Ρευματοειδής αρθρίτιδα Θεραπεία φαρμάκων: Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα

Η θεραπεία με RA δεν είναι ένα μέγεθος που ταιριάζει σε όλους. Συνεργαστείτε στενά με το γιατρό σας για να βρείτε την καλύτερη θεραπεία για εσάς.Masterfile / Corbis

Λήψεις κλειδιά

Η πρώιμη επιθετική θεραπεία είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη βλάβη των αρθρώσεων και να διατηρηθεί η ποιότητα ζωής για τα άτομα με αρθρίτιδα. Οι θεραπείες περιλαμβάνουν τα DMARD και τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα ταχείας δράσης

Η παρακολούθηση από το γιατρό σας είναι το κλειδί για να εξασφαλιστεί ότι η θεραπεία λειτουργεί και οι ανεπιθύμητες ενέργειες δεν αναπτύσσονται.

Εάν υπάρχει κάποια άνεση στην ύπαρξη ρευματοειδούς αρθρίτιδας αυτές τις μέρες , είναι ότι υπάρχει ένας αυξανόμενος αριθμός φαρμάκων για την αντιμετώπιση των συμπτωμάτων του.

Όχι μόνο μπορούν μερικά φάρμακα να βοηθήσουν στη διαχείριση της φλεγμονής, του πόνου και των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά μπορούν επίσης να σταματήσουν ή να επιβραδύνουν την εξέλιξη της νόσου.

Παραδοσιακά, οι θεραπείες της ρευματοειδούς αρθρίτιδας περιλαμβάνουν έναν συνδυασμό DMARDs ή αντι-ρευματικά φάρμακα τροποποίησης της νόσου που περιλαμβάνουν τώρα διαφορετικές μορφές βιολογικών και δύο άλλες κατηγορίες φαρμάκων: μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs) και τα κορτικοστεροειδή

Οι κατευθυντήριες οδηγίες του Αμερικανικού Κολλεγίου Ρευματολογίας (ACR) αναφέρουν ότι η πρώιμη επιθετική θεραπεία είναι ο καλύτερος τρόπος για να αποφευχθεί η μη αναστρέψιμη βλάβη των αρθρώσεων και να διατηρηθεί η ποιότητα ζωής των ατόμων με ρευματοειδή αρθρίτιδα. οι οποίες θεραπεύουν τη ρευματοειδή αρθρίτιδα έχουν πλέον περισσότερα φάρμακα και χρησιμοποιούν τα φάρμακά τους νωρίτερα

NSAIDs

Αυτή η κατηγορία φαρμάκων περιλαμβάνει φάρμακα χωρίς ιατρική συνταγή όπως ασπιρίνη, Advil (ιβουπροφαίνη) και Aleve (naproxen) , καθώς και συνταγογραφούμενα φάρμακα όπως το Naprelan (ναπροξένη νατρίου). Οι ερευνητές εξέτασαν τις επιπτώσεις των ΜΣΑΦ και μια μελέτη με περισσότερους από 24.000 ανθρώπους που δημοσιεύθηκε τον Δεκέμβριο του 2016 σε σύγκριση με την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια τριών από αυτά: ιβουπροφαίνη, ναπροξένη και Celebrex (σελεκοξίμπη). Η μελέτη περιελάμβανε άτομα που είχαν διαγνωστεί τόσο με οστεοαρθρίτιδα όσο και με ρευματοειδή αρθρίτιδα, τα οποία ήταν επίσης σε υψηλό κίνδυνο καρδιακών παθήσεων. Οι συμμετέχοντες χωρίστηκαν σε τρεις ομάδες και τους δόθηκε ένα από τα τρία φάρμακα για κατά μέσο όρο 20 μήνες.

