ΤΕΤΑΡΤΟ 11 Απριλίου 2012 (HealthDay News) - Οι ανησυχίες για την ασφάλεια της κωδεΐνης έχουν συσσωρευτεί μετά την μετεγχειρητική εμπειρία τεσσάρων παιδιών που όλα έφεραν σπάνια γενετική μετάλλαξη. Μια νέα μελέτη περιγράφει τι συνέβη σε τρεις από τους ασθενείς, ενώ μια παρόμοια περίπτωση ήρθε στο φως το 2009.
Σε ορισμένες πολύ σπάνιες γενετικές περιπτώσεις, η κοινή κωδεΐνη παυσίπονα μπορεί να είναι θανατηφόρα. Η γονιδιακή μετάλλαξη αναγκάζει το σώμα να μεταβολίσει την κωδεΐνη σε μορφίνη σε επίπεδα 50% έως 70% υψηλότερα από το κανονικό. Μεταξύ αυτών των ασθενών, μια κατ 'άλλον κανονική ποσότητα κωδεΐνης μπορεί απρόβλεπτα να μετατραπεί σε τοξική υπερδοσολογία.
Αφού υποβλήθηκαν σε αμυγδαλεκτομή για άπνοια ύπνου, τρία παιδιά με τη μετάλλαξη γονιδίων τελικά πέθαναν, ενώ ο τέταρτος ασθενής επέζησε ελάχιστα. ήταν περίπου το ένα τέταρτο αιώνα ως φάρμακο, συμπεριλαμβανομένου του σιροπιού για παιδιά », δήλωσε ο επικεφαλής της μελέτης ο Δρ Gideon Koren, καθηγητής παιδιατρικής, φαρμακολογίας, φαρμακολογίας και ιατρικής γενετικής στο Πανεπιστήμιο του Τορόντο. "Αυτό είναι το φάρμακο που χρησιμοποιείται από τους περισσότερους χειρουργούς στις ΗΠΑ για τον έλεγχο του πόνου, αλλά η κωδεΐνη δεν είναι στην πραγματικότητα το αναλγητικό, αλλά για να αντιμετωπίσει τον πόνο πρέπει να μετατραπεί στο ήπαρ σε μορφίνη και αυτό συμβαίνει σε όλους όσους το παίρνουν σε κάποιους "Οι περισσότεροι άνθρωποι παίρνουν 10 μόρια κωδεΐνης και κάνουν ένα μόριο μορφίνης", πρόσθεσε ο Koren, ο οποίος είναι επίσης καθηγητής στο Πανεπιστήμιο του δυτικού Οντάριο. "Το πρόβλημα είναι ότι οι γνώσεις μας για τη γενετική έχουν αποκαλύψει ότι υπάρχουν άνθρωποι που είναι εξαιρετικά ταχείες μεταβολιστές, παίρνουν 10 μόρια κωδεΐνης και κάνουν δύο, τρία ή και πέντε μόρια μορφίνης, με άλλα λόγια παίρνουν τις σωστές δόσεις καταλήγουν να δηλητηριάζουν οι ίδιοι ».
Ο Koren και οι συνεργάτες του περιέγραψαν τις περιπτώσεις των τριών πρόσφατων παιδιατρικών υπερμεταβολιστών παιδιατρικών φαρμάκων στην ηλεκτρονική έκδοση της 9ης Απριλίου και το τεύχος Μαΐου
Παιδιατρική
. Η παλαιότερη περίπτωση αναφέρθηκε το 2009 στο New England Journal of Medicine "Τραγικά, είπε Koren," διαπιστώσαμε ότι μία φορά το 2009 και πάλι σε τρεις επιπλέον περιπτώσεις, τα μικρά παιδιά που υπέστησαν οι αμυγδαλωτές για την άπνοια του ύπνου και στη συνέχεια υποβλήθηκαν σε θεραπεία με κωδεΐνη σε αυτή την εξαιρετικά γρήγορη ομάδα μεταβολιστών που παράγουν υπερβολικά μεγάλη ποσότητα μορφίνης και έχουμε κάθε λόγο να πιστεύουμε ότι υπήρξαν πολλές άλλες περιπτώσεις όπως αυτές που συνέβησαν βεβαίως στο παρελθόν, πριν κανείς ήξερε πώς να αποκαλύψει τον λόγο γενετικά. " Περίπου το 2% έως 3% των παιδιών έχουν σύνδρομο αποφρακτικής υπνικής άπνοιας, το οποίο περιλαμβάνει δομικά προβλήματα των αεραγωγών που παρεμβαίνουν στην αναπνοή και, με τη σειρά τους, στον ύπνο. Και σε εκείνους των οποίων η άπνοια ύπνου προκαλείται από τις διευρυμένες αμυγδαλές, η αμυγδαλεκτομή είναι συχνά η θεραπεία επιλογής.
