Εάν η βιοψία προστάτη βασίζεται σε αυξήσεις των επιπέδων ειδικού αντιγόνου του προστάτη - ταχύτητα PSA - μόνο, ο αριθμός των περιττών βιοψιών θα είναι σχεδόν τέσσερις φορές μεγαλύτερος από τον αριθμό των πρόσθετων οι καρκινοπαθείς είχαν διαγνωσθεί, τα δεδομένα από μια μεγάλη κλινική μελέτη έδειξαν
Ελλείψει άλλων προγνωστικών παραγόντων, η ταχύτητα PSA θα είχε εντοπίσει 115 καρκίνους του προστάτη με κόστος 433 περιττές βιοψίες, σύμφωνα με τον Dr. Andrew Vickers, του Memorial Sloan-Kettering Όταν χρησιμοποιείται ως μοναδική αιτιολόγηση μιας βιοψίας, η ταχύτητα PSA θα προκαλούσε περίπου μία από τις επτά βιοψίες του προστάτη, ανέφεραν ηλεκτρονικά στο περιοδικό
Journal of the National Cancer In Επιπλέον, η προσθήκη της ταχύτητας PSA σε ένα μοντέλο πολλαπλών παραγόντων είχε ως αποτέλεσμα την ελάχιστη βελτίωση της διαγνωστικής ακρίβειας, ιδιαίτερα για τους καρκίνους υψηλού βαθμού. Τα ευρήματα έχουν συνέπειες για τις κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες που περιλαμβάνουν την ταχύτητα PSA σε κριτήρια βιοψίας προστάτη, συμπεριλαμβανομένων των συστάσεων της Αμερικανικής Ορολογικής Εταιρείας (AUA) και του Εθνικού Ολοκληρωμένου Καρκίνου (NCCN).
"Δεν βρήκαμε λόγο να πιστεύουμε ότι η εφαρμογή της κατευθυντήριας γραμμής θα βελτιώσει αποτελέσματα ασθενών. η χρήση του θα οδηγούσε σε μεγάλο αριθμό περιττών βιοψιών, "συμπέραναν οι Vickers και οι συν-συγγραφείς.
" Συνιστούμε συνεπώς στους οργανισμούς που εκδίδουν δηλώσεις πολιτικής σχετικά με την ανίχνευση του PSA και του καρκίνου του προστάτη να αφαιρούν αναφορές στην ταχύτητα του PSA ". Οι συγγραφείς αναγνώρισαν ότι οι τρέχουσες κλινικές κατευθυντήριες οδηγίες για τον καρκίνο του προστάτη έχουν ισχυρή αποδεικτική βάση για πολλές πτυχές της διάγνωσης, της αξιολόγησης και της θεραπείας · ειδικότερα, τη χρήση PSA και ελεύθερων επιπέδων PSA για τη διάγνωση του καρκίνου.
«Δεν είναι σαφές γιατί δείκτης που προβλέπει επιθετικό καρκίνο του προστάτη πολλά χρόνια στο μέλλον θα πρέπει να χρησιμοποιηθεί για να υποδηλώνει την άμεση βιοψία στους ασθενείς ", ανέφερε ο Vickers και οι συνεργάτες του. Επιπλέον, η ταχύτητα PSA δεν αποδείχθηκε ότι προσδίδει ακρίβεια πρόβλεψης μόνο στο PSA. η προγνωστική αξία της ταχύτητας PSA, οι συγγραφείς ανέλυσαν δεδομένα από τη δοκιμή πρόληψης του καρκίνου του προστάτη, η οποία περιελάμβανε μια βιοψία προστάτη στο τέλος της δοκιμής για όλους τους συμμετέχοντες στη μελέτη (
N Engl J Med
2003 . 349: 215-224). Η ανάλυση περιελάμβανε 5.519 άνδρες από το σκέλος του εικονικού φαρμάκου της μελέτης.
Οι Vickers και συνεργάτες δημιούργησαν ένα μοντέλο γραμμικής παλινδρόμησης που ενσωμάτωσε διάφορους προγνωστικούς δείκτες του καρκίνου του προστάτη στη βιοψία. Συγκρίθηκαν τα αποτελέσματα σε μοντέλα με και χωρίς ταχύτητα PSA. Επίσης, έκαναν μια ανάλυση που περιόριζε τον ορισμό του καρκίνου του προστάτη στην ασθένεια υψηλής ποιότητας (Gleason score 7 to 10).
«Υπήρχαν λίγες ενδείξεις ότι η ταχύτητα PSA προσθέτει ένα σημαντικό επίπεδο ακρίβειας πρόβλεψης είτε σε πρότυπους προγνωστικούς παράγοντες είτε σε PSA μόνο ", γράφουν οι συγγραφείς. "Η ανώτερη διαστρωμάτωση κινδύνου μπορεί να επιτευχθεί απλά επιλέγοντας ένα διαφορετικό σημείο κοπής PSA, ειδικά για τα τελικά σημεία καρκίνου υψηλού βαθμού ή κλινικά σημαντικού καρκίνου", πρόσθεσαν Η φροντίδα ενός συνεργάτη με καρκίνο του προστάτη Ο καρκίνος του προστάτη Η προληπτική δοκιμή χρησιμοποίησε μια απόκλιση PSA 4,0 ng / mL ως σκανδάλη βιοψίας, με αποτέλεσμα ένα ποσοστό βιοψίας περίπου ενός στους 20 χωρίς αισθητή απώλεια διαγνωστικής ακρίβειας, Siu-Long Yao, PhD και Grace L. Lu-Yao, PhD , του Πανεπιστημίου Ιατρικής και Οδοντιατρικής του Νιου Τζέρσεϋ, έγραψε σε συνοδευτική έκδοση
Η μελέτη των Vickers et al. χρησιμεύει ως υπενθύμιση ότι "η χρήση του PSA ως εργαλείου επιλογής αφήνει πολλά να είναι επιθυμητή", έγραψε ο Yao και ο Lu-Yao. "Πράγματι, μετά από περισσότερα από 20 χρόνια ανίχνευσης PSA, εκτιμάται ότι περίπου ένα εκατομμύριο άνδρες μπορεί να έχουν υποβληθεί σε άσκοπη θεραπεία για κλινικά ασήμαντο καρκίνο του προστάτη."
«Οι ανεπάρκειες των εξετάσεων PSA επίσης μας υπενθυμίζουν ότι υπάρχει ακόμη μεγάλη τέχνη στη διάγνωση και τη θεραπεία του καρκίνου του προστάτη».
Η ανάλυση υποστηρίχθηκε από το Ίδρυμα για τον Καρκίνο του Προστάτη και τα Εθνικά Ινστιτούτα Υγείας
Vickers και συνεργάτες , Yao και Lu-Yao δεν είχαν σχετικές αποκαλύψεις.
