Πίνακας περιεχομένων:
- Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης, ο Δρ Armstrong είπε ότι ανησυχεί για τον αριθμό των ασθενών με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση λάμβαναν μόνο τοπικούς παράγοντες, αφού η συνδυασμένη θεραπεία που χρησιμοποιεί πολλαπλές μεθόδους είναι συνήθως η καλύτερη. «Οι άνθρωποι αυτοί χρειάζονται πραγματικά καλές θεραπείες για να διατηρήσουν τον έλεγχο της ψωρίασης», ανέφερε.
- «Όλα αυτά τα υπέροχα νέα φάρμακα βγαίνουν και οι ασθενείς δεν μπορούν να τα πάρουν».
ΤΕΤΑΡΤΗ, 14 Αυγούστου 2013 - Ένας συντριπτικός αριθμός ασθενών με ψωρίαση είναι δυσαρεστημένοι με τα θεραπευτικά τους σχέδια και η υποβόσκηση μπορεί να είναι ο ένοχος, σύμφωνα με έρευνα της Εθνικής Ψωρίασης Η ερευνητική ομάδα του Πανεπιστημίου της Καλιφόρνια, Davis, με επικεφαλής τον κύριο ερευνητή και επικεφαλής συγγραφέα April W. Armstrong, MD, MPH, αξιολόγησε τα αποτελέσματα της έρευνας σε 5.604 ασθενείς με ψωρίαση ή ψωριασική αρθρίτιδα από το 2003 μέχρι Οι ασθενείς απάντησαν σε ερωτηματολόγια σχετικά με την αποτελεσματικότητα των συνταγογραφούμενων φαρμάκων τους. Οι ασθενείς επίσης αυτο-καθορίζουν το επίπεδο της ψωρίασης (ήπια, μέτρια, σοβαρή). Η τοξικότητα δεν αξιολογήθηκε για την ψωριασική αρθρίτιδα
Η τοπική φαρμακευτική αγωγή ήταν η μοναδική μέθοδος θεραπείας για ένα σημαντικό ποσοστό αυτών των ασθενών με ψωρίαση οι οποίοι έλαβαν θεραπεία
- , ακόμη και σε ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή ψωρίαση: το 29,5% τη μέτρια ψωρίαση και το 21,5% των ασθενών με σοβαρή ψωρίαση έλαβαν μόνο τοπικούς παράγοντες για τη διαχείριση της κατάστασής τους. Σύμφωνα με την έρευνα, το 52,3% των ασθενών με ψωρίαση και το 45,5% των ασθενών με ψωριασική αρθρίτιδα δεν πιστεύουν ότι ζουν καλά με τις συνθήκες τους. Η ψωρίαση είναι μια αυτοάνοση διαταραχή που συμβαίνει όταν το ανοσοποιητικό σύστημα του οργανισμού προσβάλλει τα κύτταρα του δέρματος. Ανάλογα με τον τύπο της ψωρίασης, μπορούν να σχηματιστούν στο δέρμα λεκέδες, κηλίδες, προσκρούσεις, πλάκες ή εξανθήματα. Οι φωτοβολίδες της ψωρίασης μπορεί να ποικίλλουν ανάλογα με τη σοβαρότητα - μερικές εκδηλώσεις μπορεί να εμφανιστούν μόνο σε απομονωμένες περιοχές του σώματος, όπως οι αγκώνες και τα αυτιά, ενώ οι πιο σοβαρές μορφές μπορούν να καλύψουν ολόκληρο το σώμα. Σε ορισμένες περιπτώσεις, οι φωτοβολίδες μπορεί να κυμαίνονται από το να είναι ανώδυνοι έως ότι είναι φαγούρα ή οδυνηρές.
Οι γιατροί συνταγογραφούν θεραπευτικά σχήματα ανάλογα με τη σοβαρότητα της ψωρίασης. Για λιγότερο σοβαρές περιπτώσεις, μπορεί να αρκούν τοπικές θεραπείες όπως κρέμες ή σαμπουάν. Για μέτριες περιπτώσεις, οι γιατροί μπορούν να συνταγογραφήσουν υπεριώδη φώτα ή λέιζερ. Τα στοματικά συστηματικά φάρμακα όπως η μεθοτρεξάτη είναι μια άλλη επιλογή θεραπείας, αλλά στις πιο σοβαρές περιπτώσεις, οι ενέσιμες βιολογικές ουσίες που καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα όπως το Embrel και το Humira έχουν συνταγογραφηθεί.