Οι ερευνητές εξέτασαν αρκετές επιπλοκές από αυτά τα φάρμακα, συμπεριλαμβανομένων των ελκών του στομάχου και των προβλημάτων των νεφρών. Στην ομάδα RA, και τα τρία ΜΣΑΦ είχαν παρόμοια καρδιαγγειακά, γαστρεντερικά και νεφρικά συμβάντα εκτός από τη συνολική θνησιμότητα, όπου η ναπροξένη στην ομάδα RA είχε υψηλότερο ποσοστό συνολικής θνησιμότητας σε σύγκριση με το Celebrex και την ιβουπροφαίνη », λέει η MD Elaine Husni, MD , MPH, συγγραφέας της μελέτης και αντιπρόεδρος της ρευματολογίας στην κλινική Cleveland στο Οχάιο. "Τα αποτελέσματα προσφέρουν στους κλινικούς ιατρούς αυξημένη λεπτομέρεια σχετικά με τον τρόπο παρακολούθησης των ασθενών που λαμβάνουν χρόνια ΜΣΑΦ με πιο ατομικιστική προσέγγιση.

Πλεονεκτήματα: Τα ΜΣΑΦ μειώνουν τη φλεγμονή, τον πόνο και τον πυρετό. Μειονεκτήματα: δεν έχουν καμία επίδραση στην τελική εξέλιξη της νόσου, μπορούν να ερεθίσουν την επένδυση του στομάχου και να βλάψουν τα νεφρά όταν χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις για παρατεταμένες χρονικές περιόδους. Επιπλέον, τον Ιούλιο του 2015, η Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων (FDA) ενίσχυσε την προειδοποίηση ότι η χρήση NSAID μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα εμφάνισης καρδιακής προσβολής ή εγκεφαλικού επεισοδίου. Ο κίνδυνος εμφανίζεται ήδη στις πρώτες εβδομάδες μετά την έναρξη της θεραπείας και αυξάνεται με υψηλότερες δόσεις ΜΣΑΦ. Ενώ κάποιος μπορεί να κινδυνεύει, η απειλή είναι υψηλότερη για άτομα με υποκείμενη καρδιακή νόσο. Για ασθενείς με προϋπάρχουσα καρδιακή νόσο και ασθενείς που καπνίζουν, οι συζητήσεις κινδύνου-οφέλους πρέπει να αντανακλούν αυτή την αυξημένη συνειδητοποίηση του καρδιαγγειακού κινδύνου Τα ΜΣΑΦ », λέει η Susan Goodman, MD, αναπληρωτής καθηγητής ιατρικής στο Weill Cornell Medical College και ρευματολόγος στο Νοσοκομείο Ειδικής Χειρουργικής στη Νέα Υόρκη Τα DMARDs

Οι κατευθυντήριες οδηγίες για τη θεραπεία από το ACR δηλώνουν ότι όλοι με RA πρέπει να ξεκινήσουν σε τουλάχιστον ένα DMARD κατά την έναρξη της θεραπείας και ότι τα άτομα με περισσότερη ασθένεια και χαρακτηριστικά κακής πρόγνωσης πρέπει να ξεκινήσουν - ή περισσότερα DMARDs. Οι οδηγίες λένε επίσης ότι αν ξεκινήσετε ένα DMARD και δεν κάνετε καλά μετά από τρεις μήνες, τότε θα πρέπει να προστεθεί ένα άλλο DMARD. Οι συνήθεις DMARDs περιλαμβάνουν Rheumatrex και Trexall (μεθοτρεξικό νάτριο), Plaquenil (θειική υδροξυχλωροκίνη), Arava (λεφλουνομίδη) και Azulfidine (σουλφασαλαζίνη).

Πλεονεκτήματα: Τα DMARDs όχι μόνο συμβάλλουν στην αντιμετώπιση των συμπτωμάτων. και να αποτρέψουν μελλοντικές επιπλοκές. "Το πλεονέκτημα των DMARDs είναι ότι έχουν χρησιμοποιηθεί εδώ και χρόνια, έτσι ώστε οι ρευματολόγοι να είναι πολύ προσεκτικοί με τους καλύτερους τρόπους για να αξιολογήσουν την ανταπόκριση και το όφελος του ασθενούς και έχουν μεγάλη εμπειρία στην παρακολούθηση των παρενεργειών", λέει ο Goodman.

