Η εξέλιξη της νόσου της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και τα συμπτώματα: μια επισκόπηση

Τα πρώιμα συμπτώματα της RA αρχίζουν συνήθως στις μικρές αρθρώσεις των δακτύλων.Αλαμία

Η ρευματοειδής αρθρίτιδα (RA) είναι μια φλεγμονώδης αυτοάνοση ασθένεια που συνήθως επηρεάζει τις αρθρώσεις πρώτα. Ωστόσο, επειδή η RA είναι συστηματική - δηλαδή μπορεί να επηρεάσει ολόκληρο το σώμα - οι άνθρωποι μπορούν επίσης να παρουσιάσουν συμπτώματα που δεν σχετίζονται με την άρθρωση στην αρχή της νόσου και η πορεία της χρόνιας ασθένειας μπορεί να διαφέρει από άτομο σε άτομο », λέει ο ρευματολόγος Jonathan Greer, MD, κλινική καθηγήτρια κλινικής στο Πανεπιστήμιο Nova Southeastern στο Fort Lauderdale και κλινική καθηγήτρια κλινικών βιοϊατρικών επιστημών στο Πανεπιστήμιο της Φλόριντα Ατλάντικ Μπόκα Ρατόν. Υπάρχουν δύο βασικοί τρόποι με τους οποίους η ρευματοειδής αρθρίτιδα ανακοινώνεται όταν ξεκινά για πρώτη φορά: μικρές φλεγμονές των αρθρώσεων και συστηματικά συμπτώματα που ομοιάζουν με τη γρίπη

Μικρή φλεγμονή των αρθρώσεων: Συμπτώματα στα δάκτυλα, τους καρπούς, τα δάκτυλα και τους αστραγάλους

το ήμισυ των ασθενών με ΡΑ, τα πρώτα συμπτώματα θα εμφανιστούν σε μία ή περισσότερες από τις μικρές αρθρώσεις των δακτύλων (τα δάκτυλα και τα μεσαία δάχτυλα), τους καρπούς, τα δάκτυλα των ποδιών (συνήθως στη βάση) ή τους αστραγάλους. Στην πλειοψηφία των ασθενών, αυτό το πρήξιμο και ο πόνος είναι συμμετρικά, που σημαίνει ότι οι ίδιοι αρθρώσεις επηρεάζονται και στις δύο πλευρές του σώματος. Αλλά αυτό δεν συμβαίνει πάντα. "Είναι σημαντικό να μην περιμένετε να θεραπεύσετε ακόμα και αν επηρεάζεται μόνο μία άρθρωση από τη μία πλευρά του σώματος", σημειώνει η Rebecca Manno, MD, ρευματολόγος και βοηθός καθηγητή ιατρικής στη σχολή ιατρικής του Πανεπιστημίου Johns Hopkins στη Βαλτιμόρη

Πρώιμα συμπτώματα: Πόνος στις αρθρώσεις, δυσκαμψία, μούδιασμα

Ο πόνος της πρώιμης RA είναι μοναδικός. "Οι αρθρώσεις σας θα βλάψουν με τέτοιο τρόπο που δεν έχουν κάνει ποτέ πριν, και αισθάνονται πρησμένο και σφιχτό και ζεστό στην αφή", λέει ο Δρ Manno. "Η μετακίνηση των δαχτύλων και των καρπών μπορεί να αισθάνεται σαν να χρειάζονται ένα λίτρο λαδιού", προσθέτει. Ο ασθενής περιγράφει τον πόνο των ποδιών και των ποδιών "όπως το περπάτημα στα μάρμαρα." Οι αρθρώσεις που επηρεάζονται είναι δύσκαμπτες για περίπου 30 λεπτά ή περισσότερο το πρωί

Μερικοί άνθρωποι αναπτύσσουν μια επιπλοκή της RA, σύνδρομο καρπιαίου σωλήνα, που μπορεί να προκαλέσει συναισθήματα μυρμηγκιά και μυρμηκίαση στα χέρια

