Πίνακας περιεχομένων:
- δεν διαλύετε το αίμα, αλλά μάλλον διατηρείτε τους θρόμβους από το σχηματισμό ή την ανάπτυξη, πράγμα που βοηθά στην πρόληψη καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Για το λόγο αυτό ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά. Άτομα με διάφορες καρδιαγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής, λαμβάνουν αραιωτικά αίματος. "Εάν οι ασθενείς είναι μεγαλύτεροι, έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση, προηγούμενο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή διαβήτη, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο με κολπική μαρμαρυγή και θα πρέπει να βρίσκονται σε αντιπηκτική αγωγή", δήλωσε ο Campbell. αντιπηκτικά, έρχεται με κινδύνους, ωστόσο. Ο κίνδυνος για υπερβολική αιμορραγία αυξάνεται όταν το αίμα δεν έχει τη δυνατότητα να πήξει. Αυτό μπορεί να είναι σοβαρό ή ακόμα και θανατηφόρο. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται ακόμα περισσότερο όταν τα αντιπηκτικά λαμβάνουν μαζί με άλλα φάρμακα που έχουν το ίδιο δυναμικό.
- Η βαρφαρίνη διακόπτεται επίσης πριν από χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς, όπως χειρουργική επέμβαση βαλβίδας ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, με τον ασθενή να τοποθετείται σε ηπαρίνη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο Campbell είπε ότι τα αραιωτικά αίματος χρησιμοποιούνται για να βεβαιωθείτε ότι το αίμα δεν πήζει όταν κυκλοφορεί μέσω της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα
- Dabigatran (Pradaxa).
Επί δεκαετίες, είναι συνηθισμένη πρακτική για τους ανθρώπους να μην λαμβάνουν αραιωτικά αίματος πριν από τη χειρουργική επέμβαση, προκειμένου να αποφευχθεί η υπερβολική αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά τις διαδικασίες τους. Ωστόσο, πρόσφατη έρευνα, που δημοσιεύθηκε στο The New England Journal of Medicine τον Μάιο του 2013, διαπίστωσε ότι η χειρουργική επέμβαση για την εμφύτευση συσκευής διέγερσης της καρδιάς - ενός βηματοδότη ή ενός απινιδωτή καρδιοαναπαραγωγής - χωρίς διακοπή της αντιπηκτικής βαρφαρίνης, μείωσε τον κίνδυνο αιμορραγίας μετά την επέμβαση.
Ο Steven Reisman, MD, καρδιολόγος και διευθυντής του καρδιαγγειακού διαγνωστικού κέντρου της Νέας Υόρκης, δήλωσε ότι το σημερινό πρότυπο φροντίδας απαιτεί τη διακοπή της βαρφαρίνης πριν από τη χειρουργική επέμβαση σε ασθενείς που θεωρούνται χαμηλού κινδύνου εγκεφαλικού επεισοδίου.
Οι υψηλότερου κινδύνου ασθενείς, όπως είπε, συνήθως μετατρέπονται σε ηπαρίνη, χορηγούμενες ενδοφλέβια ή με ένεση. Αλλά αυτό θα μπορούσε να αλλάξει. "Αυτά τα ευρήματα του NEJM είναι ενδιαφέροντα και, αν επιβεβαιωθούν, μπορεί να προτείνουν να κρατηθούν ορισμένοι ασθενείς στη βαρφαρίνη κατά τη διάρκεια αυτού του είδους χειρουργικής επέμβασης και ενδεχομένως να επεκταθούν αυτά τα ευρήματα σε άλλους τύπους χειρουργικής επέμβασης."
Τα ευρήματα είναι, δήλωσε ο Kevin R. Campbell, MD, καρδιολόγος στο Wake Heart & Vascular και βοηθός καθηγητής στο τμήμα καρδιολογίας στο πανεπιστήμιο της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill. "Θα μας επιτρέψει να αποφύγουμε επιπλέον ημέρες νοσηλείας που έχουν είχε προηγουμένως απαιτηθεί για την απομάκρυνση των ασθενών από τη βαρφαρίνη και τη γεφύρωσή τους με ηπαρίνη », δήλωσε ο Δρ Campbell και πρόσθεσε ότι« το κόστος νοσηλείας θα μειωθεί και οι ασθενείς θα μπορέσουν να κινηθούν γρήγορα μέσω του συστήματος. Αποδεικνύοντας ότι τα αποτελέσματα είναι τα ίδια ανεξάρτητα από το εάν αποσύρουμε ή όχι τη βαρφαρίνη πριν από τη χειρουργική επέμβαση, μπορούμε τώρα να εργαστούμε σε ασθενείς οι οποίοι είναι πλήρως αντιπηκτικοί και δεν περιμένουν αρνητικά αποτελέσματα. "
Δυνατότητες και κίνδυνοι για τον εντοπισμό του αίματος
δεν διαλύετε το αίμα, αλλά μάλλον διατηρείτε τους θρόμβους από το σχηματισμό ή την ανάπτυξη, πράγμα που βοηθά στην πρόληψη καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Για το λόγο αυτό ονομάζονται επίσης αντιπηκτικά. Άτομα με διάφορες καρδιαγγειακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένης της κολπικής μαρμαρυγής, λαμβάνουν αραιωτικά αίματος. "Εάν οι ασθενείς είναι μεγαλύτεροι, έχουν υψηλή αρτηριακή πίεση, προηγούμενο αγγειακό εγκεφαλικό επεισόδιο, συμφορητική καρδιακή ανεπάρκεια ή διαβήτη, διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο με κολπική μαρμαρυγή και θα πρέπει να βρίσκονται σε αντιπηκτική αγωγή", δήλωσε ο Campbell. αντιπηκτικά, έρχεται με κινδύνους, ωστόσο. Ο κίνδυνος για υπερβολική αιμορραγία αυξάνεται όταν το αίμα δεν έχει τη δυνατότητα να πήξει. Αυτό μπορεί να είναι σοβαρό ή ακόμα και θανατηφόρο. Ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται ακόμα περισσότερο όταν τα αντιπηκτικά λαμβάνουν μαζί με άλλα φάρμακα που έχουν το ίδιο δυναμικό.
