Επί δεκαετίες, ξεκινώντας από την δεκαετία του '50, οι γιατροί ρουτίνα συνήθιζαν να συνταγογραφούν θεραπεία ορμονικής υποκατάστασης (HRT), που επίσης αναφέρεται ως θεραπεία εμμηνοπαυσιακής ορμόνης (MHT) στοματικά ή τοπικά φάρμακα που περιέχουν τις γυναικείες ορμόνες οιστρογόνο και προγεστερόνη και μερικές φορές μόνο οιστρογόνα. Αυτό έγινε κυρίως για την ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης, όπως οι εξάψεις και η ξηρότητα του κόλπου, καθώς και για να διευκολυνθούν τα προβλήματα συγκέντρωσης και εναλλαγής της διάθεσης. Θεωρήθηκε ότι η αντικατάσταση του οιστρογόνου και της προγεστερόνης συνέβαλε επίσης στην προστασία των εμμηνοπαυσιακών γυναικών από την καρδιακή νόσο και την οστεοπόρωση και ότι θα μπορούσε να βοηθήσει τις γυναίκες να αισθάνονται και να φαίνονται πιο νεανικές.
HRT: Ένα ζήτημα κινδύνου
Το 2002 μια μελέτη μεγάλης κλίμακας (WHI) πρότεινε μια πιθανή σχέση μεταξύ της αντικατάστασης ορμονών και ενός αυξημένου κινδύνου για καρκίνο του μαστού και καρδιακές παθήσεις. Αυτό δεν ήταν εντελώς έκπληξη: Προηγούμενες μελέτες παρατήρησης είχαν δείξει αύξηση του καρκίνου του μαστού με χρήση ορμονοθεραπείας και μια μελέτη που διεξήχθη το 1998 αποκλειστικά για γυναίκες με ιστορικό καρδιακής νόσου οδήγησε τους ερευνητές στο συμπέρασμα ότι σε αυτή την ομάδα χορηγήθηκε ορμονική θεραπεία στην πρώιμη φάση της θεραπείας θα μπορούσε να προκαλέσει αυξημένο κίνδυνο καρδιακών προβλημάτων. Η μελέτη WHI, ωστόσο, ήταν η πρώτη που συνέδεσε τις πιθανές δυσμενείς επιπτώσεις στην υγεία στη χρήση της HRT σε γενικά υγιείς γυναίκες. Σύμφωνα με τη μελέτη WHI, οι γυναίκες που έλαβαν οιστρογόνο και προγεστερόνη (συνθετική προγεστερόνη) ήταν 26% να πάρετε καρκίνο του μαστού από ό, τι οι γυναίκες που δεν λαμβάνουν ορμόνες και το 29% πιθανότερο να υποστούν καρδιακή προσβολή. Η HRT βρέθηκε επίσης να αυξάνει τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου κατά 40% και να διπλασιάζει τον κίνδυνο θρόμβων αίματος. Ως αποτέλεσμα, η δοκιμή σταμάτησε αμέσως εν μέσω τίτλων της πρώτης σελίδας. Στην επόμενη σύγχυση σχετικά με την HRT, πολλές γυναίκες και ακόμη και ορισμένοι γιατροί επέλεξαν εντελώς την ορμονοθεραπεία.
