Πίνακας περιεχομένων:
ΤΕΤΑΡΤΗ, 17 Απριλίου 2013 - Αν και ο καρκίνος της κεφαλής και του τραχήλου είναι σχετικά σπάνιος, η καταστροφή που έρχεται η ασθένεια είναι δύσκολο να αγνοηθεί. Η αφαίρεση των όγκων στο στόμα, στο λαιμό, στο φωνητικό κουτί, στη ρινική κοιλότητα ή στους σιελογόνους αδένες μπορεί να προκαλέσει την απώλεια της ικανότητάς του να μιλάει, να καταπιεί, να τρώει ή να αναπνέει, επηρεάζοντας σημαντικά την ποιότητα ζωής τουο καρκίνος έχει φύγει. Οι ασθενείς και οι γιατροί από καιρό αντιμετώπισαν τη σκληρή απόφαση να ακολουθήσουν με επικίνδυνες θεραπείες για χάρη της επιβίωσης, μια πρόκληση που ο κριτικός κινηματογράφου Roger Ebert γνώριζε πολύ καλά. Πριν από τον θάνατο του Ebert, οι θεραπείες του καρκίνου του κεφαλιού και του αυχένα του το έκαναν την ικανότητα να τρώνε και να μιλάει.
Τις τελευταίες δεκαετίες, οι θεραπείες ακτινοβολίας έχουν γίνει πιο αποτελεσματικές για τη θεραπεία ποικίλων μορφών καρκίνου. Αλλά ενώ αυτές οι θεραπείες μπορούν να έχουν σημαντικό αντίκτυπο στην πρόγνωση ενός ασθενούς, μπορεί να είναι πολύ επιθετικές για τον καρκίνο της κεφαλής και του τραχήλου. Επειδή η ακτινοβολία συνήθως στοχεύει σε μεγάλες επιφάνειες του υγιούς ιστούεκτός από τις καρκινικές - οι θεραπείες μπορούν να προκαλέσουν σοβαρές μόνιμες βλάβες στα τμήματα της κεφαλής και του λαιμού. Ωστόσο, οι πρόσφατες εξελίξεις στην ογκολογική ακτινοθεραπεία μπορεί σύντομα να το αλλάξουν.
Στο MD Anderson Cancer Treatment Center στο Χιούστον, Τέξας, οι ογκολόγοι ακτινοβολίας έχουν εργαστεί τα τελευταία χρόνια για να εκμεταλλευτούν την ακρίβεια της πρωτονιατρικής θεραπείας, θεραπεία, στην οποία πρωτόνια κατευθύνονται ειδικά σε όγκους για την εξάλειψή τους. Το Κέντρο θεραπείας πρωτονίων του MD Anderson άνοιξε το 2006 και σήμερα είναι ένα από τα 10 κέντρα αυτού του είδους στις Ηνωμένες Πολιτείες. Η ακρίβεια της θεραπείας επιτίθεται αποτελεσματικά σε σύνθετους όγκους που είναι ανενεργοί ή άλλως δύσκολο να θεραπευτούν.
Υπάρχει η προσέγγιση paint spray και υπάρχει η εφαρμογή μολυβιού όπου μπορείτε να βάλετε λίγα σημεία και να καλύψετε τον καμβά », δήλωσε ο Steven Frank, MD, στο τμήμα ογκολογίας ακτινοβολίας του MD Anderson και διευθυντή προηγμένων τεχνολογιών στο Κέντρο Θεραπείας Proton. Ο Δρ Frank χρησιμοποιεί συγκεκριμένο τύπο πρωτονιακής θεραπείας σε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου, που είναι γνωστό ως πρωτονιατρική θεραπεία (IMPT), η οποία είναι η πιο προηγμένη του είδους. Ο MD Anderson ήταν το πρώτο κέντρο στον κόσμο που αντιμετώπιζε ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου με IMPT χρησιμοποιώντας βελτιστοποίηση πολλαπλών πεδίων (MFO), μια πιο εξελιγμένη μορφή θεραπείας δέσμης με μολύβι που παρέχει μια απλή δέσμη πρωτονίων στον όγκο. "Η καινοτομία της θεραπείας σήμερα είναι ότι μπορούμε να παραδώσουμε μικρές κηλίδες, καθώς οι βλαστοί ακτινοβολίας εξέρχονται από το μηχάνημα. Είναι η συσσώρευση αυτών των μικρών σημείων που στοχεύουν στον όγκο."
