Οι περισσότεροι κάθε μέρα στο γραφείο βλέπω έναν ασθενή με νεοδιαγνωσθείσα ΧΑΠ που εξακολουθεί να κάπνιζε ή μόλις σταμάτησε το κάπνισμα. Όλοι θέλουν να μάθουν: "Πόσο κακό;", "Τι μπορούμε να κάνουμε γι 'αυτό;" και "Θα επιδεινωθεί;"
Για να διαγνώσω μια ΧΑΠ ασθενούς, παίρνω μια πλήρη ιστορία, έχουν καπνίσει. Η ποσότητα της έκθεσης σε τσιγάρο μετράται σε "έτη συσκευασίας". Αυτό υπολογίζεται πολλαπλασιάζοντας τον αριθμό των συσκευασιών που καπνίζονται με τον αριθμό των ετών. (Για παράδειγμα, κάποιος που καπνίζει 1 ½ πακέτα την ημέρα για 30 χρόνια έχει ιστορικό καπνίσματος 45 ετών). Φυσικά, όσο μεγαλύτερα είναι τα πακέτα, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα εμφάνισης σημαντικών πνευμονικών βλαβών. Ένα οικογενειακό ιστορικό COPD δείχνει ότι ο ασθενής έχει προδιάθεση να πάρει COPD και θα μπορούσε να είναι και ιδέα ότι ο ασθενής μπορεί να έχει σπάνια γενετική ανεπάρκεια του ενζύμου άλφα 1 αντι-τρυψίνη που μπορεί να προκαλέσει COPD σε άτομα που δεν καπνίζουν ποτέ. Επιπλέον, ζητώ από τον ασθενή για επαγγελματική έκθεση να δει εάν έχουν εκτεθεί σε εισπνεόμενες τοξίνες (όπως αμίαντος ή ατμοσφαιρικοί ρύποι) που θα μπορούσαν να επηρεάσουν τους πνεύμονές τους. Εξετάζω τον ασθενή με ιδιαίτερη προσοχή στο πνευμονικό και καρδιαγγειακό σύστημα. Επιπλέον, ελέγχω τα άκρα τους για οίδημα (οίδημα) που μπορεί να είναι σημάδι καρδιακής πίεσης από τη ΧΑΠ και για κυάνωση (μπλε χρώμα) των χειλιών και των δακτύλων που θα μπορούσε να είναι σημάδι έλλειψης οξυγόνου. Πραγματοποιούνται δοκιμές ακτινογραφίας θώρακος και πνευμονικής λειτουργίας και επίπεδο οξυγόνου με παλμική οξυμετρία και, σε ορισμένες περιπτώσεις, συνιστάται σάρωση CT στο στήθος. Όλα αυτά μου δίνουν μια σύνθετη εικόνα της σοβαρότητας της ΧΑΠ του ασθενούς.
Στη συνέχεια καθίσω με τον ασθενή μου και επανεξετάζω τα ευρήματά μου και τις συμβουλές μου. Συνήθως, μεγάλο μέρος της συζήτησης αφορά το κάπνισμα. Ανεξάρτητα από το πόσο κακή είναι η ΧΑΠ ενός ατόμου, υπογραμμίζω τη σημασία του να μην καπνίζω ξανά. Το συνεχές κάπνισμα αυξάνει τον κίνδυνο πνευμονικής βλάβης (απώλεια κυψελιδικών σάκων και μικρών βρογχιολών) και προκαλεί μεγαλύτερη φλεγμονή στους βρόγχους, προκαλώντας χρόνια βλέννη και βήχα. Θυμάμαι στον ασθενή ότι το κάπνισμα αυξάνει τις πιθανότητες να πάρει και άλλες λοιμώξεις των πνευμόνων. Επιπλέον, υπογραμμίζω πόσο σημαντικό είναι να σταματήσετε το κάπνισμα για να διατηρήσετε την εναπομείνασα πνευμονική λειτουργία. Αποκαλύπτουμε τον μύθο εκεί έξω ότι μετά τη διακοπή του καπνίσματος για έξι μήνες, η πνευμονική σας λειτουργία επιστρέφει στο φυσιολογικό (δεν είναι αλήθεια!). Συζητώ επίσης επιλογές φαρμάκων που μπορούν να βοηθήσουν στη βελτίωση της λειτουργίας των πνευμόνων.
Οι περισσότεροι άνθρωποι φοβούνται ότι η ΧΑΠ θα επιδεινωθεί. Έχουν δει άλλους ανθρώπους που χρειάζονται οξυγόνο, και ανησυχούν ότι θα χρειαστούν αργότερα οξυγόνο στη ζωή. Ιατρικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο ρυθμός απώλειας των πνευμονικών λειτουργιών ανά έτος είναι πολύ μεγαλύτερος στους ανθρώπους που εξακολουθούν να καπνίζουν από ό, τι σε εκείνους που δεν καπνίζουν ποτέ. Αλλά ο ρυθμός απώλειας ανά έτος βελτιώνεται για εκείνους που σταματούν το κάπνισμα σε όσους συνεχίζουν να καπνίζουν. Ακόμη και αν ένα άτομο με ΧΑΠ σταματήσει να καπνίζει μετά την ηλικία των 60 ετών, η λειτουργία του πνεύμονα και η επιβίωση μπορεί να βελτιωθούν. Έτσι, ποτέ δεν είναι αργά για να σταματήσει, και όσο πιο γρήγορα θα σταματήσετε, τόσο καλύτερη είναι η πρόγνωσή τους! Φυσικά, αποφεύγοντας τον παθητικό καπνό και τους ατμοσφαιρικούς ρύπους είναι σημαντικό για την προστασία των πνευμόνων σας από περισσότερες ζημιές. Οι αναπνευστικές λοιμώξεις μπορεί να προκαλέσουν περαιτέρω πνευμονική φλεγμονή και απώλεια της λειτουργίας, αποφεύγοντας έτσι άλλους ασθενείς που είναι άρρωστοι και βλέποντας τον γιατρό σας όταν έχετε μια αναπνευστική λοίμωξη. Προληπτική φροντίδα, όπως εμβολιασμοί για γρίπη και πνευμονιοκοκκική πνευμονία, τακτική άσκηση, καλή διατροφή και κατάλληλος ύπνος, συνιστώνται επίσης. Ακολουθώντας αυτά τα μέτρα, η λειτουργία των πνευμόνων των περισσότερων ασθενών δεν θα επιδεινωθεί τόσο γρήγορα.
Δρ. Το Schreiber είναι πιστοποιημένο από το αμερικανικό συμβούλιο εσωτερικής ιατρικής για εσωτερική ιατρική και πνευμονική νόσο. Είναι μέλος των Nassau Chest Physicians, P.C., οι οποίοι συμμετέχουν ενεργά με την Αμερικανική Ένωση Πνευμονοπαθών στη Νέα Υόρκη. Ο Schreiber είναι διευθυντής της SICU στο νοσοκομείο St. Francis, ιατρικός διευθυντής του Αστυνομικού Τμήματος του Oyster Bay Cove Village και μέλος του Νοσοκομειακού Κέντρου Ιατρικών Αποθηκών του Nassau County. Είναι στο επαγγελματικό προσωπικό του Νοσοκομείου St. Francis, στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο North Shore (Manhasset και Plainview) και στο νοσοκομείο St. Joseph