Επανεξέταση της HRT
Έξι χρόνια αργότερα, η συμπεριφορά για την HRT φαίνεται να αναπροσαρμόζεται, μια τάση που αφορά ορισμένους ειδικούς, όπως άλλοι επικροτούν . Σύμφωνα με τα στοιχεία της τοποθέτησης, η HRT μπορεί πράγματι να είναι ασφαλής και ωφέλιμη για υγιείς γυναίκες που βρίσκονται στα πρώιμα στάδια της εμμηνόπαυσης και η HRT θεωρείται ως μια καλή θεραπευτική επιλογή και πάλι από πολλούς γιατρούς. για την HRT - συμπεριλαμβανομένου του WHI - κατέστη σαφές ότι οι κίνδυνοι ήταν υπερβολικοί και παρεξηγημένοι ", λέει ο Rogerio Lobo, MD, καθηγητής μαιευτικής και γυναικολογίας στο Πανεπιστήμιο Columbia και κορυφαίος εμπειρογνώμονας στην εμμηνόπαυση, ο οποίος βοήθησε κατευθυντήριες οδηγίες για την ορμονοθεραπεία για διάφορους οργανώσεις, συμπεριλαμβανομένης της Βρετανικής Εταιρείας Εμμηνόπαυσης. Επισημαίνει ότι οι γυναίκες που συμμετείχαν στη μελέτη WHI ήταν μεγαλύτερες - σε μερικές περιπτώσεις μέχρι και δέκα χρόνια μετά την εμμηνόπαυση - όταν άρχισαν να παίρνουν ορμόνες και πολλοί ήδη είχαν παράγοντες κινδύνου για καρδιακές παθήσεις, όπως η παχυσαρκία και η υψηλή αρτηριακή πίεση. Όσο για την HRT που επηρεάζει τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού, νέες έρευνες υποδηλώνουν ότι η περιορισμένη χρήση ορμονοθεραπείας (πέντε ετών ή λιγότερο) στις συνιστώμενες δοσολογίες, που είναι το ήμισυ έως το ένα τρίτο αυτών που χορηγήθηκαν πριν από δέκα χρόνια, δεν μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο του καρκίνου του μαστού, ειδικά σε σύγκριση με άλλους παράγοντες κινδύνου καρκίνου του μαστού, όπως η παχυσαρκία. Και ενώ ορισμένες έρευνες έχουν δείξει ότι η μείωση των ποσοστών καρκίνου του μαστού τα τελευταία χρόνια μπορεί να συνδέεται με μειωμένη χρήση της HRT, ο Δρ Λόμπο λέει ότι μπορεί να υπάρχουν και άλλες εξηγήσεις, όπως μειωμένο ποσοστό μαστογραφίας στις γυναίκες που ζουν στις Ηνωμένες Πολιτείες.
Το βασικό μάθημα που αντλήθηκε από αυτές τις αναθεωρημένες αναλύσεις, λένε οι ειδικοί, είναι η σημασία της εξατομίκευσης. "Δεν πρέπει ο καθένας να έχει μία θεραπεία", λέει ο Δρ Λόμπο. Με άλλα λόγια, ενώ ορισμένα τμήματα του πληθυσμού μπορεί να ωφεληθούν από τη θεραπεία ορμονών, η HRT δεν είναι για κάθε γυναίκα
Από την άλλη πλευρά, ορισμένοι εμπειρογνώμονες υποστηρίζουν ότι η Χ.Ο.Τ εξακολουθεί να ενέχει αρκετούς κινδύνους ότι θα πρέπει να αποτελεί θεραπεία τελευταίας προσφυγής, εάν χρησιμοποιηθεί καθόλου. "Ενώ είναι αλήθεια ότι οι απόλυτοι κίνδυνοι για τις καρδιακές παθήσεις και το εγκεφαλικό επεισόδιο είναι χαμηλοί μεταξύ των νεαρών γυναικών, εξακολουθεί να υπάρχει το ερώτημα κατά πόσο κάποιος θα πρέπει να επιλέξει οποιοδήποτε φάρμακο μπορεί να δημιουργήσει πρόσθετο κίνδυνο για σοβαρές ασθένειες, όπως καρδιακές παθήσεις και καρκίνο του μαστού, καθώς και παρενέργειες που κυμαίνονται από την ακράτεια μέχρι την τρυφερότητα του μαστού », σημειώνει η Marcia Stefanick, Ph.D., πρόεδρος της WHI διευθύνουσας επιτροπής και καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του Πανεπιστημίου του Στάνφορντ. Επιπλέον, λέει ο Δρ Στέφανικ, ορισμένα στοιχεία δείχνουν ότι η HRT μπορεί στην πραγματικότητα να παρατείνει τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης. "Οι έρευνες δείχνουν ότι μεταξύ 25 και 40% των γυναικών επιστρέφουν στην ΟΚΜ μετά την τρέχουσα συνιστώμενη περίοδο τριών έως πέντε ετών, επειδή τα συμπτώματά τους είναι τόσο ενοχλητικά", λέει. "Οι περισσότερες γυναίκες περνούν από την εμμηνόπαυση μέσα σε δύο χρόνια, οπότε τα φάρμακα μπορεί στην ουσία να παρατείνουν τα συμπτώματα μετά την αρχική παροχή ανακούφισης."