Χρόνια διόγκωση και φλεγμονή στην αρθρική επένδυση στις αρθρώσεις

Κανείς δεν ξέρει ακριβώς γιατί η ΡΑ στοχεύει πρώτα στις μικρές αρθρώσεις των ποδιών και των χεριών, αλλά οι ειδικοί γνωρίζουν ότι η αρθρική επένδυση εμπλέκεται. Η αρθρική επένδυση είναι το λεπτό στρώμα των κυττάρων μεταξύ όλων των αρθρώσεων (μια άρθρωση είναι όπου συναντώνται δύο οστά). Οι αρθρώσεις καλύπτονται από χόνδρο, η οποία εμποτίζει τις αρθρώσεις το ένα από το άλλο και η αρθρική επένδυση μεταξύ των αρθρώσεων τρέφει τόσο τον χόνδρο όσο και τα οστά. "Στην RA, ένα άγνωστο αντιγόνο - πιθανώς μια τοξίνη, βακτηρίδια, πρωτεΐνες ή άλλη ξένη ουσία - ενεργοποιεί το ανοσοποιητικό σύστημα γενετικά προδιάθετων ανθρώπων για να παράγουν μόρια που ονομάζονται κυτοκίνες", λέει ο Δρ Greer. Αυτές οι κυτοκίνες διεισδύουν στην αρθρική επένδυση, προκαλώντας φλεγμονή και αυξάνοντας τον αριθμό των κυττάρων προκαλώντας την πυκνότητα.

Αυτή η φλεγμονή είναι ο λόγος για τον οποίο οι ασθενείς με ΡΑ εμφανίζουν πόνο, θερμότητα και οίδημα νωρίς στη διαδικασία της νόσου, παρόλο που ορισμένοι ασθενείς μπορεί να έχουν πρήξιμο χωρίς πόνο. "Το πρήξιμο των αρθρώσεων αισθάνεται σπογγώδες και πλούσιο", λέει ο Greer, σε σύγκριση με την οστεοαρθρίτιδα, όπου ο οίδημα των αρθρώσεων είναι σκληρός και αραιός.

Χρόνιος πόνος στους γόνατους, τους γοφούς, τους γοφούς και τους ώμους

των ασθενών ενδέχεται επίσης να εμφανίσουν φλεγμονή στις αρθρώσεις των γόνατων, των αγκώνων και των γοφών. Ο ένας ή και οι δύο ώμοι μπορεί επίσης να γίνουν πρησμένοι, μειώνοντας το εύρος της κίνησης έτσι ανυψώνει ή φτάνει οδυνηρό. Το RA συνήθως δεν επηρεάζει το κάτω μέρος της πλάτης, αν και ένα άτομο μπορεί να αισθάνεται πόνο στην πλάτη εάν έχει δυσκολία να μετακινήσει άλλες αρθρώσεις ή να περπατήσει, λέει ο Manno.

Σε ένα μικρό ποσοστό των ανθρώπων, οίδημα των αρθρώσεων μπορεί να έρθει και να πάει, μερικές φορές να κινείται σε διαφορετικές αρθρώσεις. Αλλά στη συντριπτική πλειονότητα των ανθρώπων, η διόγκωση των αρθρώσεων επιμένει και επιδεινώνεται μέχρι να αντιμετωπιστεί με φαρμακευτική αγωγή. Με τη θεραπεία, η πλειοψηφία των ανθρώπων μπορεί να επιτύχει ύφεση ή σημαντική μείωση των συμπτωμάτων.

Μερικοί άνθρωποι αισθάνονται συμπτώματα που μοιάζουν με γρίπη Πρώιμα, Πάρα

Μια μικρή μερίδα ασθενών μπορεί να έχουν συμπτώματα που ομοιάζουν με γρίπη πριν ή κατά μήκος της αρθρίτιδας πόνο και φλεγμονή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι κυτοκίνες, που κυκλοφορούν σε όλο το σώμα, μπορούν επίσης να προκαλέσουν πυρετό, οσμή και βαθιά κόπωση. Αν και αυτά τα συμπτώματα μπορεί να είναι ένα πρώιμο σημάδι της RA επειδή αλληλεπικαλύπτονται με άλλες ασθένειες, η RA συνήθως δεν είναι το πρώτο πράγμα που θα εξετάσει ο γιατρός - ειδικά χωρίς κοινή συμμετοχή.