Ωστόσο, περισσότερα στοιχεία από την έρευνα υποδηλώνουν ότι η υποθρεψία για ψωρίαση δεν είναι η μόνη ανησυχία: Σχεδόν το ήμισυ (49,2%) των ασθενών που ερευνήθηκαν με ήπια ψωρίαση, πάνω από το ένα τρίτο (35,5%) με μέτρια ψωρίαση και σχεδόν το ένα τρίτο (29,7%) με σοβαρή ψωρίαση δήλωσαν ότι δεν είχαν καμία θεραπεία. «Ορισμένοι άνθρωποι θέλουν επιθετική θεραπεία και άλλοι όχι», δήλωσε ο κ. Colby Evans, πιστοποιημένος δερματολόγος και ιδιοκτήτης των Evans Dermatology Partners στο Ώστιν, Τέξας. .Η Evans συνταγογραφεί όλα τα επίπεδα φαρμάκων, αλλά επικεντρώνεται στη χρήση του ελάχιστου επιπέδου θεραπείας που απαιτείται, καθώς οι ισχυρότερες μέθοδοι θεραπείας της ψωρίασης έχουν πιο βαθιές παρενέργειες, συμπεριλαμβανομένου ενός ασθενέστερου ανοσοποιητικού συστήματος και αναιμίας
Και σύμφωνα με την έρευνα, οι παρενέργειες των ισχυρότερων φαρμάκων αποτελούν ανησυχία. Περισσότερο από το 18% των ασθενών με ψωρίαση που λαμβάνουν μόνο τοπικά φάρμακα λένε ότι το κάνουν για να αποφύγουν τις δυσμενείς επιπτώσεις. Και το δεκαέξι τοις εκατό των ασθενών που χρησιμοποιούν μόνο τοπικά φάρμακα δεν θεωρούν ότι η ψωρίαση τους είναι αρκετά σοβαρή για να δοκιμάσουν άλλες θεραπείες.
Κατά την αξιολόγηση των αποτελεσμάτων της μελέτης, ο Δρ Armstrong είπε ότι ανησυχεί για τον αριθμό των ασθενών με μέτρια έως σοβαρή ψωρίαση λάμβαναν μόνο τοπικούς παράγοντες, αφού η συνδυασμένη θεραπεία που χρησιμοποιεί πολλαπλές μεθόδους είναι συνήθως η καλύτερη. «Οι άνθρωποι αυτοί χρειάζονται πραγματικά καλές θεραπείες για να διατηρήσουν τον έλεγχο της ψωρίασης», ανέφερε.
Οι αποφάσεις των γιατρών εξήγησαν επίσης γιατί μερικοί ασθενείς έλαβαν μόνο τοπική θεραπεία. Ο Armstrong παρατήρησε ότι πολλοί ασθενείς έλαβαν μόνο τοπικές συνταγές φαρμάκων από τους γιατρούς τους. Στην έρευνα, περισσότερο από το 14% των ασθενών ανέφεραν ότι «ο γιατρός δεν θα συνταγογραφήσει άλλες θεραπείες» ως λόγος για τον οποίο βασίστηκαν μόνο σε τοπικούς παράγοντες.
Ο Δρ Evans λέει ότι τα θεραπευτικά σχήματα μπορούν να εξαρτώνται από τον τύπο του γιατρού που επισκέπτεται ο ασθενής. Δεδομένου ότι η ψωρίαση εκδηλώνεται στο δέρμα, ορισμένοι ασθενείς μπορούν να βασίζονται μόνο σε οικογενειακούς γιατρούς. Ακόμα και οι γιατροί που ειδικεύονται στην δερματολογία μπορεί να έχουν περιορισμένη εμπειρία με την ψωρίαση. Για παράδειγμα, ορισμένοι δερματολόγοι επικεντρώνονται σε άλλους τομείς, όπως η αισθητική χειρουργική.
«Οι διαφορετικοί γιατροί έχουν πολύ διαφορετικές εμπειρίες από την ψωρίαση», είπε. «Η εύρεση του σωστού γιατρού είναι κρίσιμης σημασίας». Ωστόσο, ακόμη και οι γιατροί με εμπειρία στην αντιμετώπιση της ψωρίασης μπορεί να μην είναι εξοικειωμένοι με το συνεχώς εξελισσόμενο τοπίο της θεραπείας της ψωρίασης, σύμφωνα με τον Adam Friedman, MD, διευθυντή του προγράμματος δερματολογικής έρευνας, το ενοποιημένο τμήμα δερματολογίας του ιατρικού κέντρου Montefiore. Πολλές πρόοδοι και βελτιώσεις έχουν γίνει, αλλά οι ισχύοντες κανόνες που αποσκοπούν στην πρόληψη συγκρούσεων συμφερόντων μεταξύ ιατρών και εταιρειών σημαίνουν ότι οι γιατροί μπορεί να μην γνωρίζουν αρκετά για το φάρμακο για να το συνταγογραφήσουν άνετα.