Μην σταματήσετε να παίρνετε αραιωτικό αίματος χωρίς να μιλήσετε με το γιατρό σας, επειδή η διακοπή μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο για εγκεφαλικό επεισόδιο. θα πρέπει να ξέρετε για συγκεκριμένα αντιπηκτικά και καρδιοχειρουργική:
Βαρφαρίνη
Η βαρφαρίνη (coumadin) απαιτεί ρουτίνα για να βεβαιωθείτε ότι το φάρμακο λειτουργεί. Τα αποτελέσματά του επηρεάζονται από την ποσότητα της βιταμίνης Κ στο σώμα, καθιστώντας απαραίτητους τους διατροφικούς περιορισμούς. Εάν καταναλώνετε μια μεγάλη ποσότητα τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ, όπως φυλλώδη χόρτα, αβοκάντο ή κονσέρβες τόνου, το φάρμακό σας μπορεί να χάσει την αποτελεσματικότητά του. Η πρόσληψη βιταμίνης Κ πρέπει να είναι συνεπής, χωρίς αιχμές.
Η βαρφαρίνη συνήθως σταματάει πριν από τη χειρουργική επέμβαση για έναν βηματοδότη ή έναν απινιδωτή. Σε ορισμένες περιπτώσεις, η ενοξαπαρίνη, μια ένωση ηπαρίνης χαμηλού μοριακού βάρους, δίνεται ως γέφυρα πριν και μετά από χειρουργική επέμβαση για την αποφυγή αιμορραγικών επιπλοκών, δήλωσε ο Campbell. Αυτό είναι το πρωτόκολλο που θα μπορούσε να αλλάξει με πρόσθετη επαλήθευση των ευρημάτων από τη μελέτη New England Journal of Medicine.
Η βαρφαρίνη διακόπτεται επίσης πριν από χειρουργική επέμβαση ανοικτής καρδιάς, όπως χειρουργική επέμβαση βαλβίδας ή χειρουργική επέμβαση παράκαμψης, με τον ασθενή να τοποθετείται σε ηπαρίνη. Κατά τη διάρκεια της επέμβασης, ο Campbell είπε ότι τα αραιωτικά αίματος χρησιμοποιούνται για να βεβαιωθείτε ότι το αίμα δεν πήζει όταν κυκλοφορεί μέσω της μηχανής καρδιάς-πνεύμονα
Νεότερα αντιπηκτικά
Rivaroxaban (Xarelto)
Αυτό το νεότερο φάρμακο μπορεί να είναι μια επιλογή αν η κολπική μαρμαρυγή δεν προκαλείται από πρόβλημα καρδιακής βαλβίδας. Είναι ένα διαλυτικό αίματος μια φορά την ημέρα το οποίο δεν απαιτεί διαιτητικούς περιορισμούς, συστηματική παρακολούθηση αίματος ή τακτικές ρυθμίσεις δοσολογίας
Dabigatran (Pradaxa).
Η FDA δημοσίευσε μια δήλωση το Νοέμβριο του 2012 λέγοντας ότι παρά τους αυξημένους κινδύνους για αιμορραγία που σχετίζεται με το φάρμακο, η dabigatran είναι αποτελεσματική όταν χρησιμοποιείται σύμφωνα με τις οδηγίες. Τα άτομα με προβλήματα στα νεφρά έχουν υψηλότερο από το φυσιολογικό κίνδυνο για αιμορραγία σε dabigatran. Αυτό το φάρμακο θα πρέπει να διακοπεί πριν από τη χειρουργική επέμβαση και άλλες ιατρικές ή οδοντιατρικές διαδικασίες όποτε είναι δυνατόν. Apixaban (Eliquis).
Το Apixaban είναι μια άλλη νεότερη επιλογή όταν η κολπική μαρμαρυγή δεν προκαλείται από πρόβλημα καρδιακής βαλβίδας. Το φάρμακο δεν απαιτεί τακτικές εξετάσεις αίματος για να σιγουρευτεί ότι λειτουργεί και δεν υπάρχουν ειδικοί διαιτητικοί περιορισμοί. Ένα εξατομικευμένο σχέδιο πριν από την καρδιοχειρουργική
Οι παρούσες συστάσεις για προετοιμασία για καρδιοχειρουργική εξαρτώνται από τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου και πρέπει να εξατομικεύονται για κάθε ασθενής, δήλωσε ο Δρ Reisman. Ο καρδιολόγος σας θα εξετάσει το προσωπικό σας ιατρικό ιστορικό και θα καθορίσει την καλύτερη προσέγγιση για τον προγραμματισμό μιας επιτυχημένης διαδικασίας Αν έχετε ερωτήσεις ή ανησυχίες, συζητήστε τις με τον καρδιολόγο σας πριν από οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση, ώστε να κατανοήσετε πλήρως όλες τις πτυχές της διαδικασίας. Μπορεί να σας οδηγήσει σε αυτό που πρέπει να περιμένετε πριν, κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική σας επέμβαση.