Ενδείξεις που μπορούν να οδηγήσουν σε δοκιμές και διάγνωση

Εάν Η RA είναι ύποπτη, οι γιατροί θα κάνουν εξετάσεις αίματος εξετάζοντας φλεγμονώδεις δείκτες (όπως C-αντιδρώσα πρωτεΐνη) και απεικόνιση για να επιβεβαιώσουν μια διάγνωση RA και να αποκλείσουν άλλες καταστάσεις που περιλαμβάνουν επίσης φλεγμονή της αρθρικής επένδυσης (όπως ψωριασική αρθρίτιδα, φυματίωση, ή ασθένεια Lyme). Συνθήκες όπως η ηπατίτιδα Β και C ή μια υποκείμενη κακοήθεια μπορεί να προκαλέσουν αύξηση των φλεγμονωδών δεικτών, γι 'αυτό είναι σημαντικό να αποκλείσετε άλλα πράγματα.

Διαταραχές της άρθρωσης, πόνος, παρατυπίες, απώλεια της λειτουργίας:

Εάν η RA δεν έχει διαγνωστεί και αντιμετωπιστεί αμέσως - ή εάν σταματήσουν να λειτουργούν φάρμακα - η αρθρική επένδυση μπορεί να γίνει τόσο φλεγμονώδης ώστε να βλάπτει και να διαβρώνει τον χόνδρο. όσο πιο χόνδρος χάθηκε, τόσο πιθανότερο είναι να υπάρξει απώλεια οστικής μάζας. Οι μετακινήσεις των αρθρώσεων καθίστανται πιο δύσκολες και οι φλόγες μπορούν να εμφανιστούν με μεγαλύτερη συχνότητα. "Αυτές οι κοινές αλλαγές ονομάζονται διαβρώσεις και μπορούν να οδηγήσουν σε παραμορφώσεις του οστού, όπως στριμμένα δάχτυλα", λέει ο Daniel Solomon, MD, επικεφαλής του τμήματος κλινικών επιστημών στο τμήμα της ρευματολογίας στο Brigham και το γυναικείο νοσοκομείο στη Βοστόνη. Σε σοβαρές περιπτώσεις, τα οστά μπορεί τελικά να συγχωνευθούν. Όλα αυτά συμβάλλουν στον πόνο και την απώλεια της λειτουργίας.

Καθώς η RA μπορεί να προκαλέσει βλάβη στα χέρια και τα πόδια

Επειδή η RA κανονικά χτυπά πρώτα τις μικρές αρθρώσεις των χεριών και των ποδιών, αυτά τα μέρη του σώματος είναι πιθανόν να υποστούν βλάβη εάν η φλεγμονή δεν διατηρείται υπό έλεγχο με φαρμακευτική αγωγή. Εδώ είναι μερικοί από τους τρόπους με τους οποίους η ανεξέλεγκτη φλεγμονή μπορεί να επηρεάσει αυτές τις αρθρώσεις:

Χέρια και καρπός

Κλειδωμένοι ή αλυσιδωτές αρθρώσεις Οι παραμορφώσεις ή οι ρευματοειδείς οζίδια λόγω της πάχυνσης της αρθρικής επένδυσης μπορούν να προκαλέσουν τα δάχτυλα να κλειδώνουν σε ασυνήθιστες θέσεις καθώς το άτομο προσπαθεί να τους λυγίσει. αυτό μπορεί να συμβεί μερικές φορές σε πρώιμο στάδιο RA καθώς και σε μεταγενέστερο στάδιο. Το πρήξιμο των αρθρώσεων κινεί την αποδυνάμωση των τενόντων και των συνδέσμων εκτός θέσης και προκαλεί τη στροφή των δακτύλων προς το μικρό δάκτυλο

Ελαττώματα του αυχένα Οι αλλαγές στους ιστούς γύρω από τις αρθρώσεις των δακτύλων έχουν ως αποτέλεσμα την ανώμαλη κάμψη και ισιοποίηση των δακτύλων

Δακτύλιος Σε αυτή την παραμόρφωση, το άκρο του δακτύλου είναι κυρτωμένο και δεν μπορεί να ισιώσει.

