Στατίνες για την πρόληψη της καρδιακής νόσου για όλους;

Νέες συστάσεις για μεγαλύτερη χρήση στατίνης θα μπορούσαν να αποτρέψουν την καρδιακή νόσο για πολλούς.Donald Erickson / iStock.com . Shutterstock

Ταχείες ενδείξεις

Οι περισσότεροι Αμερικανοί ενήλικες πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις για καρδιαγγειακούς κινδύνους και χρειάζονται περισσότερες χρήσεις στατίνες για προληπτική φροντίδα σύμφωνα με νέες συστάσεις

Στατίνες μπορεί να ωφελήσουν όσους έχουν ακόμη και έναν κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου. ηλικίας μεταξύ 40 και 75 ετών.

Εάν είστε μεταξύ 40 και 75 ετών, ζητήστε από το γιατρό σας να σας προειδοποιήσει για υψηλή χοληστερόλη και άλλους κινδύνους καρδιακής προσβολής και εγκεφαλικού επεισοδίου.

Μια νέα δήλωση της αμερικανικής ομάδας προληπτικών υπηρεσιών (USPSTF) οι στατίνες απαιτούν ευρύτερη χρήση αυτών των φαρμάκων που μειώνουν τη χοληστερόλη και τα λιπίδια από πιο υγιείς Αμερικανούς, για να αποτρέψουν μελλοντικές καρδιακές προσβολές και εγκεφαλικά επεισόδια.

Αυτές οι νέες συστάσεις USPSTF δεν θα καθοδηγήσουν μόνο τις αποφάσεις των γιατρών για τη φροντίδα σας, Medicaid και η προθυμία των ιδιωτικών ασφαλιστών να καλύψουν τον προληπτικό έλεγχο και τη φαρμακευτική αγωγή για υψηλή χοληστερόλη

Δημοσιεύθηκε στις 13 Νοεμβρίου 2016 και δημοσιεύθηκε επίσης στην Εφημερίδα της Αμερικανικής Ιατρικής Εταιρείας (JAMA), το USPSTF μετά την επανεξέταση του συνόλου των διαθέσιμων κλινικών στοιχείων. Διαπιστώθηκε ότι η θεραπεία με στατίνες θα ωφελήσει μερικούς ανθρώπους που δεν τις παίρνουν τώρα - άτομα ηλικίας 40 έως 75 ετών που έχουν μόνο έναν παράγοντα κινδύνου για καρδιαγγειακές παθήσεις.

Οι στατίνες χρησιμοποιούνται από 32 εκατομμύρια Αμερικανούς ηλικίας 40 ετών και άνω, 22 εκατομμύρια πριν από 10 χρόνια, σύμφωνα με μια μελέτη που δημοσιεύθηκε τον Νοέμβριο του 2016 με τίτλο JAMA Cardiology .

Οι νέες συστάσεις παραμένουν κοντά στις υφιστάμενες κατευθυντήριες γραμμές, εκδοθείσα σε έκθεση που δημοσιεύθηκε τον Νοέμβριο του 2013 από την American Heart Και το Αμερικανικό Κολέγιο Καρδιολογίας. Αυτές οι κατευθυντήριες γραμμές βασίστηκαν στην ηλικία, το φύλο, τη φυλή, τη συνολική χοληστερόλη, την HDL χοληστερόλη και τη συστολική αρτηριακή πίεση και χρησιμοποίησαν τον ίδιο υπολογισμό κινδύνου για τις καρδιακές παθήσεις όπως και οι νέες κατευθυντήριες οδηγίες

Τώρα, λέει η USPSTF, είναι υψηλός κίνδυνος για καρδιακή προσβολή ή εγκεφαλικό επεισόδιο κατά τα επόμενα 10 χρόνια, όπως υπολογίζεται από το γιατρό τους και οι οποίοι κινδυνεύουν επίσης από υψηλή χοληστερόλη, υψηλή αρτηριακή πίεση ή διαβήτη ή καπνιστές. μια στατίνη. Επιπλέον, όσοι έχουν χαμηλότερο κίνδυνο μπορεί επίσης να ωφεληθούν από τη λήψη ημερήσιας στατίνης.

Η ηλικία είναι καλός προγνώστης του ποιος χρειάζεται στατίνες για προληπτική φροντίδα;

"Η εξέταση περισσότερων ανθρώπων για καρδιαγγειακές παθήσεις δεν είναι κακό, είναι ένα καλό πράγμα! Ωστόσο, η [νέα σύσταση] έχει επικριθεί για την επικέντρωσή της στην ηλικία ", λέει η Leslie Cho, MD, διευθυντή του Καρδιαγγειακού Κέντρου Γυναικών στην κλινική Cleveland στο Οχάιο. "Πρόκειται για άτομα ηλικίας 40 έως 75 ετών, μια αφύσικη αποκοπή απλώς και μόνο διότι οι δοκιμές δεν καταγράφηκαν στους ανθρώπους μετά την ηλικία των 75 ετών." Για τους ανθρώπους που δεν συμπεριλήφθηκαν στις κλινικές δοκιμές για τα ναρκωτικά, οι συγγραφείς του USPSTF δεν είχαν τα αποδεικτικά στοιχεία για να πούμε ότι οι στατίνες προλαμβάνουν καρδιακή προσβολή, εγκεφαλικό επεισόδιο ή θάνατο από άλλες καρδιαγγειακές παθήσεις.

