Κίνδυνος Καρκίνου του Πνεύμονα: Θα πρέπει να εξετάσετε;

Οι σαρώσεις CT χαμηλής δόσης ενδέχεται να εντοπίσουν όγκους νωρίτερα σε όσους είναι κατάλληλοι για εξέταση. > Ο καρκίνος του πνεύμονα προκαλεί περισσότερους θανάτους από κάθε άλλο καρκίνο - περίπου 155.000 ετησίως. Το κάπνισμα συμβάλλει στο 85% περίπου αυτών. Ένας λόγος για τον καρκίνο του πνεύμονα είναι τόσο θανατηφόρος είναι ότι συχνά δεν προκαλεί συμπτώματα μέχρι να είναι σε προχωρημένο στάδιο. Μερικοί άνθρωποι πιστεύουν ότι όλοι οι βαριές καπνιστές και οι πρώην βαρείς καπνιστές πρέπει να εξεταστούν με την ελπίδα να προλάβουν τον καρκίνο του πνεύμονα νωρίτερα, όταν είναι πιο θεραπευτικό.

Η Ειδική Ομάδα Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ (USPSTF), μια ανεξάρτητη ομάδα εμπειρογνωμόνων που θέτει συστάσεις για πολλές προληπτικές εξετάσεις και θεραπείες, συνιστά την ετήσια εξέταση με σαρωτικές τομογραφίες χαμηλής δόσης σε ενήλικες ηλικίας 55 έως 80 ετών που έχουν ιστορικό καπνίσματος 30 ετών και έχουν καπνίσει ή έχουν εγκαταλείψει τα τελευταία 15 χρόνια. (Ένα «έτος πακέτων» καπνίζει κατά μέσο όρο ένα πακέτο τσιγάρων ανά ημέρα για ένα έτος, καθώς και κάποιος που καπνίζει δύο πακέτα την ημέρα για 15 χρόνια.)

Αυτές οι συστάσεις βασίστηκαν εν μέρει στα αποτελέσματα ενός από τα οι μεγαλύτερες δοκιμές καρκίνου που διεξήχθησαν ποτέ, η Εθνική Δοκιμή Προσυμπτωματικού Ελέγχου του Πέρασματος (NLST), με περισσότερους από 50.000 συμμετέχοντες από 33 ιατρικά κέντρα. Η μελέτη, η οποία δημοσιεύθηκε στο τεύχος Αυγούστου του περιοδικού New England Journal of Medicine

, έδειξε 20% λιγότερους θανάτους από καρκίνο του πνεύμονα σε αυτούς που είχαν εξετάσεις CT με χαμηλή δόση για τρία χρόνια σε σύγκριση με όσους είχαν ακτίνες Χ θώρακα. Σε μια ξεχωριστή ανάλυση, η αμερικανική ένωση πνευμόνων διαπίστωσε ότι εάν οι μισοί Αμερικανοί υψηλού κινδύνου εξετάστηκαν, περισσότεροι από 13.000 θάνατοι από καρκίνο του πνεύμονα θα μπορούσαν να προληφθούν κάθε χρόνο.

Γιατί η διαμάχη; Οι περισσότερες ιατρικές ομάδες, συμπεριλαμβανομένου του αμερικανικού καρκίνου Κοινωνία, εγκρίνετε τις κατευθυντήριες γραμμές. Ορισμένες ομάδες εμπειρογνωμόνων, όπως η Αμερικανική Ακαδημία Οικογενειακών Ιατρών, δεν είναι τόσο σίγουρες. Εδώ είναι μερικές από τις ανησυχίες τους. Ψευδώς θετικά αποτελέσματα

Σε αυτό το σενάριο, η αξονική τομογραφία βρίσκει ένα ύποπτο οζίδιο που τελικά αποδεικνύεται ότι δεν είναι καρκινικό. Εν τω μεταξύ, ορισμένοι ασθενείς έχουν περάσει από επεμβατικές διαδικασίες, όπως χειρουργική επέμβαση και τεράστιες ανησυχίες, μόνο για να διαπιστώσουν ότι το οζίδιο είναι μη καρκινικό.