Για την αντιμετώπιση του καρκίνου της κεφαλής και του τραχήλου, των θεραπειών ακτινοβολίας που περιλαμβάνουν ένταση-διαμορφωμένη ακτινοθεραπεία (IMRT), η οποία παρέχει τρισδιάστατη απεικόνιση. Σε σπάνιες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να χρησιμοποιούν εσωτερική ακτινοθεραπεία, γνωστή ως βραχυθεραπεία, η οποία περιλαμβάνει τη χειρουργική εμφύτευση ραδιενεργού υλικού σε όγκους και τον περιβάλλοντα ιστό για τη θανάτωση των καρκινικών κυττάρων. Όμως, σε αντίθεση με αυτές τις θεραπείες, το IMPT δεν διεισδύει στον ιστό πέρα από τον καρκίνο.
Ο Frank και η ομάδα του χρησιμοποίησαν το IMPT για τη θεραπεία ασθενών με όγκους στις κοιλότητες της ρινός, του κόλπου και της στοματικής κοιλότητας, τον λάρυγγα, τη βάση του κρανίου και της σπονδυλικής στήλης. ακόμη και τους καρκίνους στα μάτια. Ο MD Anderson χρησιμοποίησε για πρώτη φορά το IMPT το 2010 για να θεραπεύσει έναν ασθενή με απειλητική για τη ζωή καρκινική μάζα που τυλίγεται γύρω από το στέλεχος του εγκεφάλου. Η τεχνολογία έχει επίσης αποδειχθεί αποτελεσματική σε παιδιατρικούς ασθενείς με σύνθετους όγκους, επειδή είναι συχνά πολύ επικίνδυνο για τη θεραπεία των παιδιών με το επιθετικό θεραπείες που χρησιμοποιούνται σε ενήλικες. Μέχρι σήμερα, το νοσοκομείο έχει χρησιμοποιήσει IMPT σε 130 ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου.
Η πρώιμη επιτυχία της Frank με την τεχνολογία προκάλεσε μια πιο επιθετική προσέγγιση με τους ασθενείς. Αυτό το καλοκαίρι θα ξεκινήσει μια τυχαιοποιημένη δοκιμή ελέγχου 360 ασθενών με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου σε διάστημα δύο ετών.
Το μισό θα λάβει IMRT και το άλλο μισό θα λάβει IMPT. Ο πρωταρχικός στόχος της μελέτης θα είναι να μειωθούν οι υψηλότερες μακροπρόθεσμες επιπλοκές της θεραπείας κατά 33%, δήλωσε ο Φρανκ, ο οποίος τώρα υποβάλλει αίτηση για χρηματοδότηση από τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας. Ωστόσο, υπάρχουν μερικοί εμπειρογνώμονες που είναι σκεπτικοί - ή τουλάχιστον θέλετε περισσότερες πληροφορίες. Ο Λεν Λίχτενφελντ, αναπληρωτής επικεφαλής ιατρικός σύμβουλος της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου, δήλωσε ότι πιστεύει ότι είναι ακόμα πολύ νωρίς για να γνωρίζει κανείς εάν αυτός ο τύπος θεραπείας θα κάνει μια μακροπρόθεσμη διαφορά για τους ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου, έχει γίνει ένα από τα πρότυπα στη φροντίδα του παιδιατρικού, εγκεφαλικού και σπονδυλικού καρκίνου. "Αυτό που λένε βασικά είναι ότι μπορούν να ζωγραφίσουν τον όγκο με μεγαλύτερη ακρίβεια, αλλά χρειάζεται χρόνος για να αποδείξει αυτή τη θεωρία", είπε. "Είναι γενικά αποδεκτό από τους γιατρούς και τους ασθενείς ότι η θεραπεία με πρωτόνια προσφέρει μια ανώτερη θεραπεία, αλλά επίσης ότι δεν έχει ακόμη αποδειχθεί επιτυχής θεραπευτική αγωγή."
