ΔΕΥΤΕΡΑ, 27 Φεβρουαρίου 2012 (HealthDay News) - Πολλοί άνθρωποι με σταθερή καρδιακή νόσο υποβάλλονται σε μια δαπανηρή διαδικασία ανοίγματος αρτηριών όταν η φαρμακευτική αγωγή θα λειτουργήσει εξίσου καλά, σύμφωνα με νέα μελέτη. τοποθετώντας ένα μικροσκοπικό stent πλέγματος ή σωλήνα σε μια φραγμένη αρτηρία. Όσο περισσότερα από τα τρία τέταρτα αυτών των εγχειρήσεων δεν είναι απαραίτητα, δήλωσε ο επικεφαλής ερευνητής Dr. David L. Brown, καθηγητής ιατρικής στο Πανεπιστημιακό Ιατρικό Κέντρο Stony Brook στη Νέα Υόρκη.
Το χρήμα είναι η κινητήρια δύναμη, δήλωσε ο Brown. «Όλοι πληρώνονται για να βάζουν στο stents, το νοσοκομείο πληρώνεται, ο γιατρός πληρώνεται, η stenting εταιρεία πληρώνεται», είπε. "Είναι το πώς το περιβάλλον αμοιβής για υπηρεσίες έχει αναλάβει τη λήψη αποφάσεων αυτού του κλάδου της καρδιολογίας."
Το Stenting κοστίζει κατά μέσο όρο περισσότερα από 9.500 δολάρια στον ασθενή σε σύγκριση με τη φαρμακευτική αγωγή, σύμφωνα με τον Brown. Αν και η διαδικασία που ονομάζεται διαδερμική στεφανιαία επέμβαση μειώνει τον θάνατο και τα μελλοντικά καρδιακά επεισόδια για κάποιον που έχει καρδιακή προσβολή, η χρήση του σε ασθενείς με σταθερή καρδιακή νόσο είναι αμφισβητήσιμη.
Για τη μελέτη, που δημοσιεύτηκε στις 27 Φεβρουαρίου,
Μπράουν και ο καθηγητής κλινικής ιατρικής στο Stony Brook, Brown και ο Δρ. Kathleen Stergiopoulos, ανέλυσαν οκτώ δοκιμές στις οποίες συμμετείχαν περισσότεροι από 7.000 ασθενείς που τυχαιοποιήθηκαν για ιατρική θεραπεία ή για stenting μαζί με φαρμακευτική αγωγή. Οι δοκιμές ξεκίνησαν μεταξύ του 1997 και του 2005. Σε αυτό το είδος μελέτης, που ονομάζεται μετα-ανάλυση, οι ερευνητές αναζητούν μοτίβα που ίσως δεν ήταν η κύρια πρόθεση των μεμονωμένων δοκιμών. Κατά τη διάρκεια μιας μέσης παρακολούθησης για περισσότερο από τέσσερα χρόνια, δεν παρατηρήθηκαν σημαντικές διαφορές στη μακροζωία ή την ποιότητα ζωής.
Συνολικά, 649 ασθενείς πέθαναν, 322 που έλαβαν ενδοπρόθεση και 327 που έλαβαν μόνο φάρμακα, σύμφωνα με τη μελέτη. Οι καρδιακές προσβολές που υπέστησαν μη θανατηφόρα εμφάνιση υποβλήθηκαν σε 323 ασθενείς με στεντ και 291 ασθενείς που έλαβαν μόνο φάρμακα.
Μεταξύ αυτών των στεντ, 774 χρειάστηκαν νέες διαδικασίες για το άνοιγμα αποκλεισμένων καρδιακών αρτηριών. Μεταξύ των περισσότερων από 4.000 ασθενών για τους οποίους ήταν διαθέσιμα στοιχεία για πόνο στο στήθος - που ονομάζονταν στηθάγχη, το 29% των στεφανιαίων εμφυτευμάτων παρουσίασε επίμονο θωρακικό πόνο σε σύγκριση με τα 33 το ποσοστό των ασθενών που πάσχουν από σταθερή καρδιακή νόσο μειώνει τον κίνδυνο θανάτου ή καρδιακής προσβολής, δήλωσε ο Brown.
«Αυτό δεν σημαίνει κανένας αλλά μόνο το ένα τρίτο περίπου των ασθενών που έχουν αρχικά αντιμετωπιστεί με ιατρική θεραπεία θα χρειαστεί να περάσουν στο stenting ", δήλωσε.
« Οι άνθρωποι δεν πρέπει να συμφωνούν τυφλά να έχουν διαδικασίες εκτός αν ο γιατρός μπορεί να τους πει ότι υπάρχει ένα τεκμηριωμένο όφελος "στην ποιότητα ή στο χρόνο ζωής, δήλωσε.
Η ποιότητα ζωής περιλαμβάνει ανακούφιση των θωρακικών πόνων, είπε. Η θεραπεία με ασπιρίνη περιλαμβάνει την ασπιρίνη για την πρόληψη της πήξης, των βήτα αναστολέων και των αναστολέων του ΜΕΑ ή των αναστολέων των υποδοχέων αγγειοτενσίνης για τον έλεγχο της αρτηριακής πίεσης και των στατίνων να μειώσουν τη χοληστερόλη
«Αν πάτε η οδός ιατρικής θεραπείας, σημαίνει ότι ο ασθενής πρέπει να ακολουθείται σε περιβάλλον εξωτερικών ασθενών για να δει πώς αντιδρούν στην ιατρική θεραπεία και ότι χρειάζεται χρόνος και προσπάθεια δεν αποδίδει πολύ καλά », είπε. "Αυτό είναι μέρος της εξίσωσης που οδηγεί στην τοποθέτηση ενός στεντ αντί να ακολουθεί τον ασθενή στην ιατρική θεραπεία."
Δρ. Ο James Blankenship, εκπρόσωπος της Εταιρείας Καρδιαγγειακής Αγγειογραφίας και Παρεμβάσεων, δεν εξέπληξε τη μελέτη.
«Αυτό είναι σε μεγάλο βαθμό παλιά νέα και πολλοί επεμβατικοί καρδιολόγοι αποφεύγουν τις παγίδες που επισημαίνουν οι συγγραφείς», είπε. "Στην πραγματικότητα, ο όγκος των παρεμβάσεων μεταξύ των ασθενών με Medicare έχει μειωθεί κατά 18 τοις εκατό μεταξύ 2005 και 2010."
"Για πολλούς, η συντηρητική ιατρική θεραπεία είναι το σωστό, αλλά για εκείνους που έχουν πολλά συμπτώματα, η στεφανιαία παρέμβαση είναι μια λογική στρατηγική", είπε. Ο Gregg C. Fonarow, συν-διευθυντής του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνιας, Πρόγραμμα Προληπτικής Καρδιολογίας του Λος Άντζελες στην Ιατρική Σχολή David Geffen, συμφώνησε ότι η ιατρική θεραπεία είναι η πρώτη επιλογή για ασθενείς με σταθερή καρδιακή νόσο. Για τους ασθενείς με σταθερή στεφανιαία νόσο, η πιο αποτελεσματική και πολύτιμη θεραπεία για την πρόληψη της εξέλιξης της νόσου, των καρδιακών προσβολών, του εγκεφαλικού επεισοδίου, της καρδιακής ανεπάρκειας και του πρόωρου καρδιαγγειακού θανάτου είναι η πιο αποτελεσματική και πολύτιμη θεραπεία για την πρόληψη της νόσου. ένας συνδυασμός φαρμάκων μαζί με την τροποποίηση του τρόπου ζωής ", πρόσθεσε ο Fonarow.
