο περίπλοκη ασθένεια και θα ήθελα να παροτρύνω τους ασθενείς να λάβουν διεπιστημονική συμβολή. Είναι σημαντικό να δούμε έναν χειρούργο, έναν ογκολόγο ακτινοβολίας, έναν ιατρικό ογκολόγο. Αυτός ήταν ο λόγος για τον οποίο διαμορφώσαμε το πολυεπιστημονικό μας πρόγραμμα όπως έχουμε, διότι όλη αυτή η τεχνογνωσία είναι διαθέσιμη.
[Σημείωση του ιατρικού συντάκτη: Η πολυεπιστημονική ομάδα ή η ομάδα πολλαπλών ειδικοτήτων μπορεί επίσης να περιλαμβάνει ακτινολόγους (ειδικούς στην ιατρική διαγνωστική απεικόνιση), επεμβατικούς ακτινολόγους οι οποίοι εκτελούν διαδικασίες καθοδηγούμενες από την απεικόνιση), ειδικός στον πόνο, ένας γενικός παθολόγος. και μη φροντιστές που ασχολούνται με την καρκίνο - νοσοκόμα, διαιτολόγος, κοινωνικός λειτουργός και άλλοι.
Dick:
Δρ. Socinski, η συχνότητα εμφάνισης του καρκίνου του πνεύμονα συνεχίζει να αυξάνεται;
Δρ. Socinski:
Σίγουρα στον αρσενικό πληθυσμό που έχουμε δει να μειώνεται λίγο. Το θέμα είναι ότι έχουμε δει μια ανησυχητική αύξηση των ποσοστών θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα στον γυναικείο πληθυσμό. Το 1986, περίπου 40.000 γυναίκες πέθαναν από καρκίνο του πνεύμονα. Πρόκειται για τον ίδιο αριθμό με τους θανάτους από καρκίνο του μαστού. Φέτος, αναμένουμε περίπου 67.000 θανάτους από καρκίνο του πνεύμονα στον θηλυκό πληθυσμό, ωστόσο οι θάνατοι από καρκίνο του μαστού παρέμειναν περίπου στους 40.000. Αυτή η δραματική αύξηση προκαλεί ανησυχία στον γυναικείο πληθυσμό. Πολλά από αυτά ακολουθούν τα πρότυπα καπνίσματος στο ότι το κάπνισμα έχει γίνει πιο διαδεδομένο στις γυναίκες, αλλά νομίζω ότι μπορεί να υπάρχουν και άλλα θέματα που δεν γνωρίζουμε τις απαντήσεις.
Dick:
Τον περασμένο χρόνο, γιατρός, εκεί υπήρξαν πολλές ειδήσεις για μια νέα κατηγορία βιολογικών φαρμάκων για καρκίνο. Αυτοί είναι οι αποκαλούμενοι αναστολείς αυξητικού παράγοντα και ένας από αυτούς, το gefitinib, εγκρίθηκε από τον FDA για χρήση σε ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα που δεν έχουν ανταποκριθεί σε άλλα φάρμακα χημειοθεραπείας. Τι μπορείτε να μας πείτε για αυτές τις ενώσεις και πώς λειτουργούν;
Δρ. Socinski:
Το Iressa, ή το gefitinib, είναι ένα πολύ σημαντικό φάρμακο. Είναι το πρώτο φάρμακο του είδους του. Είναι ένας αναστολέας της οδού που ονομάζουμε υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα - ένα σημαντικό μονοπάτι στον καρκίνο του πνεύμονα, παρόλο που είναι δύσκολο να πει σε κάθε ασθενή με καρκίνο του πνεύμονα πόσο σημαντικό είναι για αυτούς. Προφανώς, η οδός υποδοχέα επιδερμικού αυξητικού παράγοντα στον όγκο του Gloria ήταν σημαντική στην οδήγηση ή στην ανάπτυξη του καρκίνου της. Και όταν κοιτάζετε το gefitinib στην περίπτωση αυτή, είχε μια δραματική επίδραση? και είχε μεγάλη ανθεκτικότητα στην επίδρασή της [στο] ότι η Gloria είναι επί του παρόντος εδώ και τρία χρόνια. Το ζήτημα με αυτά τα φάρμακα είναι ότι είναι εξαιρετικά καλά ανεκτές σε σύγκριση με τους συμβατικούς τύπους χημειοθεραπείας. Έτσι, στους ασθενείς όπου εργάζονται, είναι πραγματικά θεός. Δυστυχώς, δεν ισχύει για κάθε ασθενή σε αυτή τη ρύθμιση.