Μειονεκτήματα: Οι γιατροί πρέπει να παρακολουθούν στενά τη δουλειά και τα συμπτώματά σας στο αίμα, ενώ παίρνετε DMARDs και τα οφέλη των DMARDs μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες ή μήνες για να τεθούν σε ισχύ. Οι ανεπιθύμητες ενέργειες της μεθοτρεξάτης περιλαμβάνουν ηπατική βλάβη, βλάβη των πνευμόνων και μειωμένη ικανότητα αντιμετώπισης λοιμώξεων. Η βλάβη των ματιών μπορεί να είναι παρενέργεια της υδροξυχλωροκίνη. Η σουλφασαλαζίνη μπορεί να προκαλέσει αλλεργική αντίδραση αν είστε ευαίσθητοι σε φάρμακα σουλφα και η λεφλουνομίδη έχει συσχετιστεί με γενετικές ανωμαλίες όταν λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης

Λόγω του αυξημένου κινδύνου μόλυνσης κατά τη λήψη ενός DMARD, οι κατευθυντήριες οδηγίες ACR προτείνουν να εμβολιαστούν για πνευμονόκοκκο, της γρίπης, της ηπατίτιδας Β, του ιού του ανθρώπινου θηλώματος (HPV) και του έρπητα ζωστήρα (έρπητα ζωστήρα) πριν από την έναρξη της θεραπείας. Εάν είστε ήδη σε DMARD, μιλήστε στο γιατρό σας σχετικά με τα εμβόλια που χρειάζεστε

Βιολογικά

Αυτά τα φάρμακα είναι στοχευμένα DMARDs που μειώνουν την ανοσολογική απόκριση του οργανισμού σας. Μπορούν να μειώσουν τον πόνο και το πρήξιμο των αρθρώσεων, καθώς και να μειώσουν τις μακροπρόθεσμες βλάβες. Οι δύο βασικοί τύποι είναι τα φάρμακα αναστολέων του παράγοντα νέκρωσης όγκου (anti-TNF) και τα φάρμακα που δεν ανήκουν στο TNF.

Τα αντι-TNF φάρμακα δρουν παρεμποδίζοντας τις επιδράσεις του TNF - μια πρωτεΐνη που ενθαρρύνει τη φλεγμονή και την ανατροφοδότηση του ανοσοποιητικού συστήματος - μειώνοντας έτσι τη φλεγμονή των αρθρώσεων που αποτελεί χαρακτηριστικό γνώρισμα της ρευματοειδούς αρθρίτιδας Οι κατευθυντήριες γραμμές του ACR συνιστούν να ξεκινήσετε ένα φάρμακο αντι-TNF με ή χωρίς μεθοτρεξάτη αν έχετε υψηλή ασθένεια και κακές προγνωστικές ιδιότητες στην πρώιμη ρευματοειδή αρθρίτιδα. Εάν έχετε ξεκινήσει θεραπεία DMARD και έχετε μέτρια έως υψηλή ασθένεια μετά από τρεις μήνες, ο γιατρός σας μπορεί να προσθέσει ή να μεταπηδήσει σε αντι-TNF.

Αν παίρνετε ήδη αντι-TNF και δεν είστε που κάνει καλά μετά από τρεις μήνες, ο γιατρός σας μπορεί να σας μεταφέρει σε άλλο αντι-ΤΝΡ ή σε μη TNF βιολογικό. Τα φάρμακα κατά του TNF περιλαμβάνουν το Enbrel (ετανερσέπτη), το Remicade (infliximab) και το Humira (adalimumab). Τα βιολογικά φάρμακα εκτός του TNF περιλαμβάνουν abatacept, rituximab και tocilizumab Πλεονεκτήματα:

Τα βιολογικά φάρμακα είναι αποτελεσματικά στον έλεγχο των συμπτωμάτων και την πρόληψη των επιπλοκών της ρευματοειδούς αρθρίτιδας. "Τα βασικά πλεονεκτήματα των βιολόγων είναι η γρήγορη έναρξη της δράσης και το υψηλό ποσοστό αντίδρασης", λέει ο Goodman.