Χαλάρωση ή ρήξη των τενόντων Προκαλούμενη από φλεγμονή στις αρθρώσεις, αυτό παρατηρείται κανονικά σε πολύ πρόσφατο στάδιο, χωρίς θεραπεία.

Τρόποι στις οποίες η RA μπορεί να επηρεάσει τα πόδια Hammertoes

οι ιστοί γύρω από τις αρθρώσεις του ποδιού προκαλούν μη φυσιολογική κάμψη των δακτύλων

Bunions

Οι αλλαγές στους ιστούς γύρω από τις αρθρώσεις του μεγάλου δακτύλου προκαλούν το να λυγίσει προς το μικρό δάκτυλο και να αναπτύξει ένα οστεώδες οζίδιο. planus Αυτή η χαλάρωση της αρθρικής άρθρωσης στη μέση του ποδιού προκαλεί μια οδυνηρή κατάσταση Η χαλάρωση του συνδέσμου κάτω από τον αστράγαλο προκαλεί το πόδι να κάμπτεται προς τα έξω

Επιπλέον, ένα άτομο μπορεί να παρουσιάσει πόνο και φλεγμονή του αυχένα, που μπορεί να προκαλέσει δυσκαμψία, αδυναμία και απώλεια της κίνησης. Αν δεν αντιμετωπιστεί, σοβαρή φλεγμονή στο λαιμό μπορεί να προκαλέσει αστάθεια της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να οδηγήσει σε βλάβη του νωτιαίου μυελού, λέει ο Greer. Παρόλο που είναι σπάνιο, ο κρικοαρυτινοειδής σύνδεσμος κοντά στην κάνναβη μπορεί να διογκωθεί, επηρεάζοντας την αναπνοή. Επιπτώσεις μακροχρόνιας φλεγμονής και κινδύνου καρδιακής νόσου

Η παρατεταμένη, συστηματική φλεγμονή από την RA κατά τους μήνες και τα έτη μπορεί επίσης να σκληρύνει τις αρτηρίες της καρδιάς, προκαλώντας ή επιταχύνοντας καρδιακές παθήσεις. "Ο κίνδυνος θανάτου από στεφανιαία νόσο είναι υψηλότερος σε άτομα με ΡΑ από τον γενικό πληθυσμό", λέει ο Greer. Μια μελέτη που δημοσιεύθηκε στην American Heart Journal

τον Οκτώβριο του 2013 διαπίστωσε ότι ο κίνδυνος στεφανιαίας νόσου σε άτομα με ΡΑ μπορεί να είναι 1,5 έως 2 φορές υψηλότερος σε σύγκριση με τον γενικό πληθυσμό

Επιπλέον. δύο φορές πιο πιθανό να αναπτύξουν διαβήτη τύπου 2, όπως αυτές χωρίς RA, πιθανώς επειδή η φλεγμονή της RA επηρεάζει τα επίπεδα σακχάρου στο αίμα και την αντίσταση στην ινσουλίνη.

Η RA μπορεί επίσης να επηρεάσει σημαντικά πολλά όργανα καθώς προχωράει, συμπεριλαμβανομένων: Οι πνεύμονες μπορεί να παρουσιάσουν ουλές ή να αναπτύξουν διάμεση πνευμονική νόσο, η οποία μπορεί να προκαλέσει δυσκολία στην αναπνοή, δυσκολία στην αναπνοή, δυσκοιλιότητα, ή έναν ήπιο βήχα. "Συνήθως αυτό φαίνεται ότι η νόσος εξελίσσεται, αλλά μπορεί να εμφανιστεί σε μερικούς πρώιμους ασθενείς», λέει ο Mannon

Το δέρμα

Μερικοί ασθενείς μπορεί να αναπτύξουν φουσκάλες ή οζίδια κάτω από το δέρμα που προκαλούνται από φλεγμονή αίματος σκαφών. Τα εξανθήματα και τα δερματικά έλκη μπορούν να εκραγούν επίσης.