Dick:
Γνωρίζουμε γιατί ορισμένοι ασθενείς τείνουν να αντιδρούν καλύτερα από άλλους ασθενείς σε αυτά τα φάρμακα; Socinski:
Εμείς οι γιατροί θα θέλαμε να έχουμε ένα εργαστηριακό τεστ, ή μια δοκιμασία που θα μπορούσαν να κάνουν οι παθολόγοι μας, που θα αναγνώριζαν έναν δείκτη που θα έλεγε: «Αυτός ο ασθενής είναι πολύ πιθανό να ανταποκριθεί στο Iressa ή αυτός ο ασθενής είναι δεν." Όμως, δυστυχώς, δεν το καταφέραμε να το βρούμε. Έχουμε κάνει κάποιες κλινικές παρατηρήσεις: Οι καπνιστές, όπως η Gloria, τα θηλυκά, όπως η Gloria, και οι άνθρωποι που έχουν υποτύπο μη μικροκυτταρικού καρκίνου του πνεύμονα που ονομάζεται αδενοκαρκίνωμα με βρογχοκυψελιδικά χαρακτηριστικά, τείνουν να έχουν πολύ μεγαλύτερο όφελος από αυτή την κατηγορία φαρμάκων ασθενείς που δεν διαθέτουν αυτά τα χαρακτηριστικά. Δεν καταλαβαίνουμε όλες τις λεπτομέρειες, αλλά αυτή ήταν η κλινική παρατήρηση μέχρι στιγμής. [Σημείωμα του ιατρικού συντάκτη: Τα χαρακτηριστικά των βρογχοκυψελίδων θα παρατηρηθούν με μικροσκοπική εξέταση του ιστού του καρκίνου.]
Dick:
Η Gloria μίλησε λίγο για τις παρενέργειες και φαινόταν, τουλάχιστον στην περίπτωσή της, να είναι ήπια. Υπάρχουν κάποια μειονεκτήματα στο προφίλ των παρενεργειών ή σε άλλα θέματα που ενδέχεται να παρουσιάσουν αυτά τα φάρμακα;
Δρ. Socinski:
Κατά το μεγαλύτερο μέρος τους, όταν τις συγκρίνετε με τους συνήθεις τύπους χημειοθεραπείας, είναι πολύ καλύτερα ανεκτές και έχουν διαφορετικό προφίλ παρενέργειας. Υπήρξε μικρή επίπτωση αυτού που ονομάζουμε διάμεση πνευμονοπάθεια - αυτό είναι σαν μια ουλώδης διαδικασία των πνευμόνων. Φαίνεται να είναι λιγότερο διαδεδομένη στις Ηνωμένες Πολιτείες σε σύγκριση με την ιαπωνική εμπειρία, όπου η επίπτωση φαίνεται να είναι κάπως μεγαλύτερη. Ως επί το πλείστον, ο κίνδυνος είναι πολύ μεγαλύτερος από το δυνητικό όφελος αυτών των φαρμάκων. Οι γιατροί πρέπει να το γνωρίζουν, οι ασθενείς πρέπει να το γνωρίζουν, αλλά σίγουρα δεν είναι απαγορευτικό. Έχουμε αρκετές στρατηγικές διαχείρισης για να μας βοηθήσουν να ελέγξουμε αυτές τις παρενέργειες. Για τους 99 από τους 100 ασθενείς, μπορεί να είναι μια ταλαιπωρία, αλλά σίγουρα δεν είναι λόγος να μην μπορούμε να ανεχτούμε αυτά τα φάρμακα.
