Ψωριασική αρθρίτιδα και DMARDs: 10 ερωτήσεις για να ρωτήσετε τον γιατρό σας

Τα αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν την ασθένεια (DMARDs) ονομάζονται για τον τρόπο που προσβάλλουν την πηγή της νόσου.

Είναι κοινό για τους γιατρούς να συνταγογραφούν ένα DMARD μαζί με ένα βιολογικό

Δεν μπορείτε να πίνετε αλκοόλ ή να μείνετε έγκυος ενώ παίρνετε μεθοτρεξάτη, το πιο κοινό DMARD

Μεταξύ 6% και 42% των ανθρώπων με ψωρίαση θα αναπτύξουν ψωριασική αρθρίτιδα, αν και σήμερα δεν είναι δυνατόν προβλέπουν ποιοι θα είναι. Σχεδόν οι μισοί από αυτούς θα μπορούν να ελέγχουν τον πόνο τους και άλλα συμπτώματα με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ). Όμως, οι άνθρωποι με πιο επιθετική νόσο πιθανόν να χρειαστούν ισχυρότερη φαρμακευτική αγωγή.

Η θεραπεία πρώτης γραμμής μετά την αποτυχία των ΜΣΑΦ για τον έλεγχο της ψωριασικής αρθρίτιδας είναι φαρμακευτική αγωγή από μια κατηγορία φαρμάκων που ονομάζονται αντι-ρευματικά φάρμακα τροποποίησης της νόσου (DMARDs). Το όνομα προέρχεται από τον τρόπο που επιτίθενται στην πηγή της νόσου, εξηγεί ο Atul Deodhar, MD, ιατρός διευθυντής κλινικών κλινικών ρευματολογίας στο Πανεπιστήμιο Υγείας & Επιστήμης του Όρεγκον στο Πόρτλαντ

«Χρησιμοποιούμε τη λέξη« τροποποίηση ασθενειών »για να πούμε ότι όταν χρησιμοποιείτε αυτά τα φάρμακα, αποτρέπουν τις δομικές βλάβες », λέει ο Δρ. Deodhar. "Αν είστε ασθενής και με βλέπετε να λέω ότι οι αρθρώσεις σας είναι πρησμένες και οδυνηρές, ότι έχετε πρωινή δυσκαμψία, μπορώ να σας δώσω ένα φάρμακο το οποίο πρόκειται να είναι ένα φάρμακο που τροποποιεί τα συμπτώματα." Τέτοια φάρμακα περιλαμβάνουν κορτικοστεροειδή και ΜΣΑΦ, όπως η ασπιρίνη, το αλεν (naproxen) και το Advil ή το Motrin (ibuprofen).

«Θα ανακουφίσουν τα συμπτώματά σας. Θα μειώσουν το πρήξιμό σας, θα μειώσουν τον πόνο σας και ίσως είστε σε θέση να επιστρέψετε στην εργασία ", λέει ο Deodhar. "Αλλά δεν είναι τροποποιήσεις της νόσου επειδή το ανοσοποιητικό σας σύστημα επιτίθεται ακόμη στις αρθρώσεις σας και προκαλεί βλάβη στον χόνδρο και τα οστά σας."

Τα συνθετικά DMARDs κατασκευάζονται στο εργαστήριο, ενώ τα βιολογικά DMARDs παράγονται από ζωντανά κύτταρα. Συνήθως, όταν ένας ρευματολόγος σας μιλάει για DMARDs, αναφέρονται στις συνθετικές εκδόσεις.

Οι περισσότεροι βιολόγοι τροποποιούν την ασθένεια για την ψωριασική αρθρίτιδα, αλλά οι γιατροί σχεδόν πάντα δοκιμάζουν πρώτα τα συνθετικά ναρκωτικά. Αυτό συμβαίνει εν μέρει επειδή οι ασφαλιστικές εταιρείες συνήθως τις χρειάζονται, και εν μέρει επειδή δεν χρειάζεται όλοι βιολόγοι. Συχνά, οι γιατροί θα συνδυάσουν ένα συνθετικό DMARD και ένα βιολογικό

Ποια είναι τα DMARD Επιλογές;