Το στόμα Τα άτομα με ΡΑ έχουν διπλάσια πιθανότητα να έχουν ασθένεια των ούλων, όπως αυτά χωρίς ΡΑ. Η έρευνα υποδηλώνει ότι η υποκείμενη ασθένεια των ούλων μπορεί να αποτελέσει έναυσμα για την ανάπτυξη της RA και ότι η θεραπεία για την ασθένεια των ούλων μπορεί να βελτιώσει τα συμπτώματα των αρθρώσεων

Πώς να χειριστείτε τα συμπτώματα να επιβραδύνουν ή να σταματήσουν > Η άμεση λήψη φαρμάκων είναι το Νο 1 πράγμα που μπορούν να κάνουν οι άνθρωποι για να βελτιώσουν τα συμπτώματα της RA και να σταματήσουν την πρόοδο της νόσου. Ρωτήστε το γιατρό σας σχετικά με ενέσεις μεθοτρεξάτης, οι οποίες επιτρέπουν την απορρόφηση περισσότερων από το φάρμακο από το σώμα και είναι πολύ ανώτερη από τη μορφή χάπας του φαρμάκου, συμβουλεύει Greer. Η ενέσιμη μορφή αυτού του φαρμάκου RA πρώτης γραμμής παρακάμπτει το έντερο, ενώ αν παίρνετε το φάρμακο από το στόμα, μπορεί να μην απορροφηθούν όλοι στο σύστημά σας.

«Υπάρχει ένα παράθυρο ευκαιρίας οπουδήποτε από τέσσερις μήνες έως δύο χρόνια από την αρχή της νόσου όταν έχετε την καλύτερη πιθανότητα να θεραπεύσετε με φάρμακα για να σταματήσετε την RA να προκαλέσει βλάβη - και όσο νωρίτερα ένα άτομο ξεκινά επιθετική φαρμακευτική θεραπεία, τόσο το καλύτερο »λέει ο Greer. Ορισμένες μελέτες υποδεικνύουν ότι η θεραπεία που αρχίζει μέσα σε τρεις μήνες από την έναρξη των συμπτωμάτων προσφέρει το καλύτερο μακροπρόθεσμο αποτέλεσμα. Σύμφωνα με ανασκόπηση που δημοσιεύθηκε στο περιοδικό Journal of Rheumatology τον Ιούλιο του 2010, μέχρι και το 42% των ατόμων που υποβάλλονται σε αγωγή με ΡΑ με συνδυασμένες θεραπείες επιτυγχάνουν πλήρη ύφεση, δηλαδή δεν έχουν σημεία ή συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας,

Εκτός από τη θεραπεία με φάρμακα, οι παρακάτω προσεγγίσεις και τρόποι αντιμετώπισης του τρόπου ζωής μπορούν να βοηθήσουν στην ανακούφιση των συμπτωμάτων σε οποιοδήποτε στάδιο της RA: Στίγματα των καρπών τη νύχτα

Η αρθρική επένδυση και οι αρθρώσεις επιδεινώνονται όταν μετακινούνται ακατάλληλα. Και επειδή δεν μπορείτε να ελέγξετε την κίνηση στον ύπνο σας, φορώντας νάρθηκες τη νύχτα βοηθά στην ανάπαυση των αρθρώσεων και την ανακούφιση της φλεγμονής, λέει ο Greer. (Κατά τη διάρκεια της ημέρας, είναι σημαντικό να ακολουθήσετε συγκεκριμένες ασκήσεις που έχουν σχεδιαστεί για ΡΑ.) Φοράτε στηρίγματα και ένθετα μέσα στα παπούτσια Αυτά συμβάλλουν στη διατήρηση των αψίδων και στη σταθεροποίηση των αστραγάλων όταν περπατάτε έτσι ώστε να απελευθερώσετε την πίεση από την μπάλα και το μπροστινό μέρος η φλεγμονή τείνει να ξεσπάσει. Ο γιατρός σας πιθανόν να σας παραπέμψει σε έναν ποδίατρο ή έναν επαγγελματία θεραπευτή εάν αισθάνεται ότι θα μπορούσατε να επωφεληθείτε από τα ορθωτικά.

