Τα ποσοστά επιβίωσης του λεμφώματος είναι υψηλά, αλλά και τα μακροπρόθεσμα αποτελέσματα

Οι επιζόντες λεμφώματος πρέπει να παρακολουθούν προσεκτικά την υγεία τους στα χρόνια μετά τη θεραπεία.Αλαμία

Υπάρχουν πολύ λίγοι καρκίνοι για τους οποίους οι γιατροί χρησιμοποιήστε τη λέξη θεραπεία ακριβώς από τη νυχτερίδα, αλλά το λέμφωμα Hodgkin (HL), η πιο συνηθισμένη διάγνωση καρκίνου μεταξύ παιδιών και νεαρών ενηλίκων, έρχεται αρκετά κοντά: 90% των ασθενών με τα στάδια 1 και 2 προχωρούν επιβιώνουν πέντε ή περισσότερα χρόνια. ακόμη και οι ασθενείς με στάδιο 4 έχουν ποσοστό επιβίωσης 65%.

"Όταν οι ασθενείς έρχονται με λέμφωμα Hodgkin, ειδικά, ο πάροχος είναι πιθανό να πει:« Είσαι τυχερός. Αυτός είναι ένας εξαιρετικά θεραπευτικός τύπος ", λέει ο Michael Roth, MD, διευθυντής του Προγράμματος Survivorship του παιδικού καρκίνου στο Πανεπιστήμιο του Τέξας MD Anderson Cancer Center στο Χιούστον.

Αυτό που ένας γιατρός δεν μπορεί να πει είναι ότι η HL οδηγεί επίσης σε πολύ υψηλά επίπεδα περιστατικά ασθενειών αργότερα κατά τη διάρκεια της ζωής τους, ιδιαίτερα όταν οι ασθενείς είναι παιδιά όταν διαγιγνώσκονται. «Τώρα γνωρίζουμε ότι η απόκτηση μιας θεραπείας για λέμφωμα δεν είναι αρκετή», λέει ο Δρ Roth. "Πρέπει επίσης να μεγιστοποιήσετε την ποιότητα ζωής των ασθενών μακροπρόθεσμα."

Οι πρώτες θεραπευτικές θεραπείες για το λέμφωμα έθεσαν τον κίνδυνο για άλλες ασθένειες

Για χρόνια, το πρότυπο περίθαλψης για τη θεραπεία της HL ήταν να χρησιμοποιηθεί ένας συνδυασμός την ακτινοβολία και τη χημειοθεραπεία, μία διατρητική δόση που διήρκησε τα καρκινικά κύτταρα και θα μπορούσε επίσης να έχει σοβαρές καταστροφικές επιπτώσεις στα περιβάλλοντα υγιή κύτταρα.

«Πήραμε μια προσέγγιση μπαζούκα, αλλά αυτή η προσέγγιση αύξησε τον κίνδυνο για πλήθος ιατρικών επιπλοκών, τα συμπτώματα καρδιακών παθήσεων, η πνευμονική νόσο, η στειρότητα, οι καρκίνοι του δευτερογενούς αίματος, ο καρκίνος του θυρεοειδούς και ο καρκίνος του μαστού ", λέει η Λίζα Ρθθ, MD, διευθυντής του προγράμματος λεμφώματος εφήβων και νεαρών ενηλίκων στο New York-Presbyterian και Weill Cornell Medicine στη Νέα Υόρκη.

Για παράδειγμα, οι γιατροί πιστεύουν τώρα ότι ο ιστός του μαστού στα κορίτσια και τους εφήβους μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευαίσθητος στην ακτινοβολία. "Έχουμε διαπιστώσει ότι ο καρκίνος του μαστού επικρατεί στους ασθενείς με λέμφωμα που έλαβαν ακτινοβολία σε νεαρή ηλικία", λέει η Dr. Lisa Roth.

Αυτό το απροσδόκητο φαινόμενο έχει οδηγήσει σε σημαντική μετατόπιση στη διαχείριση του λεμφώματος Hodgkin - για λιγότερη ακτινοβολία, όταν είναι δυνατόν, καθώς και στοχευμένες θεραπείες που αξιοποιούν το ανοσοποιητικό σύστημα του σώματος για να επιτεθούν μόνο σε καρκινικά κύτταρα και να αφήσουν τα υγιή κύτταρα εν ειρήνη.

