Συνδυαστική Θεραπεία: Το Μέλλον της Θεραπείας Πολλαπλής Σκλήρυνσης

Στο μέλλον, συνδυασμοί φαρμάκων μπορεί να χρησιμοποιηθούν για τη θεραπεία της MS.Thinkstock

Τα βασικά διαλείμματα

Λίγα αποδεικτικά στοιχεία υποστηρίζουν τη λήψη περισσότερων από ένα από τα σήμερα διαθέσιμα φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο.

Ορισμένες βιταμίνες, ένα φάρμακο στατίνης ή ένα αντιβιοτικό που λαμβάνεται μαζί με τα φάρμακα MS μπορούν να βοηθήσουν μερικούς ανθρώπους.

Στο μέλλον, διαφορετικά φάρμακα μπορεί να συνταγογραφούνται για να θεραπεύουν και ακόμη και να αντιστρέφουν διαφορετικές πτυχές της σκλήρυνσης κατά πλάκας. πολλαπλή σκλήρυνση (MS), πιθανότατα παίρνετε ένα φάρμακο τροποποίησης της νόσου για να επιβραδύνετε την εξέλιξη της κατάστασής σας. Αυτά τα φάρμακα - μερικά από τα οποία λαμβάνονται από το στόμα ως χάπια, ενώ άλλα χορηγούνται με ένεση ή έγχυση - είναι όλοι οι τροποποιητές του ανοσοποιητικού συστήματος, αλλάζοντας τον τρόπο με τον οποίο το ανοσοποιητικό σύστημα δρα.

Σήμερα, κάθε ένα από αυτά τα φάρμακα εγκρίνεται από την Υπηρεσία Τροφίμων και Φαρμάκων FDA) που πρέπει να ληφθεί ως το μοναδικό φάρμακο τροποποίησης της νόσου για τις σκλήρυνση κατά πλάκας. Ωστόσο, καθώς όλο και περισσότερες θεραπείες MS έχουν αναπτυχθεί τα τελευταία χρόνια, έχει προκύψει μια προφανής ερώτηση: Θα ήταν ευεργετικό να ληφθούν ταυτόχρονα περισσότερες από μία από αυτές τις θεραπείες;

Πολύ λίγες μελέτες έχουν επιχειρήσει να απαντήσουν αυτή την ερώτηση και, μέχρι στιγμής, τα αποτελέσματα ήταν μικτά. Ωστόσο, ορισμένοι γιατροί και ερευνητές ελπίζουν ότι η λήψη περισσότερων από μιας θεραπευτικών μεθόδων για την αλλαγή της πορείας των κρατών μελών θα αποδειχθεί τελικά ευεργετική και θα υιοθετηθεί ευρέως.

Τι παρουσιάζουν οι μελέτες

Η πιο αυστηρή μελέτη έως σήμερα συνδυασμένων θεραπειών που τροποποιούν τη νόσο είναι το CombiRx, το οποίο εξέτασε το Copaxone (glatiramer) και το Avonex (ιντερφερόνη βήτα-1α). Δημοσιεύθηκε τον Μάρτιο του 2013 στο περιοδικό

Annals of Neurology , η μελέτη δεν βρήκε κανένα όφελος από τη λήψη και των δύο φαρμάκων για να πάρει από μόνη της το αποτελεσματικότερο μονοθεραπευτικό φάρμακο Copaxone Bruce Bebo , εκτελεστικός αντιπρόεδρος για την έρευνα στην Εθνική Εταιρεία Σκλήρυνσης κατά Πλάκας, σημειώνει ότι το CombiRx χρησιμεύει ως παράδειγμα για το γιατί δεν έχουν πραγματοποιηθεί άλλες παρόμοιες μελέτες συνδυασμού. "Αυτό ήταν εξαιρετικά ακριβό και χρονοβόρο", λέει, προσθέτοντας ότι οι μελέτες συνδυασμού είναι "όχι πειστικά πειράματα που κάνουν."

Μια άλλη μελέτη συνδυασμού, που ονομάζεται SENTINEL, δημοσιεύθηκε τον Μάρτιο του 2006 σε

The New England Journal Ωστόσο, η μελέτη αυτή, η οποία εξέτασε το Tysabri (natalizumab) μαζί με το Avonex, συνέκρινε μόνο το συνδυασμό με τη λήψη μόνο του Avonex, επομένως δεν είναι σαφές εάν η λήψη του Tysabri από μόνο του θα μπορούσε να αποφέρει το ίδιο όφελος με τα δύο φάρμακα μαζί , σημειώνει τη Mary Rensel, MD, νευρολόγο του Κέντρου Μελενίας της Κλινικής του Κλίβελαντ για την αντιμετώπιση της σκλήρυνσης κατά πλάκας και την έρευνα. Καινοτόμοι συνδυασμοί Για μια διαφορετική δοκιμασία συνδυασμού που έδειξε σαφές όφελος, το Σεπτέμβριο του 2009 στην Εφημερίδα της Πολλαπλής Σκλήρυνσης