Θεραπεία ασθενών για μια σπάνια, σύνθετη ασθένεια
Ο καρκίνος της κεφαλής και του τραχήλου αντιπροσωπεύει μόνο το 3% όλων των μορφών καρκίνου στις Ηνωμένες Πολιτείες, σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρκίνου. Το περιοδικό Oncology εκτιμά ότι κάθε χρόνο περίπου 50.000 Αμερικανοί διαγιγνώσκονται με καρκίνο της κεφαλής και του τραχήλου και 11.000 πεθαίνουν από την ασθένεια. Μέχρι τη στιγμή που διαγιγνώσκονται οι περισσότεροι, ο καρκίνος τους έχει ήδη μετασταθεί.
Αυτός ήταν ο λόγος για τον Steve Harris. Τον Νοέμβριο του 2011, ο Harris ανακάλυψε ένα κομμάτι στη δεξιά πλευρά του λαιμού του, το οποίο δυσκόλεψε να τον καταπιεί και σύντομα έμαθε ότι είχε αρκετά καρκινώματα πλακωδών κυττάρων στο στόμα του: ένα πλησίον της γλώσσας του, ένα άλλο στις αμυγδαλές του, και ένα άλλο στο πίσω μέρος του λαιμού του. Μετά την ολοκλήρωση μιας επιθετικής πορείας χημειοθεραπείας, ο Χάρις χρειάστηκε ακόμα θεραπεία. Οι γιατροί του είπαν ότι η χειρουργική επέμβαση ήταν η απόλυτη τελευταία λύση και έτσι ο Χάρις και η σύζυγός του άρχισαν να ερευνούν τις επιλογές του για την ακτινοθεραπεία
«Υπάρχουν πολλά πράγματα που μπορείτε να κάνετε ζημιά» Αυτός είναι ο λόγος που αποφάσισα να κάνω πρωτόνια », δήλωσε Harris, ο οποίος εργάζεται ως δημόσιος διευθυντής σχολείου και ζει σε αγρόκτημα 50 στρεμμάτων στο Wichita Falls, Tex., Με τη σύζυγό του και τέσσερα παιδιά. "Η τακτική ακτινοβολία περνάει και προκαλεί πολλές παράπλευρες ζημιές." Ο Harris υποβλήθηκε σε θεραπεία με IMPT στο MD Anderson τον Νοέμβριο του 2011.
Όπως συμβαίνει με πολλούς ασθενείς με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου, ο Harris έχει ιστορικό καπνού και κατανάλωσης οινοπνεύματος, και οι δύο πρωταρχικοί παράγοντες κινδύνου. "Έχω βυθιστεί από το σχολείο μου από τότε που ήμουν στο δημοτικό σχολείο", είπε. "Ήταν στο σημείο όπου θα καταπνούσα χυμό καπνού." Επιπλέον, ο Harris είπε ότι οι βιοψίες του όγκου του ήταν θετικές για τον ανθρώπινο ιό θηλώματος (HPV), τον σεξουαλικά μεταδιδόμενο ιό που προκαλεί επίσης καρκίνο του τραχήλου της μήτρας.
