ΤΕΤΑΡΤΗ 25 Οκτωβρίου 2011 (Medpage Today) - Μέχρι 13 χρόνια παρακολούθησης, ο ρυθμός θνησιμότητας του καρκίνου του πνεύμονα ήταν παρόμοιος στις ομάδες ελέγχου και ελέγχου ( 14 ανά 10.000 άτομα-έτη έναντι 14.2), Paul Kvale, MD, του Συστήματος Υγείας Henry Ford στο Ντιτρόιτ, αναφέρθηκε στη συνάντηση των Αμερικανών Κολλεγίων του Θυλακίου.
Τα ευρήματα, τα οποία αναφέρθηκαν ταυτόχρονα στο διαδίκτυο στο Που δημοσιεύονται στην Αμερικανική Ιατρική Εταιρεία , είναι σύμφωνες με τις μελέτες που πραγματοποιήθηκαν στη δεκαετία του 1970 και του '80, οι οποίες επίσης δεν έδειξαν κανένα όφελος για τη διαλογή με ακτινογραφίες θώρακα.
Συμπληρώνουν επίσης τα ευρήματα της Εθνικής Δοκιμής Προσυμπτωματικού Ελέγχου Πνευμονίου ), που έδειξε 20% μείωση της θνησιμότητας από τον καρκίνο του πνεύμονα με σπειροειδείς εξετάσεις χαμηλής δόσης σε σχέση με τις ακτινογραφίες στο στήθος, δήλωσε ο Kvale σε συνέντευξή του στο MedPage Today
«Αυτό που μπορέσαμε να δείξουμε είναι ότι ο έλεγχος με την απλή ακτινογραφία θώρακος δεν αποτελεί βελτίωση όσον αφορά τη μειωμένη θνησιμότητα από τους πνεύμονες ο καρκίνος σε σύγκριση με τον καθόλου έλεγχο, αλλά όταν μετακομίζετε σε CT σάρωση με χαμηλή δόση, επιτυγχάνετε μείωση της θνησιμότητας του καρκίνου του πνεύμονα χάρη στην εύρεση αυτών των περιπτώσεων τη στιγμή που η θεραπεία μπορεί να σώσει ζωές ». > Περιορισμοί των μελετών που έγιναν στη δεκαετία του 1970 και του '80 - μικρό μέγεθος, χρήση ακτίνων Χ στις ακτινογραφικές ομάδες, αποκλεισμός μόνο των ανδρών και αποκλεισμός των μη καπνιστών - οδήγησε σε αβεβαιότητα σχετικά με τα πιθανά οφέλη από τη διαλογή με στήθος x- ακτίνες. Αυτό οδήγησε στο σχεδιασμό της δοκιμασίας προσυμπτωματικού ελέγχου του καρκίνου του προστάτη, του πνεύμονα, του παχέος εντέρου και των ωοθηκών (PLCO). Ο βραχίονας εξέτασης του πνεύμονα της μελέτης - που αναφέρθηκε εδώ - τυχαιοποίησε 154.901 άντρες και γυναίκες ηλικίας 55 έως 74 ετών για να υποβληθούν σε τέσσερις ετήσιες οθόνες με ακτινογραφίες θώρακος ή για να λάβουν συνήθη περίθαλψη από το 1993 έως το 2001.
Περίπου οι μισοί συμμετέχοντες γυναίκες. Συμπεριλήφθηκαν μη καπνιστές - το 45% δεν είχε καπνίσει ποτέ, το 42% είχε εγκαταλείψει και το 10% εξακολουθούσε να καπνίζει. Μέσω μιας μέσης παρακολούθησης των 11,9 ετών, η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του πνεύμονα ήταν παρόμοια στις ομάδες ελέγχου και ελέγχου (20,1 έναντι 19,2 ανά 10.000 άτομα-έτη), ενώ ο ρυθμός θνησιμότητας από καρκίνο του πνεύμονα ήταν παρόμοιος, ανεξάρτητα από το ιστορικό του καπνίσματος ή το φύλο.
Το στάδιο της νόσου, η ιστολογία και τα ποσοστά θεραπείας ήταν παρόμοια στις δύο ομάδες. Στο υποσύνολο των ασθενών που θα μπορούσαν να είναι επιλέξιμοι για το NLST, δεν υπήρχε ακόμα σημαντικό όφελος από τη διαλογή με ακτινογραφίες θώρακα.
"Ως εκ τούτου, παρατηρήθηκε το όφελος θνησιμότητας 20% στο NLST είναι πιθανόν μια καλή προσέγγιση της ωφέλειας θνησιμότητας που πρέπει να έχει παρατηρηθεί σε χαμηλή δόση σπειροειδούς CT έναντι της συνήθους περίθαλψης εάν αυτή η τελευταία ομάδα είχε προστεθεί στο NLST ", γράφει ο Kvale και οι συνεργάτες στην επιστολή τους
ότι το 20% το όφελος θνησιμότητας είναι πολύ χαμηλότερο από το όφελος της αξονικής τομογραφίας που αξιώνεται σε μια μελέτη του 2006 με επικεφαλής την Claudia Henschke, MD, τότε του Weill Medical College στη Νέα Υόρκη. Σε αυτή τη μελέτη, η οποία αμφισβητήθηκε από τότε, η ίδια και οι συνεργάτες της ισχυρίστηκαν ότι το 80% των θανάτων από καρκίνο του πνεύμονα θα μπορούσε να αποφευχθεί με εξέταση CT.
Η Henschke σε μια κακώς σχεδιασμένη μελέτη λέει ότι η εξέταση [μειώνει] τον κίνδυνο θανάτου κατά 80 τοις εκατό », γράφει ο Otis Brawley, MD, επικεφαλής ιατρικός σύμβουλος της Αμερικανικής Εταιρείας Καρκίνου (ACS), σε ένα ηλεκτρονικό μήνυμα προς το ABC News και το MedPage Today. "Έχει εξηγήσει το γεγονός ότι το NLST βρήκε 20% μείωση της θνησιμότητας επειδή συνέκρινε CT με ακτίνες Χ του θώρακα και όχι CT με τίποτα."
Τα ευρήματα του PLCO υποδηλώνουν ότι το NLST «συνέκρινε πραγματικά το CT με τίποτα και το 20% η μείωση είναι πραγματική ", έγραψε ο Brawley. "Αυτό το εύρημα PLCO θέτει πραγματικά το ερώτημα του 80 τοις εκατό του Henschke για την ερώτηση." Το ACS συνιστά επί του παρόντος να μην εξετάσει τον καρκίνο του πνεύμονα, αλλά ο Kvale δήλωσε ότι πιστεύει ότι θα μπορούσε να αλλάξει σύντομα, εν αναμονή της αναθεώρησης των ευρημάτων του NLST
"Είναι σχεδόν βέβαιο ότι θα βγούν με μια αναθεώρηση στο εγγύς μέλλον, υποστηρίζοντας υπέρ του screening CT με χαμηλές δόσεις για άτομα που έχουν μια κατάλληλη κατηγορία κινδύνου για να εξεταστούν", δήλωσε.