Dick:
Στην περίπτωση της Gloria, νομίζω ότι ήταν η λέξη σας, ένα γι 'αυτήν, και αυτό είναι "θεός". Ακούγεται σαν να ήταν γι 'αυτήν.
Δρ. Socinski:
Η περίπτωσή της είναι ιδιαίτερα ευχάριστη επειδή εδώ έχουμε την καλύτερη κατάσταση. Έχουμε έναν ασθενή ο οποίος είναι πλήρως λειτουργικός, απολαμβάνοντας τη ζωή, του οποίου ο καρκίνος είναι υπό έλεγχο. Και το μεγαλύτερο μέρος της εστίασης στην έρευνα σήμερα είναι, αν μπορούμε να ελέγξουμε τον καρκίνο, να το κρατήσουμε αδρανείς, να τον διατηρήσουμε από την ανάπτυξη και να προκαλέσουμε συμπτώματα, τότε νομίζω ότι έχουμε επιτύχει το στόχο. Μπορεί να μην μπορούμε να την θεραπεύσουμε, αλλά αν μπορείτε να τον ελέγξετε και να επιτρέψετε σε έναν ασθενή να έχει ποιοτικό χρόνο και να ζήσει, όπως είπε η Gloria, μια ζωή φυσιολογικής. Μου αρέσει πραγματικά επειδή αυτό είναι όλο. Αυτά τα φάρμακα, σε ασθενείς όπως η Gloria, έχουν προσφέρει αυτό το όφελος.
Dick:
Υπάρχουν εν εξελίξει κλινικές δοκιμές γύρω από αυτά τα φάρμακα που μπορούν να βοηθήσουν στο να καθορίσουν καλύτερα το μέλλον τους; Socinski:
Υπάρχουν πολλά από αυτά. Αυτό το φάρμακο εγκρίθηκε μόλις λίγο λιγότερο από ό, τι πριν από ένα χρόνο και υπάρχουν πολλά ερωτήματα που εξετάζονται στις κλινικές δοκιμές. Για παράδειγμα, είναι το Iressa, το οποίο είναι ένα στοματικά χορηγούμενο, καλά ανεκτό φάρμακο, τόσο καλό όσο η χημειοθεραπεία σε ασθενείς που έχουν λάβει προηγούμενη χημειοθεραπεία; Πόσο συχνά ανακουφίζει πραγματικά τα συμπτώματα; Πόσο προσφέρει από την άποψη της διάρκειας ζωής; Μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε το Iressa όχι στη δεύτερη ή στην τρίτη γραμμή ή σε πυρίμαχο περιβάλλον ή σε ασθενείς που έχουν λάβει προηγούμενη χημειοθεραπεία; Υπάρχουν ασθενείς που πρέπει να λαμβάνουν αυτό το καλά ανεκτό φάρμακο στη θέση της χημειοθεραπείας; Υπάρχει μια δοκιμή από τον Καναδά στην οποία οι ασθενείς που είχαν χειρουργική εκτομή πρόκειται να τυχαιοποιηθούν για να λάβουν Iressa ή ένα εικονικό φάρμακο, για να διαπιστωθεί εάν σε αυτούς τους πολύ πρώιμους χειρουργικούς ασθενείς υπάρχει όφελος από τη λεγόμενη χημειοθεραπεία ανοσοενισχυτικού - gefitinib, στο ότι
Dick:
Υπάρχουν άλλοι ερευνητικοί τομείς στον καρκίνο του πνεύμονα που μπορεί να προσφέρουν κάποια πραγματική υπόσχεση; Socinski:
Μάθαμε στον καρκίνο του πνεύμονα, όπως στον καρκίνο του μαστού και του παχέος εντέρου, ότι μπορεί να υπάρξει ένα πλεονέκτημα της χημειοθεραπείας ανοσοενισχυτικού μετά από χειρουργική εκτομή. Έχουμε επίσης γίνει πιο περίπλοκο στα εργαλεία μας που χρησιμοποιούμε στην ακτινοθεραπεία για να βελτιώσουμε την ανοχή της ακτινοβολίας, ιδιαίτερα σε συνδυασμό με τη χημειοθεραπεία. Και έχουμε παρατηρήσει αυξήσεις, αν και μικρές αυξήσεις, σε μακροπρόθεσμα ποσοστά επιβίωσης και θεραπείας στα πρώιμα στάδια της νόσου. Υπάρχουν πολλές υπέροχες ιδέες που βασίζονται στην κατανόηση της βιολογίας του καρκίνου του πνεύμονα. Η Iressa είναι η πρώτη από αυτές. Ορισμένα αντι-αγγειογόνα φάρμακα βρίσκονται σε εξέλιξη όσον αφορά τη δοκιμή και πολλές άλλες ενώσεις. [Σημείωση του ιατρικού συντάκτη: Τα αντι-αγγειογόνα φάρμακα θα λειτουργούσαν επιβραδύνοντας την ανάπτυξη νέων αιμοφόρων αγγείων που προμηθεύουν όγκους με τροφή.]
