Τα πραγματικά περιστατικά στη μεθοτρεξάτη για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας

Ο γιατρός σας μπορεί να είναι σε θέση να αλλάξει το δοσολογικό σας πρόγραμμα εάν έχετε ανεπιθύμητες ενέργειες από αυτό το φάρμακο.Getty Images

Fast Facts

Η μεθοτρεξάτη είναι ένα φάρμακο που χρησιμοποιείται για τη θεραπεία της ρευματοειδούς αρθρίτιδας, μιας χρόνιας νόσου των αρθρώσεων

Η μεθοτρεξάτη δρα μειώνοντας τη λειτουργία των κυττάρων που προκαλούν φλεγμονή στις αρθρώσεις

Μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες έως αρκετούς μήνες μέχρις ότου τα οφέλη

Για άτομα που έχουν περισσότερο από ήπια συμπτώματα ρευματοειδούς αρθρίτιδας ή RA, η μεθοτρεξάτη (Rheumatrex, Trexall) είναι ένα από τα πιο συχνά συνταγογραφούμενα φάρμακα. Είναι ηγέτης σε μια κατηγορία φαρμάκων γνωστών ως DMARDs - για αντι-ρευματικά φάρμακα που τροποποιούν τη νόσο - και λειτουργεί για να επιβραδύνει την πρόοδο της αρθρικής βλάβης από την ασθένεια.

Πώς Μεθοτρεξάτη Helps Ease Inflammation

Μεθοτρεξάτη λειτουργεί μειώνοντας τη λειτουργία των κυττάρων που προκαλούν φλεγμονή στους ιστούς των αρθρώσεων. «Η χρήση του μπορεί να μειώσει τη φλεγμονή και κατά συνέπεια να βοηθήσει στην ανακούφιση του πόνου και στην προστασία από τις βλάβες των αρθρώσεων», σημειώνει ο Sean A. Whelton, MD, ρευματολόγος και αναπληρωτής καθηγητής ιατρικής στο Πανεπιστημιακό Νοσοκομείο Medstar Georgetown στην Ουάσινγκτον. λιγότεροι πόνοι στις αρθρώσεις και οίδημα των αρθρώσεων. Θα πρέπει επίσης να αισθάνεστε λιγότερη κόπωση και λιγότερη δυσκαμψία πρωινού

Τα άτομα με πρησμένες και οδυνηρές αρθρώσεις, των οποίων η ρευματοειδής αρθρίτιδα δεν έχει βελτιωθεί με αρχικές, μη φαρμακευτικές θεραπείες, πιθανότατα θα συνταγογραφούνται μεθοτρεξάτη για τη διαχείριση της RA. Ωστόσο, μπορεί να χρειαστούν εβδομάδες έως αρκετούς μήνες μέχρι να παρατηρηθούν τα πλήρη οφέλη της μεθοτρεξάτης, λέει η Barbara Young, PharmD, MHA, συντάκτης πληροφοριών για τα φάρμακα για την Αμερικανική Εταιρεία Φαρμακοποιών Υγείας στο Bethesda, Maryland. Ενώ περιμένετε να αρχίσουν τα αποτελέσματα, μπορεί να σας χορηγηθούν άλλα φάρμακα, όπως τα κορτικοστεροειδή και τα μη στεροειδή αντιφλεγμονώδη φάρμακα (NSAIDs), για να σας βοηθήσουν να διαχειριστείτε τα συμπτώματά σας.

Ο στόχος είναι να αισθανθείτε όλο και περισσότερο βελτίωση σε λίγους μήνες, φθάνοντας σε ένα επίπεδο σταθεροποίησης μετά από τέσσερις έως έξι μήνες. Αλλά η μεθοτρεξάτη δεν λειτουργεί για όλους. Το φάρμακο είναι μια αργή αλλά σταθερή διαδικασία, που παίρνει περίπου 5 έως 6 εβδομάδες για να αρχίσει να εργάζεται, λέει ο Δρ Whelton. «Βρίσκω ότι περίπου οι μισοί άνθρωποι θα βιώσουν ανακούφιση μόνο με methotrexate, ενώ το άλλο μέρος συνήθως προσθέτει άλλα φάρμακα για να θεραπεύσουν την RA». Σύμφωνα με μια επισκόπηση της έρευνας που δημοσιεύτηκε τον Ιανουάριο του 2013 στο περιοδικό BMC Medicine < Οι άντρες ανταποκρίνονται καλύτερα από τις γυναίκες, οι μη καπνιστές ανταποκρίνονται καλύτερα από τους καπνιστές και τα άτομα που παίρνουν μεθοτρεξάτη ως το πρώτο DMARD κάνουν καλύτερα από όσους έχουν ήδη δοκιμάσει άλλο φάρμακο στην κατηγορία αυτή. Η επανεξέταση διαπίστωσε επίσης ότι όσοι λαμβάνουν μεθοτρεξάτη σε πρώιμο και ήπιο στάδιο της RA, κάνουν καλύτερα από αυτούς που ξεκινούν το φάρμακο αφού έχουν υποστεί RA για μεγάλο χρονικό διάστημα. Οι ερευνητές επισημαίνουν ότι εάν οι γιατροί μπορούν να προσδιορίσουν ποιος είναι απίθανος να ανταποκριθεί στη μεθοτρεξάτη, οι ασθενείς αυτοί μπορούν να απαλλαγούν από την έκθεση σε ένα δυνητικά τοξικό φάρμακο.

