Η τιμή του screening για την ηπατίτιδα C (HCV) παραμένει ανοικτό ερώτημα, σύμφωνα με τρεις αναλύσεις με σκοπό να αποτελέσουν τη βάση για νέες συστάσεις σχετικά με το θέμα.
- , Roger Chou, MD και συνεργάτες του στο Πανεπιστήμιο Υγείας & Επιστήμης του Όρεγκον στο Πόρτλαντ αναφέρουν ότι
- δεν υπάρχουν άμεσες αποδείξεις ότι η ανίχνευση ασυμπτωματικών ατόμων για τον ιό βελτιώνει τα κλινικά αποτελέσματα
- Δεν υπάρχουν δημοσιευμένα στοιχεία σχετικά με τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της θεραπείας.
Και δεν υπάρχουν παρεμβάσεις που μειώνουν τον κίνδυνο μετάδοσης από μητέρα σε παιδί τον ιό
Th Οι αναλύσεις, βασισμένες σε συστηματικές ανασκοπήσεις της ιατρικής βιβλιογραφίας, αποσκοπούν να βοηθήσουν στην επικαιροποίηση της καθοδήγησης της Ειδικής Ομάδας Προληπτικών Υπηρεσιών των ΗΠΑ, η οποία συνέστησε το 2004 να μην εμφανίζεται αυξημένος κίνδυνος στον ενήλικα, αλλά δεν βρέθηκαν αρκετά στοιχεία ή ενάντια στον έλεγχο σε ενήλικες υψηλού κινδύνου
Έκτοτε, το CDC προέτρεψε την εξέταση ατόμων που γεννήθηκαν μεταξύ 1945 και 1965, με το σκεπτικό ότι έχουν υψηλότερο επιπολασμό HCV από τους ενήλικες που γεννήθηκαν σε άλλες εποχές. , νέοι παράγοντες που ενεργούν άμεσα κατά του ιού αρχίζουν να μετασχηματίζουν την εικόνα θεραπείας, η οποία από τις αρχές του 21ου αιώνα βασίστηκε σε πολλούς μήνες θεραπείας με δύο φάρμακα, την πεγκυλιωμένη ιντερφερόνη και τη ριμπαβιρίνη.
Δύο νέοι παράγοντες άμεσης δράσης εγκρίθηκε για χρήση σε συνδυασμό με ιντερφερόνη και ριμπαβιρίνη - μποσερεβίρη και τελαπρεβίρη - και αρκετές άλλες βρίσκονται σε κλινική ανάπτυξη. Ορισμένες μπορεί να χρησιμοποιηθούν ακόμη και χωρίς ιντερφερόνη και ριμπαβιρίνη και για μικρότερες χρονικές περιόδους, σύμφωνα με πρόσφατες εκθέσεις.
Οι τρέχουσες αναλύσεις, ωστόσο, "βασίστηκαν στα θεραπευτικά σχήματα και τα διαθέσιμα αποδεικτικά στοιχεία", δήλωσε ο Chou στο MedPage Today ΗΛΕΚΤΡΟΝΙΚΗ ΔΙΕΥΘΥΝΣΗ. «Παρόλο που τα προληπτικά σκευάσματα που χορηγούνται από το στόμα, πιθανότατα θα εγκριθούν στο εγγύς μέλλον, δεν είναι σαφές πότε θα συμβεί αυτό και τα τρέχοντα δεδομένα παρέχουν τα στοιχεία για την καθοδήγηση της πρακτικής και της πολιτικής.»
Σχετικά με το θέμα η Chou και οι συνάδελφοί της διαπίστωσαν ότι δεν υπήρξαν μελέτες που να εξετάζουν τους συνδυασμούς μεταξύ των αποτελεσμάτων και της ανίχνευσης ή όχι.