Δυστυχώς, η πρόοδός μας είναι αργή, αλλά κατά την τελευταία δεκαετία ή έτσι έχουμε δει αυξητικά οφέλη στην επιβίωση σε όλα τα στάδια του καρκίνου του πνεύμονα - και αυτά θα βελτιωθούν όσο περνάει ο καιρός. Όπως και η Gloria, είμαι αρκετά αισιόδοξος για το μέλλον στην εξάπλωση του μυστηρίου του καρκίνου του πνεύμονα και στην παροχή καλύτερης θεραπείας. Πρέπει επίσης να πω ότι ο μεγαλύτερος αντίκτυπος που θα μπορούσαμε να έχουμε στον καρκίνο του πνεύμονα είναι να εμποδίσουμε τους ανθρώπους να ξεκινήσουν το κάπνισμα και να πάρουν τους καπνιστές μας να σταματήσουν το κάπνισμα.
Dick:
Αν και βλέπουμε τη διάγνωση σε μη καπνιστές, αυτό είναι ακόμα ζωτικής σημασίας, έτσι δεν είναι;
Δρ. Socinski:
Ναι, και ο καρκίνος των πνευμόνων που βλέπουμε στους μη καπνιστές μπορεί να είναι ένα πολύ διαφορετικό ζώο από τον καρκίνο του πνεύμονα που βλέπουμε στους καπνιστές. Υπάρχουν στοιχεία που δείχνουν ότι το γενετικό προφίλ είναι πολύ διαφορετικό σε αυτές τις δύο ομάδες ασθενών.
Dick:
Εκτός από τη διακοπή του καπνίσματος, υπάρχουν άλλες συμβουλές που θα θέλατε να δώσετε στους ακροατές μας σχετικά με τον έλεγχο και την πρόληψη; > Δρ. Socinski:
Η Gloria διαγνώστηκε ως αποτέλεσμα της ανίχνευσης ακτίνων Χ στο στήθος, και οι περισσότεροι άνθρωποι δεν συστήνουν τη διάγνωση ακτίνων Χ στο στήθος. Υπάρχει αντιπαράθεση για τον πραγματικό ρόλο τους και θα υποστήριζα - χωρίς να αναφερθώ σε λεπτομέρειες - ότι πραγματικά δεν γνωρίζουμε το πραγματικό όφελος. Έχουμε μια νέα τεχνολογία - γρήγορη σπειροειδής CT σάρωση - η οποία παρέχει σε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα, μια εικόνα σαρωτή CAT των πνευμόνων. Έχουμε μια εθνική δοκιμή που κατανέμει τυχαία τους ασθενείς είτε σε ετήσιες ακτινογραφίες θώρακα είτε σε ετήσιες σπειροειδείς CT ανιχνεύσεις. Η δυσκολία είναι ότι σε πολλούς ανθρώπους που έχουν ιστορικό καπνίσματος, είναι πιθανό να εντοπίσετε πολύ πιο καλοήθεις οντότητες από ότι θα ανιχνεύσετε κακοήθεις οντότητες. Είμαστε στην αρχή της κατανόησης του τρόπου χρήσης αυτού του εργαλείου και του πώς μπορεί να συγκριθεί με τις ακτινογραφίες στο στήθος. Μάλλον δεν θα το μάθουμε πολλά χρόνια, αλλά αυτή η συζήτηση αξίζει να έχει, ειδικά αν έχετε μια σημαντική ιστορία του καπνίσματος
Dick:
Είναι ενθαρρυντικό, να ακούσετε να λέτε ότι η πρόοδος, αν και αργή, γίνεται. Θα τελειώσουμε σε αυτή τη θετική σημείωση. Αναρωτιέμαι αν και οι δυο σας θα μοιραστώ μερικά τελικά λόγια καθώς συσκευάζουμε το πρόγραμμά μας. Δρ Socinski, ποιο είναι το μήνυμα που θα θέλατε να φύγετε με το ακροατήριό μας;
Δρ. Socinski:
Έχω δει τόσους πολλούς ασθενείς που έχουν αρχικά διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα και σε αυτούς έχει δοθεί ένα μήνυμα θανάτου. Θα έλεγα, πηγαίνετε σε μια ομάδα ιατρών που έχει εμπειρία στον καρκίνο του πνεύμονα, οι οποίοι μπορούν να καθορίσουν το στάδιο και τις θεραπευτικές επιλογές. Είναι σημαντικό να είστε επιθετικοί όπου πρέπει να είστε επιθετικοί και είναι σημαντικό να γνωρίζετε πότε να μην είστε επιθετικοί. Αλλά ως επί το πλείστον, πρέπει να είμαστε πιο ενθουσιώδεις και αισιόδοξοι για το πιθανό όφελος της επιθετικής θεραπείας σε ασθενείς με πρώιμη διάγνωση καρκίνου του πνεύμονα.
Dick:
Gloria, έχετε κάποιες σκέψεις κλεισίματος για οι ακροατές μας;
Gloria:
Θα έλεγα σε όλους να παραμείνουν θετικοί. Μια θετική στάση μοιάζει πολύ με την ιατρική, νομίζω. Επίσης, εκπαιδεύστε τον εαυτό σας. Μάθετε όλα όσα μπορείτε για την ασθένειά σας. Κανένας δεν ενδιαφέρεται περισσότερο για αυτό από εσάς. Είναι σημαντικό να συμμετέχετε εθελοντικά σε αυτές τις κλινικές δοκιμές, όπως έκανα. Δεν βοηθάτε μόνο τον εαυτό σας - στην περίπτωσή μου ήμουν ένας μεγάλος δικαιούχος - αλλά ελπίζω ότι πολλοί περισσότεροι άνθρωποι θα έρθουν μετά από σας. Πιστεύω πραγματικά στις κλινικές δοκιμές.
Dick:
Έχετε δώσει ένα καλό παράδειγμα με τη συμμετοχή σας σε αυτό. Θέλω να σας ευχαριστήσω πάρα πολύ για το γεγονός ότι μας δώσατε αυτό το "πίσω από τα παρασκήνια" κοιτάξτε την μεταβαλλόμενη πορεία της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα. Μιλήσαμε με τον Gloria Caruso, έναν επιζόντα από καρκίνο του πνεύμονα από την Τάμπα της Φλόριντα, και τον Δρ Mark Socinski του Πανεπιστημιακού Κέντρου Καρκίνου του Πανεπιστημίου της Βόρειας Καρολίνας. Σας ευχαριστούμε πολύ που συμμετείχατε και προσφέρατε αυτές τις σπουδαίες και πολύτιμες πληροφορίες για το κοινό μας.
Από το στούντιο στο Σιάτλ και όλοι μας στο HealthTalk Cancer Education Network, είμαι ο Dick Foley. Σας ευχόμαστε καλή υγεία για εσάς και τις οικογένειές σας.