Το πιο κοινό DMARD που χρησιμοποιείται στην ψωριασική αρθρίτιδα είναι η μεθοτρεξάτη (εμπορικό σήμα Trexall), αλλά τα λιγότερο συχνά χρησιμοποιούμενα περιλαμβάνουν το Arava (leflunomide) και αζουλιδίνη (σουλφασαλαζίνη). Δεν υπάρχουν αρκετά στοιχεία που να υποστηρίζουν τη χρήση άλλων DMARDs, όπως τα αντι-ελονοσιακά, κυκλοσπορίνη και χρυσό, για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας. Τα αντι-ελονοσια μπορεί να προκαλέσουν φλεγμονή της ψωρίασης, γι 'αυτό δεν χρησιμοποιούνται. Ακόμη και τα αποδεικτικά στοιχεία για τη μεθοτρεξάτη είναι λεπτές όταν πρόκειται για τη θεραπεία των αρθρώσεων. "Παρά την ανεπάρκεια των αποδεικτικών στοιχείων που αποδεικνύουν το κλινικό της όφελος, η μεθοτρεξάτη χρησιμοποιείται συχνά ως το πρωταρχικό DMARD στην ψωριασική αρθρίτιδα λόγω της αποτελεσματικότητάς της στην αντιμετώπιση του δέρματος και της εμπλοκής των αρθρώσεων σε ασθενείς με ψωριασική νόσο και το χαμηλό κόστος του ", σύμφωνα με τις οδηγίες για τη φροντίδα της Αμερικανικής Ακαδημίας Δερματολογίας. Αυτή η διπλή θεραπεία των συνθηκών του δέρματος και των αρθρώσεων είναι πιο πιθανή όταν ένα άτομο παίρνει μεθοτρεξάτη με βιολογικό.

Η λεφλουνομίδη αντιμετωπίζει επίσης τον πόνο στις αρθρώσεις και τα συμπτώματα του δέρματος, αλλά βοηθά μόνο το 40% των ανθρώπων με ψωριασική αρθρίτιδα. Οι γιατροί συνήθως συνταγογραφούν μόνο τη λεφλουνομίδη, αφού η μεθοτρεξάτη αποτύχει να λειτουργήσει ή, σπανιότερα, εάν ένα άτομο έχει λιγοστά έως μη δερματικά συμπτώματα ή δεν μπορεί να πάρει μεθοτρεξάτη εξαιτίας άλλων κινδύνων για την υγεία.

«Η λεφλουνομίδη έχει μερικά καλά δεδομένα για τη θεραπεία της ψωριασικής αρθρίτιδας». λέει ο Emilio Gonzalez, MD, καθηγητής της ιατρικής και διευθυντής του τμήματος της ρευματολογίας στο Πανεπιστήμιο του Texas Medical Branch στο Galveston. «Η απάντηση για τους ασθενείς δεν είναι τόσο καλή όσο η χρήση ορισμένων από τους βιολόγους, αλλά θα μπορούσα να κάνω μια υπόθεση για τη χρήση του Arava πριν προχωρήσω σε βιολόγους».

Μερικές φορές οι ασφαλιστικές εταιρείες απαιτούν από τους ασθενείς να δοκιμάσουν τη λεφλουνομίδη μετά από μεθοτρεξάτη, πριν εγκρίνουν μια συνταγή για τους πιο ακριβούς βιολόγους. Η λεφλουνομίδη επιτυγχάνει το μέγιστο αποτέλεσμα περίπου τρεις μήνες μετά την έναρξη της θεραπείας, αλλά δεν έχει αποδειχθεί ότι μπορεί να αποτρέψει την καταστροφή των αρθρώσεων.

Η σουλφασαλαζίνη μπορεί να βοηθήσει στη θεραπεία αρθρικού πόνου και δερματικών αλλοιώσεων, αλλά δεν θα επωφεληθούν όλοι οι ασθενείς. "Η σουλφασαλαζίνη χρησιμοποιείται ελάχιστα εκτός αν ο ασθενής έχει ηπατίτιδα C και δεν μπορεί να χρησιμοποιήσει μεθοτρεξάτη ή αν ο ασθενής έχει HIV", λέει ο Δρ Γκονζάλες. Επίσης, εκείνοι που πάσχουν από αλλεργία σε σουλφάγα φάρμακα δεν πρέπει να λαμβάνουν σουλφασαλαζίνη.

Ένα άλλο DMARD, κυκλοσπορίνη (Gengraf, Neoral ή Sandimmune), είναι επίσης ένα ανοσοκατασταλτικό. Χρησιμοποιήθηκε συχνότερα για ψωριασική αρθρίτιδα πριν υπάρξουν βιολόγοι και λίγοι γιατροί το συνταγογραφούν σήμερα. Μπορεί να διαρκέσει τρεις έως τέσσερις μήνες για να δείτε ένα αποτέλεσμα και οι νεφροί του ασθενούς και η αρτηριακή πίεση πρέπει να παρακολουθούνται, καθώς οι παρενέργειες μπορεί να περιλαμβάνουν μειωμένη νεφρική λειτουργία και υπέρταση. Ένα φάρμακο που ονομάζεται Imuran (αζαθειοπρίνη) χρησιμοποιείται επίσης πολύ σπάνια, αλλά ένας γιατρός μπορεί να το δοκιμάσει εάν άλλα φάρμακα δεν λειτουργούν.