Σήμερα, ο HPV είναι η κύρια αιτία καρκίνου κεφαλής και τραχήλου στους άντρες στις Ηνωμένες Πολιτείες. Περίπου το 80% των περιπτώσεων καρκίνου κεφαλής και τραχήλου διαγιγνώσκονται στους άνδρες έναντι του 30% στις γυναίκες. Μια μελέτη που δημοσιεύτηκε στην Εφημερίδα της Κλινικής Ογκολογίας από το 2011, προβλέπει ότι μέχρι το 2020, ο ρυθμός του HPV-θετικού καρκίνου του στοματοφάρυγγα θα ξεπεράσει τα ποσοστά καρκίνου του τραχήλου της μήτρας. Τα Κέντρα Ελέγχου Νόσων αναφέρουν ότι οι λόγοι για αυτή τη διαφορά μεταξύ των ανδρών είναι άγνωστοι. Μια έκθεση του CDC υποθέτει ότι μέσω της έκθεσης του τραχήλου της μήτρας στον HPV, ορισμένες γυναίκες μπορεί να αναπτύξουν ανοσία στο στοματικό HPV. "Αυτή είναι μια επιδημία", δήλωσε ο Φρανκ. "Γι 'αυτό και η πρωτονιακή θεραπεία είναι ακόμα πιο σημαντική."
Για να λάβει τις θεραπείες του, ο Χάρις μεταφέρθηκε προσωρινά στο Χιούστον για να είναι κοντά στο νοσοκομείο. Έμεινε με έναν φίλο για ένα μήνα και μισό, κατευθυνόμενος στο νοσοκομείο πέντε ημέρες την εβδομάδα για θεραπείες IMPT. Κάθε σύνοδος διήρκεσε περίπου 30 λεπτά. "Ήμουν φοβισμένος στο θάνατο, είπαν ότι θα είναι οδυνηρό, θα είναι φρικτό", δήλωσε ο Harris. "Το έκανα στο μυαλό μου ότι ήμουν έτοιμος για το χειρότερο, απλά θα επιτεθώ σε αυτό το πράγμα και θα το κτύπησα".
Ως ειδικός ακτινολογίας, ο Φρανκ είπε ότι είναι πάντα ειλικρινής με τους ασθενείς του για το πόσο δύσκολη είναι η θεραπεία μπορεί να είναι να περάσει. Η ακτινοθεραπεία, ανεξάρτητα από τον τύπο, μπορεί να προκαλέσει τεράστιο πόνο και δυσφορία. Για τους ασθενείς με καρκίνο της κεφαλής και του τραχήλου, η ακτινοβολία μπορεί να οδηγήσει σε προβλήματα κατάποσης, ναυτία και έμετο, απώλεια γεύσης και στοματικά έλκη, είπε ο Φρανκ. Πολλοί ασθενείς δεν μπορούν να φάνε.
Ωστόσο, σε ορισμένες περιπτώσεις, το IMPT επέτρεψε στους ασθενείς να διατηρούν μια σχετική ποιότητα ζωής καθ 'όλη τη διάρκεια της θεραπείας, δήλωσε ο Φρανκ. Σύμφωνα με τον MD Anderson, περίπου το 60% των ασθενών με καρκίνο κεφαλής και τραχήλου απαιτούν τυπικά έναν σωλήνα σίτισης καθ 'όλη τη διάρκεια των θεραπειών τους, αλλά με το IMPT ένας σωλήνας τροφοδοσίας μπορεί στην πραγματικότητα να μην είναι απαραίτητος, δεδομένου ότι η ακτινοβολία έχει μικρότερη επίδραση στις περιοχές που περιβάλλουν τον καρκίνο.
Ο Χάρις, ο οποίος είναι τώρα χωρίς καρκίνο, εξέπληξε το γεγονός ότι βρήκε πολύ λίγες ανεπιθύμητες ενέργειες και είπε ότι δεν αισθάνθηκε πολύ πόνο ενώ ήταν σε θεραπεία. "Ο λαιμός μου καίει στο τέλος", είπε, προσθέτοντας ότι επέζησε πίνοντας μέχρι εννέα εξασφαλίζει κάθε μέρα και άφθονο νερό. «Όλοι δεν με κάνουν να άρρωστος», είπε στους γιατρούς του για την ακτινοθεραπεία. "Γυρίστε το, ας πάρουμε αυτό το πράγμα."