Τι σημαίνει αυτό για τις γυναίκες που εξετάζουν την HRT; Εδώ είναι τι είναι γνωστό σήμερα:
Χρονισμός: Σημαντικός για την Καρδιακή Νόσος
Η ορμονική θεραπεία μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο καρδιακών παθήσεων εάν ξεκινήσει νωρίς στην εμμηνόπαυση, όταν η καρδιά είναι πιο πιθανό να είναι υγιής. Ωστόσο, μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο εμφάνισης καρδιακών παθήσεων εάν ξεκινήσει αργά στην εμμηνόπαυση, όταν μπορεί να υπάρχει αθηροσκλήρωση, μια ασθένεια που προκαλεί απόφραξη των αρτηριών. Παρόλα αυτά, η JoAnn Manson, MD, καθηγήτρια ιατρικής στη Ιατρική Σχολή του Χάρβαρντ και ειδικός της καθημερινής εμμηνόπαυσης, πιστεύει ότι η HRT πρέπει να θεωρείται πρωτίστως ως επιλογή για τη θεραπεία σημαντικών συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης και όχι ως μέθοδος πρόληψης των καρδιακών παθήσεων. > Δοσολογία: Λιγότερο είναι καλύτερο
Για τις περισσότερες γυναίκες, οι δόσεις που είναι πλήρως το ένα τρίτο έως το μισό της ποσότητας που θεωρείται απαραίτητη πριν από μια δεκαετία είναι εξίσου αποτελεσματικές στην ανακούφιση των συμπτωμάτων της εμμηνόπαυσης. Αυτό είναι σημαντικό επειδή η νέα ανάλυση αποκαλύπτει ότι ο κίνδυνος καρκίνου του μαστού ήταν περισσότερο ανησυχητικός όταν οι παραδοσιακές υψηλότερες δόσεις οιστρογόνου και προγεστερόνης ελήφθησαν για περισσότερα από πέντε χρόνια. Οι μειωμένες δόσεις ορμονικής θεραπείας μόνο με οιστρογόνα φαίνεται ότι αυξάνουν ελαφρώς μόνο τον κίνδυνο, σύμφωνα με τον Dr. Lobo.
Αποτελεσματικότητα: Στοχευμένα για τα συμπτώματα της εμμηνόπαυσης
Μελέτες έχουν δείξει ότι η ορμονοθεραπεία ανακουφίζει από τις καυτές λάμψεις και την ξηρότητα του κόλπου. "Η HRT εξακολουθεί να είναι η κατάλληλη επιλογή για υγιείς, νεότερες γυναίκες με μέτρια έως σοβαρά συμπτώματα που είναι αρκετά σοβαρά για να επηρεάσουν τον ύπνο και την ποιότητα ζωής", λέει ο Δρ. Manson
Επιλεξιμότητα: Ποιος πρέπει να εξετάσει την HRT; των οποίων τα συμπτώματα είναι αρκετά σοβαρά για να παρεμβαίνουν στις καθημερινές συνήθειες
Γυναίκες ηλικίας κάτω των 60 ετών ή σε διάστημα δέκα ετών από την έναρξη της εμμηνόπαυσης
Γυναίκες που είναι υγιείς, χωρίς καρδιακή νόσο, καρκίνο του μαστού ή διαβήτη. >
Η ιστορία των θρόμβων
- Η ιστορία του καρκίνου του μαστού
- Μόνο ήπια εμμηνόπανα συμπτώματα
- ΗΡΤ Παράδοση
Η προγεστερόνη ή το οιστρογόνο μπορούν να χορηγηθούν με διάφορους τρόπους:
- Χάπια:
- Προτιμούνται από τις περισσότερες γυναίκες στις Ηνωμένες Πολιτείες λόγω της ευκολίας και της ευκολίας χρήσης τους.
- Διαδερμικό έμπλαστρο:
- των θρόμβων αίματος από τις στοματικές ορμόνες, οι οποίες διαπερνούν το ήπαρ, επηρεάζοντας την παραγωγή παραγόντων πήξης του ήπατος.
