Έτος στην Επανεξέταση: Η Πρόληψη HIV είναι Πρόληψη - Κέντρο HIV / AIDS -

Στο πλαίσιο της σειράς "Έτος στην κριτική", οι δημοσιογράφοι του MedPage Today αναθεωρούν σημαντικά ιστορικά νέα και παρακολουθούν την ανάλυση των επιπτώσεων της αρχικής έκθεσης, τα νέα που δημιουργούνται από την αρχική δημοσίευση. Εδώ είναι τι έχει συμβεί στο μέτωπο πρόληψης του HIV από τότε που δημοσιεύσαμε το μας το πρώτο κομμάτι για το θέμα . Στην ιστορία της εποχής μας, το 2011 μπορεί να θυμηθεί το έτος που η παλίρροια άρχισε να στρέφεται η πανδημία του ιού HIV / AIDS

Επίσης, θα μπορούσε να ληφθεί υπόψη το έτος κατά το οποίο ξεκινήσαμε μια από τις μεγαλύτερες μάστιγες μας.

Το βασικό γεγονός ήταν η κυκλοφορία, τον Μάιο, δεδομένων από μια τυχαιοποιημένη κλινική δοκιμή - η μελέτη 052 από το δίκτυο δοκιμών πρόληψης του HIV (HPTN) - που έδειξε ότι η θεραπεία ατόμων με HIV μειώνει τον κίνδυνο μετάδοσης κατά περίπου 96%.

Η μελέτη ήταν «καταλυτική», σύμφωνα με τον κύριο ερευνητή Myron Cohen, MD, του Πανεπιστημίου της Βόρειας Καρολίνας στο Chapel Hill, NC

Ίσως οι πιο δημόσιες αποδείξεις αυτής της κατάλυσης ήταν η ομιλία του υπουργού Εξωτερικών των ΗΠΑ Χίλαρι Κλίντον στο NIH, υποστηρίζοντας ότι τα αποτελέσματα του HPTN 052 αποτελούν κεντρικό μέρος της δυνατότητας μιας «γενιάς χωρίς AIDS».

Αλλά ο Cohen παραπέμπει επίσης οι αλλαγές πολιτικής που υπογραμμίζουν σήμερα την «αντιμετώπιση ως πρόληψη» στο κοινό πρόγραμμα των Ηνωμένων Εθνών για το HIV / AIDS (UNAIDS) και στο σχέδιο έκτακτης ανάγκης του Προέδρου για την αρωγή του AIDS (PEPFAR). Και αρκετές μελέτες πεδίου έχουν αρχίσει να δείχνουν πώς να μεταφράσουν τα ευρήματα του HPTN 052 σε κοινοτικά προγράμματα.

«Είναι ένα τεράστιο ποσό σε εννέα μήνες», λέει ο Cohen

MedPage Today . αφιέρωμα, τουλάχιστον εν μέρει, στη φροντίδα με την οποία έγινε η μελέτη και στον πιθανό αντίκτυπό της. Το περιοδικό Science

, στο τεύχος 23 Δεκεμβρίου, χαρακτήρισε τη δοκιμή τη σημαντικότερη επιστημονική πρόοδο του έτους. Κάνοντας τη Θεραπεία πιο Παγκόσμια Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία ως πρόληψη λειτουργεί μόνο αν τα άτομα με HIV λαμβάνονται πραγματικά. Ο κόσμος κάνει αναμφισβήτητα καλύτερες από ποτέ, με περισσότερους από έξι εκατομμύρια ανθρώπους σε ιδιαίτερα δραστική αντιρετροϊκή θεραπεία (HAART) - αλλά αυτό αφήνει ακόμα πολλά εκατομμύρια χωρίς θεραπεία.

Και το Παγκόσμιο Ταμείο για την Καταπολέμηση του AIDS, Η φυματίωση και η ελονοσία - πιθανότατα ο σημαντικότερος οργανισμός που πιέζει την εκτεταμένη θεραπεία του ιού HIV - ανακοίνωσε στα τέλη του Νοεμβρίου ότι οι χώρες δωρητές απέτυχαν να παραδώσουν περισσότερα από 2 δισεκατομμύρια δολάρια που είχαν υποσχεθεί.