«Με την αυξανόμενη ηλικία, αυξάνετε τον κίνδυνο της μυαλγίας με στατίνες», σημειώνει ο Δρ Cho. Η μυαλγία, που είναι μυϊκός πόνος, είναι μια κοινή παρενέργεια της χρήσης στατίνης και μπορεί να είναι σοβαρή. "Αλλά ειλικρινά, για εμάς να περιορίσουμε αυθαίρετα τα 75," λέει ο Dr. Cho, δεν έχει πρακτική αίσθηση.

Προληπτική εξέταση για τον κίνδυνο καρδιακής νόσου

Εάν είσθε μεταξύ 40 και 75 ετών, πρέπει οπωσδήποτε να ζητήσετε από το γιατρό σας να σας προειδοποιήσει για κίνδυνο καρδιαγγειακής νόσου - και αυτό σημαίνει τόσο καρδιακή προσβολή όσο και κινδύνους εγκεφαλικού επεισοδίου. Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τις γυναίκες, σημειώνει, επειδή όταν οι γυναίκες θεωρούνται από έναν άνδρα για την πρωτοβάθμια περίθαλψη, συχνά δεν εξετάζονται για τους γνωστούς παράγοντες κινδύνου καρδιακής νόσου, υψηλή χοληστερόλη και διαβήτη. άλλους παράγοντες κινδύνου », λέει η καρδιολόγος Suzanne Steinbaum, DO, διευθυντής της καρδιάς των γυναικών στην καρδιά του Lenox Hill και στο αγγειακό ινστιτούτο της Νέας Υόρκης. Οι κίνδυνοι των γυναικών για καρδιοπάθειες περιλαμβάνουν διαβήτη κύησης, αυξημένα σάκχαρα, υψηλή αρτηριακή πίεση, προεκλαμψία, φλεγμονώδη νόσο, αυτοάνοσα νοσήματα και πολλαπλές αποβολές. "Άλλοι ψυχοκοινωνικοί παράγοντες κινδύνου, όπως το άγχος, η κατάθλιψη, η εχθρότητα και ο θυμός, μπορούν επίσης να αυξήσουν τον κίνδυνο", λέει ο Δρ Steinbaum.

«Οι γυναίκες πρέπει να εξεταστούν σε ατομική βάση και ο κίνδυνος μιας γυναίκας να καθοριστεί με μοναδικό τρόπο», προσθέτει. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι οι κλινικές οδηγίες συχνά υποτιμούν τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων στις γυναίκες. «Η αξιολόγηση της συνολικής της εικόνας μπορεί να είναι καθοριστική για τον καθορισμό των καλύτερων τρόπων για να εξετάσουμε την ανάγκη για πρωτογενή πρόληψη», σύμφωνα με το Steinbaum.

ΣΧΕΤΙΚΟΙ:

Top 10 Ερωτήσεις σχετικά με την υψηλή χοληστερόλη Η καρδιακή νόσος θα μπορούσε να προχωρήσει ακόμη περισσότερο από ότι ήταν

Παρόλο που η χρήση στατίνης αυξήθηκε από το 2003 έως το 2013, ήταν σημαντικά χαμηλότερη μεταξύ των γυναικών, των φυλετικών και εθνοτικών μειονοτήτων και της ανασφάλιστης μελέτης

JAMA Cardiology "Σε αυτόν τον υπολογισμό, πολλοί άντρες, ιδιαίτερα οι Αφροαμερικανοί, διατρέχουν τον κίνδυνο να λάβουν μια στατίνη", εξηγεί ο Steinbaum. "Αλλά η πρωταρχική πρόληψη θα μπορούσε να είναι κρίσιμη τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες και οι περισσότερες γυναίκες θα πρέπει να υποβληθούν σε εξετάσεις για υποκλινικές καρδιαγγειακές παθήσεις, ειδικά αν έχουν οικογενειακό ιστορικό."

Μετά την εφαρμογή των κατευθυντήριων γραμμών του 2013, τοποθετήθηκαν σε μια στατίνη. Οι νέες κατευθυντήριες γραμμές θα "αύξησαν σημαντικά το ποσοστό χρήσης στατίνης στις γυναίκες".