Η μελέτη NLST διαπίστωσε ότι το 96% των θετικών αποτελεσμάτων για σαρωτικές εξετάσεις χαμηλής δόσης ήταν ψευδές , η οποία ακούγεται εξαιρετικά υψηλή. Ωστόσο, μόνο το 2,5% αυτών με θετικά αποτελέσματα είχε μια διεισδυτική διαγνωστική διαδικασία, όπως η χρήση ενδοσκοπίου για την εξέταση ή η βιοψία των πνευμόνων ή η βιοψία βελόνας. Η συντριπτική πλειοψηφία θεωρήθηκαν ψευδώς θετικά με βάση μια CT παρακολούθηση μετά από μερικούς μήνες αργότερα. Δεν υπάρχει καμία επεμβατική εργασία σε αυτά τα «ψευδώς θετικά». Η πλειοψηφία των οζιδίων που βρίσκονται στην απεικόνιση των πνευμόνων είναι μη καρκινικά - μπορεί να αντιπροσωπεύουν ιστό ουλής από προηγούμενες λοιμώξεις - έτσι οι γιατροί θέλουν συνήθως να δουν αν ένα οζίδιο αναπτύσσεται πριν εκτελούν βιοψία. Πιο συχνά όταν παρατηρείται οζίδιο στους πνεύμονες, οι γιατροί θα προτείνουν την επαναλαμβανόμενη απεικόνιση μεταξύ έξι εβδομάδων και έξι μηνών αργότερα, ανάλογα με τα χαρακτηριστικά του οζιδίου, όπως το μέγεθος και η πυκνότητα του.

«Από το 2013, όταν αυτές οι συστάσεις δημοσιεύθηκε, η ικανότητά μας να επιλέγουμε πραγματικά θετικά αποτελέσματα έχει αυξηθεί σημαντικά ", λέει ο James Mulshine, MD, ιατρικός ογκολόγος και η ενεργός κοσμήτορας και καθηγητής εσωτερικής ιατρικής στο πανεπιστήμιο Rush στο Σικάγο. Έρευνα που δημοσιεύτηκε τον Φεβρουάριο του 2016 στο περιοδικό Thorax

έδειξε ψευδώς θετική συχνότητα που κυμαίνεται από 4 έως 12%

Έκθεση ακτινοβολίας Αν και η έκθεση στην ακτινοβολία είναι πολύ χαμηλή ) και η σωρευτική έκθεση κατά τη διάρκεια πολλών ετών θεωρείται πολύ μικρή, μπορεί να υπάρχει κάποιος μεγαλύτερος κίνδυνος σε εκείνους που ξεκινούν τον έλεγχο πριν από την ηλικία των 50 ετών. Το κατά πόσο ο κίνδυνος αξίζει τον κόπο εξαρτάται από το ιστορικό σας. «Για έναν καπνιστή που πάσχει από υψηλό κίνδυνο καρκίνου του πνεύμονα, τα οφέλη από τη διαπίστωση ότι ο καρκίνος ξεπερνά τους πιθανούς μακροπρόθεσμους κινδύνους της έκθεσης σε ακτινοβολία χαμηλής δόσης», λέει ο Δρ Mulshine Κόστος

Όπως συμβαίνει με κάθε είδος προγράμματος προβολής, υπάρχει ένα τεράστιο κόστος για την προβολή. Οι υποστηρικτές του screening αντικρούουν αυτό το επιχείρημα λέγοντας ότι το κόστος της θεραπείας του καρκίνου του πνεύμονα είναι πολύ μεγαλύτερο από το κόστος των προγραμμάτων προβολής. Για όσους βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο όπως ορίζεται από το USPSTF, θα πρέπει να καλυφθεί ο έλεγχος. Πού και πώς πρέπει να εξετάζετε;

Για να βελτιώσετε την ακρίβεια της ανίχνευσης CT με χαμηλές δόσεις, η Mulshine σας συνιστά να εμφανίσετε μεγάλο ιατρικό κέντρο που διαθέτει πλήρες πρόγραμμα προβολής. "Δεν είναι μια δοκιμή, είναι μια διαδικασία, όπου μιλάτε για το τι περιλαμβάνει, ποια είναι τα αποτελέσματα και ποια είναι η συνέχεια", λέει ο Mulshine. Θέλετε να πάτε στα κέντρα με έμπειρους ακτινολόγους, οι οποίοι γνωρίζουν πώς να διαβάσετε μια σάρωση, που είναι εξοικειωμένοι με τα τελευταία πρωτόκολλα για την αξιολόγηση των οζιδίων και που δεν έχουν υψηλό ψευδώς θετικό ρυθμό, λέει.

Αυτό δεν είναι πάντα εύκολο, ειδικά για τους ανθρώπους που δεν ζουν κοντά σε μεγάλες αστικές περιοχές, όπου τα μεγαλύτερα ακαδημαϊκά ιατρικά κέντρα τείνουν να είναι. Για να βρείτε ένα ιατρικό κέντρο με πρόγραμμα προβολής κοντά σας, ελέγξτε τον ιστότοπο του Lung Cancer Alliance, ο οποίος διαθέτει ένα εθνικό πλαίσιο για την προβολή κέντρων αριστείας και έχει 350 κέντρα σε εθνικό επίπεδο.