Πίνακας περιεχομένων:
- Οι ερευνητές εκτιμούν τους κινδύνους και τα οφέλη της θρομβόλυσης που κατευθύνεται από τον καθετήρα, στοιχεία για περισσότερους από 90.000 ανθρώπους που νοσηλεύονταν με DVT για διάστημα πέντε ετών. Περίπου το 4% αυτών υποβλήθηκε σε θεραπεία με CDT. Τα ευρήματα δημοσιεύτηκαν στην JAMA Internal Medicine τον Ιούλιο του 2014.
- Η χρήση θρομβόλυσης που κατευθύνεται από καθετήρα για βαθιά φλεβική θρόμβωση έχει διπλασιαστεί τα τελευταία χρόνια. : "Ο λόγος που θέλουμε να κάνουμε το CDT είναι να αποτρέψουμε μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Μερικοί ασθενείς με DVT στο πόδι θα αναπτύξουν μετα-θρομβωτικό σύνδρομο, το οποίο περιλαμβάνει πόνο στα πόδια, οίδημα και ακόμη και έλκη. Το ερώτημα είναι, το CDT εμποδίζει αυτό; Στην πραγματικότητα δεν γνωρίζουμε ακόμα την απάντηση. Σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύτηκε στην American Heart Journal τον Απρίλιο του 2013, το μεταθρωποειδές σύνδρομο εμφανίζεται σε περίπου 40% των ατόμων με DVT εντός δύο ετών μετά από μια βαθιά θρόμβωση
Οι κίνδυνοι και τα οφέλη της νέας διαδικασίας θρόμβωσης
Μια άλλη μέθοδος, κατευθυνόμενη με καθετήρα θρομβόλυση, μπορεί
Η διαδικασία έρχεται με επιπλέον κινδύνους και κόστος, με αβέβαιες μακροπρόθεσμες εκβάσεις.
Όταν ένας θρόμβος αίματος αναπτύσσεται σε μια φλέβα βαθιά στο σώμα, οι γιατροί παραδοσιακά χρησιμοποιούν αραιωτικά αίματος να κρατήσει το θρόμβο από το να πάρει μεγαλύτερο και να δώσει χρόνο για να διαλύσει από μόνη της, σύμφωνα με το Εθνικό Καρδιά, πνεύμονα και το αίμα Ινστιτούτο. Υπάρχει όμως μια νεότερη και πιο επιθετική προσέγγιση σε αυτή την κατάσταση, γνωστή ως βαθιά θρόμβωση φλεβών (DVT).
Η νέα μέθοδος απαιτεί την άμεση έγχυση φαρμάκων στο θρόμβο για να τα διαλύσει ή να χρησιμοποιήσει μια μηχανική συσκευή για να τα σπάσει σύμφωνα με την Ακτινολογική Εταιρεία της Βόρειας Αμερικής
«Αυτή είναι μια συναρπαστική και αμφιλεγόμενη περιοχή της ιατρικής, είτε πρόκειται να εκτελέσει την καθοδηγούμενη από καθετήρα θρομβόλυση (CDT) για βαθιά φλεβική θρόμβωση», λέει η Natalie Evans, MD, καρδιολόγος η κλινική Cleveland στο Οχάιο. Όμως, ενώ η νέα μέθοδος είναι ολοένα και πιο δημοφιλής, προστίθεται με πρόσθετους κινδύνους και επιπλέον κόστος.
Οι κίνδυνοι και τα οφέλη της καθοδηγούμενης από καθετήρα θρομβόλυσης
Οι ερευνητές εκτιμούν τους κινδύνους και τα οφέλη της θρομβόλυσης που κατευθύνεται από τον καθετήρα, στοιχεία για περισσότερους από 90.000 ανθρώπους που νοσηλεύονταν με DVT για διάστημα πέντε ετών. Περίπου το 4% αυτών υποβλήθηκε σε θεραπεία με CDT. Τα ευρήματα δημοσιεύτηκαν στην JAMA Internal Medicine τον Ιούλιο του 2014.
Διαπίστωσαν ότι οι άνθρωποι που έκαναν φάρμακα που έκαναν θρόμβο κατευθείαν σε ένα θρόμβο με καθετήρα δεν είχαν περισσότερες πιθανότητες να πεθάνουν ενώ νοσηλεύονταν από εκείνους που είχαν υποβληθεί σε θεραπεία με κλασική αντιπηκτική θεραπεία (αραιωτικά αίματος). Ωστόσο, ο θρόμβος του θρόμβου μέσω του καθετήρα έφερε μεγαλύτερο κίνδυνο για προβλήματα αιμορραγίας, όπως αιμορραγία στον εγκέφαλο και απαιτούσε περισσότερες μεταγγίσεις αίματος.
Η χρήση θρομβόλυσης που κατευθύνεται από καθετήρα για βαθιά φλεβική θρόμβωση έχει διπλασιαστεί τα τελευταία χρόνια.