Παρακολουθήστε τις μακροπρόθεσμες επιδράσεις στην καρδιά

για να πάρετε μια διάγνωση καρκίνου, αλλά οι επιζώντες της HL οι οποίοι διαγιγνώσκονται ως παιδιά ή έφηβοι είναι ιδιαίτερα επιρρεπείς σε σοβαρές καρδιακές παθήσεις ως ενήλικες.

Μια έκθεση που δημοσιεύθηκε στο τεύχος Ιουνίου 915 JAMA έχουν αυξημένη συχνότητα εμφάνισης συμφορητικής καρδιακής νόσου ή καρδιακής ανεπάρκειας σε τέσσερις έως έξι φορές σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό. (1)

Είναι επίσης πιο πιθανό να αναπτύξουν ανωμαλίες στις βαλβίδες και να έχουν καρδιακές προσβολές στα τριάντα, τα σαράντα και τα πενήντα. «Αυτοί οι επιζώντες παίρνουν ασθένειες των ηλικιωμένων σε ένα προγενέστερο στάδιο», λέει ο Michael Roth. "Η χημειοθεραπεία και η ακτινοβολία στο στήθος φαίνεται να επιταχύνουν τη διαδικασία γήρανσης στα όργανα που στοχεύουν περισσότερο αυτές οι θεραπείες, όπως η καρδιά."

Μια κατηγορία χημειοθεραπευτικών φαρμάκων γνωστών ως ανθρακυκλίνες, που περιλαμβάνουν φάρμακα όπως η αδριαμυκίνη (doxorubicin) και η Ellence (eprubicin) είναι επίσης τώρα γνωστή ως καρδιοτοξική. (2) «Οι ανθρακυκλίνες ενεργοποιούν την απελευθέρωση ελεύθερου οξυγόνου που καταστρέφει τα κύτταρα, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών κυττάρων», λέει ο Michael Roth. Μαζί με τους συναδέλφους του MD Anderson, ο Roth διερευνά το κατά πόσο οι ασθενείς που έδωσαν πρώτα ένα καρδιοπροστατευτικό φάρμακο γνωστό ως δεξραζοξάνη (Zinecard, Totect) προτού να μπορέσει η χημειοθεραπεία να σταματήσει τα καρδιακά προβλήματα αργότερα. Τα ευρήματα όπως αυτά έχουν προκαλέσει ένα αναδυόμενο πεδίο γνωστό ως καρδιο-ογκολογία, το οποίο στοχεύει στη μείωση των ανθυγιεινών καρδιακών επιδράσεων που παράγονται από τόσες πολλές θεραπείες για τον καρκίνο

«Η παρακολούθηση αυτών των προβλημάτων είναι ένα σημαντικό μέρος της επιζωοτίας του καρκίνου», λέει ο Michael Roth. "Πριν από χρόνια, δεν γνωρίζαμε τις παρενέργειες της έκθεσης σε ακτινοβολία και χημειοθεραπεία. Τώρα προσπαθούμε να αναλάβουμε δράση στο πίσω μέρος, πραγματοποιώντας τακτικές προβολές - συμπεριλαμβανομένων των ηχοκαρδιογράφων και του EKGS - σε αυτούς τους ασθενείς που αντιμετωπίστηκαν πίσω στη δεκαετία του '70 και του '80. "Ο στόχος; «Οι ασθενείς στο πρόγραμμα επιζωοτίας του παιδιού του MD Anderson επανέρχονται τακτικά και λαμβάνουν προβολές με βάση την ποσότητα της ακτινοβολίας που έλαβαν ή την ηλικία τους κατά τη διάρκεια της θεραπείας ή με οποιονδήποτε αριθμό παραγόντων», λέει ο Michael Roth. "Για το λέμφωμα Hodgkin, αυτό το είδος μετα-καρκίνου παρακολούθησης είναι τώρα το πρότυπο της περίθαλψης."