Αν δεν έχετε σημαντική βελτίωση στη φλεγμονή και την ευεξία των αρθρώσεων μετά από περίπου τρία μήνες θεραπείας με ΡΑ, ο γιατρός σας θα εξετάσει πιθανώς την προσθήκη ενός άλλου φαρμάκου στη θεραπεία σας, ειδικά ενός βιολογικού φαρμάκου όπως το etanercept (Enbrel), το adalimumab (Humira) ή το infliximab (Remicade). Ο στόχος της θεραπείας είναι να επιτευχθεί έγκαιρος, πλήρης (ή σχεδόν πλήρης) έλεγχος της φλεγμονής των αρθρώσεων, ώστε να υπάρχει μικρότερος κίνδυνος μακροχρόνιας βλάβης των αρθρώσεων κατά τη διάρκεια των ετών. Αντιμετώπιση των παρενεργειών μεθοτρεξάτης Επειδή η μεθοτρεξάτη επηρεάζει τη γρήγορη διάσπαση κύτταρα που ευθυγραμμίζουν το στόμα και το στομάχι, μπορεί να προκύψουν πολύ συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες όπως επώδυνα στοματικά έλκη, ναυτία και διάρροια. "Τα άτομα που λαμβάνουν μεθοτρεξάτη μπορεί επίσης να υποφέρουν από κόπωση", προσθέτει ο Whelton.

Επικοινωνήστε με το γιατρό σας αμέσως εάν έχετε διάρροια, πληγές στο στόμα, αφυδάτωση, αιμορραγία, δύσπνοια ή βήχα, τυχόν σημεία λοίμωξης ή εξάνθημα.

Η μεθοτρεξάτη μπορεί να μειώσει τον αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων, γεγονός που μπορεί να σας κάνει πιο πιθανό για να πάρετε μια λοίμωξη. Μπορεί επίσης να προκαλέσει απώλεια μαλλιών και να σας κάνει να μώλωπες πιο εύκολα. Μερικοί άνθρωποι παίρνουν πονοκεφάλους και κόπωση για μια ημέρα ή δύο μετά τη λήψη μεθοτρεξάτης, η οποία λαμβάνεται συνήθως από το στόμα μία φορά την εβδομάδα. "Ένα άλλο δοσολογικό σχήμα για την από του στόματος χορήγηση μεθοτρεξάτης είναι η λήψη της εβδομαδιαίας δόσης σε διηρημένες δόσεις κάθε 12 ώρες για 2 δόσεις (εντός 24 ωρών)", λέει ο Δρ Young.

Επειδή η μεθοτρεξάτη μπορεί να οδηγήσει σε αυθόρμητες αμβλώσεις, θα πρέπει να λαμβάνουν προφυλάξεις για την πρόληψη της εγκυμοσύνης. Οι γυναίκες θα πρέπει επίσης να χρησιμοποιούν αντισυλληπτικά εάν ο σεξουαλικός τους σύντροφος παίρνει μεθοτρεξάτη. "Η αληθινή αντισύλληψη πρέπει να συνεχιστεί για τρεις μήνες μετά την διακοπή της λήψης από τους άντρες μεθοτρεξάτης και των γυναικών μέχρι να επιστρέψουν στον κύκλο της εμμηνορροϊκής τους κύησης", λέει ο Young. «Οι γυναίκες πρέπει να ενημερώσουν αμέσως το γιατρό τους εάν πιστεύουν ότι μπορεί να είναι έγκυοι ενώ αυτοί (ή ο σύντροφός τους) λαμβάνουν μεθοτρεξάτη».

Για να αποφευχθεί ο πόνος στο στόμα, έλκη και ναυτία, χαμηλή δόση φολικού οξέος, βιταμίνη Β , μία φορά την ημέρα, μπορεί να εξεταστεί. Επιπλέον, ο γιατρός σας θα θέλει να κάνει εργασίες αίματος, συμπεριλαμβανομένου ενός προφίλ χημείας, κάθε μήνα για να παρακολουθεί τον αριθμό λευκών αιμοσφαιρίων. Μετά από μερικούς μήνες παρακολούθησης, θα πρέπει να μπορείτε να μειώσετε τη συχνότητα των εξετάσεων αίματος μία φορά κάθε δύο έως τέσσερις μήνες. Τα άτομα που ζουν με ρευματοειδή αρθρίτιδα και νεφρική νόσο μπορεί να είναι ιδιαίτερα ευαίσθητα στις παρενέργειες της μεθοτρεξάτης και, αντίθετα, μπορεί να χρειαστεί να πάρουν ένα διαφορετικό φάρμακο για θεραπεία RA.

Μακροπρόθεσμα Ζητήματα: Πιθανά Προβλήματα Ήπατος

μια τακτική βάση για τον ερεθισμό του ήπατος, λέει ο Whelton. «Ενώ η ήπια φλεγμονή του ήπατος δεν είναι ασυνήθιστη, η σοβαρή ηπατική νόσο είναι σπάνια». Οι εξετάσεις αίματος μπορούν να ελέγξουν για προβλήματα στο συκώτι. Εάν το ηπατικό σας τεστ είναι ανώμαλο, ο γιατρός σας μπορεί να μειώσει τη δόση αυτού του φαρμάκου RA ή να το σταματήσει προσωρινά. Αργότερα, ο γιατρός σας μπορεί να σας ξεκινήσει πάλι με μεθοτρεξάτη σε χαμηλότερη δόση.

Το αλκοόλ αυξάνει τον κίνδυνο για φλεγμονή του ήπατος κατά τη λήψη μεθοτρεξάτης και θα πρέπει να αποφεύγεται. Ο συνδυασμός αλκοόλης και μεθοτρεξάτης μπορεί να οδηγήσει σε ηπατική βλάβη