Τι άλλο πρέπει να ξέρω για τα DMARDs

Πριν από τη λήψη της μεθοτρεξάτης, εσείς για την ηπατίτιδα, κάνετε εξετάσεις αίματος για να ελέγξετε τη συνολική λειτουργία του ήπατος και να σας δώσω μια ακτινογραφία θώρακα. Δεν μπορείτε να πίνετε αλκοόλ ενώ παίρνετε μεθοτρεξάτη και τα άτομα που πάσχουν από διαβήτη τύπου 2 ή έχουν προβλήματα με τα νεφρά ή το συκώτι πρέπει επίσης να το αποφύγουν εξαιτίας του αυξημένου κινδύνου ηπατικών προβλημάτων

Τα περισσότερα DMARDs μπορούν να λειτουργήσουν ως ανοσοκατασταλτικά, έτσι θα πρέπει να πάρετε τα εμβόλια που μπορεί να χρειαστείτε πριν αρχίσετε με DMARD. Τα άτομα που είναι έγκυα ή προσπαθούν να συλλάβουν επίσης δεν πρέπει να λαμβάνουν DMARDs επειδή τα περισσότερα αιτία γεννήσεων ελαττώματα. Ειδικά με τη λεφλουνομίδη, μιλήστε με το γιατρό σας εάν σκοπεύετε να αποκτήσετε παιδιά επειδή οι πιθανοί κίνδυνοι για ένα μελλοντικό έμβρυο διαρκούν περισσότερο με αυτό το φάρμακο

Ποιες είναι οι παρενέργειες και οι κίνδυνοι των DMARDs

Η πιο συχνή ανεπιθύμητη ενέργεια της μεθοτρεξάτης, της λεφλουνομίδης και της σουλφασαλαζίνης είναι διάρροια ή διαταραχές του στομάχου, ειδικά με σουλφασαλαζίνη. Η μεθοτρεξάτη μπορεί επίσης να προκαλέσει πληγές στο στόμα και η λεφλουνομίδη μπορεί να προκαλέσει αυξημένα ηπατικά ένζυμα και απώλεια μαλλιών. Επειδή τα DMARDs μπορούν να καταστέλλουν το ανοσοποιητικό σύστημα, τα άτομα μπορεί να είναι πιο ευαίσθητα στις λοιμώξεις.

Οι τρεις σοβαρότεροι κίνδυνοι της μεθοτρεξάτης είναι ηπατικά προβλήματα, πνευμονική νόσο και καταστολή του μυελού των οστών. Οι ασθενείς που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη μπορούν να πάρουν συμπληρώματα φυλλικού οξέος για να μειώσουν τον κίνδυνο εμφάνισης κάποιων ανεπιθύμητων ενεργειών

Ποιες είναι οι επόμενες ενέργειες εάν αυτό το φάρμακο δεν λειτουργεί;

"Παρόλο που πρόκειται για θεραπεία πρώτης γραμμής, δεν ανταποκρίνεται στις πρώτες έξι έως οκτώ εβδομάδες, προχωρούμε σε έναν βιολογικό παράγοντα ", λέει ο Γκονζάλες. «Πηγαίνουμε στα βιολόγια πολύ πιο γρήγορα με την ψωριασική αρθρίτιδα από τη ρευματοειδή αρθρίτιδα επειδή η απάντηση στην ψωριασική αρθρίτιδα δεν είναι τόσο καλή».

Πράγματα που πρέπει να ρωτήσεις τον γιατρό σου

Αυτά είναι τα μείζονα ερωτήματα που θα θέλεις να συζητήσεις με ο γιατρός σας σχετικά με τα DMARDs:

Γιατί πιστεύετε ότι τα DMARDs θα λειτουργήσουν για την ψωριασική αρθρίτιδα μου;

Έχω κάποια προβλήματα υγείας που μου ενέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών;

• Γιατί συστήνετε αυτό το συγκεκριμένο DMARD
• Ποιες είναι οι ανεπιθύμητες ενέργειες και οι σοβαρότεροι κίνδυνοι που μπορεί να εμφανιστούν;
• Ποια αποτελέσματα θα πρέπει να περιμένω να δω κατά τη λήψη αυτού του φαρμάκου και πόσο γρήγορα; > Εάν συνταγογραφηθεί σουλφασαλαζίνη, είχα ποτέ μια αλλεργική αντίδραση σε άλλο φάρμακο σουλφ;
• Μπορώ να πίνω αλκοόλ όταν παίρνω αυτό το φάρμακο;
• Μπορώ να θηλάσω, να μείνω έγκυος ή να προσπαθήσω να συλλάβω τη λήψη αυτού του φαρμάκου;
• Πόσο θα με κοστίσει αυτό το φάρμακο;
• Ποιες είναι οι επόμενες επιλογές θεραπείας αν αυτό δεν λειτουργεί;