Ως εκ τούτου, για τα νέα προγράμματα θα ακυρωνόταν.

Αυτό είναι "εντελώς απαράδεκτο", σύμφωνα με τον Julio Montaner, MD, του Κέντρου για την Αριστερότητα στο HIV / AIDS της Βρετανικής Κολούμπια

Ο Montaner, παλαιός πρόεδρος της Διεθνούς Εταιρείας για το AIDS υπήρξε υπέρμαχος της καθολικής θεραπείας του HIV για χρόνια και μερικές φορές μια από τις πιο δυνατές και πιο έντονες φωνές που τέθηκαν υπέρ της θεραπείας ως πρόληψης.

Αυτή η υπεράσπιση είχε δύο πυλώνες. Από τη μία πλευρά, ο Montaner είχε την παθιασμένη πεποίθηση του γιατρού ότι η θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας για την υγεία των εκατομμυρίων ανθρώπων που ζουν με τον ιό HIV σε όλο τον κόσμο. Από την άλλη, ήταν όλο και περισσότερο πεπεισμένος ότι η θεραπεία θα πληρώνει για τον εαυτό του μακροπρόθεσμα, εμποδίζοντας περαιτέρω λοιμώξεις.

Αυτός και άλλοι αργά κερδίζουν ανθρώπους, με στοιχεία από παρατηρητικές μελέτες, αναλύσεις μαθηματικών μοντέλων, βιολογική ευλογοφάνεια , και τα δευτερεύοντα δεδομένα από τυχαιοποιημένες δοκιμές άλλων παρεμβάσεων.

«Αλλά θα υπήρχαν πάντα άνθρωποι που είναι περισσότερο ή λιγότερο καθαροί», είπε στο MedPage Today. Οι καθαροί ήθελαν κάτι οριστικό, κάτι ξεκάθαρο. Και αυτός είναι ο ρόλος που διαδραμάτισε η δοκιμή HPTN 052.

"Το HPTN 052 ήταν σαφώς κρίσιμο για να σιωπήσει πολύ το σκεπτικισμό", ανέφερε ο Montaner. Αλλά το σύνολο των αποδεικτικών στοιχείων ήταν ήδη "επιτακτικό (και) το πεδίο ήταν έτοιμο να το αγκαλιάσει."

Πράγματι, την εβδομάδα πριν από την κυκλοφορία των αποτελεσμάτων του HPTN 052, ο Montaner και οι καναδοί συνάδελφοί του φιλοξενούνται στο Βανκούβερ σε ένα εργαστήριο αντιμετώπισης της πρόληψης, κατά το οποίο εκπρόσωποι της Παγκόσμιας Οργάνωσης Υγείας δήλωσαν ότι είναι έτοιμοι να το προτείνουν σε ορισμένες ομάδες.

Και η Κίνα, νωρίτερα φέτος, δήλωσε ότι θα ενσωματώσει την ιδέα στο εθνικό πρόγραμμά της για το HIV / AIDS, δήλωσε ο Montaner.

Ο βασικός λόγος της θεραπείας είναι η μείωση της ποσότητας του ιού σε ένα σύστημα ασθενούς. Η σωστή θεραπεία, που λαμβάνεται σωστά, το κάνει πολύ αποτελεσματικά.