"Πολλά, αν όχι τα περισσότερα, οι περιορισμοί στην πρόσβαση στις φαρμακευτικές εταιρείες και το μάρκετινγκ », δήλωσε ο Δρ Φρίντμαν.
Τα χρήματα και η ψωρίαση
Το οικονομικό κόστος της θεραπείας της ψωρίασης μπορεί επίσης να είναι ένας λόγος για τον οποίο δεν χρησιμοποιούνται άλλες μέθοδοι. Τα τοπικά φάρμακα τείνουν να κοστίζουν λιγότερο, και ήταν ένας άλλος λόγος για τον οποίο οι ασθενείς στην έρευνα δεν χρησιμοποίησαν άλλες μεθόδους αντιμετώπισης της ψωρίασης. Σύμφωνα με τον Evans, οι ισχυρότερες μέθοδοι θεραπείας της ψωρίασης μπορεί να κοστίζουν πάνω από 25.000 δολάρια ετησίως
«Μερικοί ασθενείς δεν έχουν πρόσβαση στην καλύτερη θεραπεία λόγω κόστους», είπε. μπορεί να τους εμποδίσει να πάρουν τη σωστή φροντίδα. Ο Armstrong συμφώνησε ότι τα υψηλά έξοδα συχνά εμπόδιζαν την καλύτερη διαχείριση της ψωρίασης.
«Ο γιατρός μπορεί να προσπαθήσει να συνταγογραφήσει αποτελεσματικότερη θεραπεία, αλλά μπορεί να αρνηθεί και οι ασφαλιστικές εταιρείες.» Σύμφωνα με τον Friedman, οι γιατροί να συνταγογραφήσουν ισχυρότερα φάρμακα ψωρίασης, όπως βιολογικά και συστηματικά φάρμακα, λόγω μιας χρονοβόρας διαδικασίας που ονομάζεται προηγούμενη έγκριση. Με προηγούμενη εξουσιοδότηση, οι γιατροί πρέπει να υποβάλλουν επιπλέον έγγραφα και αρχεία ασθενών για να αποδείξουν ότι απαιτείται η φαρμακευτική αγωγή. "Έχουμε αναθέσει σε ένα άτομο να κάνει προηγούμενες εγκρίσεις, αλλά μερικές μικρότερες ιδιωτικές πρακτικές μπορεί να μην έχουν τους πόρους", δήλωσε.
«Όλα αυτά τα υπέροχα νέα φάρμακα βγαίνουν και οι ασθενείς δεν μπορούν να τα πάρουν».
Η γνώση είναι δύναμη για την ψωρίαση
Τόσο ο Evans όσο και ο Armstrong συμφώνησαν ότι η εκπαίδευση είναι κρίσιμη για μια καλύτερη εμπειρία ασθενών με ψωρίαση. Και ενώ κάποιοι στην ιατρική κοινότητα γνωρίζουν ήδη ότι οι ασθενείς με ψωρίαση είναι δυσαρεστημένοι, ο Evans πιστεύει ότι αυτή η μελέτη αποδεικνύει πόσο σοβαρό είναι το πρόβλημα. «Η έρευνα αυτή θα βοηθήσει οργανώσεις όπως το Εθνικό Ίδρυμα Ψωρίασης να εκπαιδεύσει και να εξουσιοδοτήσει τους γιατρούς να λάβουν καλύτερες αποφάσεις για το θέμα αυτό». τους ασθενείς τους. «Θα θέλαμε να κάνουμε περισσότερες προσπάθειες ευαισθητοποίησης», είπε. «Ελπίζω ότι τα αποτελέσματα θα αποτελέσουν θεμέλιο ή ώθηση για τους πληρωτές να διαθέσουν όλες τις θεραπείες για την ψωρίαση», δήλωσε ο Armstrong «Θα θέλαμε να δουλέψουν οι πληρωτές "
Ο Friedman δήλωσε ότι ενώ τα τοπικά φάρμακα μπορεί να είναι κατάλληλα για πιο ήπιες μορφές ψωρίασης, η πρόσβαση των ασθενών σε ισχυρότερα φάρμακα ψωρίασης, όταν χρειάζεται, μπορεί να τους βοηθήσει να αποτρέψουν πιο σοβαρές επιπλοκές στην υγεία από τη γραμμή. Επισήμανε πολυάριθμες μελέτες που υποδεικνύουν πόσο επιβλαβής μπορεί να είναι η φλεγμονή της ψωρίασης και πώς μπορεί να επηρεάσει τη γενική υγεία του ασθενούς. «Αυτή η φλεγμονή επηρεάζει άλλα συστήματα οργάνων. [Μπορεί να αυξήσει] τον κίνδυνο της υψηλής πίεσης του αίματος, της στυτικής δυσλειτουργίας και του διαβήτη », είπε. "Η ψωρίαση δεν είναι βαθιά."
