Πίνακας περιεχομένων:
- Όπως λέει ο Gionfriddo της Κλινικής του Mayo,« Η κοινή λήψη αποφάσεων απαιτεί ουσιαστικές συνομιλίες σχετικά με το πώς οι επιλογές θεραπείας ταιριάζουν με τις αξίες και το πλαίσιο ζωής ενός ατόμου και καταλήγει σε συμφωνία ότι μια συγκεκριμένη πορεία δράσης έχει νόημα για αυτόν τον ασθενή. "Αλλά, προσθέτει," οι δεξιότητες επικοινωνίας που απαιτούνται δεν έχουν την ίδια έμφαση στην ιατρική εκπαίδευση με την κλινική γνώση και επομένως πολλοί κλινικοί δεν έχουν τόσο μεγάλη εμπειρία ή άνεση με τον τύπο επικοινωνίας που απαιτούνται για τη λήψη κοινών αποφάσεων. "
- Βρετανικό Ιατρικό Περιοδικό
Περισσότερα από τον Δρ. Gupta
Γιατί οι Αμερικανοί Νοσηλευτές πέφτουν
Ενεργοποιώντας τον Δρ Gupta: Χρειάζομαι πραγματικά έναν Γιατρό Πρωτοβάθμιας Φροντίδας; 6 ερωτήσεις πρέπει να ρωτήσετε το φαρμακοποιό σας
Η Stephanie Buxhoeveden ήταν 25χρονη νοσοκόμα και μεταπτυχιακή φοιτήτρια όταν διαγνώστηκε με σκλήρυνση κατά πλάκας πριν από τρία χρόνια. "Παρά το γεγονός ότι είμαι ένας πάροχος υγειονομικής περίθαλψης ο ίδιος, πήρε λίγο χρόνο για να πάρει αποφάσεις", θυμάται. Με την υποστήριξη του γιατρού της, η Buxhoeveden έγινε ενεργά σε όλες τις αποφάσεις σχετικά με τη θεραπεία της. "Εκτίμησα ότι ο γιατρός μου πήρε μια ομαδική προσέγγιση", λέει. "Σας δίνει πραγματικά μια αίσθηση ελέγχου."
Για ασθενείς όπως ο Buxhoeveden, η κινητήρια δύναμη στη θεραπεία τους είναι ένας κύριος γνωστός ως κοινή λήψη αποφάσεων (SDM). "Η κοινή λήψη αποφάσεων αφορά την αύξηση της γνώσης των ασθενών και τη συμμετοχή τους στη φροντίδα τους", λέει ο Sanjai Sinha, MD, επίκουρος καθηγητής της ιατρικής και διευθυντής του προγράμματος διαχείρισης φροντίδας στο Weill Cornell Medical College. λήψης αποφάσεων ως "μια διαδικασία συνεργασίας που επιτρέπει στους ασθενείς και τους παροχείς τους να λάβουν μαζί αποφάσεις για την υγειονομική περίθαλψη, λαμβάνοντας υπόψη τα καλύτερα διαθέσιμα επιστημονικά στοιχεία, καθώς και τις αξίες και τις προτιμήσεις του ασθενούς." Αποφάσεις όπως η στάθμιση των πλεονεκτημάτων και των κινδύνων από τις στατίνες για την πρόληψη οι καρδιακές παθήσεις ή η επιλογή μεταξύ της χειρουργικής επέμβασης και της ακτινοθεραπείας για τον καρκίνο, βασίζονται στη συνεργασία με βάση τα πιο σημαντικά στοιχεία για τον ασθενή
Ένα παραδοσιακό μοντέλο υγειονομικής περίθαλψης υποθέτει ότι υπάρχουν ορισμένα σαφή και λογικά μέτρα που πρέπει να πάρουν οι ασθενείς και οι γιατροί τους, λέει ο R. Sean Morrison, MD, συν-διευθυντής του Patty και του Jay Baker Εθνικού Κέντρου Παρηγορητικής Φροντίδας ή της γηριατρικής και της παρηγορητικής ιατρικής στη Σχολή Ιατρικής του Icahn στο όρος Σινά. "Στην πραγματικότητα … πολύ περισσότερα πηγαίνουν σε αυτό," προσθέτει ο Δρ Morrison, όπως τα θέματα ποιότητας ζωής.