Η παύση της μετάδοσης

Η μεγαλύτερη μετάδοση του ιού HIV σε όλο τον κόσμο γίνεται με σεξουαλικά μέσα, αλλά ο HIV δεν είναι πολύ αποτελεσματικός για να μεταδοθεί με τον ίδιο τρόπο. Η μείωση του ιικού φορτίου αλλάζει αυτή τη σχετική αναποτελεσματικότητα σε μια σχεδόν πλήρη έλλειψη αποτελεσματικότητας

"Αν οι άνθρωποι παίρνουν τα χάπια και προσκολλώνται στα χάπια, γίνονται πολύ μη μεταδοτικοί", συμπλήρωσε ο Cohen

τόσο για να κρατήσουν υγιείς τους μεμονωμένους ασθενείς όσο και για να διατηρήσουν τους εταίρους τους χωρίς HIV

Γι 'αυτό ο Montaner, όπως και πολλοί άλλοι, ενθαρρύνθηκε από την ομιλία του Clinton στις 8 Νοεμβρίου και στη συνέχεια απογοητεύτηκε και εξόργισε το έλλειμμα του Παγκόσμιου Ταμείου. Και γι 'αυτό λέει ότι περισσότερη μελέτη για να μεταφράσει τα αποτελέσματα HPTN 052 στον πραγματικό κόσμο δεν είναι απαραίτητη και μπορεί να καθυστερήσει απλώς τα θέματα. Η καθολική μεταχείριση είναι "ιατρικά αναγκαία και ο κόσμος έχει δεσμευτεί σε αυτό", είπε. Πέρα από αυτό είναι ένα δευτερεύον όφελος - λιγότεροι άνθρωποι θα γίνουν HIV-θετικοί και με την πάροδο του χρόνου η πανδημία θα εξασθενίσει

«Όλοι αναγνωρίζουμε ότι υπάρχει ένα χάσμα μεταξύ της αποτελεσματικότητας που παίρνετε σε μια κλινική δοκιμή και της αποτελεσματικότητας που βλέπετε όταν αλλά είναι δυνατόν, ανέφερε ο Montaner, να αναπτύξει μια κοινοτική παρέμβαση, να παρακολουθήσει την αποτελεσματικότητά του και να προσαρμοστεί αν τα πράγματα δεν λειτουργούν καλά. Πράγματι, δεδομένου ότι ο κόσμος είναι ένας μεγάλος τόπος, διαφορετικές στρατηγικές θα μπορούσαν να δοκιμαστούν σε διάφορα μέρη, με όλους να μαθαίνουν από τα πιο επιτυχημένα παραδείγματα.

Εμπόδια παραμένουν

Δεν υπάρχει αμφιβολία ότι η δοκιμή HPTN 052 έκανε ιστορία, κορυφή των ετών έρευνας που - λαμβανόμενα μαζί - δείχνει ότι η θεραπεία αποδίδει σχεδόν πλήρη πρόληψη. "Αν η επίπτωση ήταν 40 τοις εκατό αντί για 96 τοις εκατό, δεν θα είχαμε αυτή τη συζήτηση", δήλωσε ο Cohen

MedPage Today

.

Αλλά είπε ότι ήταν πάντα προσεκτικός να επισημάνει έναν οικοδεσπότη των πιθανών εμποδίων που θεωρητικά θα μπορούσαν να περιορίσουν την αποτελεσματικότητα της καθολικής θεραπείας ως πρόληψης:

Η ανίχνευση των ατόμων με HIV και η σύνδεσή τους με τη φροντίδα είναι δύσκολη, ακόμη και αν υπάρχουν φάρμακα Η φροντίδα τους μπορεί να είναι δύσκολη. > Η αντοχή στα ναρκωτικά είναι πάντα μια πιθανότητα αν οι άνθρωποι δεν παίρνουν σωστά το φάρμακο. Η ανίχνευση και η θεραπεία της οξείας λοίμωξης, κατά τη διάρκεια της οποίας οι άνθρωποι είναι πιο μολυσματικοί, είναι προβληματικός. που οι άνθρωποι - αισθάνονται ότι προστατεύονται - αλλάζουν τη σεξουαλική τους συμπεριφορά προς το χειρότερο.

Όμως, όπως και ο Montaner, σκέφτεται ότι αυτές μπορούν να ξεπεραστούν.

• «Τους βλέπω τώρα περισσότερο ως προκλήσεις παρά ως περιορισμοί», δήλωσε ο Cohen . "Είναι ανόητο να είσαι πολύ απαισιόδοξος."