Επαγγελματική και Φυσικοθεραπεία

Οι ρευματολόγοι συχνά αναφέρονται στους ασθενείς σε επαγγέλματα επαγγελματικής ή φυσικής θεραπείας για να βοηθήσουν τους ασθενείς να βρουν τρόπους μετακίνησης λιγότερο οδυνηρή και που ενισχύουν τους μυς, λέει ο Manno. Η μειωμένη κίνηση μπορεί να προκαλέσει την ατροφία των μυών και να μειώσει την καρδιαγγειακή ικανότητα ενός ατόμου. Επιπλέον, τα άτομα με ΡΑ μπορούν να μάθουν πότε και πώς να σταματήσουν τις αρθρώσεις για να ελαχιστοποιήσουν τη φλεγμονή. Μπορούν επίσης να προτείνουν εναλλάξιμες θεραπείες θερμότητας και κρύου για φλεγμονή. Χειρουργική

"Αν οι παραμορφώσεις χεριών προκύψουν ως αποτέλεσμα της RA, ορισμένοι ασθενείς μπορούν να ωφεληθούν από χειρουργική επέμβαση", λέει ο δρ Solomon. χειρούργος χειρούργος με τους ασθενείς με ΡΑ. Οι άλλοι όροι που μπορούν να αναπτύξουν οι άνθρωποι με ΡΑ

Τα άτομα με ΡΑ πρέπει μερικές φορές να χειρίζονται άλλες σοβαρές ασθένειες και καταστάσεις που μπορούν να συνδυαστούν με την RA. Εκτός από τις καρδιακές παθήσεις και τον διαβήτη, δύο πολύ κοινές καταστάσεις για τις οποίες τα άτομα με ΡΑ διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο, οι ασθενείς με ΡΑ μπορεί επίσης να αναπτύξουν τα ακόλουθα:

Κατάθλιψη Υπάρχει σαφής σύνδεση μεταξύ της κατάθλιψης και της RA, η σύνδεση δεν είναι καλά κατανοητή, λέει ο Σολωμόμ. «Δεν γνωρίζουμε πόσο είναι αποτέλεσμα της φλεγμονής της ΡΑ και πόσο είναι η απάντηση ενός ατόμου στη νόσο, αν και οι δύο εμπλέκονται με κάποιο τρόπο», λέει.

Ινομυαλγία Περίπου 5 έως 15% των ασθενών με ΡΑ επίσης πάσχουν από ινομυαλγία, λέει ο Σολωμόμ. Οι ερευνητές δεν είναι σίγουροι για ποιο λόγο, αλλά μπορεί να έχουν να κάνουν με τις οδούς πόνος και την κατάθλιψη που μπορεί να συμβαίνει με την RA.

Οστεοαρθρίτιδα Σε σύγκριση με άτομα χωρίς RA, τα άτομα με RA είναι 25 έως 50% να έχει οστεοαρθρίτιδα, λέει ο Σολομών. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι η φλεγμονή της RA μπορεί να επιταχύνει την οστική επαναπρόσληψη της οστεοαρθρίτιδας. τα στεροειδή μπορούν επίσης να επιταχύνουν αυτή τη διαδικασία

Σύνδρομο Sjögren

Για τα άτομα με ΡΑ, υπάρχει αυξημένος κίνδυνος εμφάνισης του συνδρόμου Sjögren (SS), δευτερογενούς αυτοάνοσης νόσου. Το αντίθετο ισχύει επίσης. Στην πραγματικότητα, για τα άτομα με SS, η έρευνα υποδηλώνει ότι η φλεγμονώδης αρθρίτιδα είναι η πιο συνηθισμένη πρόσθετη αυτοάνοση ασθένεια που πιθανόν να αναπτύξουν Ο γιατρός σας μπορεί να καθορίσει εάν πρέπει να αξιολογηθεί και να αντιμετωπιστεί για αυτές τις καταστάσεις.