- Κολπικός δακτύλιος:
Παρόμοιο με το διάφραγμα, ο δακτύλιος εισάγεται στον κόλπο για παρατεταμένες χρονικές περιόδους.
Κολπική κρέμα, γέλη ή υπόθετο:
Αποτελεσματική για κολπική ξηρότητα αλλά μόνο τοπική θεραπεία. Εναλλακτικές λύσεις: Επιλογές εκτός από την HRT
Συζητήστε την ιδιαίτερη σας κατάσταση με τον πάροχο υγειονομικής περίθαλψης. Εάν η ορμονοθεραπεία δεν είναι η καλύτερη επιλογή για εσάς, μπορεί να προταθεί οποιοδήποτε από τα παρακάτω: SSRIs (επιλεκτικοί αναστολείς επαναπρόσληψης σεροτονίνης).
Παραδοσιακά συνταγογραφούνται ως αντικαταθλιπτικά, τα SSRIs μπορούν να χρησιμοποιηθούν πριν ή μετά την εμμηνόπαυση . Μπορούν επίσης να ανακουφίσουν την ευερεθιστότητα και να ενισχύσουν τη διάθεση. Αντιβακτηριδιακά φάρμακα
Συνταγογραφούμενα για τη θεραπεία της υψηλής αρτηριακής πίεσης, αυτή η κατηγορία φαρμάκων μπορεί να βοηθήσει στην προστασία από τις καρδιακές παθήσεις Στατίνες
Γαγκαπεντίνη
- Αυτή η αντιεπιληπτική φαρμακευτική αγωγή έχει αποδειχθεί με μερικές μελέτες για τη μείωση των εξάψεις κατά 30 έως 40 τοις εκατό. Φάρμακα οστεοπόρωσης
- Αυτά τα φάρμακα μπορούν να βοηθήσουν στην βελτίωση της υγείας των οστών. Περιλαμβάνουν διφωσφονικά όπως το Fosamax (alendronate) και το Actonel (risedronate) και επιλεκτικούς διαμορφωτές υποδοχέα οιστρογόνων, όπως το Evista (ραλοξιφαίνη), Εναλλακτική ιατρική.
- Μερικές πιλοτικές μελέτες έχουν δείξει ότι ο βελονισμός, ο διαλογισμός, , και η αποφυγή της σκανδάλης μπορεί να βοηθήσει στην ελάφρυνση των εμμηνοπαυσιακών συμπτωμάτων για ορισμένες γυναίκες. Μερικές μικρές μελέτες έχουν δείξει ότι τα φυτικά φάρμακα και τα προϊόντα σόγιας που περιέχουν ισοφλαβονοειδή - φυτικές ενώσεις που περιέχουν αδύναμες, οιστρογονικές ουσίες - έχουν περιορισμένο βαθμό οφέλους, ενώ άλλες μελέτες έχουν διαπιστώσει ότι δεν είναι πιο αποτελεσματικές από το placebo. Lobo. "Μπορεί να υπάρξει μια ισχυρή μείωση των συμπτωμάτων με το εικονικό φάρμακο, αλλά αυτό το φαινόμενο δεν διατηρείται με το χρόνο", σημειώνει. Πριν δοκιμάσετε εναλλακτικές θεραπείες, φροντίστε να τις συζητήσετε με το γιατρό σας Αλλάξτε τον τρόπο ζωής
- Μπορείτε επίσης να βοηθήσετε στην ανακούφιση και την αποφυγή των καυτών αναβοσβήσεων με το ντύσιμο, το αφαιρούμενο στρώμα, το άνοιγμα των παραθύρων ή το κλιματισμό τη θερμοκρασία άνετη και αποφεύγοντας τα πικάντικα τρόφιμα. Η τακτική άσκηση έχει επίσης αποδειχθεί ότι μειώνει τις καυτές λάμψεις (και αποτρέπει την αύξηση του σωματικού βάρους και την κατάθλιψη). Περισσότερες πληροφορίες σχετικά με την HRT διατίθενται από την Αμερικανική Εταιρεία Αναπαραγωγικής Ιατρικής της Βορείου Αμερικής και το American College of Obstetricians and Gynecologists