Η κοινή λήψη αποφάσεων "απαιτεί από τους κλινικούς γιατρούς να αξιοποιήσουν τις γνώσεις τους με την ικανότητα να επικοινωνούν με έναν ασθενή" λέει ο Michael R. Gionfriddo, PharmD, της Κλινικής Μάγιο που έχει Κοινοτική Απόφαση Δημιουργίας Εθνικού Κέντρου Πόρων. "Ο καλύτερος τρόπος να βοηθήσουμε τους ασθενείς είναι να τους ενισχύσουμε με τις γνώσεις τους για τις ιατρικές τους καταστάσεις, να προωθήσουμε και να σεβαστούμε τις αξίες και τις προτιμήσεις τους, καθώς αυτές αφορούν τους όρους αυτούς, και να τους παρακινήσουμε να κάνουν τις καλύτερες δυνατές επιλογές". > Στην περίπτωση του Buxhoeveden, έπρεπε να πάρει κάποιες σκληρές αποφάσεις σχετικά με τα φάρμακα που πρέπει να πάρουν. «Κάθε φάρμακο έχει παρενέργειες», λέει. Επιλέγοντας το ένα πάνω στο άλλο είναι για το "τι μπορείτε να φτιάξετε ή να ανεχτείτε και ποια είναι τα οφέλη και οι κίνδυνοι του καθενός."
Προκλήσεις για Ασθενείς και γιατρούς
Ενώ η από κοινού λήψη αποφάσεων κερδίζει δυναμική, θέτει προκλήσεις για τους ασθενείς και τις ομάδες υγείας τους
Μία από τις βασικές προκλήσεις για τους παρόχους υγειονομικής περίθαλψης είναι να κατανοήσουν τις ανάγκες των ασθενών τους στη διαδικασία λήψης αποφάσεων, σύμφωνα με τον Morrison. "Οι περισσότεροι άνθρωποι θέλουν να συμμετέχουν", λέει, αλλά όχι πάντα με τον ίδιο τρόπο. "Ορισμένοι [ασθενείς] θέλουν τις λεπτομέρειες. άλλοι απλώς θέλουν τη μεγάλη εικόνα. "
Όπως λέει ο Gionfriddo της Κλινικής του Mayo,« Η κοινή λήψη αποφάσεων απαιτεί ουσιαστικές συνομιλίες σχετικά με το πώς οι επιλογές θεραπείας ταιριάζουν με τις αξίες και το πλαίσιο ζωής ενός ατόμου και καταλήγει σε συμφωνία ότι μια συγκεκριμένη πορεία δράσης έχει νόημα για αυτόν τον ασθενή. "Αλλά, προσθέτει," οι δεξιότητες επικοινωνίας που απαιτούνται δεν έχουν την ίδια έμφαση στην ιατρική εκπαίδευση με την κλινική γνώση και επομένως πολλοί κλινικοί δεν έχουν τόσο μεγάλη εμπειρία ή άνεση με τον τύπο επικοινωνίας που απαιτούνται για τη λήψη κοινών αποφάσεων. "
Παρομοίως, οι ασθενείς μπορεί να είναι απρόθυμοι να συμμετέχουν στη διαδικασία λήψης αποφάσεων, παρόλο που η έρευνα υποδηλώνει ότι η περιορισμένη συμμετοχή των ασθενών αυξάνει την πιθανότητα για φτωχότερα αποτελέσματα. "Μερικοί ασθενείς θεωρούν ότι η ευθύνη λήψης αποφάσεων είναι υπερβολικά επαχθής. Είναι πάρα πολλή δουλειά ή επιβάρυνση ", λέει ο Glyn Elwyn, MD, καθηγητής στο Ινστιτούτο Dartmouth για την Πολιτική Υγείας και την Κλινική Πρακτική στο Ανόβερο του Νιου Χάμσαϊρ.
