Εάν έχω χαμηλή χοληστερόλη και κανένα άλλο κίνδυνο παράγοντες για τις καρδιακές παθήσεις που γνωρίζω, πρέπει να πάρω μια στατίνη; Είδα τα αποτελέσματα μιας πρόσφατης μελέτης που πρότεινε ότι ένα φάρμακο στατίνης θα μπορούσε να ωφελήσει ανθρώπους σαν εμένα.
- Jim, California
Υποθέτω ότι αναφέρεσαι στον JUPITER (Αιτιολόγηση για τη χρήση στατίνων στην Πρωτοβάθμια Πρόληψη: Παρέμβαση Δοκιμαστική αξιολόγηση της ροσουβαστατίνης), τα ευρήματα των οποίων δημοσιεύθηκαν πρόσφατα στο The New England Journal of Medicine και παρουσιάστηκαν στην τηλεόραση και σε διάφορες εφημερίδες. Η μελέτη αυτή είναι πολύ καθησυχαστική, διότι δείχνει ότι όταν υπάρχει κίνδυνος, οι στατίνες είναι αποτελεσματικές στη μείωση αυτού του κινδύνου. Στην περίπτωσή σας, δεν νομίζω ότι ακούγεται οπωσδήποτε σαν υποψήφιος για μια στατίνη, αλλά θα πρέπει να συζητήσετε την περίπτωσή σας με το γιατρό σας για να διαπιστώσετε εάν πιο προηγμένες εξετάσεις είναι κάτι που θα ήταν κατάλληλο για σας. Η μελέτη JUPITER
Η JUPITER συμπεριέλαβε 17,802 συμμετέχοντες (άνδρες άνω των 50 ετών και γυναίκες άνω των 60 ετών) στις Ηνωμένες Πολιτείες και σε 25 άλλες χώρες που είχαν αυξημένα επίπεδα αντιδρώσας πρωτεΐνης C (CRP), δείκτη φλεγμονής στο σώμα και
φυσιολογικά επίπεδα κακής LDL χοληστερόλης. Αν και η μελέτη αναφέρεται στα άτομα της ως «προφανώς υγιή άτομα», πολλοί από αυτούς εμφάνισαν άλλους γνωστούς παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένου του καπνίσματος, του υπερβολικού βάρους, της αυξημένης αρτηριακής πίεσης και / ή των υπερεθνικών σακχάρων στο αίμα, Κάθε συμμετέχων ανατέθηκε να πάρει είτε ένα εικονικό φάρμακο (dummy pill) είτε το φάρμακο statin drug Crestor, χωρίς να γνωρίζει κανείς από τους γιατρούς ή τους συμμετέχοντες ποιος το έλαβε. Η μελέτη, η οποία υποτίθεται ότι διαρκεί πέντε χρόνια, σταμάτησε μετά από περίπου δύο χρόνια, όταν διαπιστώθηκε ότι όσοι έλαβαν Crestor έκαναν πολύ καλύτερα από τους ανθρώπους που βρίσκονταν στο εικονικό φάρμακο. Σύμφωνα με τον αρχηγό της μελέτης, ο Paul M. Ridker, MD, κάτοχος διπλώματος ευρεσιτεχνίας CRP, που έλαβε οικονομική υποστήριξη από την AstraZeneca, ο παρασκευαστής του Crestor, μείωσε τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής κατά 54%, τον κίνδυνο εμφάνισης εγκεφαλικού επεισοδίου 48% και η πιθανότητα να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση παράκαμψης ή αγγειοπλαστική κατά 46%.
Αξιολόγηση των παραγόντων κινδύνου
Αυτή η μελέτη είναι σίγουρα σημαντική έρευνα που τεκμηριώνει περαιτέρω την αποτελεσματικότητα των στατινών στη μείωση του κινδύνου καρδιακών επεισοδίων. Δείχνει επίσης ότι έχουμε μετακινηθεί πολύ πέρα από τη χοληστερόλη ως τον κύριο παράγοντα κινδύνου για καρδιακές παθήσεις. Στην πραγματικότητα, περίπου οι μισές καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια εμφανίζονται σε άτομα
χωρίς υψηλή χοληστερόλη Έχουμε γνωρίσει εδώ και αρκετό καιρό ότι η φλεγμονή στο σώμα, όπως υποδεικνύεται από υψηλό επίπεδο CRP, παράγοντα για πολλές χρόνιες παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των καρδιακών παθήσεων. Αλλά αυτή η νέα μελέτη δεν σημαίνει
ότι σημαίνει ότι όποιος έχει υψηλό επίπεδο CRP θα πρέπει να πάρει μια στατίνη. Η αντιδρώσα πρωτεΐνη C είναι ένας μόνο παράγοντας που πρέπει να ληφθεί υπόψη, μαζί με πολλούς άλλους, για την εκτίμηση του συνολικού καρδιακού κινδύνου. Πέρα από τις βασικές εξετάσεις αίματος
Πιστεύω ότι έχει δοθεί υπερβολική έμφαση στη χρήση παραδοσιακών λιπιδίων στην αξιολόγηση του καρδιακού κινδύνου. Για να έχετε ακριβή εικόνα του συνολικού καρδιαγγειακού κινδύνου, ειδικά σε εκείνους με προκλινική νόσο, πρέπει να υπερβείτε τις βασικές εξετάσεις αίματος.
Συνεπώς, θα συστήσω προχωρημένα αιματολογικά τεστ για μερικούς από τους ασθενείς μου. Για παράδειγμα, υπάρχει η δοκιμή
hs-CRP , η οποία μετρά τα επίπεδα της πρωτεΐνης C-reactive. Πριν διαγνωστεί αυξημένη CRP, η δοκιμή αυτή πρέπει να επαναληφθεί τρεις φορές με τουλάχιστον μερικές εβδομάδες μεταξύ και μόνο όταν δεν υπάρχουν εμφανείς λοιμώξεις ή τραυματισμοί. Άλλα χρήσιμα διαγνωστικά εργαλεία περιλαμβάνουν τη δοκιμή της λιποπρωτεΐνης (α) , η οποία μετρά έναν τύπο επικίνδυνου σωματιδίου LDL που ονομάζεται Lp (a). και η δοκιμασία υποτροπής λιποπρωτεΐνης , το οποίο μετρά το μέγεθος και την πυκνότητα (και επομένως ποιότητα ) των σωματιδίων LDL και HDL. Θεωρώ ότι το οικογενειακό ιστορικό
ενός ατόμου και η παρουσία ή απουσία < το κοιλιακό λίπος (ένας άλλος δείκτης της φλεγμονής) αποτελεί καλό πρόδρομο για μελλοντικά προβλήματα. Επιπλέον, κοιτάζοντας απευθείας στα αιμοφόρα αγγεία της καρδιάς χρησιμοποιώντας CT καρδιά σάρωση είναι ανεκτίμητη για τον προσδιορισμό του κινδύνου. Επίσης, εξετάζει τις καρωτιδικές αρτηρίες με υπερηχογράφημα Μάθετε περισσότερα στο Κέντρο Καθημερινής Υγείας Υψηλής Υγείας