,

, η οποία έδειξε μείωση των βλαβών του MS από την προσθήκη της αντιβιοτικής μινοκυκλίνης σε θεραπεία με Copaxone. Σε αυτή τη μελέτη, οι γιατροί ενώνουν ένα φάρμακο τροποποίησης της νόσου επί εγκεκριμένα για εντελώς διαφορετικό σκοπό, ελπίζοντας ότι η προσθήκη μινοκυκλίνης θα ενίσχυε την αποτελεσματικότητα του Copaxone. Αυτό είναι διαφορετικό, φυσικά, από τη συνταγογράφηση ενός δεύτερου φαρμάκου για τη θεραπεία των συμπτωμάτων της σκλήρυνσης κατά πλάκας, τα οποία οι σημειώσεις του Bebo συνήθως γίνονται για να συμβάλλουν στη βελτίωση του ελέγχου της ουροδόχου κύστης, να μειώνουν τη σπαστικότητα ή να βοηθούν στο βάδισμα. Βιταμίνη D, βιοτίνη και στατίνες Δρ. Ο Rensel λέει ότι η βιταμίνη D έχει μελετηθεί ευρέως ως μια πολλά υποσχόμενη θεραπεία τροποποίησης της νόσου, πιθανώς ακόμη και ως ένα πρωτογενές ή μόνο τροποποιητικό της νόσου φάρμακο. Ωστόσο, δεδομένου ότι η τρέχουσα έρευνα δεν υποστηρίζει τη χρήση της για το σκοπό αυτό, αυτή τη στιγμή προσπαθεί απλώς να βελτιστοποιήσει τα επίπεδα της βιταμίνης D στους ασθενείς της.

Ο Bebo προσθέτει, «Υπάρχουν καλά αποδεικτικά στοιχεία ότι τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D αποτελούν παράγοντα κινδύνου ανάπτυξη ΣΚΠ. Η κριτική επιτροπή εξακολουθεί να ελέγχει εάν θα έχει αξία ως παρέμβαση για τη συνεχιζόμενη ασθένεια. "

Παρά την έλλειψη στοιχείων, λέει ο Bebo, ορισμένοι νευρολόγοι συστήνουν τη χορήγηση συμπληρώματος βιταμίνης D, επειδή είναι σχετικά ασφαλής και υπάρχει πιθανότητα να έχει κάποια επίδραση τροποποίησης της νόσου.

Μια άλλη πολλά υποσχόμενη επιλογή, λέει ο Rensel, είναι η βιοτίνη, B7, η οποία έχει ιδιαίτερη υπόσχεση για άτομα με προοδευτικές μορφές σκλήρυνσης κατά πλάκας.

Φάρμακα στατίνης - συνήθως συνταγογραφούμενα για τη ρύθμιση των επιπέδων χοληστερόλης στο αίμα - έχουν επίσης μελετηθεί για τη θεραπεία της σκλήρυνσης κατά πλάκας. Αλλά σύμφωνα με τον Rensel, αυτή η προσέγγιση έχει εμφανίσει οπισθοδρόμηση λόγω του κινδύνου ενδοεγκεφαλικής αιμορραγίας (αιμορραγία στον εγκέφαλο) που έρχεται με πολύ χαμηλά επίπεδα χοληστερόλης

Η Bebo σημειώνει ότι τόσο η βιοτίνη όσο και οι στατίνες έχουν δοκιμαστεί ως αυτόνομα φάρμακα - δεν είναι σε συνδυασμό με τίποτα - για προοδευτικές μορφές MS

Looking to the Future

Η Rensel ελπίζει ότι καθώς αναπτύσσονται νέες θεραπείες για την ΚΜ, θα υπάρξει περισσότερη έρευνα για το συνδυασμό των θεραπειών

η φροντίδα είναι, αν έχουμε ορισμένα φάρμακα για να βοηθήσουμε με την πρόοδο, και ορισμένα φάρμακα για να βοηθήσουν με υποτροπές, οι άνθρωποι θα πάρουν θεραπεία συνδυασμού ανάλογα με το στάδιο της σκλήρυνσης κατά πλάκας », λέει.

Διαφορετικές θεραπείες, λέει ο Rensel, νευροεκφυλισμό και απώλεια νευρικών ινών. Μερικές μελέτες επισκευής νεύρων, σημειώνει, είναι σε εξέλιξη και άλλες σχεδιάζονται.

«Γενικά από τη στιγμή που οι άνθρωποι έρχονται σε μένα, έχουν ήδη βλάψει κάποιο νεύρο», λέει, έχοντας έτσι μια νευρο-αποκατάσταση η ιατρική για να ξεκινήσει αμέσως τους ανθρώπους θα ήταν μια ιδανική επιλογή.

Η Bebo πιστεύει ότι δεδομένης της προόδου στην ανάπτυξη νέων θεραπειών κατά τη διάρκεια των τελευταίων δύο δεκαετιών, «Είμαστε ώριμοι για να κάνουμε περισσότερες δοκιμές συγκρίνοντας διαφορετικές προσεγγίσεις θεραπείας. Το τοπίο έχει αλλάξει τόσο πολύ τα τελευταία χρόνια. "

Αυτό σημαίνει ότι δεν πρέπει να μελετά κανείς μόνο συνδυασμούς ναρκωτικών, λέει, αλλά μεμονωμένα φάρμακα εναντίον του άλλου για να καταλάβουν ποια είναι η καλύτερη για μια δεδομένη κατάσταση. ένα καλό πρόβλημα, έχοντας όλους αυτούς τους παράγοντες », λέει ο Bebo, προσθέτοντας ότι αναμένει ότι τα μελλοντικά φάρμακα τροποποίησης της νόσου θα είναι ακόμα πιο αποτελεσματικά και ασφαλέστερα. Και πιστεύει ότι οι ανοσοποιητικοί διαμορφωτές μπορεί να συνδυαστούν με φάρμακα για την αποκατάσταση νεύρων μέσα στα επόμενα χρόνια.

"Το μέλλον, νομίζω," λέει, "φαίνεται πραγματικά φωτεινό."