« Νομίζω ότι ένας καλός κλινικός γιατρός μπορεί να το χειριστεί θέτοντας: αυτό ταιριάζει στη ζωή σου; Ακόμη και αν ο κλινικός ιατρός αποφασίσει, εξακολουθεί να είναι ενημερωμένος από την άποψη του ασθενούς ", λέει ο Δρ. Elwyn. «Δεν πρόκειται για την αποκλειστική ευθύνη των ασθενών. Δεν το συνιστώ. "
Για τον ασθενή," η γνώση είναι δύναμη ", λέει η Kathleen Costello, αντιπρόεδρος της υπεράσπισης, υπηρεσιών και έρευνας στην υγειονομική περίθαλψη στην Εθνική Εταιρεία Σκλήρυνσης κατά της Σκλήρυνσης. "Όταν είστε ενημερωμένοι, μπορείτε να είστε πιο σίγουροι για την προσέγγιση του γιατρού σας."
Πλεονεκτήματα των Ενισχύσεων Απόφασης
Βοηθώντας τους ασθενείς να γίνουν καλύτερα ενημερωμένοι σχετικά με τις επιλογές υγείας και θεραπείας τους είναι εργαλεία γνωστά ως βοηθήματα λήψης αποφάσεων, τα οποία συνδυάζουν έντυπα , επιδείξεις βίντεο και υπολογιστές κινδύνου. "Οι ενισχύσεις λήψης αποφάσεων, τώρα άφθονες στο διαδίκτυο, είναι χρήσιμες για να βοηθήσουν τους ασθενείς να αισθάνονται εμπιστοσύνη στις αποφάσεις που λαμβάνουν", λέει ο Sinha.
Μια διάταξη του νόμου για την οικονομική προσιτή φροντίδα (ACA), σύμφωνα με το τμήμα 3506, , δοκιμή και διάδοση πιστοποιημένων βοηθημάτων λήψης αποφάσεων για ασθενείς. Σύμφωνα με μια έκθεση στο
Βρετανικό Ιατρικό Περιοδικό
(BMJ), μέχρι σήμερα έχουν αναπτυχθεί περισσότερα από 500 βοηθήματα αποφάσεων. Πολλοί είναι διαθέσιμοι σε ιστότοπους όπως το Κέντρο εθνικών πόρων πόρων της κοινότητας Mayo, το κέντρο Dartmouth-Hitchcock για την από κοινού λήψη αποφάσεων και ο οργανισμός για την έρευνα και την ποιότητα της υγειονομικής περίθαλψης.
Έρευνα, συμπεριλαμβανομένης μιας έκθεσης για το 2013 στο Αγγλία Journal of Medicine , υποδηλώνει ότι οι ασθενείς που χρησιμοποιούν τα βοηθήματα λήψης αποφάσεων τείνουν να επιλέγουν λιγότερο επεμβατικές χειρουργικές επιλογές και πιο συντηρητική θεραπεία. Αυτό βοήθησε να μειωθούν τα ποσοστά χειρουργικής επέμβασης και το κόστος ορισμένων διαδικασιών, όπως οι αντικαταστάσεις ισχίου και γόνατος. > "Αυτά τα εργαλεία είναι σημαντικά όταν οι άνθρωποι καλούνται να εξετάσουν τυχόν αποφάσεις υγειονομικής περίθαλψης", λέει ο Costello. "Οι περισσότεροι άνθρωποι θέλουν να συμμετάσχουν. Είναι η ζωή τους, είναι η φροντίδα τους. Η απόφαση θα έχει άμεση επίδραση στη ζωή τους. "
Ο Buxhoeveden, ο οποίος τώρα εργάζεται με ασθενείς με σκλήρυνση κατά πλάκας σε Συνεργάτες Νευρολογίας του Fredericksburg στη Βιρτζίνια, συμφωνεί. "Το πιο σημαντικό πράγμα που μπορείτε να κάνετε … είναι να αναλάβετε την ευθύνη", λέει. "Ξέρεις τι είναι καλύτερο για σένα. Ξέρεις πώς τα πράγματα θα επηρεάσουν τη ζωή σου. Πάρτε μια προσέγγιση από την ομάδα, και η κοινή λήψη αποφάσεων έρχεται φυσικά. Συνειδητοποιήστε ότι ο γιατρός σας είναι ο σύντροφός σας. "