Μειονεκτήματα:

Μπορούν να προκαλέσουν διάφορες επικίνδυνες για τη ζωή ανεπιθύμητες ενέργειες. Επειδή αυτά τα φάρμακα παρεμβαίνουν στο ανοσοποιητικό σύστημα, αυξάνουν τον κίνδυνο μόλυνσης, συμπεριλαμβανομένης της φυματίωσης, έτσι ώστε οι κατευθυντήριες οδηγίες ACR συνιστούν εξέταση για φυματίωση αν παίρνετε βιολόγους. Επιπλέον, ορισμένα από αυτά τα φάρμακα έχουν συνδεθεί με την ανάπτυξη του λεμφώματος, ενός καρκίνου των λευκών αιμοσφαιρίων. Οι βιολόγοι χορηγούνται με ένεση και μια από τις πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες είναι η καύση, ο κνησμός και η διόγκωση στο σημείο της ένεσης. Δεν πρέπει να πάρετε βιολογικό φάρμακο εάν έχετε μη θεραπευμένη χρόνια ηπατίτιδα Β, έχετε καρκινικό όγκο τα τελευταία πέντε χρόνια ή έχετε σοβαρή καρδιακή ανεπάρκεια. Οι συστάσεις εμβολιασμού για βιολόγους είναι παρόμοιες με εκείνες για τα DMARDs, γι 'αυτό πρέπει να μιλήσετε στο γιατρό σας

Αναστολείς

Janus Kinase (JAK)Οι αναστολείς του JAK είναι τα τελευταία φάρμακα RA, λέει ο Goodman. Αυτή η νέα κατηγορία βιολογικών DMARDs αφορά ειδικά τα ένζυμα JAK που εμπλέκονται στη φλεγμονή. Επειδή δίνεται σε μορφή χαπιού, μερικές φορές ονομάζονται βιολόγοι από το στόμα. Το Xeljanz (tofacitinib) ήταν το πρώτο από αυτά τα φάρμακα για να πάρει έγκριση FDA για ενήλικες με μέτρια έως σοβαρή RA

Πλεονεκτήματα

Αυτό το φάρμακο είναι αποτελεσματικό για άτομα που δεν έχουν δείξει αποτελέσματα με methotrexate ή δεν μπορούν να το πάρουν Μειονεκτήματα:

Όπως και με άλλα βιολογικά φάρμακα, το tocitinib επηρεάζει το ανοσοποιητικό σύστημα και μπορεί να σας αφήσει ευάλωτους σε σοβαρές λοιμώξεις, όπως η φυματίωση, καθώς και ορισμένοι καρκίνοι. Η αύξηση της χοληστερόλης και των ηπατικών ενζύμων είναι επίσης ένας κίνδυνος Κορτικοστεροειδή

Τα κορτικοστεροειδή φάρμακα συμβάλλουν στην καταπολέμηση της φλεγμονής και στην καταστολή της ανοσολογικής σας αντίδρασης. Τα στεροειδή φάρμακα περιλαμβάνουν πρεδνιζόνη και Solu-Medrol (μεθυλπρεδνιζολόνη). Τα στεροειδή χρησιμοποιούνται για τον έλεγχο των συμπτωμάτων της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, αλλά δεν μεταβάλλουν την πορεία της νόσου με τον ίδιο τρόπο που κάνουν τα DMARDs.

Πλεονεκτήματα:

Μπορούν να χορηγηθούν από το στόμα, ενδοφλέβια ή να ενεθούν απευθείας σε άρθρωση. Επειδή τα στεροειδή δρουν γρήγορα, μπορούν να χρησιμοποιηθούν ενώ περιμένουν να τεθούν σε ισχύ άλλα φάρμακα όπως τα DMARDs. Η χρήση στεροειδών είναι περιορισμένη επειδή μπορεί να οδηγήσει σε πολλές ανεπιθύμητες ενέργειες, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης του σωματικού βάρους, της υψηλής αρτηριακής πίεσης, του αυξημένου σακχάρου στο αίμα, της οστεοπόρωσης και των διαταραχών της διάθεσης. Μειονεκτήματα:

. Η θεραπεία με ΡΑ δεν είναι ένα μέγεθος που ταιριάζει σε όλους. Συνεργαστείτε στενά με το γιατρό σας για να βρείτε τον καλύτερο συνδυασμό θεραπείας ή θεραπείας για εσάς. Τα οφέλη της θεραπείας συνήθως υπερτερούν των ανεπιθύμητων ενεργειών, αλλά είναι καλό να γνωρίζουμε τι να αναζητήσουμε.

Πρόσθετες αναφορές από τον Mikel Theobald