Σε 70% έως 80% των περιπτώσεων, η χειρουργική επέμβαση βελτιώνει με επιτυχία την κατάσταση άπνοιας στον ύπνο του ασθενούς. Και για τα παιδιά στις πρόσφατες περιπτωσιολογικές μελέτες - ένα 3χρονο κορίτσι, ένα 4χρονο αγόρι και ένα 5χρονο αγόρι - η ίδια η χειρουργική επέμβαση δεν ήταν το πρόβλημα.
Αντίθετα, εξαιτίας της άγνωστης ικανότητάς τους για την υπερμεταλλαγή της κωδεΐνης, τα προβλήματά τους ξεκίνησαν με την κωδική ίνη που προδιαγράφεται για τη διαχείριση του πόνου μετά τη διαδικασία.
Αφού απελευθερώθηκαν από το νοσοκομείο, παρατηρήθηκε λήθαργος και σημάδια έντονης καταστολής, καθώς και άλλα συμπτώματα, όπως πυρετός, εμετό. Και τα δύο αγόρια πέθαναν μέσα σε 24 ώρες μετά την απελευθέρωσή τους από το νοσοκομείο, ενώ το κορίτσι ήταν σε θέση να επιβιώσει μετά την επανεισδοχή και την υποστήριξη του μηχανικού αερισμού.
Οι ερευνητές σημείωσαν ότι είναι διαθέσιμες εξετάσεις για μεταβολικές μεταλλάξεις. Όμως, πολλές ιατρικές εγκαταστάσεις παραμένουν ενήμεροι για τους κινδύνους που συνεπάγονται αυτές οι μεταλλάξεις. Οι δοκιμές είναι ακριβές, ύψους αρκετών εκατοντάδων δολαρίων το καθένα. Ως αποτέλεσμα, τέτοιες προβολές δεν αποτελούν σήμερα χαρακτηριστικό ρουτίνας του προεγχειρητικού νοσοκομειακού πρωτοκόλλου.
Ο Koren είπε ότι στην Ευρώπη, οι γιατροί έχουν εδώ και καιρό αντικαταστήσει την κωδεΐνη με μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (ΜΣΑΦ) για τη διαχείριση του πόνου μετά την αμυγδαλεκτομή. Αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι, μαζί με το ζήτημα του μεταβολισμού, μία επίδραση της κωδεΐνης είναι η αναστολή της αναπνοής, γεγονός που αποτελεί πρόβλημα για το περίπου ένα πέμπτο των παιδιατρικών ασθενών που θα εξακολουθούν να εμφανίζουν άπνοια ύπνου, ακόμη και μετά από χειρουργική επέμβαση. η αιμορραγία που μπορεί να προκύψει από τη χρήση των ΜΣΑΦ έχει περιπλέξει τις συζητήσεις για ένα παρόμοιο μετασχηματισμό στις Ηνωμένες Πολιτείες.
«Έτσι, αυτή η κατάσταση δεν έχει διευθετηθεί ακόμα», δήλωσε ο Κόρεν. «Θέλουμε απλώς να επιστήσουμε την προσοχή στο γεγονός ότι μερικά παιδιά μπορεί να εκτίθενται σε έναν απαράδεκτο κίνδυνο και οι γονείς πρέπει να γνωρίζουν τον κίνδυνο και ίσως να ζητήσουν και να πληρώσουν για μια εξέταση πριν από μια επιχείρηση. "
Δρ. Ο Dennis Woo, αναπληρωτής καθηγητής παιδιατρικής στο Πανεπιστήμιο της Καλιφόρνιας, στο Λος Άντζελες David Geffen School of Medicine, δήλωσε ότι ενώ ο κίνδυνος τέτοιων περιπτώσεων είναι χαμηλός, υπάρχει ανάγκη να αυξηθεί η ευαισθητοποίηση.
«Στο μεγάλο σχέδιο των πραγμάτων αυτό επηρεάζει ένα πολύ μικρό αριθμό παιδιών ", δήλωσε ο Woo. "Αλλά το μήνυμα προς το ιατρικό επάγγελμα είναι ότι πρέπει να προσέχετε και να παρακολουθείτε στενά όλα αυτά τα παιδιά."
Δρ. Ο Jerry Schreibstein, συνεργάτης των Χειρουργών της Ωριάς, της Νέας Αγγλίας, τόνισε ότι πρέπει να καταστεί σαφές ότι αυτή η «πολύ σπάνια και ασυνήθιστη επιπλοκή σχετίζεται με τη φαρμακευτική αγωγή και όχι με τη διαδικασία».
Ο Schreibstein είπε εκεί είναι κίνδυνοι με οποιαδήποτε χειρουργική επέμβαση. «Και αυτά πρέπει να συζητηθούν πλήρως με έναν γιατρό», είπε. "Αλλά υπάρχουν εναλλακτικές λύσεις για την ανακούφιση του πόνου, με λίγες παρενέργειες, που μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τα παιδιά και πρέπει να αναθεωρηθούν και να εξεταστούν γιατί δεν θα ήθελα να αποχωρήσουν οι γονείς με την ιδέα ότι αυτή είναι η αμυγδαλεκτομή που προκάλεσε αυτούς τους θανάτους . "