Επίσης, δεν ανέφεραν ότι υπήρξαν μελέτες που συνέκριναν τον τρόπο με τον οποίο οι ασθενείς προχώρησαν μετά από διαφορετικές στρατηγικές βασισμένες σε κίνδυνο ή επικράτηση
Από την άλλη πλευρά, υπάρχουν ενδείξεις ότι - τουλάχιστον σε ομάδες υψηλού επιπολασμού - οι στρατηγικές διαλογής που βασίζονται σε πολλαπλούς παράγοντες κινδύνου συνδέονται με ευαισθησίες μεγαλύτερες από 90 τοις εκατό και αριθμούς που απαιτούνται για την ανίχνευση κάτω των 20 για τον εντοπισμό ενός Η εμφάνιση της λοίμωξης από τον ιό HCV
δείχνει ότι η στοχοθετημένη ανίχνευση απουσιάζει από τα δύο τρίτα των μολυσμένων ασθενών, ανάλογα με τον τρόπο που εκτελείται.
Υπήρχαν μόνο "αραιά" δεδομένα σχετικά με την άμεση βλάπτει (9)> Ενώ υπάρχουν και λίγα στοιχεία σχετικά με τη μακροπρόθεσμη αποτελεσματικότητα της αντιιικής θεραπείας, υπάρχουν κάποιες ενδείξεις ότι η λεγόμενη παρατεταμένη ιολογική ανταπόκριση (SVR) συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο κακών αποτελεσμάτων , Ο Chou και οι συνάδελφοί του ανέφεραν ότι το SVR ορίζεται συνήθως ως μη ανιχνεύσιμα επίπεδα του ιού 24 εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας και σε μία μεγάλη, καλά διεξαγόμενη μελέτη κοόρτης που επιτυγχάνει SVR, συνδέεται με χαμηλότερο κίνδυνο όλων των ασθενών, προκαλώντας θνησιμότητα σε σύγκριση με μη SVR
Μικρότερες αλλά λιγότερο καλά μελετημένες μελέτες κατέδειξαν επίσης ότι η SVR σχετίζεται με χαμηλότερο προσαρμοσμένο κίνδυνο θνησιμότητας από όλες τις αιτίες και επιπλοκών της HCV λοίμωξης, όπως ανέφεραν οι Chou και οι συνεργάτες της. σε αλλαγές στο θέμα της ιντερφερόνης και της ριμπαβιρίνης, αλλά ο Chou και οι συνεργάτες του σημειώνουν ότι μερικές μελέτες δείχνουν ότι η προσθήκη είτε boceprevir είτε telaprevir στο μίγμα βελτιώνει την πιθανότητα ότι οι ασθενείς θα επιτύχουν SVR, ειδικά σε ασθενείς με το δύσκολο o-θεραπεία γονότυπου 1 του HCV
Πράγματι, για αυτούς τους ασθενείς, η τριπλή θεραπεία έδωσε ρυθμούς SVR που προσεγγίζουν το 70 τοις εκατό έως 80 τοις εκατό, παρόμοιο με αυτό που παρατηρείται με διπλή θεραπεία σε ασθενείς με γονότυπους 2 και 3.
Το εύρημα αυτό έχει σημαντικές επιπτώσεις τόσο στη θεραπεία όσο και στην εξέταση , καθώς οι προληπτικοί έλεγχοι εξαρτώνται εν μέρει από την αποτελεσματικότητα των διαθέσιμων θεραπειών », ανέφεραν οι ερευνητές.
Τέλος, ο Chou και οι συνάδελφοί του εξέτασαν τις προοπτικές διακοπής της μετάδοσης από τη μητέρα σε παιδί, γεγονός που αντιπροσωπεύει μόνο μια χούφτα των 4.000 νέων παιδικών περιστατικών στις ΗΠΑ κάθε χρόνο
Βρήκαν 18 μελέτες παρατήρησης που εξέτασαν τους συνδυασμούς μεταξύ τρόπου παράδοσης, στρατηγικών διαχείρισης εργασίας ή πρακτικών θηλασμού και του κινδύνου μετάδοσης από μητέρα σε βρέφος
Δυστυχώς, υπήρξε δεν υπάρχουν σαφείς αποδείξεις ότι οποιαδήποτε παρέμβαση μειώνει τον κίνδυνο, παρόλο που υπήρχαν περιορισμένα στοιχεία ότι η παρατεταμένη ρήξη μεμβρανών θα μπορούσε να το αυξήσει, ανέφεραν.
Πηγή: HCV Screening Benefit Still Uncertain