Ένας άλλος κίνδυνος που αποκαλύφθηκε ήταν ότι περισσότεροι άνθρωποι στην ομάδα μελέτης υποβλήθηκαν σε θεραπεία με CDT αναπτυγμένη πνευμονική εμβολή: 18% έναντι 11% αυτών που έλαβαν θεραπεία μόνο με αραιωτικά αίματος. Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Καρδιάς, Πνεύμονος και Αίματος, η πνευμονική εμβολή εμφανίζεται όταν ο θρόμβος χαλαρώνει, ταξιδεύει μέσω της κυκλοφορίας του αίματος και στέκεται σε πνευμονική αρτηρία - και μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή.Η νεότερη μέθοδος κοστίζει περίπου τρεις φορές όπως η θεραπεία αραίωσης αίματος. Κατά μέσο όρο, το CDT ήταν 85.094 δολάρια έναντι 28.164 δολαρίων για αντιπηκτική αγωγή. Και η πτώση του θρόμβου απαιτεί μεγαλύτερη περίοδο παραμονής στο νοσοκομείο, σύμφωνα με τη μελέτη.
«Τώρα γνωρίζουμε ποιο είναι το προφίλ ασφάλειας της θεραπείας με CDT», λέει ο συγγραφέας της μελέτης και ο επεμβατικός καρδιολόγος Riyaz Bashir, MD, αναπληρωτής καθηγητής ιατρικής στο Ναό Πανεπιστημιακή Ιατρική Σχολή στη Φιλαδέλφεια. Αυτό είναι σημαντικό εν μέρει επειδή η μηχανική διαδικασία θανάτωσης θρόμβων κερδίζει σιγά-σιγά τη δημοτικότητα, λέει.
ΣΧΕΤΙΚΟΙ: Υπέρβαση της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης μετά από ορμονική θεραπεία
Η μελέτη ανέφερε ότι η χρήση του CDT υπερδιπλασιάστηκε μεταξύ 2005 και 2010 , αυξάνοντας από τη χρήση σε περίπου 2% των ασθενών με DVT στο 6%.
Ωστόσο, ο Δρ Bashir λέει ότι δεν παρέχεται πάντοτε ως θεραπευτική επιλογή στους ασθενείς, ακόμη και εκείνοι που λένε ότι θα έχουν το χαμηλότερο προφίλ κινδύνου: τα άτομα με ΗΜΥ που είναι κατά τα άλλα γενικά υγιή.
"Έτσι, όταν ένας ασθενής έρχεται σε γιατρό και έχει θρόμβο αίματος στα πόδια του, ο γιατρός θα πρέπει να ενημερώσει τον ασθενή ποιες είναι οι επιλογές. Ο κίνδυνος μπορεί να εξατομικευθεί για διάφορους ασθενείς. "
Συνεχείς ερωτήσεις σχετικά με την θρομβόλυση που κατευθύνεται από τον καθετήρα
Το αν τα αποτελέσματα της μελέτης του Bashir ισχύουν σε όλους τους ανθρώπους με βαθιά φλεβική θρόμβωση παραμένει ασαφής. Οι ερευνητές αναγνώρισαν αυτήν την προειδοποίηση στην έκθεσή τους. Σημειώνουν ότι τα ευρήματα αντικατόπτριζαν μόνο τι συνέβη ενώ οι άνθρωποι νοσηλεύονταν. Δεν συμπεριλάμβανε πληροφορίες σχετικά με τα αποτελέσματα μετά την εξάντληση των ατόμων - παράγοντας μελλοντικής μελέτης.
Η χρήση θρομβόλυσης που κατευθύνεται από καθετήρα για βαθιά φλεβική θρόμβωση έχει διπλασιαστεί τα τελευταία χρόνια. : "Ο λόγος που θέλουμε να κάνουμε το CDT είναι να αποτρέψουμε μακροπρόθεσμες επιπλοκές. Μερικοί ασθενείς με DVT στο πόδι θα αναπτύξουν μετα-θρομβωτικό σύνδρομο, το οποίο περιλαμβάνει πόνο στα πόδια, οίδημα και ακόμη και έλκη. Το ερώτημα είναι, το CDT εμποδίζει αυτό; Στην πραγματικότητα δεν γνωρίζουμε ακόμα την απάντηση. Σύμφωνα με έρευνα που δημοσιεύτηκε στην American Heart Journal τον Απρίλιο του 2013, το μεταθρωποειδές σύνδρομο εμφανίζεται σε περίπου 40% των ατόμων με DVT εντός δύο ετών μετά από μια βαθιά θρόμβωση
Στην πραγματικότητα, η μελέτη του Bashir δεν αντιμετώπισε μακροπρόθεσμα αποτελέσματα είτε για CDT είτε για αντιπηκτική θεραπεία, αλλά αυτό βρίσκεται στο επίκεντρο της μελέτης American Heart Journal, που ονομάζεται δοκιμασία ATTRACT, η οποία εξακολουθεί να προσλαμβάνει συμμετέχοντες. Αυτή η νέα μελέτη θα συγκρίνει την αντιπηκτική θεραπεία, το CDT, και έναν συνδυασμό CDT / αντιπηκτικού. Θα περιλαμβάνει επίσης στοιχεία για τους συμμετέχοντες μόλις εγκαταλείψουν το νοσοκομείο. Θα ακολουθηθούν για δύο χρόνια μετά τη θεραπεία για να εκτιμηθεί καλύτερα ο αντίκτυπος των τριών επιλογών θεραπείας στο μετα-θρομβωτικό σύνδρομο, η ποιότητα ζωής των ανθρώπων και πολλά άλλα.