ΣΧΕΤΙΚΟ: CAR T Κυτταρική Θεραπεία Ενισχύει Ανθρώπινη Ανοσοποιητική Ανταπόκριση στον Καρκίνο

Το μέλλον της φροντίδας: Αποφύγετε να κάνετε ζημιά η πρώτη θέση

Για τους νέους ασθενείς που παίρνουν διάγνωση λέμφωμα Hodgkin τώρα, οι ογκολόγοι προσφέρουν πιο στοχοθετημένες, εξατομικευμένες θεραπείες

«Όταν χρησιμοποιούμε ακτινοβολία, χρησιμοποιούμε χαμηλότερες δόσεις», λέει η Lisa Roth. "Και η τεχνολογία έχει πάρει πολύ καλύτερα, επιτρέποντάς μας να το σπίτι μόνο σε περιοχές που χρειάζονται την ακτινοβολία, αντί να χτυπήσει υγιή ιστού."

Πολλοί ασθενείς δεν λαμβάνουν πλέον ακτινοβολία. Συχνά αρχίζουν με χημειοθεραπεία. Εάν οι σαρώσεις στο μέσο της μέσης δείχνουν ότι ανταποκρίνονται γρήγορα και οι όγκοι τους συρρικνώνονται, μπορεί να εγκαταλείψουν την ακτινοβολία - και τους κινδύνους που συνεπάγονται.

Οι γιατροί εξετάζουν επίσης την χημειοθεραπεία για την ανοσοθεραπεία, η οποία ενισχύει τον ανοσοποιητικό του ασθενή απάντηση σε έναν όγκο. Ένα παράδειγμα: Αντισώματα από το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ασθενούς θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για να σφυρηλατήσουν ορισμένες πρωτεΐνες στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων.

«Έχουμε δει ενθαρρυντικές απαντήσεις με ένα ανοσοθεραπευτικό φάρμακο που ονομάζεται Keytruda (pembrolizumab), το οποίο ονομάζεται αναστολέας σημείων ελέγχου , "Εξηγεί η Lisa Roth. «Δουλεύει με την αλλαγή της αλληλεπίδρασης μεταξύ του όγκου και του ανοσοποιητικού συστήματος έτσι ώστε ο τελευταίος να μπορεί να καταπολεμήσει αποτελεσματικότερα τα καρκινικά κύτταρα». (3)

Εν τω μεταξύ, μια δοκιμή στο MD Anderson εξετάζει την υποκλοπή ενός νέου φαρμάκου για παράγοντα χημειοθεραπείας βλεομυκίνη, η οποία έχει αποδειχθεί ότι προκαλεί βλάβη στους πνεύμονες. Δοκιμάζουν ένα φάρμακο γνωστό ως brentuximab. (4) «Είναι ένα αντίσωμα που στοχεύει μια πρωτεΐνη στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων και είναι ασφαλέστερο για τους πνεύμονες», εξηγεί ο Michael Roth του MD Anderson.

Μια άλλη νέα θεραπεία, γνωστή ως θεραπεία κυττάρων Τ κυττάρων CAR (CAR σημαίνει χιμαιρική υποδοχέα αντιγόνου), έχει δείξει υπόσχεση στη θεραπεία οξείας λευχαιμίας καθώς και λεμφώματος μη-Hodgkin. "Βασικά, βγάζουμε το ανοσοποιητικό σύστημα ενός ασθενούς, το επεξεργαζόμαστε έτσι ώστε να στοχεύει κύτταρα όγκου και στη συνέχεια να το επαναφέρει στο σώμα", λέει ο Michael Roth.

Φυσικά, οι ερευνητές δεν γνωρίζουν ακόμα αν η ανοσοθεραπεία θα παράγει ανεπιθύμητες ενέργειες σε 10, 20 ή 50 χρόνια. «Θα πρέπει να κάνουμε και αυτή την επιτήρηση», παραδέχεται ο Michael Roth.

Παρόλα αυτά, λέει, «υπάρχει ελπίδα να δούμε. Μερικές από τις αλλαγές που κάναμε - μείωση της ακτινοβολίας, περιορισμός των δόσεων χημειοθεραπείας, χρήση πιο στοχοθετημένων θεραπειών - έχουν ήδη ως αποτέλεσμα να ζουν οι ασθενείς μεγαλύτερης διάρκειας - με καλύτερη ποιότητα ζωής. Δεν πρόκειται απλώς για θεραπεία του καρκίνου πια. "