Οι γυναίκες θεωρούνταν παραδοσιακά ότι βρίσκονται σε χαμηλότερο κίνδυνο πριν φτάσουν στην εμμηνόπαυση, λόγω της εγγενής προστασίας που τους παρέχουν τα οιστρογόνα, εξηγεί ο Steinbaum. «Αυτό μπορεί να είναι αλήθεια», λέει, αλλά με την αύξηση των παραγόντων κινδύνου σε αυτόν τον πληθυσμό, συμπεριλαμβανομένης της παχυσαρκίας και του διαβήτη, παρατηρήθηκε αύξηση των καρδιαγγειακών παθήσεων σε γυναίκες ηλικίας κάτω των 55 ετών, με τα αποτελέσματα σε αυτόν τον πληθυσμό »

Και σύμφωνα με τον Steinbaum, η πρωτογενής πρόληψη - όπως η χρήση στατίνης - μπορεί σίγουρα να συμβάλει στην αλλαγή των αποτελεσμάτων για μια γυναίκα με μείζονες παράγοντες κινδύνου, ανεξάρτητα από την κατάσταση της εμμηνόπαυσης.

Είναι χαμηλές έως μέτριες δόσεις στατίνων Για σας;

Εάν έχετε περισσότερο από 10% κίνδυνο για καρδιαγγειακές παθήσεις, θα πρέπει να λάβετε υπόψη τη θεραπεία με στατίνες μέτριας έντασης, σύμφωνα με τις νέες οδηγίες του USPSTF. Για τους περισσότερους ανθρώπους, η λήψη μιας στατίνης σημαίνει δια βίου φαρμακευτική αγωγή, λέει ο Cho.

Στην εμπειρία της Cho, η κάλυψη της ασφαλιστικής κάλυψης για τις στατίνες δεν είναι πολύ θέμα. "Η κάλυψη με στατίνες είναι αρκετά καλή στις Ηνωμένες Πολιτείες."

Το κύριο εμπόδιο για την περίθαλψη είναι η απροθυμία των ασθενών να αρχίσουν να παίρνουν ένα φάρμακο. «Είμαι κλινικός ιατρός, και για τους περισσότερους ασθενείς, αυτό που βλέπω είναι ότι οι άνθρωποι πραγματικά δεν θέλουν να πάρουν φάρμακο εκτός αν

πρέπει να κάνουν να πάνε για φάρμακο», λέει ο Cho. Στην πρακτική της, ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας είναι η διατροφή και η άσκηση, και οι στατίνες συμπληρώνουν αυτές τις αλλαγές στον τρόπο ζωής. «Τα βασικά βήματα πρόληψης είναι η διατροφή, η άσκηση και το κάπνισμα», τονίζει. "Μέτρια άσκηση έντασης 30 λεπτών τις περισσότερες ημέρες της εβδομάδας, δίαιτα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά και υψηλής περιεκτικότητας σε φυτικές ίνες - αυτά τα πράγματα είναι εξαιρετικά σημαντικά." Παρενέργειες των Στατίνων

Εάν σκέφτεστε να ξεκινήσετε μια νέα συνταγή στατίνης να αποτρέψετε την καρδιακή προσβολή και το εγκεφαλικό επεισόδιο, θα θέλετε να μάθετε τις πιθανές βλάβες και τις παρενέργειες που μπορεί να έρθει με το φάρμακο - ακόμα κι αν είστε σε καλή κατάσταση.

"Αν είστε σε αναπαραγωγική ηλικία, πρέπει να να είστε σε έλεγχο των γεννήσεων ", λέει ο Cho. «Οι στατίνες είναι μεταλλαξιογόνες και μπορεί να προκαλέσουν τρομερά ελαττώματα γέννησης». Επιπλέον, φάρμακα που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία κοινών λοιμώξεων και άλλων καρδιακών παθήσεων μπορούν να αλληλεπιδράσουν με τις στατίνες, προκαλώντας ανεπιθύμητες παρενέργειες. Συχνές φάρμακα για την αρτηριακή πίεση και το αραιωτικό του αίματος Η κουμαδίνη (βαρφαρίνη) μπορεί να αλληλεπιδράσει με τις στατίνες. Ορισμένα αντιβιοτικά, όπως η κλαριθρομυκίνη ή η ερυθρομυκίνη, για παράδειγμα, δυσκολεύουν το σώμα να καθαρίσει τις στατίνες και τελειώνει με μυαλγία, εξηγεί ο Τσο. Και μια αύξηση στο πόσο αλκοόλ πίνετε όταν βρίσκεστε σε μια στατίνη μπορεί να προκαλέσει προβλήματα με το συκώτι σας.

Οι νέες συστάσεις καθορίζουν χαμηλές έως μέτριες δόσεις στατίνων για πρόληψη. Το Cho λέει: "Η υψηλή δόση συνιστάται μετά από καρδιακή προσβολή, για παράδειγμα, όταν είστε σε υψηλό κίνδυνο ή εάν η χοληστερόλη είναι πολύ υψηλή και δεν ελέγχεται σε χαμηλότερη δόση." Υπάρχουν κάποιες ανησυχίες για το διαβήτη ως παρενέργεια στατίνης, Cho σημειώνει επίσης, αλλά η έρευνα βρίσκεται ακόμη σε εξέλιξη για να διαπιστωθεί εάν αυτό οφείλεται στην πραγματικότητα στις στατίνες